敗血症
はじめに
敗血症の概要 敗血症とは、感染によって引き起こされる全身性炎症反応症候群（SIRS）のことで、細菌または非常に疑わしい感染症があることが臨床的に確認されています。 敗血症は感染によって引き起こされますが、いったん発症すると、それ自体の病理学的プロセスと法律に従うため、敗血症は本質的に感染因子に対する身体の反応です。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：ショックストレス潰瘍代謝性アシドーシスびまん性血管内凝固
病原体
敗血症の原因
細菌のエンドトキシン（20％）：
細菌のエンドトキシンは敗血症を引き起こす可能性があります敗血症の病態生理における制御不能の炎症反応、免疫機能障害、高代謝状態および多臓器機能障害は、エンドトキシンによって直接または間接的に引き起こされます。
炎症性メディエーター（10％）：
敗血症の感染因子は、単核マクロファージ系およびその他の炎症細胞を活性化し、多数の炎症メディエーターを産生および放出します。 敗血症では、血管作動性物質、サイトカイン、ケモカイン、酸素フリーラジカル、急性期反応性物質、生物活性脂質、血漿酵素系製品、および線維素溶解経路を含む内因性炎症性メディエーターこの効果はネットワーク効果を形成し、身体全体のさまざまなシステムや臓器に広範な損傷を引き起こします。 同時に、腫瘍壊死因子（TNF）-αなどの特定のサイトカインは、敗血症の発生と発生に重要な役割を果たす可能性があります。
免疫機能障害（10％）：
敗血症性免疫障害の主な特徴は、遅延型アレルギー反応の喪失、病原体の除去不能、医原性感染症に対する感受性です。 敗血症の免疫機能不全のメカニズムは、一方では免疫系の重要な調節であり、細胞T細胞の機能不全、炎症性メディエーターは抗炎症反応にドリフトし、炎症性因子は減少し、抗炎症性因子は増加します;一方、免疫麻痺すなわち、アポトーシスと免疫非反応性、T細胞は特定の抗原刺激に反応せず、サイトカインを分泌しません。
腸内細菌/内毒素の転座（8％）：
1980年代以来、人々は体の最大の細菌およびエンドトキシンの貯蔵庫であることに気付きました-ストレスによって引き起こされる腸の機能障害、および腸の細菌/内毒素の転流およびそれに続く膿によって引き起こされる感染中毒症と多臓器不全は密接に関連しています。 重傷後のストレス反応は、腸粘膜バリア破壊、腸内細菌叢の不均衡、免疫機能の低下を引き起こし、腸内細菌/内毒素の転流を引き起こし、過剰な炎症反応と臓器機能障害を引き起こすことが研究により示されています。
凝固障害（5％）：
凝固系は敗血症の病因に重要な役割を果たしており、炎症反応を促進し、敗血症の発生と発生の重要な要因を形成します。 エンドトキシンおよびTNFは、マクロファージおよび内皮細胞からの組織因子の放出を誘導することにより外因性凝固経路を活性化でき、エンドトキシン活性化因子XIIは内因性凝固経路をさらに活性化し、最終的に播種性血管内凝固を引き起こす可能性があります（ DIC）。
遺伝子多型（5％）：
同じ病原体に感染したさまざまな個人の臨床症状と予後は臨床的に異なり、遺伝子多型などの遺伝的要因も、ストレス、臨床症状、薬物治療反応の違いに対する人間の感受性と耐性に影響を与えることを示唆しています。重要な要因。
防止
敗血症予防
敗血症を治療および予防する最も効果的な方法は、敗血症の病因に基づいて治療および予防することですが、残念ながら、敗血症の病因はまだ完全には解明されていません。予防は臨床診療のすべての面で行われるべきであり、感染の危険因子を減らす努力は敗血症の治療と予防に重要な役割を果たすかもしれません。 医学研究の進歩により、大規模な多施設臨床ランダム化比較試験は、敗血症の治療により多くのエビデンスに基づく医学的証拠をもたらします。将来の敗血症のメカニズムの解明は、間違いなく敗血症の治療になります。予防は新しい希望をもたらします。
合併症
敗血症の合併症 合併症、ショックストレス潰瘍、代謝性アシドーシス、播種性血管内凝固
敗血症の合併症は、敗血症の病態生理における臨床症状であり、一般的な合併症には、ショック、急性肺損傷/急性呼吸dis迫症候群、深部静脈血栓症、ストレス潰瘍、および代謝が含まれます。アシドーシス、多発性臓器機能不全までの播種性血管内凝固症候群（DIC）。 その病因をマスターすることは、その合併症をより良く防ぐのに役立ちます。
症状
敗血症の 症状 一般的な 症状心拍数の増加、有毒顆粒、息切れ、白血球増加、白血球減少、低体温、低体温
症状
敗血症は全身性炎症の症状です：
1.悪寒、高熱、または低熱、急速な発達の始まり。
2.無関心またはイライラ、com睡。
3.心拍数は速く、脈拍はよく、息切れまたは困難です。
4.肝臓と脾臓。
5.ショック、G +細菌敗血症はショックで遅く発生し、手足は温かい。 G細菌性敗血症性ショック、早期、長時間、冷たい手足。
サイン
