新生児おむつ皮膚炎
はじめに
新生児用おむつ皮膚炎の紹介 新生児のおむつ皮膚炎は、赤ちゃんのおしりが尿、糞、だらしないおむつによって刺激されることによって引き起こされます。こすった後、皮膚の発赤を引き起こします。性的皮膚炎は敗血症に至ることさえあります。 新生児のおむつ皮膚炎は幼児に発生し、皮膚病変は多くの場合、おむつに匹敵する範囲の股関節、外陰部、下腹部、大腿骨の内側など、おむつに触れる領域に限定されます。 皮膚病変は軽度の紅潮および腫脹から始まり、疾患の経過中に丘疹、水疱、びらんなどが発生する場合があります。 二次感染の患者に膿疱および表在性潰瘍が生じることがあります。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：尿路感染症敗血症
病原体
新生児のおむつ皮膚炎の病因
おむつテクスチャと交換はタイムリーではありません（20％）：
粗いおむつまたはゴム布、防水シート、プラスチック、そのため局所皮膚はしばしば濡れた状態または浸った状態にあり、交換と組み合わせるとタイムリーではなく、ゴムまたはプラスチックが刺激因子になり、病気を誘発することがあります。
おむつは掃除されていません（25％）：
残留尿のしみや糞便は寄生菌によって簡単に分解され、皮膚を刺激するアンモニア物質、おむつ上の染料、残留石鹸も病気を引き起こす刺激因子になります。
細菌感染（20％）：
おむつを完全に消毒することはできず、細菌が蓄積し、病原体感染につながります。
病因
一次刺激性おむつ皮膚炎
（1）表皮の含浸と皮膚バリア機能の弱体化が病気の基礎です：
1水分補給：尿および尿、気密性のおむつ、衣類などの汚染により、局所的な皮膚温度の上昇と発汗の増加が引き起こされ、皮膚が継続的に湿った環境になり、皮膚の水分補給の発生に寄与し、最終的に表皮の含浸につながります。
2摩擦：浸透した表皮がさらに損傷し、最終的に表皮のバリア機能が低下し、細菌の繁殖環境の環境が形成されるように、粗いおむつと皮膚の間の摩擦または皮膚と皮膚の間の相互摩擦。子供の外陰部に臨床的に見られます突き出た部分、but部や腰などの摩擦部分は病気になりやすいです。
（2）一連の刺激の二次効果：
1糞便：糞便の長期汚染は新生児の皮膚の病気、糞便中のプロテアーゼおよびリパーゼに最も影響を受けやすく、酸性またはアルカリ性成分はさらに皮膚バリアを損傷し、これらのミルクまたは高タンパク食品にはアルカリ性糞便が見られます授乳中の子供;酸性の便は、豆乳の摂取による下痢または下痢による下痢の子供に見られます。下痢には糞中に多くの脂肪酸が含まれるため、下痢が停止するとおむつ皮膚炎も臨床的に発見されます改善されます。
2尿：尿中のアンモニア（尿中のアンモニア溶解尿素によって生成）およびアルカリ溶液環境は、皮膚バリアをさらに損傷させ、皮膚の炎症反応を悪化させます。これは、おむつ皮膚炎の主な刺激物としての尿アンモニアの以前の使用です尿のアンモニアは、皮膚が損傷した場合にのみ皮膚を刺激すると考えられています。
3化学刺激剤：消臭剤、防腐剤、おむつの漂白剤、消毒石鹸、クリーム、オイルなどの化学刺激剤の頻繁な接触または使用は、子供の皮膚、さらには子供の皮膚に直接有害です多くの抗真菌剤に対する耐性も乏しい。
4カンジダ・アルビカンス、嫌気性細菌の過剰な成長は、皮膚の刺激性反応をさらに悪化させます。
5温度：おむつ領域の皮膚温度の上昇は、血管拡張を引き起こし、皮膚の炎症反応を悪化させます。
2.カンジダおむつ皮膚炎
（1）病原体の源：病原体は、カンジダgin炎を伴う母性産道からのものである可能性があります;母乳育児は、乳房炎について母親の乳腺をチェックする必要があります;子供がゴム乳首にカンジダで汚染されているかどうかをチェック口の中にツグミが繰り返される場合、おむつ領域のカンジダは子供の胃腸管から来ます。
