水頭症V-P手術

脳室腹腔シャントは、脳脊髄液を吸収するために脳室から腹腔にシャントするために体内に配置された一方向バルブを備えたシャント装置のセットです。 VP手術と呼ばれます。 カウシュはこの操作を1905年に最初に実行しましたが、当時はそれほど深刻ではありませんでした。 心室と心房のシャントにもいくつかの欠点があり、病気の子供の死につながる可能性があります。 そのため、脳室腹腔シャントは再強調され、ますます広く使用されています。 病気の治療：水頭症 徴候 1.閉塞性水頭症、交通水頭症、および正常な頭蓋内圧水頭症を含む、すべてのタイプの水頭症患者に適用可能。 2.その他のシャント法敗者。 禁忌 1.頭蓋内感染は制御されていません。 2.腹腔内の炎症または腹水。 3.脳脊髄液のタンパク質含有量が高すぎて500mg / Lを超えているか、新鮮な出血があります。 4.頭頸部または胸部および腹部の皮膚が感染している。 術前の準備 1.基礎麻酔または全身麻酔、仰pine位を取り、左に向かいます。 2.頭、首、胸、腹部の皮膚を整えます。 手術手順 頭皮切開 右耳介の4〜5 cm後の頭蓋骨の穴の大きさは、リザーバーベースと同等です。 硬膜を切断し、前脳室カテーテルを心室の前角に送ります カテーテルは適切な長さに切断され、リザーバーコネクタに取り付けられます。 リザーバーを骨の穴に入れ、骨膜を縫合してから、バルブの近位端をリザーバーの出口に接続します。バルブの上下方向は反転できないことに注意してください。ポンプ室の矢印は脳脊髄液シャントの方向を指します。 2.皮下トンネルの分離 腹部カテーテルは、頭部切開部から頂点、耳の後ろ、首、胸部を通って上腹部までです。 皮下トンネルは長く、2〜3回開くことができます。 最初の切開は乳様突起の下、2番目の切開は鎖骨の下、3番目の切開は右上腹部の下です。 皮下トンネルは、皮下の深い分離によって分離された鈍頭金属ガイドによって作成されます。 3.腹部カテーテルを取り付ける カテーテルの近位端はバルブの出口に接続され、遠位端は皮下トンネルを通って右上腹部の切開部に通されます。 好ましくは、カテーテルは、首に湾曲した湾曲を有して、首が動くときに首を拡張できるようにする。 腹部カテーテルの端の配置には、2つの一般的な場所があります。1腹部チューブは肝臓の表面に配置されます。 腹部の剣状突起の下で、長さ約5 cmの中央中央切開または中央切開が行われます。 腹壁と腹膜が層状に切断された後、肝臓の左葉が露出し、腹部カテーテルの端が肝臓の表面に置かれました。 腹腔内のカテーテルの長さは約10 cmです。逆流と内腔閉塞を防ぐために遠位壁に4つのスリット開口部を備えたカテーテルを使用し、剥離を防ぐために円形靭帯でカテーテルを縫合するのが最善です。 カテーテルが取り外されると、肝臓から出て腹腔に入り、大網によって簡単に塞がれます（図4.13.4-1）。 2腹腔チューブを自由な腹腔内に配置します。 腹部切開は、上腹部または下腹部の正中線または正中線で、長さ約3 cmで、虫垂炎の切開を避けることができます。 腹腔に入った後、腹膜癒着などの病気がないことを確認した後、カテーテルの端を腹腔に送ることができます。カテーテルの端に、腹壁の切開から可能な限り、または腹膜切開の周りに曲がる複数の小さな丸い開口部を有することが好ましい。脇の下の右側（または左側）。 腹腔内で自由なカテーテルの長さは20〜30 cm以上である必要があり、カテーテルを縫合して腹膜切開部に固定することができます。 近年、カテーテルの端部を小網嚢に腹腔鏡で使用すると、手術が大幅に簡素化されると同時に、チューブの端部が大網によって塞がれて腸の破損を回避するリスクが軽減されます。 さらに、一部の著者はカニューレ穿刺法を使用し、チューブ付きのカニューレを使用し、腹部の中央に腹腔を刺し、チューブを引き出し、カニューレから腹腔にチューブを挿入し、カニューレを取り外し、カテーテルを固定しました。カテーテルの近位端は、腹部胸頸部の皮下トンネルを通過し、ヘッドバルブチューブに接続されています。 4.ステッチ カテーテルを固定した後、腹膜と腹壁を層状に縫合します。 合併症 胃腸の症状 乳児は、膨満感、腹痛、食欲不振または吐き気の消失、手術後の嘔吐などの症状を示す場合があります。 外科的障害に加えて、主な原因は脳脊髄液による腹膜の刺激であり、脳脊髄液は通常1週間程度で消失します。 2.感染 シャントカテーテルの皮下経路が長いため、局所感染の機会が多くあります。感染後、脳室炎や髄膜炎などの頭蓋内感染を引き起こす可能性があります。また、腹膜炎、脇の下膿瘍、腹部膿瘍を引き起こす可能性があります。皮下感染は皮下感染を引き起こす可能性があります。皮下膿瘍。 したがって、手術中は厳密に消毒する必要があり、手術の前後に抗生物質を適用することは非常に重要です。 3.迂回カテーテルバリア その理由は次のとおりです。1心室の過剰なタンパク質と膜弁内の堆積物の蓄積が主な原因で、弁が塞がれている。 したがって、心室液タンパク質が1000 mg / Lを超える場合、バルブは使用されず、シャントにはスリットコンジットのみが使用されます。 腹部カテーテルの端にある4つのスリット開口部をナイフで切り、1 cmに伸ばしてシャントを容易にしました。 脳室のタンパク質含有量が減少した後、弁は通常の弁によって迂回されます。 2腹膜チューブがねじれ、チューブの端が網で覆われているか、偽嚢胞（脳脊髄液を含む）を形成し、シャントが機能しなくなることがあります。 発見後、時間内に治療し、カテーテルを腹腔の他の部分に再配置するか、代わりに他のシャントを使用する必要があります。 4.腹部カテーテル脱出 最も一般的には、カテーテルは、腹部切開から除去され、部分的または完全に腹腔から出て、皮膚に露出します。 これは、皮下トンネルが浅すぎるため、カテーテルが表皮でこすられて長時間押し込まれ、皮膚壊死または二次感染を引き起こし、縫合糸が外れ、カテーテルが腹壁から取り出されるためです。 この場合、切開の状態に応じて対処できます。 切開が感染していない場合、肉芽は比較的新鮮であり、カテーテルは部分的に除去されます。抗生物質溶液で3日間湿らせた後、カテーテルを方向転換して腹腔に入れます。分割切開は完全な層で縫合され、一部の患者は治癒できます;切開が明らかに感染している場合新しい腹部チューブを交換します。 5.腹部臓器の損傷 一部の内視鏡カテーテルには硬い端部があります。たとえば、ライモンディカテーテルの壁にはステンレススチールスプリングが取り付けられています。カテーテルの端での外科的外傷または長期の機械的摩擦により、腸の穿孔、横方向の穿孔、および膣の穿孔が発生する場合があります。 現在、金属を使用しない新しいタイプのカテーテルがあります。これは主にシリコンゴムで作られています。チューブは比較的強く、機械的な崩壊やチューブ壁の歪みを引き起こすことは容易ではなく、内臓への損傷の可能性は大幅に減少します。