新生児壊死性腸炎
はじめに
新生児壊死性腸炎の紹介 新生児壊死性腸炎（NEC）は、主に未熟児または病気の新生児に発生する後天性疾患で、便の腹部膨満と血液が特徴で、腸粘膜や深腸までも特徴です。壊死は、最も一般的には回腸遠位および結腸近位で発生し、小腸はめったに関与せず、腹部X線単純膜は腸内の嚢胞性ガスの蓄積を特徴とします。この疾患は新生児消化器系の非常に深刻な疾患です。 基礎知識 確率比：新生児発生率は約1％です 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎、腹水、敗血症
病原体
新生児壊死性腸炎の原因
（1）病気の原因
壊死性腸炎の原因は完全には解明されていませんが、早産と感染症が最も重要な原因の組み合わせが原因であると一般に考えられています。
1.早産：早産はNECの重要な病原因子であり、免疫機能の低下、per動の低下、出生時の窒息により腸壁の低酸素障害を引き起こし、細菌の侵入を引き起こします。
2.感染：感染はNECの主な原因の1つであり、大部分はクレブシエラ、大腸菌、緑膿菌などの腸内細菌です。
3.低酸素症および虚血：新生児仮死、呼吸器疾患、ショックおよびその他の低酸素性虚血状態では、腸壁の虚血および低酸素症、壊死をもたらし、酸素の回復、血管拡張、および鬱血を引き起こす。拡張中の再灌流は組織損傷を増加させます。
4.摂食：輸血を食べたり交換したりすると、病気の原因である腸壁の再灌流が増加し、細菌による腸浸潤が引き起こされます。摂食後、腸内細菌の繁殖、腸内摂食に十分な基質となります。これは、NECの病因の因子として長い間考えられてきました。未熟な感染症や窒息の早産児は、牛乳の過剰な摂取がNECを誘発する可能性がありますが、NECにつながる授乳の意見は依然として議論の余地があります。代わりに、早食いよりも高いです。
5.その他：臍帯動脈または静脈のカニューレ挿入、輸血療法、赤血球増加症、開動脈カテーテル、低体温など、NECの発生率は高くなります。
（2）病因
壊死性腸炎の子供では、通常、小腸に3つの要因があります：持続的な腸の虚血性損傷、細菌の定着、および腸管腔（例、経腸栄養）。
1.腸壁の低酸素症と炎症性損傷：免疫機能に乏しい未熟児、腸のper動不良、食物の滞留時間が長く、細菌が増殖しやすい、高乳浸透圧、感染症、早産児の早すぎる乳児の窒息が悪化する可能性がある腸壁の粘膜損傷、NECの誘発、出生時の窒息は腸壁の低酸素損傷を引き起こし、細菌の侵入を可能にし、過剰な細菌の増殖と毒素は低酸素腸壁の炎症を引き起こし、炎症中に血小板などの組織から放出されるサイトカイン活性化因子、α腫瘍壊死因子、プロスタグランジンなどは炎症反応を悪化させ、NECの発生を促進します。クレブシエラは食物中のラクトースに対して強い発酵効果があり、産生された水素は腸壁に嚢胞性ガスの蓄積を引き起こします。
2.低酸素症と再灌流障害：虚血性損傷は、新生児仮死、呼吸器疾患などの低酸素性損傷によって引き起こされる可能性があります。呼吸障害は、腸間膜動脈痙攣によって引き起こされ、腸血流の大幅な減少を引き起こします輸血の過程で、敗血症の期間中または高濃度の処方を与えられた場合、腸の血流が減少し、腸の虚血性損傷を引き起こします。同様に、ショック、先天性心疾患および他の虚血状態は全身の血流を減少させます。または、動脈の酸素飽和度が低下し、腸粘膜の虚血および低酸素症、壊死、酸素供給の回復、摂食および交換輸血中の再灌流、組織損傷の増加が起こります。
3.病理学的変化：NECは小腸および結腸全体に影響を与える可能性がありますが、最も一般的な部位は回腸の遠位部および上行結腸の近位です。軽度の場合、壊死性腸はわずか数センチメートルです。十二指腸に影響を与えず、細菌は腸壁に侵入し、水素を生成して蓄積し、X線上に特徴的な腸壁ガス、ガスを生成し、腹部X線フィルムまたは肝臓B超音波を通して肝臓に見える門脈に入ることができます上記の門脈ガスの蓄積は、病変の進行とともに、壊死、穿孔、腹膜炎、敗血症、および腸壁全体の死に至る可能性があります。初期病変は、主に腸粘膜および粘膜下うっ血、浮腫、出血、壊死、および進行病変です。筋肉層、腸壁の重度の腸壊死を伴う拡大は、腸の穿孔と腹膜炎によって複雑になる可能性があります。
