経皮的後頸椎椎間板ヘルニア髄核切除

後部アプローチによる頸部椎間板ヘルニアの切除は1940年代に開始され、主に肩と肩の痛みの外側頸部椎間板ヘルニアに使用されました。 Spurling et al。（1953）は、椎弓板と関節面の間に穴を開けるために歯科用ドリルを使用し、スコビルはそれを切除のための鍵穴と呼び、関節面があっても半層切除も使用しました。それらのほとんどまたはすべてが削除されます。 一般に、関節表面全体の切除は頸椎の安定性に影響を与えると考えられています。 多くの著者は、頸椎前方アプローチを使用して、さまざまなタイプの頸椎椎間板ヘルニアを取り除きましたが、神経圧迫を伴う側方圧迫患者の前方手術は大きすぎるようです。 病気の治療： 徴候 髄核の経皮的後部頸椎椎間板ヘルニアは、側方（または後外側）タイプの頸椎椎間板ヘルニアに適用され、重度の肩および腕の痛み、患肢のしびれおよび脱力を引き起こし、保存的治療では無効です。 禁忌 1.頸椎椎間板ヘルニアの中央および外側中央（または腹外側）タイプ、後部手術は非常に有害です。 2.頸椎症性脊髄症は、後方手術後は困難です。 術前の準備 1.全身の一般的な準備状態と検査に従って、患者の一般的な状態を積極的に改善し、必要なすべてのサプリメントと補正を行います。 2.便秘、下剤は手術の前に与えられ、en腸は手術の前夜に与えられました。 排尿障害のある人は、手術と留置カテーテルの前にカテーテルを挿入する必要があります。 3.手術後に腹ne位が必要な場合は、患者がこの体位に適応できるように、腹pro位のトレーニングを事前に行う必要があります。 4.手術前に鎮静剤を投与し、フェノバルビタール0.1 g。 5.手術の6〜8時間前の断食。 6.手術の前に手術用皮膚を準備し、シェービングをきれいにします。 7.麻酔の必要性に応じて、麻酔の前に薬を与えます。 8.術前の位置決めにより、椎弓板を除去する予定の脊椎の位置を決定する必要があります最も簡単な方法は、体表面マーカーに従って位置を特定することです。 体の形状の違いにより、マーカーの位置決めには1つまたは2つの棘突起の誤差がある場合があります。 エラーを回避するために、体表面マーカーに従って配置し、対応する棘突起の体表面にある種のリードを接着します。X線フィルムを撮影した後、X線フィルム上のリードの位置から手術部位を確認します。 手術手順 外科的切開 頸部正中切開の長さは6〜8 cmで、顕微手術中の切開は4〜5 cmです。 2.術中ポジショニング 第7頸椎の表面解剖学によれば、推定病変面で、注射針を深さ1〜1.5 cmの棘突起間靭帯に挿入し、頸部X線側面放射線写真を撮影して椎間腔を決定します。 3.椎弓板と関節面を明らかにする 傍脊椎筋を棘突起から剥離し、骨膜スクリュードライバーで椎弓板表面から関節表面に移した。椎間腔の上下の椎弓板を露出させ、片側自動リトラクターで傍脊椎筋を外側に引っ張った。関節表面の軟部組織。 4.鍵穴のような窓 椎弓板および関節表面の近くに高速マイクロドリルが穿孔され、関節表面の内側部分が関節表面全体の1/2以下で切除され、直径約1cmの骨窓が形成されます。 骨窓が形成された後、黄色靭帯が除去され、硬膜外脂肪が除去されます。 静脈神経叢に損傷を与えないように注意してください静脈神経叢が出血すると、出血量が多くなることが多く、出血を止めるために双極電気凝固法を使用することもできます。 硬膜嚢の外側部分と神経根カフは露出しており、厚い感覚根は浅い部分にあり、微動根は深く、突出している椎間板組織は強く絞られています。 5.髄核切除 一般的に、神経根は上方に引っ張られ、椎間板の突出部分を切断できますが、最近のデータによると、多くの患者にとって、髄核またはその断片が線維輪および後縦靭帯の破裂から外れていることを簡単に確認できます。髄核を切除し、隣接する硬膜外腔に散在する髄核断片の存在を確認します。椎間腔に顕著な髄核組織はありません。発見時に除去されますが、一般的に深部椎間腔に入ることは推奨されません。椎間板組織。 6.縫合切開 深い筋膜、皮下組織および皮膚は、層ごとに縫合されます。 合併症 1.手術中に、神経根が過度に引っ張られ、術後の四肢のしびれと脱力を引き起こし、それらのほとんどは一時的なものです。 2.硬膜外血腫傍脊椎筋、椎骨、硬膜外静脈叢は完全に止血されておらず、手術後に血腫が形成されることがあり、手術後72時間以内に四肢麻痺が悪化します。 血腫は、ドレナージチューブを配置した場合でも発生する可能性があります。 この現象が発生した場合は、積極的にチェックして血腫を取り除き、出血を完全に止める必要があります。 3.脊髄浮腫は、外科手術により脊髄を損傷することが原因であることが多く、臨床症状は血腫に似ています。 治療は主に脱水とホルモンであり、重篤な場合は硬膜が縫合され、硬膜を開くために手術を再度行うことができます。 4.脳脊髄液の漏出は、硬膜および/または筋肉層の緩い縫合糸によって引き起こされます。 排水がある場合は、事前に除去する必要があります。 漏れが少ない場合は包帯が観察されますが、止められない場合や液体が漏れる場合は、手術室で縫合糸を縫合する必要があります。 5.切開感染および破裂は一般に不良であり、創傷治癒能力が不良であるか、脳脊髄液の漏出が発生しやすい。 無菌操作には術中の注意を払う必要があります。 抗生物質治療に加えて、タンパク質とマルチビタミンのサプリメントに特別な注意を払いながら、全身状態を積極的に改善する必要があります。 肩甲骨の間などの特別な部分は、筋肉層の縫合で補強する必要があります。