破裂卵管妊娠
はじめに
卵管妊娠破裂の概要 卵は卵管の膨大部で受精しますが、受精卵は何らかの理由で卵管でふさがれ、卵管の一部の着床と発達が起こり、卵管妊娠が起こります。 膨大部の妊娠が最も一般的で、50〜70％を占めています。地峡が続き、30〜40％を占めています。傘と間質部分が最も少なく、1〜2％を占めています。 卵管炎は、形態学的変化を引き起こすだけでなく、卵管の子宮内膜繊毛の欠陥、および卵管per動の能力を低下させ、妊娠卵の移動に影響を与えます。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：妊婦に良い 感染モード：非感染性 合併症：ショック
病原体
卵管妊娠破裂の原因
卵管異常（30％）：
慢性卵管炎は、胸膜癒着、内腔の部分閉塞、虫垂炎、骨盤結核、腹膜炎および子宮内膜症を引き起こし、卵管周囲の癒着、卵管の歪みおよび硬直を引き起こし、卵管狭窄、部分閉塞または異常なist動を引き起こします。骨盤腫瘍の引っ張りと圧迫により、卵管は細く、曲がりくねった、または部分的に閉塞され、狭くなり、卵管癒着、再疎通、および手術または手術部位の瘢痕化、および卵管滅菌後の重度の癒着になりました後fの形成または再疎通は、受精卵が子宮腔に入るのを遅延または防止することができ、それによって卵管を移植し、卵管妊娠を引き起こします。 さらに、卵管異形成、卵管が細長く曲がりくねっている場合、筋肉層の発達が不十分であり、粘液線毛の欠損が受精卵の正常な動作に影響を与える可能性があります。卵管憩室や寄生傘などの先天奇形も卵管妊娠につながる可能性があります
避妊の失敗（27％）：
妊娠中の子宮内避妊具（IUD）避妊障害と卵管妊娠の発生率の増加。 低用量のプロゲストゲン避妊薬を使用すると、卵管per動が異常になる可能性があります（排卵が抑制されない、卵管妊娠が発生するなど）。大量のエストロゲン避妊障害を含む緊急避妊薬の使用、妊婦、卵管妊娠の発生率も増加しました。
その他（15％）：
卵管妊娠は、生殖補助医療による不妊症の治療でも起こります。 内分泌異常、精神的ストレスは、異常な卵管運動または麻痺および卵管妊娠を引き起こす可能性もあります。
防止
卵管妊娠の破裂の防止
子宮外妊娠の予防の主な原則は、骨盤内炎症性疾患を積極的に予防および治療し、慢性卵管炎の発生率を低下させ、その後、卵管手術の既往がある患者、妊娠への意欲がある場合、綿密な監督、医師の指導の下での検査、宮殿を取る避妊避妊薬を服用している女性は、必要に応じて定期的にチェックする必要があります。骨盤内炎症性疾患が検出され、タイムリーな治療と生殖器腫瘍が確認された場合、腫瘍の位置と性質を明確に定義する必要があります。最良の生殖予後を得るために腫瘍を合理的に治療する医師のアドバイスに従ってください。
合併症
卵管妊娠破裂の合併症 合併症
通常、無月経、腹痛、不規則な膣出血、ショックを伴います。 ショックの診断は、しばしば低血圧、貧弱な微小循環灌流、および交感神経の代償性多動の臨床症状に基づいています。 出血時に貧血と疲労が発生する可能性があります。
症状
卵管破裂症状一般的な 症状膣の不規則な出血ショックを伴う腹痛腹痛失神ショック
症状
（1）腹痛：
患者はしばしば突然の腹痛のために医師の診察に来ますが、発生率は90％以上です。 多くの場合、冒された側の下腹部のひどい痛みから始まります。引き裂くような痛みは、腹部全体に影響を与える可能性があります。 痛みの程度は、内出血の性質と量および割合に関連しています。 破裂した場合、内出血の量は大きく、急速であり、腹膜を刺激し、激しい痛みを引き起こし、腹部全体に影響を及ぼす可能性があります。
（2）無月経：