防止
新生児壊死性腸炎の予防
NECは大流行する可能性があり、伝染する可能性があります。したがって、壊死性腸炎のいくつかのケースが短時間で発生する場合、病気の子供を隔離し、他の曝露した乳児を直接または間接的に接触した新生児と早産について評価する必要があります。小児は、膨満感の出現と便の性質を毎日確認する必要があります。膨満感が発生したら、NECの発生に注意する必要があります。非常に小さいまたは未熟な乳児の場合、完全な非経口栄養を使用して数日または数週間、その後数週間、授乳を遅らせます。その間に腸内栄養がゆっくりと増加することで、壊死性腸炎（NEC）の発生率を減らすことができます。
合併症
新生児壊死性腸炎の合併症 腹膜炎腹膜敗血症の合併症
病気が進行すると、腸壊死は粘膜から始まり、腸壁の層全体に徐々に影響を及ぼし、腸穿孔、腹膜炎、腹水を引き起こします。新生児の3分の1は敗血症、多臓器不全、DICなどを発症します。
症状
新生児壊死性腸炎の症状一般的な 症状淡い淡色低熱下痢水っぽい便腸腹部膨満黒い便黄und腸穿孔を食べることを拒否
主に散発的な症例、明らかな季節性なし、出生後の通常の胎便、多くの場合出生後2〜3週間以内、ピークは2〜10日、新生児下痢の流行におけるNEC。性別、年齢、季節の違いのない小さな流行でもあります。
1.腹部膨満および腸音が弱まる：胃内容排出遅延、胃貯留、それに続く腹部膨満、軽い腹部膨満のみ、重度の症状の急激な増加、ドラムなどの腹部膨満、腸音が弱まる、さらには消失する早産NECの膨満感は典型的ではなく、腹部膨満と腸音はNECの初期症状であり、リスクの高い子供の場合、腹部膨満と腸音の変化はいつでも観察する必要があります。
2.嘔吐：子供たちはしばしば嘔吐を起こし、嘔吐物はコーヒーのようなまたは胆汁を含むことがあり、一部の子供たちは嘔吐をしませんが、胃はコーヒーまたは胆汁のような胃内容物を抽出できます。
3.下痢と血便：最初は水様便で、1日5回から6回から10回以上の範囲です。1日から2日後には血便、血便、ジャム、または黒い便になります。場合によっては、下痢や肉眼がありません。血便、便潜血陽性のみ。
4.全身症状：NECの子供は、反応不良、しおれ、食事の拒否、青白いまたは灰色の重度の症例、冷えた手足、ショック、アシドーシス、黄repeated、未熟児が繰り返し無呼吸、心拍数低下、体温を起こしやすい正常または低熱、または体温が上昇しない。
調べる
新生児壊死性腸炎検査
1.末梢血：白血球の増加、核の左シフトの分類、血小板減少症。
2.血液ガス分析と電解質の決定：電解質の不均衡とアシドーシスの程度を理解し、液体および静脈栄養液の治療を導くことができます。
3.糞便検査：暗い色の出現、潜血陽性、多数の白血球および赤血球の顕微鏡検査、大腸菌、クレブシエラおよび緑膿菌の便培養がより一般的。
4.血液培養：培養された細菌が糞便の培養と一致している場合、NECの原因の診断に意味があります。
5.腹部X線フィルム検査：NECの診断には大きな価値があり、動的な変化を追跡して確認する必要があります。
（1）初期のパフォーマンス：
1小腸は軽い、中程度の鼓腸であり、結腸はガスまたは鼓腸が少ない可能性があります。
2腸管腔内に少量の液面がある可能性があります。
3腸粘膜と腸のギャップの肥厚。
4腸管が無秩序に配置され、形状が硬く、内腔が不規則または狭い。
（2）進捗期間の変更：
1腸の空洞が悪化し、体液のレベルが上昇します。これは段階的であり、病変が筋肉層に関係していることを示唆しています。