（2）広域抗生物質の頻繁な使用の最近の歴史について子供たちに尋ねる。
（3）下痢の子供は、カンジダに感染する可能性が高くなります。
（4）おむつは、カンジダに非常に暖かく湿った成長環境を提供し、皮膚の表面で増殖する可能性があります。
（5）ほとんどの学者は、カンジダは皮膚損傷に基づく二次感染であり、角質層を貫通し、バイパス経路を介して補体系を活性化して皮膚炎症を誘発する可能性があると考えています。
（6）一部の学者は、おむつ皮膚炎の重症度と病気の長さはおむつ皮膚炎のタイプに関連するのではなく、カンジダアルビカンスの数に関連すると考えています。
防止
新生児用おむつ皮膚炎の予防
1.おむつのテクスチャー要件：白い上質で柔らかい綿の布、良好な吸湿性、外国の学者はアクリルジェル素材（AGM）を含む使い捨ておむつの使用を推奨します。これは、このおむつは優れた吸湿性能を持ち、肌を刺激しないためです。アニリン染料で染めた布はおむつとして禁止されています。
2.おむつの洗浄要件：消毒剤による洗浄を推奨せず、残っている石鹸を水で洗浄し、必要に応じて煮沸して消毒します。
3.おむつの使用に関する要件：おむつを頻繁に交換して、湿ったおむつとの長期接触を避けます。おむつを交換するときは、刺激のないタルカムパウダーを肌に当ててください。外。
4.おむつ収集要件：おむつを収集するためのナフタレンまたはcamp脳を含む禁止されたおむつ。
合併症
新生児用おむつ皮膚炎の合併症 合併症、尿路感染症、敗血症
尿路感染症により複雑になり、敗血症により複雑になることさえあります。
症状
新生児のおむつ皮膚炎の症状一般的な 症状丘疹赤ちゃんのお尻赤い浮腫二次感染うろこ状膿疱性カンジダ感染
乳児に発生した皮膚病変は、お尻、生殖器、下腹部、大腿骨内側など、おむつに触れる部分に限られていることが多く、その範囲はおむつカバーに匹敵し、皮膚病変は最初は軽度の紅潮、腫れ、ニキビ、水疱、びらんなどが病気の経過中に発生することがあり、膿疱および表在性潰瘍が二次感染で発生することがあります。
一次刺激性おむつ皮膚炎
（1）この疾患は、診療所で最も一般的な新生児の皮膚損傷です。
（2）最も明らかな損傷は、お尻の盛り上がった部分、太ももの内側、陰嚢、もやまたは大陰唇など、おむつが接触している領域です。
（3）おむつのしわに触れない皮膚は通常正常であるため、患児の外陰部および通常のしわの多い皮膚に病変の病変が見られ、「W」字型を示します。
（4）基本的な損傷は、時にはやけどのような滑らかで光沢のある癒着性紅斑です。さらに、患部には赤い丘疹、浮腫、落屑、発疹が治癒した後の羊皮紙のようなしわの出現もありますが、これは特別です。ヒントの意味。
（5）病気はいくつかのサブタイプに分けることができます：
1擦過性紅斑タイプ：より一般的な皮膚病変は、おむつ領域のしわに影響を与える可能性があります。
2「潮ide」のラベル付き皮膚炎：あまり一般的ではないが、皮膚病変はおむつの縁に現れる帯状紅斑であり、一般に太ももまたは腹部に見られます。プラスチックの縁は、周囲の皮膚の過度の刺激によって引き起こされます。
3Jacquet皮膚炎：丘疹として現れる一般的ではなく、より重度の症状、びらん、および穿孔エッジの形成および潰瘍のクレーターのような外観、これらの潰瘍は「アンモニア毒性潰瘍」としても知られ、これらのおむつ使用時間に見られる長期の子供、男性の子供では、潰瘍が亀頭と尿道に影響を与え、排尿の不快感や困難を引き起こします。
2.アレルギー性接触おむつ皮膚炎
（1）2歳未満の子供でより一般的。
（2）おむつ領域の紅斑、小さな水疱、および水疱が破れた後の湿疹様の変化初めは、水疱は必ずしも明らかではありません。
（3）原発性の刺激性おむつ皮膚炎により疾患が複雑になることが多いため、発疹の分布は前者と同じ、つまりおむつで覆われた突出部にありますが、屈曲部位、特に使用済み発疹の発疹も明らかです。感作外用薬が蓄積するしわの部位。
