新生児尿路感染症
はじめに
新生児尿路感染症の概要 尿路感染症（新生児）とは、特定の細菌感染によって引き起こされる細菌尿または尿中の白血球または膿細胞の増加を指します。細菌は血液循環に感染するか、腎lone腎炎、膀胱炎、尿道などの尿路に直接侵入します。炎症は、感染症を尿路の特定の部分に限定することが困難であるため、臨床的に位置を特定することができず、総称して尿路感染症として知られています。 尿路感染症の存在は、尿路奇形（尿管f、尿管骨盤接合部閉塞）、膀胱尿管逆流、または機能性膀胱の異常があるかどうかを示唆することがよくあります。 基礎知識 病気の割合：新生児の発生率0.01％-0.04％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：黄und
病原体
新生児尿路感染症の原因
血液感染（20％）：
新生児尿路感染症の最も一般的な経路は、敗血症、化膿性髄膜炎、肺炎、膿imp疹などで一般的であり、新生児の免疫機能低下に関連しています。
上流感染（15％）：
新生児の尿路は、広い骨盤と尿管、尿管壁の筋肉と弾性線維の異形成、大きな曲率、押しやすく、ねじれやすい、尿閉を起こしやすく、排水性と感染性が低いこと、膀胱と尿管のつながりが特徴です弁の機能は弱いです。膀胱の充満圧が増加すると、尿は上に流れやすくなり、感染症は尿です。生まれたばかりの女の赤ちゃんの尿道は長さわずか1cm（性的成熟度は3〜5cm）で、外口は肛門に近く露出しています。尿道は新生児の男児ではより長くなりますが、膀胱の尿は尿を排尿するたびに空にするのは簡単ではありません。特に包茎の子供では、汚れの蓄積も感染症を起こしやすいです。上記の特性はすべて感染しやすいです。要因。
リンパ感染（15％）：
腸と腎臓と尿路の間にはリンパ経路があり、新生児の腸感染症、特に大腸菌腸炎とネズミチフス腸炎は尿路感染症になりやすいです。
直接感染（20％）：
あまり一般的ではありませんが、化膿性腹膜炎、腎周囲膿瘍などの化膿性感染症が隣接臓器または組織に存在すると、尿路感染症に直接影響を及ぼす可能性があります。
病因
1.新生児の尿路感染症にかかりやすい因子
（1）生理学的特性：おむつを使用しているため、尿道口は糞便に感染しやすく、新生児の抗菌能力は低く、敗血症にかかりやすく、細菌性の血液が広がる原因になります。さらに、一部の子供は膀胱粘膜によって産生される表面タンパク質を持っています。細菌細胞壁上の抗原と受容体の親和性が高いため、これらの子供は尿路感染症にかかりやすくなります。
（2）先天性奇形および尿路閉塞：尿管骨盤狭窄、後部尿道弁、尿管嚢胞または異所性尿管は、排水不良および二次感染を引き起こす可能性があります。
（3）膀胱尿管逆流：通常の状況下では、膀胱内の尿が充満して排尿されると、膀胱壁内を歩く尿管を圧迫し、閉じた尿が逆流しないようにします。膀胱壁の中を歩く尿管が短いため、尿管は閉じられ、排尿時に蘇生され、膀胱尿管逆流があると、腎py炎が発生しやすくなります。
2.病原体：病原体のほとんどはグラム陰性菌であり、細菌は非常に毒性が高く、細菌は線毛を生成するため、尿道に付着し、上に移動し、腎実質に病原体を容易に広げ、治療が不完全であるか、尿路奇形を伴います。細菌は薬剤耐性になりやすく、繰り返し感染を引き起こす可能性があります。
3.感染経路：新生児は主に血液に感染しており、さらに女児の尿路系の生理学的および解剖学的特徴が上行性感染を引き起こす可能性があります。
4.尿路感染症：細菌が腎実質に入ると、感染症と一連の炎症反応を引き起こします。時間内に治療しないと、感染症は重度の腎障害と瘢痕形成につながります。より深刻な場合、繰り返し感染症は適切に診断および治療されません。重度の腎瘢痕形成と逆流性腎症を引き起こし、末期腎疾患になります。
