突然死
はじめに
突然死の紹介 1979年、国際心臓学会、アメリカ心臓協会、および1970年の世界保健機関は、突然死を即時死または24時間以内の予期しない死と定義しました。 ポスト世界保健機関は、病気の発症後6時間以内の死は突然死であると判断しました。 現在、ほとんどの学者は突然死の時間を発症から1時間以内に制限する傾向があります。 突然死、予想外の自然死または非暴力死が特徴であり、死は不明です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：高齢者の突然の心臓死、早発性拍動、痙攣および痙攣
病原体
突然の原因
冠状動脈性心臓病（30％）：
それは突然死の最も一般的な原因です。 冠動脈アテローム硬化性心疾患は、狭窄または血管内腔の閉塞を引き起こす冠動脈血管新生アテローム性動脈硬化病変であり、しばしば「冠動脈心疾患」と呼ばれる心筋虚血、低酸素または壊死によって引き起こされる心疾患を引き起こします。
心筋炎（20％）：
重度の心筋炎はびまん性の心筋病変を有し、心原性ショックと突然死に至る可能性があります。 心筋炎は、さまざまな原因によって引き起こされる心筋の炎症性病変を指します。 感染、物理的および化学的要因などのさまざまな要因が心筋炎を引き起こす可能性があり、心筋損傷の程度は大きく異なり、臨床症状は異なり、症状のない軽度の患者、および重篤な患者は心不全、心原性を発症する可能性があります衝撃もdr死しました。
原発性心筋症（10％）：
病変は主に心室に浸潤しており、心臓伝導系にも関与している可能性があります。
リウマチ性心疾患（10％）：
大動脈弁狭窄症の患者の約25％が突然死を引き起こす可能性があります。
QT間隔延長症候群（5％）：
先天性難聴を含む、二次性の一般的な原因は、低カリウム血症、キニジン、アミオダロン薬です。
僧帽弁逸脱症候群（5％）：
多くの場合、急速な不整脈を引き起こします。
先天性心疾患-冠動脈奇形（3％）：
たとえば、左冠状動脈は右冠状静脈洞に由来するか、右冠状動脈に接続されています。
心房細動を伴う興奮前症候群（3％）：
バイパスの不応期が短くなると、心室細動や突然死などの悪性不整脈になる可能性が高くなります。
洞不全症候群（3％）：
冠状動脈疾患、心筋炎、心筋症、洞結節虚血、変性、洞結節虚血、壊死、線維症のため。
防止
突然死の予防 適切な休息に注意を払い、動きと休息の組み合わせを習得しないで、よく休み、体の回復を促します。運動は体力を高め、耐病性を高め、2つの組み合わせはよりよく回復できます。 突然死の発生を減らすために、心筋梗塞の急性期の患者は、不整脈と突然死の発生を減らすために磁力線を切る運動を急速に行わないことが推奨されます。
合併症
突然死の合併症 高齢者の合併症 、突然の心臓死、早発性痙攣および痙攣
救助がタイムリーでない場合、死に至り、早発性の拍動とけいれんが起こる可能性があります。
症状
突然の死の症状よくある 症状呼吸困難不整脈疲労軽い反応で死にかけているdisappearの異常が消える
死の前に警告がない、突然の死の前に精神刺激または気分変動がある患者、前胸部に痛みがあり、呼吸困難、動pal、極度の疲労を伴う、または部屋を伴う急性心筋梗塞として現れることがある時期尚早のビート。 突然死が起こると、心臓は4〜15秒間で効果的な収縮を失い、失神とけいれんを起こし、呼吸が急速に遅くなり浅くなり、停止します。 心音が消え、血圧側が十分でなく、脈拍に触れることができず、皮膚に紫斑が現れ、瞳孔が拡張し、光に対する反応が消えました。 一部の患者は、死の前に異常ないびきを起こすことができますが、睡眠中に静かに死ぬことができます。
調べる
突然の死の確認
第一に、心臓突然死の患者の場合
一般的に、明らかなインセンティブを確認できます。
1外部インセンティブには、過労、感情的な動揺、アルコール依存症、過度の喫煙が含まれます。
2固有のインセンティブには、心不全、狭心症、および内部環境障害が含まれます。
第二に、ECG検査
