心室穿刺およびドレナージ

心室系は、脳室の正中線に位置する両側の大脳半球に位置する左右の左心室、心室中隔を介して両側脳室と連絡している第3心室、中脳水道および小脳半球および後頭蓋のポンで構成されます髄質間の第4脳室。 心室穿刺は、両側の側脳室の穿刺のみを指します。 側脳室は両側の大脳半球にあり、次の部分に分割された細長い縦裂を形成します： 前角（前角）：前頭葉では、上壁と前壁は脳梁の前部、外壁は尾状核、内壁は透明な隔壁です。 内側の下部には、第3脳室が通じる心室間穴（Monro穴）があります。 体：頭頂葉の水平裂。 上壁は脳梁、内壁は透明な隔膜、下壁は内側から外側、つまりドーム、脈絡叢、背側視床、終末尾根および尾状核です。 後角（後頭角）：後頭葉への身体の延長。これは縦裂です。 形態の変化は大きく、しばしば小さく、時には存在しない。 上部の外壁は脳梁によって放射され、内壁には2つの尾根があり、上部はサソリのトングで形成された後部隅のボールであり、下部は距離の前部の深いくぼみによって引き起こされる鳥の距離です。 下隅（角）：側頭葉に位置し、下向き、前方、内向きに曲がった裂け目です。内縁は終末と尾状核の端です。端は扁桃体とつながっています。下隅は内側から外側です。サイドバルジング。 本体と背面および底面の角は三角形です。 体と下隅には側脳室脈絡叢があり、第3心室の脈絡膜組織は心室中隔に続きます。 脈絡叢は、側脳室の三角形にあります。 病気の治療：高齢者の頭蓋内圧の増加 徴候 1.水頭症に起因する重度の頭蓋内圧を有する患者で、状態が重大または脳性麻痺またはcom睡でさえある場合、緊急減圧救助手段として、最初に心室穿刺およびドレナージを使用して、さらなる検査および治療のための状態を作成します。 2.脳室に出血、脳脊髄液の穿刺および排液がある患者は、心室反応を減少させ、心室系の閉塞を防ぐことができます。 3.開頭術のプロセスでは、頭蓋内圧を下げるために、手術部位の露出を改善し、しばしば側脳室を穿刺し、脳脊髄液を排出することが有益です。 術後、特に後頭蓋窩では、反応性頭蓋内高血圧が緩和され、外側脳の外側ドレナージも一般的に使用されます。 4.脳室造影のために、陽性造影剤またはガスを脳室に注入します。 5.炎症性脳脊髄液を排出するか、上衣炎を治療するために心室に抗生物質を注入します。 6. 1 mlのルージュまたは1 mlのフェノールスルホンペプチドを脳室に注入して、それが交通または閉塞性水頭症かどうかを確認します。 7.脳脊髄液シャント手術を行い、さまざまなシャントチューブを配置します。 8.生化学的および細胞学的検査のために心室液を抽出します。 禁忌 1.硬膜下膿瘍または脳膿瘍、心室穿刺の患者は、感染を脳に広げることができ、膿瘍が脳室に侵入するリスクがあります。 2.脳血管奇形、特に大または高流量タイプの血管奇形の患者、または側脳室の近くに位置する患者では、心室穿刺が出血を引き起こす可能性があります。 3.びまん性脳腫脹または脳浮腫、心室が圧迫され、穿刺が困難であり、排液も機能しにくい。 4.重度の頭蓋内圧亢進、視力0.1未満、突然の減圧と失明のため、穿刺は慎重にすべきです。 術前の準備 すべての髪を剃る。 緊急事態に加えて、術前の絶食は4〜6時間、フェノバルビタール0.1gの筋肉内注射（子供の裁量）でなければなりません。 手術手順 1.