防止
新生児尿路感染症の予防
新生児および乳児の尿路感染症の治療：乳児の尿路感染症は腎臓の損傷を受けやすく、これは成人の腎lone腎炎に対する発達中の腎臓の感受性に関連している可能性があります。新生児の尿路感染症の治療では、いくつか注意する必要があります。質問：
1.新生児の尿路感染症は、多くの場合、血液感染であり、全身感染症の一部です。
2.尿路に深刻な先天性奇形が存在する場合があります。
3.新生児の最初の週には、しばしば重度の膀胱尿管逆流があり、加齢とともに徐々に改善または消失します。
4.新生児、特に未熟児または腎機能がまだ十分に発達していない幼児は、体液および電解質のバランスと代謝の変化を調節する能力が乏しく、薬物による腎障害の影響を受けやすいため、抗菌薬を選択する際の副作用に注意する必要があります。
5.新生児尿路感染症、主に非特異的な症状、主に発熱、痙攣、過敏性、嘔吐、食欲不振、鼓腸、便秘および麻痺性イレウス、青白いまたは打撲、不規則な呼吸、体重減少増加、等、時には黄und、これらは全身性中毒症の徴候であり、Bergstrom et alは、新生児の1.4％が尿路感染症を有し、現在、培養物が陽性であれば、滅菌プラスチックバッグを使用して尿検体を採取することを提唱しています恥骨上穿刺を行って診断を確定します。
治療では、アンピシリンとセファロスポリンを使用できますが、通常は治療のコースに10日間、細菌尿が再発し、1年以内に少量の抗生物質で再発を防止し、アミノグリコシドとキノロンは使用しないでください。重度の膀胱尿管逆流または尿路閉塞が見つかった場合、閉塞性腎症を発症しやすいため、必要に応じて定期的に見直し、外科的に修正する必要があります。
合併症
新生児尿路感染症の合併症 合併症
黄und、痙攣、嘔吐、腹部膨満、尿道閉塞は水腎症によって複雑になることがありますが、腎瘢痕と逆流性腎症、高血圧などによっても複雑になることがあります。
症状
新生児尿路感染症の 症状 一般的な 症状尿路感染症淡い顔色新生児タンパク尿膨満黄und減量眠気けいれん下痢
新生児期の尿路感染症のほとんどは、血液感染症であり、全身感染または局所感染があります。症状は非常に一貫性がありません。全身症状は優勢であり、特異性に欠けます。発熱または低体温、嗜眠、黒ずんだ肌、摂食不良、嘔吐が特徴です。または、尿道閉塞などによる黄paleまたは痙攣、腹部の腫れた膀胱、または水腎症または尿管水腫に触れることがある下痢、膨満感、pale白、しおれ感または落ち着きのない体重減少塊。
臨床症状
新生児期の尿路感染症の症状は非定型であり、臨床症状が現れると非常に注意が必要であり、100例の尿路感染症の100％に発熱があり、その70％が39°Cを超え、60％の過敏性、50授乳が困難で、40％が嘔吐または下痢を起こしている出生後最初の数日間は、診断のために新生児に血液、尿、脳脊髄液、細菌培養を行う必要があります。
2.検査
（1）尿培養：コロニー数は> 100,000 / mlです。
（2）尿ルーチン：沈降白血球> 5 / HP、または新生児に上記の臨床症状が現れます。
（3）病原体検査：恥骨穿刺により尿検体が陽性になります。
調べる
新生児尿路感染症の検査
1.尿ルーチン検査