敗血症には、多くの場合、クリニックでの2つ以上の症状など、正常な体温を上回るまたは下回る兆候、白血球増加、増減、頻脈、息切れ、1分あたりの異常に高い換気などの兆候が伴います。敗血症を診断できます;臓器不全になると、重症敗血症と呼ばれます。 米国では毎年500,000人の敗血症患者がおり、生存率は55〜65％にすぎません。 近年、多数の臨床的および実験的研究に基づいて、人々は敗血症について多くの新しい理解を獲得し、敗血症の検出方法が改善され、抗感染症治療および支持療法が大幅に改善されました。敗血症患者の死亡率は減少しました。
調べる
敗血症の検査
1.監視：敗血症患者の病状を正確に理解することは、敗血症性ショックの治療に不可欠な部分です。血行動態と微小循環灌流の指標を反映することは特に重要です。したがって、敗血症の一般的な監視指標です。方法と臨床的意義は、医師の重要なスキルです。
（1）中心静脈圧（CVP）および肺動脈圧（PAWP）。 CVPとPAWPはそれぞれ、右心室拡張末期圧と左心室拡張末期圧を反映し、これらは前負荷を反映する圧力インジケータです。重篤な敗血症の患者には中心静脈カテーテルをできるだけ早く配置し、肺動脈浮遊カテーテルは状態に従って配置する必要があります。
（2）中心静脈酸素飽和度（ScvO2）および混合静脈酸素飽和度（SvO2）。 重度の敗血症および敗血症性ショックの初期段階では、たとえ体の血圧、心拍数、尿量、およびCVPが正常範囲内であっても、全身組織の灌流はすでに発生しており、ScvO2およびSvO2はより早くなる可能性があります。組織の灌流状態を反映します。 研究では、重度の敗血症および敗血症性ショックにおけるSvO2 <70％が死亡率の有意な増加を示唆していることが示されています。
（3）血中乳酸。 血中乳酸は、組織が低灌流状態であるかどうか、および低酸素状態であるかどうかの敏感な指標であり、乳酸レベルが4mmol / Lより高い場合、死亡率は著しく増加します。 血中乳酸の変化の動的モニタリングまたは乳酸クリアランスの計算は、病気の状態を評価する上でより価値があります。
（4）組織の酸素代謝。 敗血症によって引き起こされる胃腸血流の低灌流は、粘膜細胞の虚血および低酸素症、H +放出の増加およびCO2の蓄積を引き起こす可能性があります。 消化管粘膜のpH（pHi）は、胃腸組織細胞の酸素化状態を現在反映している指標です。
診断
敗血症の診断
1.診断指標 ：以前の「感染+ SIRSパフォーマンス」の診断指標は感度が高すぎると考えられているため、現在の成人敗血症の臨床診断では、明確な感染または疑わしい感染に加えて以下の指標が必要です。
（1）一般的な状態：発熱（> 38.3°C）または低体温（<36°C）;心拍数の増加（> 90拍/分）または>標準偏差2を超える標準偏差;呼吸増加（> 30倍/ポイント）;意識の変化;重大な浮腫または体液陽性バランス> 20 ml / kg、持続時間24時間以上;糖尿病歴のない高血糖症（血糖> 7.7 mmol / L）。
（2）炎症マーカー：白血球増加症（> 12×109 / Lまたは白血球減少症（<4×109 / L）または正常だが未熟な細胞> 10％;血漿C反応性タンパク質>正常2標準偏差;血漿プロカルシトニン>正常値2標準偏差。
（3）血行動態パラメーター：低血圧（収縮期血圧<90 mmHg、平均動脈圧<70 mmHgまたは成人の収縮期血圧低下> 40 mmHg、または標準年齢より2標準偏差）;混合静脈血酸素飽和度（SvO2）> 70％;心臓指数（CI）> 3.5 L / min / m2。
（4）臓器機能障害パラメーター：酸素化指数（PaO2 / FiO2）<300;急性乏尿（尿量<0.5 ml / kg / h）;クレアチニン増加≥44.2μmol/ L;異常凝固機能（国際標準化比> 1.5または活性化部分トロンボプラスチン時間> 60秒）;腸麻痺：腸音の消失;血小板減少症（<100×109 / L）;高ビリルビン血症（総ビリルビン> 70mmol / L）。
（5）組織灌流パラメーター：乳酸過多症（> 3 mmol / L）;毛細血管の再充填時間の延長または皮膚の斑点。
新しい診断基準は、敗血症の診断に上記の症状の上記5つ以上を追加する必要があることを強調しておらず、臨床指標と組み合わせた異常指標の組み合わせをさらに強調していることに注意してください。敗血症の臨床診断を臨床診療により沿ったものにするために、状態が変化します。
2.重症敗血症 ： 敗血症と臓器機能障害の組み合わせ。
3.敗血症性ショック ：原因不明のその他の原因である低血圧を特徴とする急性循環不全は、特別なタイプの重症敗血症です。 含まれるもの：
（1）収縮期血圧<90mmHgまたは収縮期血圧が> 1時間以上40mmHg低下、または輸液と血圧維持薬に依存して、平均動脈圧<60mmHg;
（2）キャピラリー補充時間> 2秒。
（3）冷たい手足または手足の皮膚の斑点;
（4）高乳酸症;
（5）尿量の減少。