頭蓋骨の穿孔と穿刺 （1）ゲンチアナバイオレットまたはメチレンブルー溶液を使用して、頭皮に正中矢状線を引き、その後、選択した穿刺点を中点として頭皮切開線を引きます。 皮膚を3％ヨウ素および75％エタノールまたは皮膚消毒剤で2回滅菌し、滅菌外科用タオルで覆い、スリットフィルムまたは縫合糸で頭皮に固定しました。 （2）0.5％プロカインによる局所麻酔。 表皮と骨膜を層全体で切断し、骨膜ストリッパーで分離した後、乳様突起開創器で収縮しました。 頭蓋骨のドリルを行います。 電気硬膜後、「10」形がカットされます。 （3）心室穿刺針またはコアドレナージチューブによって電気凝固された皮質は、所定の方向で側脳室に穿刺されます。 針またはドレナージチューブが心室の壁を通過すると、抵抗が突然減少し、針の芯が脳脊髄液の流れを示すことがわかります。 カテーテルのドレナージを保持する場合、ドレナージチューブをピンセットで固定し、ドレナージチューブを結紮し、中糸で頭皮に固定します。 （4）腱膜腱膜および皮膚切開を断続的に縫合します。 ドレナージチューブは、滅菌された心室ドレナージボトルに接続されています。 切開部とドレナージチューブの接合部は、汚染を防ぐために滅菌ガーゼで適切に包まれています。 2.頭蓋円錐穿刺 外科的外傷を軽減するために、近年、小さな穴の円錐頭蓋穿刺が提唱されています。 円錐形の頭蓋ツールは、一般的なハンドドリルまたは特別に設計された頭蓋円錐を備えており、操作方法は上海長正病院が設計したスリーブ頭蓋円錐を例に説明します。 スリーブコーンコーンは、Tハンドルとスケール、3/4スロットスリーブ、および固定らせんを備えた3エッジコーンコーンで構成されています。 （1）頭皮の穿刺点に印を付けた後、定期的に消毒、タオル、麻酔を行います。 鋭いナイフを使用して、頭皮に小さな穴を開けます。 X線フィルムで測定した頭蓋骨の厚さに応じて、カニューレを頭蓋円錐の対応する部分に固定スパイラルで固定し、頭蓋骨と硬膜に頭蓋円錐とカニューレを穿孔しました。 （2）頭蓋円錐を引き出し、カニューレを保持します。 穿刺方向に合わせて、心室ドレナージチューブをカニューレから心室に挿入し、脳脊髄液が流出した後、カニューレを引き抜きます。 ドレナージチューブは頭皮に固定され、心室ドレナージボトルに接続されます。 この方法は、頭蓋骨を穿孔するために皮膚の始まりを切る必要がありません。これは簡単で迅速であり、損傷はわずかです。 円錐を取り除いた後、頭蓋円錐を取り除いて、カニューレを骨の穴に保持します。これにより、頭皮の軟部組織と骨の穴が脱臼するのを防ぐことができます。 3. ist孔を貫通する 頭蓋骨はないが、脳脊髄液を放出するために緊急穿刺が必要な人に適しています。 生理用ナプキンを定期的に消毒した後、鋭利なナイフを使用して、腸骨稜の上端の中間点から0.5cm下の皮膚に穴を開けます。小さな丸ノミまたはスターリングネイルまたはキルシュナーワイヤーを使用して、腸骨稜の壁を切ります。または腰椎穿刺、穿刺の方向に側脳室の前角に穿刺。 4.穿刺前の穿刺 前部および後部の開通性がある乳児および幼児のみ。 穿刺点は前頭側頭角の最外端にあり、腰椎穿刺針は、皮膚を切開することなく局所麻酔下で穿刺するために使用されます。 穿刺方向は前角穿刺法と同じで、前腸骨稜は矢状面に平行です。 合併症 1.脳室内、硬膜下、または硬膜外出血。 2.急性脳浮腫および頭蓋内圧の突然の上昇。 3.視力が突然低下するか、失明します。 4.局所または頭蓋内感染。