（1）心電図検査では、次の3つのパフォーマンスが発生する可能性があります。
1心室細動（またはフラッター）波パターン。
2心室停止、ECG直線または心房波のみ。
3 ECGの機械的分離、ECGはゆっくりと変形したQRS波を示しましたが、効果的な心筋の機械的収縮は生じませんでした。
（2）非定型ECGの変化
初期の心電図の主な変更点は次のとおりです。
1つの巨大なそびえ立つT波を臨床と組み合わせると、早期診断が可能になります。
2プログレッシブSTセグメントが変化し、初期のSTセグメントが直線になり、上向きの斜めの仰角が0.1 mV以上に達することがあります。直線のSTセグメントはそびえ立つT波に接続され、いわゆる「高感度T波」、STセグメントを形成します進行性の変化は、弓の後ろで一方向の曲線に発展する可能性があります。
3急性心筋脱分極遅延、「急性損傷ブロック」、VA T≥0による早期QRS波の変化。45秒、QRSの制限時間を0に延長できます。12秒、そしてしばしばR波の振幅が増加し、著しいうつ病もあります。 。
診断
突然死の診断
鑑別診断
他の原因によって引き起こされた突然死を識別することは臨床的に必要です：
（1）心臓病
冠状動脈性心臓病は、高齢者の突然死の最も一般的な原因です。 文献によると、中国における冠状動脈性心臓病による突然死の平均発生率は28.7 / 100,000であり、冠状動脈性心臓病の総死亡率の45.1％を占めています。 これらの死は、しばしば冠動脈の幹または枝でひどくブロックされます。多くの場合、病状により認識不足または制限されています。多くの人々は心電図または冠動脈造影を行っておらず、診断もされていません。多くの場合、特定の原因により、急性の大面積の心筋梗塞は突然死に至ります。 さらに、心筋虚血、大動脈解離、大動脈弁狭窄、悪性不整脈などの他の心臓病も突然死の原因です。
（2）肺塞栓症
死亡者の剖検と組み合わせた検査方法の継続的な改善により、近年、肺塞栓症の発生率はますます高くなり、高齢者の突然死の原因に重要な役割を果たしています。 ほとんどの高齢者は凝固亢進状態にあるため、かなりの数の患者が下肢の静脈瘤、静脈炎または血栓症を患っています。 一部の患者は、就寝時間が長く、活動性が低く、肺塞栓症になりやすい。 肺動脈の大きな枝の閉塞が発生すると、致命的な結果が発生する可能性があり、救助の成功率は低くなります。
（3）脳血管疾患
主に脳出血。 脳出血の患者のほとんどは血管疾患の基礎があり、高血圧、糖尿病、アテローム性動脈硬化症が一般的な原因です。 感情、アルコール、タバコの刺激により、血圧が急激に上昇し、血管が破裂することがよくあります。 出血の量はそれほど緊急ではなく、治療のために病院に送られ、命を救うことができます。 しかし、多くの患者は、大量の出血のために脳性麻痺を形成し、ライフセンターを圧迫し、すぐに死にます。 したがって、患者が頭痛や吐き気などの脅威を抱えている場合、患者はそれに注意を払わなければなりません。
（4）消化器疾患
それらのうち、出血性壊死性膵炎はより多くの突然死を引き起こし、上部消化管出血も突然死を引き起こす可能性があります。 消化管出血のある患者には、食道静脈瘤、消化性潰瘍、大量の薬、またはストレスの既往があることがよくあります。 夜の突然の出血は、ショックや嘔吐を引き起こして喉を塞ぎ、窒息などを引き起こします。これは、上部消化管出血による突然死の主な原因です。
（5）低血糖
また、高齢の糖尿病患者が夜間の重度の低血糖により突然死ぬこともよくあります。 その理由は、高齢の糖尿病患者のかなりの部分が適切に治療されていないか、血糖降下剤を受け取った後すぐに食事をしないことです;一部の患者は血糖値の大きな変化を有し、低血糖はしばしば夜間に発生します。 夜間の中枢神経系と交感神経系の抑制により重度の低血糖が発生すると、迷走神経の緊張が強すぎます。β遮断薬を同時に使用すると、ストレス能力がさらに低下し、深い眠りなどの要因がしばしば動oftenを引き起こします。空腹や発汗などの低血糖の典型的な症状は容易に気付かれず、突然死を引き起こします。
