脳幹血腫除去

脳幹血腫は、40〜50歳の患者によく発生します疾患の進行過程は、急性脳卒中1種類、すなわち急速な深部com睡、それに続く脳幹機能障害および障害、48時間以上の死亡の3種類に分類できます。脳幹腫瘍に似た慢性進行性悪化; 3つの臨床症状は、脳幹脳炎に似た断続的な変化です。 CTスキャンの前に、脳幹血腫の臨床診断を行うことは困難であり、それらのほとんどは剖検で診断されます。 脳血管造影は、脳幹出血の診断に役立ちます。 CTスキャンがクリニックに適用された後、病気の診断は迅速かつ正確に行われ、治療戦略はさまざまな状況に応じて定式化できるため、病気の治癒率が向上します。 過去には、脳幹出血の大部分は保守的に治療されていましたが、脳幹腫瘍手術ではほとんどの外科的治療者がほとんど見つかりませんでした。 過去50年間で、46例の脳幹血腫が開頭術または定位手術により治療されてきました。 病気の治療：出血性脳卒中脳幹腫瘍 徴候 1. CTスキャン血腫量5ml以上、脳幹圧は明らかであり、臨床症状は次第に悪化します。 2.脳幹血腫は脳幹の表面に近く、心室またはくも膜下腔に侵入するリスクがあります。 3.脳幹の血腫は小さいが、周囲の浮腫は深刻であり、圧力の兆候によって脳幹が次第に悪化し、圧力は緩和されません。 禁忌 1.血腫<3ml、患者は良好な状態にあり、非外科的治療で治癒できます。 2.患者は高齢で虚弱であり、全身の主要臓器が重度に機能障害または機能不全に陥っています。 3.脳性麻痺の後期では、両側の瞳孔が拡張し、病的な呼吸または呼吸が停止します。 術前の準備 CTスキャンにより血腫の位置とサイズを判定し、外科的アクセスの基礎を提供します。 手術手順 脳幹血腫のさまざまな部分に応じて、眼窩下、小脳大脳角および第4脳室の3つの異なるアプローチが一般的に使用されます。 1.途中 中脳血腫の片側を除去するために使用されます。 方法は次のとおりです。枕の片側に1つの馬蹄形の切開、ベースが外側にあり、フラップが側頭側に自由に回転します。 2穴を4つ開け、骨弁を形成し、側頭側に回します。 3硬膜弁切開、横静脈洞の側面に向けられ、後頭葉を持ち上げ、下部吻合静脈が困難なままである場合、電気凝固後に切断することができます。 自由端の正中線に達するように小脳を切断し、血腫に最も近い脳室の左側、または脳の茎の外側の紫色がかった青色の領域を露出させます。 4脳の表面に最も近い血腫を選択します。つまり、最も膨らんだところで4〜6 mm切り、血腫腔に入り、吸引器で血腫を吸引し、等張食塩水ですすぎます。 出血が止まった場合、脳幹の損傷を防ぐために、血腫壁を調べて出血を見つけることはできなくなります。 層ごとに5縫合糸、頭蓋骨を閉じます。 2.小​​脳橋 片側の橋の血腫を取り除くために使用されます。 手術の順序は次のとおりでした：後頭下正中線切開または乳突後部垂直切開の1列。 2枕の下部が拡大され、直径4〜5 cmの円形の骨窓が形成されます。 硬膜の3つのフラップ、小脳半球を収縮し、必要に応じて、露出を高めるために外側の1/3を切り取ります。 顔面神経、聴覚神経、三叉神経、橋への出入り、および血腫の最も浅い部分または橋の外側の隆起で、橋の外側を見て、橋を縦に切断します。 血腫を取り除く手術は、アプローチと同じです。 3.第4脳室アプローチ これは、第4脳室、つまり菱形の窩の底部近くにある髄質血腫を除去するために使用されます。 手術方法は次のとおりです。後頭部下部の正中切開1回、頭皮メス切除、後頭孔の後縁およびアトラス後弓は、後頭蓋窩の減圧と同じです。 2硬膜を切断する「Y」字型。 3小脳扁桃は側面に分かれており、ダイヤモンド型の巣の下半分が見え、小脳は生理食塩水で覆われ、下顎は露出を拡大するために1〜1.5 cmカットされました。 血腫腔に入るために、できれば顕微鏡下で、菱形の窩の隆起または紫青色の変色を確認してください。 血腫を取り除く方法は、下顎のアプローチと同じです。 合併症 1.呼吸器および循環器の障害。 時間内に処理する必要があります。 2.嚥下困難。 適切な栄養を確保するために、経鼻栄養を早期に行う必要があります。 3.呼吸困難。 退院が困難な場合、気管切開が行われます。 4.長引く性機能障害。 神経栄養薬を使用してケアを強化します。