2腸壁の粘膜下層では、ガスの蓄積は、気腫性嚢胞様腸と呼ばれる高密度の小さな泡状の半透明な領域として現れ、漿膜下ガスは薄いストリップ、半円弧または円形の半透明です。
3腸壁のガス蓄積時間は長く、ガスは腸壁から門脈に上昇する可能性があり、その結果、門脈にガスが蓄積し、肝臓の門脈に枝のような上向きの半透明の影が現れ、4時間以内に吸収および消失します。
4腸管固定。
5腹膜滲出液、気腹症は腸間膜で穿孔が閉じられるなどの急性腸穿孔で発生し、逃げたガスは吸収され、X線フィルムは簡単に表示できません。
6.細菌培養：腹膜穿刺液の塗抹および培養のほとんどは菌であり、手術中に採取された腹腔液は細菌で培養され、陽性率は高い。
7.腹部B超音波：肝臓の実質および門脈に目に見える微細な気泡が断続的に現れる。
診断
新生児壊死性腸炎の診断と診断
診断
この病気の危険因子を持つ子供では、関連する臨床症状とX線検査の変更が発生すると、より肯定的な診断を下すことができます。
1.病歴と臨床症状：危険因子が高い未熟児の場合、腹部膨満と腸音の変化、嘔吐、腹部膨満、下痢、血便を綿密に観察して、腹部X線フィルムと便潜血検査を検査する必要があります。
2.糞便検査：未熟児（授乳開始）の潜血検査または物質減少検査は、壊死性腸炎、潜血陽性、白血球および赤血球の早期診断に役立ちます。便培養は血液培養と一致しています。細菌。
3.血液培養：新生児壊死性腸炎、血液培養には一定の陽性率があり、このチェックに注意を払う必要があります。
4.腹部X線検査：NECを診断する主な手段であるため、NECの疑いがある人は、腹部X線のポジティブX線写真を時間内に撮影し、追跡し、動的変化を観察する必要があります。
鼓腸と嘔吐のある子供の場合、X線検査は胃腸運動性腸閉塞のみを変化させ、腸壁の蓄積はなく、この病気の軽度の初期段階を取り除くことはできません、X線検査を繰り返し、位置を固定する必要があります拡張した腸セグメントは壊死性腸炎の存在を示唆している。壊死性腸炎のX線診断は腸壁および門脈にガスが蓄積している。気腹は腸穿孔を示唆している。緊急手術が必要である。乳児を再評価し（たとえば、少なくとも6時間）、腹部X線写真、血球数、血小板数、血液ガス分析を継続します。
鑑別診断
1.有毒な腸麻痺：原発性疾患が下痢または敗血症の場合、NECを有毒な腸麻痺と誤診するのは簡単ですが、有毒な腸麻痺には便中に血液がなく、X線フィルムの腸壁間にガスが蓄積しません。
2.機械的小腸閉塞：X線ウェブでは、液面のスパンが大きくなり、腸壁が薄くなり、腸の隙間が広がり、ぼけが形成されず、腸壁にガスが蓄積しません。
3.腸捻転：捻転が逆になり、嘔吐が頻繁に起こると、機械的腸閉塞の症状がひどくなります。単純なX線フィルムは十二指腸閉塞の画像を示し、腹部密度は均等に深くなり、不規則な多形ガス影があり、明らかな膨張膨張はありません。腸。
4.ヒルシュスプルング病：初期のNECは、一般に鼓腸である場合、小腸は先天性巨大結腸と区別されるべきであることを示しました。後者は、主に膨満感、排便困難、血便なし、腸壁ガス蓄積のない腹部変化のX線動的観察です。臨床と組み合わせて特定する方が簡単です。
5.新生児出血性疾患：出生後2〜5日で消化管出血が発生する可能性があり、特定する必要があります。新生児出血性疾患は、出生後のビタミンK注入履歴、腹部膨満、腹部X線フィルムなし腸管の膨張と腸壁の蓄積、ビタミンK治療が効果的です。
6.胎便性腹膜炎：場合によっては、腹部のX線フィルムが小胞様の腸壁に散在しているのを見ることができますが、典型的な異常な石灰化があり、臨床的併用で特定することは難しくありません。
7.自発的胃穿孔：主に先天性胃壁筋欠損により引き起こされ、多くの場合噴門近くの大きな胃で発生し、ほとんどの子供は出生時の低酸素症、突然の発症、生後3〜5日の突然の発症を有する。嘔吐、呼吸困難、チアノーゼを伴う腹部膨満、X線単純腹部では気腹のみが見られ、腸壁ガスまたは腸管膨満は見られません。
