側脳室三角アプローチによる第三脳室および松果体領域の腫瘍の外科手術

側脳室三角形を通る松果体領域の腫瘍の切除は、1931年にVan Wagenenによって最初に報告され、松果体腫瘍の除去で良好な結果が得られました。 鈴木（1965）とポッペン（1968）はこのアプローチを採用しています。 中国の一部の学者は、1979年と1983年に、後部第3脳室および松果体腫瘍の18症例もこの方法で治療されたと報告しました。 術後の片側半盲を軽減および予防するために、Van Wagenenの「L」字型の尖端葉の切開は、椎間溝の直線切開に変更されました。 このアプローチの利点は、拡大した側脳室と薄くなった三角形の領域が、第三の脳室の後部と松果体領域に到達することです。静脈内および脳静脈損傷は、優れた外科的アプローチです。 病気の治療：脳腫瘍 徴候 側脳室の三角形を介した第三脳室および松果体領域の腫瘍手術は、以下に適用できます 1.第3脳室後部および松果体領域の大きな腫瘍、および側脳室は明らかに拡大しています。 2.他の外科的アプローチの後に腫瘍が再発した患者。 禁忌 1.腫瘍切除は、放射線療法とガンマナイフ治療に敏感な松果体領域の胚細胞腫瘍には好まれません。 2.後頭蓋窩に及ぶ腫瘍。 術前の準備 1.手術前に患者の頭蓋内圧が上昇している場合、CTまたはMRIで心室が拡大し、手術の1〜2日前に心室ドレナージを行うことができます。 2.通常、脳室ドレナージは開頭前に手術の反対側の額または後頭角で行われ、手術後5〜7日以内に除去されます。 手術手順 1、頭皮切開 右上中央のフラップ切開、前方中央後部、矢状正中線、前後頭葉後方、フラップは外側に向いた。 2、骨弁開頭術 4〜5個の頭蓋骨の穴を開けます。内側の骨の穴は矢状静脈洞の隣にあり、外側の穴は正中線から6〜7 cmで、骨弁は外側に向けられています。 3、硬膜切開 硬膜弁切開は皮膚弁の反対側にあり、基底部は矢状静脈洞に接続されており、切開後、縫合糸は副鼻腔側に引っ張られます。 4、脳切開 ヴァンワゲネンは、上腕骨皮弁を使用して、頭頂葉にL字型の切開を行いました。これは、側方から見える放射性繊維からほとんど切断されていました。 右頭頂葉の頭頂上部切開に変更できます。切開の前端は中心から1〜2 cm離れており、切開は硬膜間溝に沿って4〜5 cmです。 5、腫瘍を明らかにする 側脳室が大きくなると、頭頂葉が薄くなり、側脳室に入りやすくなります。 側脳室の後部と三角形の領域に到着し、脈絡叢の後角と側脳室を確認し、下隅の後部と後部を生理食塩水パッドで満たし、血液が心室系の他の部分に流れないようにします。術後の髄膜刺激。 三角領域では、脈絡叢を電気凝固して切除し、脳脊髄液の分泌を減らします。これは、患者が術後の脳浮腫と頭蓋内圧の上昇を経験するのに役立ちます。 脈絡叢の三角形の側壁は、松果体の帯状回に相当し、松果体領域および第3脳室の後方部分にプローブされます。腫瘍の直径は2〜3 cmで、内壁の厚さは通常2 cm以下です。 直径3 cm以上の大きな腫瘍では、腫瘍によって内壁が圧迫されて膨らんでいることが多く、腫瘍は吸引装置で数ミリ吸引するだけで見つけることができます。 6、腫瘍切除 この領域には、奇形腫や髄膜腫など多くの種類の腫瘍があり、上衣腫や星状細胞腫などのいくつかの種類の神経膠腫があります（I、II）。松果体細胞腫瘍用の膜はありませんが、周囲の構造には一定の境界があります。 重要な構造を損傷から保護することに加えて、腫瘍と周囲の構造の間にテールラインを配置した綿のストリップで腫瘍の表面に沿って剥がし、剥離、止血、および第三脳室から中脳水道への出血を防ぐとしても使用できます側脳室の広がり。 双極電気凝固は、腫瘍被膜または腫瘍表面血管を閉塞し、電気凝固の範囲を拡大し続け、腫瘍体積が徐々に縮小し、腫瘍中心の部分切除のために腫瘍鉗子と双極電気凝固を行う。 カプセルのある腫瘍は嚢内で切除され、硬組織はCUSAまたはレーザーガス化により切除できますが、腫瘍が小さくなるにつれて、残存部分はさらに解放され切除されます。 透明な膜または周囲の構造への明確に定義された癒着を伴う良性腫瘍は、肉眼で完全に切除または完全に切除できます。 腫瘍の基部が広く、または周囲の構造から分離することが困難な場合、亜全切除が可能です。 悪性神経膠腫（クラスIII、IV）には明確な境界がなく、部分的または部分的にしか切除できません。 腫瘍床は出血を止め、脳室内綿膜を除去し、脳の中の血栓、特に中脳水道の上部口の閉塞性血栓をきれいにしようとします。側脳室の前角、もう一方の端は、頭頂部の脳切開と別の小さな頭皮切開を通して引き抜かれました。 チューブの端を折り畳み、ガーゼで包み、輪ゴムで締め、手術後に連続排水装置を接続します。 7、頭蓋骨 硬膜をしっかりと縫合し、骨弁を元に戻し、骨膜、キャップ腱膜、および皮膚を縫合します。 合併症 1.同じ方向の半盲、放射ファイバーの損傷。 2.体温低下、意識障害およびストレス潰瘍として現れる視床下部損傷。 3.水頭症、術後の脳脊髄液循環経路が遮断されているか、吸収不良が原因である心室からの継続的な排液を改善できない場合は、シャントを行う必要があります。