（1）尿の採取：新生児の尿から尿サンプルを採取する一般的な方法は、尿採取バッグとカテーテル法で、尿の採取方法は、外陰部のプラスチックをきれいにし、きれいなプラスチックで消毒します（1：1000臭化ベンザルコニウム）。バッグは外陰部に固定されて尿を保持しますが、尿に30分間放置しない場合、カテーテル法は簡単で便利で、特に最初の2〜3 mlの潜在的に汚染された尿を捨てた後、信頼できる培養結果を提供できます。尿穿刺尿は、尿培養尿検体のゴールドスタンダードです。臨床的にはめったに使用されません。子供の仰su位をとる方法です。膀胱充満状態では、皮膚は定期的に消毒され、恥骨結合は横幅の正中線です。穿刺、1〜2mlの尿を取り、培養液を送り、経験豊富で安全に操作でき、まれに出血、感染、腸穿孔を起こします。
（2）定期的な尿検査：白血球沈降後の沈殿物顕微鏡検査、10を超える白血球/高倍率視野、または非遠心性尿検体の顕微鏡検査、白血球> 5 /高倍率視野、尿路感染を考慮すべきたとえば、尿には尿細管型、特に顆粒管型があり、腎実質が損傷していることを示唆しています。
2.細菌を見つけるための尿直接塗抹標本
新鮮な尿を混ぜて、オイル顕微鏡の各視野に複数の細菌が見つかった場合、尿中の細菌が100,000 / mlを超えていることを示します。これは診断上重要です。
3.尿培養およびコロニー数
それは診断の重要な基礎です。方法は、恥骨上膀胱穿刺で尿検体を採取することです。細菌は尿を採取した直後に培養されます。細菌の増殖がある場合、診断を下すことができます。同時に、コロニー数を確認する必要があり、コロニー数は> 105 / mlです。診断することができます、104〜105 / mlは疑わしい、<104 / mlのマルチライン汚染、尿培養は、臨床治療を導くために薬物感受性試験と同時に行う必要があります。
4.その他の検査
新鮮な尿検体のベッドサイドテストは診断に役立ちます：膿尿症（男児> 10白血球/μl、女児> 50白血球/μl）の陰性予測値は良好であり、亜硝酸還元試験の陽性予測は良好です亜硝酸塩検査、白血球エステラーゼスクリーニング検査、およびきれいな尿の顕微鏡検査が陰性の場合、価値は、敗血症または髄膜炎のある新生児では血液培養を含む包括的な検査であるため、尿路感染を完全に除外できるそして、脳脊髄液検査が必要です。
治療が治癒または繰り返されない場合、腹部単純膜、静脈内腎understand造影、膀胱尿路造影、超音波、腎臓スキャン、腎臓マップなどを含むさらなる検査を行って、異常または機能不全があるかどうかを理解する必要があります。
レントゲン検査：乳児および小児の尿路感染症の約30％に泌尿器系の解剖学的異常があります。尿路感染症の診断と治療が確立および治療される場合、潜在的な解剖学的異常を排除するためにレントゲン撮影法を使用することが重要です。画像検査は通常、感染後2〜4週間で行われ、一般的なレントゲン検査には尿路系の超音波検査と排尿膀胱尿管造影（VCUG）が含まれます。 VCUG検査の前に、尿検体検査は無菌で予防的な抗生物質治療である必要がありますVCUGは、解剖学的異常と膀胱尿管逆流グレードの発見に重要な役割を果たします。
99mTc-DMSA（ジチオコハク酸）腎静止画像検査は、DMSA放射能の異常な分布が示されている場合、新生児、特に予防的抗感染症治療で治療を受けた人の尿路感染症の診断に役立ちます。
診断
新生児尿路感染症の診断と診断
臨床的特徴に加えて、第1、第2または第3による臨床検査を診断でき、同時に、尿路奇形、狭窄、結石の有無に注意してください。使用後に抗生物質が効かない場合、または身体検査で陽性の所見がある場合（腎臓パッケージ尿路奇形と逆流があるかどうかを判断するために、ブロック、生殖系および腰仙正中線の異常、高血圧、血清クレアチニンの増加をすぐに調べる必要があります。
敗血症、頭蓋内感染などの新生児感染症と区別する必要がありますが、上記の疾患は血液循環を引き起こし、尿路感染症を引き起こす可能性があることに注意する必要があります。病気の高い警戒と診断を確認するための対応する臨床検査に依存しています。