卵管妊娠にはしばしば無月経があります。 無月経の長さは、主に卵管妊娠の場所に関連しています。 峡部または無月経の膨大部の妊娠、多くの場合6週間前後、腹痛の症状、まれに2〜3ヶ月以上。 規則的な月経規則を持つ女性では、月経の数日以内に内出血が起こり、卵管妊娠かどうかを考慮する必要があります。 周囲の筋肉層が厚いため卵管間質性妊娠は、妊娠の3〜4ヶ月で破裂することが多いため、より長い無月経があります。
（3）不規則な膣出血：
卵管妊娠では、内分泌の変化が起こり、続いて子宮内膜の変性と壊死が起こり、腱膜が断片化するか完全に放電し、子宮出血を引き起こします。 出血はしばしば不規則で、暗褐色であり、病変が取り除かれた後に完全に止めることができます（手術または薬物療法）。 卵管から来ると考えられている子宮内膜剥離を除いて、膣出血の症例がいくつかあります。
調べる
卵管妊娠破裂
まず、Bモード超音波
画像診断技術として、超音波検査には、簡単な操作、強い直観力、人体への損傷がないこと、および繰り返し検査という利点がありますが、超音波画像は複雑であり、検査員の技術者と経験はまったく異なります。誤診率は9.1％に達する可能性があります。
（1）子宮内画像：子宮に妊娠嚢、胎児の芽、胎児の心拍はありません。
（B）子宮の側面または/および子宮直腸のたるみ特性：子宮アウトソーシングブロックは、一般的に妊娠嚢、血腫および腸癒着で構成されています。
（C）妊娠卵が筋肉層に浸透する前の卵管間質性妊娠、妊娠嚢が肥厚した筋肉層に包まれていることがわかり、その音像は子宮残余角妊娠に似ており、2つを識別するのはより困難です。
第二に、絨毛性ゴナドトロピンの決定
hCGβサブユニット放射免疫測定法を使用すると、子宮外妊娠を診断するためのより良い方法として早期妊娠を正確に決定できます。
第三に、後方穿刺
子宮外妊娠の診断に広く使用されている方法です。 膿または漿液が引き出された場合、卵管妊娠は除外されます。
診断
卵管妊娠破裂の診断と診断
第一に、早期妊娠中絶：中絶腹痛はより穏やかで、部位はより下腹部、発作性、一般に膣出血です。 膣からの出血の程度は、全身の失血の症状と一致します。 腹部の圧痛または軽度の圧痛、一般的にリバウンドの圧痛、動いている鈍さはありません。 painがいっぱいにならなかった後、痛みのない子宮頸部の膣検査、子宮の大きさは閉経の数と一致しており、子宮の周りにしこりはありません。 子供がいる人や血が多い人は、患者とその家族に説明し、診断掻爬を行います。
第二に、急性卵管炎：無月経と妊娠初期の病歴はなく、ショックの兆候はありません。 体温が上昇し、腹部の筋肉が緊張し、下腹部の両側に圧痛があります。 膣検査の後、は満杯ではなく、子宮は正常であり、両側の付着物はしばしば肥厚、質量および圧痛を持ち、時には片側が重要です。 穿刺は、穿刺後に撤回されることがあります。 白血球と中性分類は高く、妊娠検査は陰性です。 特に、出血性卵管炎は、下腹部に圧痛および圧痛を有するだけでなく、運動性および鈍感を伴う場合があります。 穿刺後、新鮮な血液を採取することができますが、これは手術前に特定するのが困難であり、開腹後に診断されることがよくあります。 しかし、ほとんどの患者が最近中絶の病歴を持っていると報告されており、より多くの内出血（報告されている、最大1200ml以上）の開腹も必要であるなどhCG陰性であり、卵管の肥厚、鬱血および浮腫が見られ、傘の端から血が流れていることがわかります、病理は急性炎症であり、絨毛は見られません。
第三に、急性虫垂炎：無月経と妊娠初期、膣出血はありません。 腹痛は上腹部から始まり、その後右下腹部に限定され、しばしば吐き気、嘔吐を伴い、内出血の症状はありません。 右下腹部の筋肉の緊張、虫垂点の圧痛、リバウンドの痛みを確認します。 痛みのない子宮頸部の膣検査、正常な子宮。 虫垂の炎症が右卵管またはより広い範囲に広がる場合、付属器の右側に圧痛、または両側圧痛がある場合があります。そうでない場合、アタッチメントの両側に明らかな所見はありません。 負の妊娠検査、高い体温、白血球数の増加。