3.カンジダおむつ皮膚炎
（1）おむつエリアで、表面に明確な境界とスケールがある明るい赤色の斑点を確認します。
（2）衛星のような平らな丘疹と膿疱が周囲にあり、衛星のような損傷にはリング状の鱗があります。
（3）深刻な場合、侵食の大きな領域があるかもしれません。
（4）生殖器を含む、陰嚢または陰唇の紅斑の融合を見ることができます。
（5）乾癬のようなアレルギー性発疹：重度のカンジダ感染のおむつ皮膚炎の子供でより一般的で、治療開始直後に、滑液包様のうろこ状丘疹とプラークが体幹部に急速に現れます。終わりはしばしば疲れません。
発疹は数日または数週間続くことがあり、カンジダの培養は陰性であり、これは現在カンジダに対するアレルギー反応であると考えられています。
調べる
新生児おむつ皮膚炎の検査
1.定期検査：乳児に発生します。皮膚病変は、多くの場合、おむつに触れる部分（股関節の凸部、生殖器領域、下腹部、大腿骨の内側部分など）に限定され、範囲はおむつカバー部分に相当します。 皮膚病変は軽度の紅潮および腫脹から始まり、丘疹、水疱、びらんなどが疾患の経過中に発生する場合があります。 二次感染の患者に膿疱および表在性潰瘍が生じることがあります。
2、実験室検査：
血液ルーチン検査：末梢血白血球数と好中球の増加;尿路感染症の併発、尿ルーチン検査：尿検査で白血球の増加が示された;敗血症の同時培養：結果は陽性でした。
3、単純なおむつ皮膚炎は、補助検査を行う必要はありません。
診断
新生児おむつ皮膚炎の診断と鑑別
診断
病歴と臨床症状によると、おむつを1〜4か月間使用する乳幼児は、おむつエリアでおむつ皮膚炎を発症することがあります。おむつ皮膚炎は5％KOH溶液に事前に溶解して顕微鏡で観察できます。偽菌糸、菌糸または卵形胞子に対して、カンジダが病原性状態にあることを示す偽菌糸が多数存在する場合、カンジダおむつ皮膚炎としてさらに診断することができ、診断価値がある。
鑑別診断
1.おむつ領域の脂漏性皮膚炎：脚の付け根領域とおむつ領域全体の発疹に加えて、頭皮、耳の後ろ、脇の下、首にも発疹があります;基本的な損傷は、明確なオレンジ色の赤いうろこ状のプラークです。うろこ状はわずかに黄色がかった脂っこいですが、病変の周囲に衛星のような病変はなく、ほとんどの子供は3〜6ヶ月後に自然に回復します。
2.おむつ領域のアトピー性皮膚炎：発疹は原発性の刺激性おむつ皮膚炎に似ていますが、発疹は長く、治癒が困難であり、苔状の変化、傷、瘢痕、他の部分の同様の発疹、家族のアトピーがあります。病歴。
3.おむつエリアの乾癬：このエリアの皮膚の水分補給後、乾癬の損傷の表面の鱗屑は少なく、コルチコステロイド製剤の局所適用が効果的であり、家族には乾癬の病歴があり、体の他の部分には乾癬の損傷、爪の少したるみなどは、病気の重要性を示唆しています。そうでなければ、診断は非常に困難です。
4.乳児の肛門周囲ストレプトコッカス症：グループAβ溶血性連鎖球菌によって引き起こされ、粘膜裂溝を伴う肛門周囲の明確な紅斑の臨床症状、痛みを伴う子供、特に溶液中に泣く、溶液家族はしばしば連鎖球菌性咽頭炎を繰り返しますが、患部の綿棒は培養されており、病気を示唆するために使用することができます。
5.乳児股関節肉芽腫：小児に原発性の刺激性おむつ皮膚炎の病歴があり、これに基づいて、0.5〜4.0 cmの大きさの硬い痛みのない赤褐色〜紫色の結節がありました。発疹は部にありました。内側腹部および下腹部では、病気の原因は不明ですが、数週間から数ヶ月後には発疹が治まります。
6.おむつ領域の水疱性膿et疹：ファージグループII黄色ブドウ球菌の臍帯感染によって引き起こされることが多く、太もも、but部、および下腹部に複数の赤みを帯びた裸の顔があり、蜂蜜の黄色がありますスエードの皮膚は、自由膿疱壁の端に見えます。
