脳室内血腫除去

高血圧性脳内出血患者の約55％は核の核で発生しますが、核の出血は尾状核と内包の脆弱な三角形から側脳室にしばしば入り込みます。したがって、脳室出血は脳出血の原因となります。 50％以上。 視床の内側の出血は第3脳室に侵入して10％に過ぎず、脳出血により形成された上衣下血腫は第4脳室に侵入する可能性があります。 血液量が心室に分割されると、心室の一部または一部が満たされますが、大量の血液が心室に入ると、血腫が形成され、心室系が形成されます。 血液が脳室系に入ると、脳脊髄液の循環に影響を及ぼし、閉塞性水頭症を引き起こし、急性頭蓋内圧の上昇を引き起こし、患者の症状が急速に悪化し、脳性麻痺が死を引き起こします。 臨床的に見られる爆発性高血圧性脳出血は、このタイプの出血を指します。 急性頭蓋内圧の上昇を緩和するためには、閉塞性脳室内血腫をできるだけ早く取り除く必要があります。そうでなければ、脳幹損傷に続発する脳幹損傷によって引き起こされます。 CTスキャンの適用は、脳室内出血の初期段階で正しい診断を下し、脳室内出血の予後を大幅に改善する外科的治療を積極的に採用することができます。 一部の著者は、心室出血の外科的治療の死亡率が15％を下回ったと報告しています。 Zhu Yi et al（1999）は、64例、7人の死亡の高血圧性脳室内出血の治療における心室ドレナージ+ウロキナーゼの使用を報告し、死亡率は10.9％でした。 Zhang Yanping（2000）は、高血圧性脳血腫の外科的治療が75例、10死で心室に侵入し、死亡率は13.33％であったと報告しました。 病気の治療：脳血 徴候 1. CTスキャンにより、心室が血液で満たされ、注型され、頭蓋内圧が急激に上昇することが確認されました。 2.シェル核-錐体路-大脳脳出血、その大部分は心室の片側に侵入しています。 3.脳室内血腫のため、患者は深いcom睡、頭蓋内圧亢進、脳性麻痺の前駆症状、または片側の瞳孔拡張、意識障害の深化、対側肢または片麻痺の衰弱を示した。 4.脳室内血腫により形成される閉塞性水頭症、心室ドレナージまたはその他の保存的治療による改善なし。 禁忌 1.患者が多すぎて、複数の臓器の機能障害を伴い、手術で状態を変えることはできません。 2.入院時、彼は脳血腫による脳性麻痺の後期段階にあり、呼吸不全および循環不全の徴候があった。 3.気道の不良、高熱、重度の肺合併症。 術前の準備 1.重篤な疾患、気道の不良、および重度の低酸素症の患者は、換気と脳、心臓および肺機能を改善するために挿管または切開する必要があります。 2.脳室内血腫分布、血腫サイズ、および心室閉塞を決定するための迅速なCTスキャンにより、外科的アプローチを決定します。 手術手順 切開 血栓の大部分が側脳室の前角に入ると、額の馬蹄形の切開が使用されます。 血栓の大部分が側脳室の後部に蓄積する場合は、馬蹄形の後方切開を行います。 2.開頭術 額または上部の骨弁開頭術では、一般に4つの穴を開け、前部の骨弁を前に向け、上部の骨弁を足首に向けます。 3.硬膜切開 髄膜の張力が非常に大きい場合、頭蓋内圧を下げるために硬膜切開の前に心室穿刺と排液を行う必要があります（ただし、心室は一般に血液型に大量の液体を放出するのが困難です）。フロセミド20〜40mg、頭蓋内圧のほとんどの患者は一時的に緩和することができます。 硬膜は湾曲しており、矢状静脈洞側に向いています。 4.脳切開 一般に、皮質は中部および後部運動領域の前3 cmで切断されます。切開の前に、脳針を使用して側脳室の前角を穿刺し、少量の血塊または古い血液を取り出して側脳室に入る方向と深さを決定できます。次に、2つの脳圧プレートを使用して、穿刺針の方向に沿って約3〜4 cm皮質を分離し、側脳室に入ります。 このとき、切開から黒い血の塊が出ることが多く、切開の範囲が拡大され、電気凝固の両側の白質の出血点が使用されます。末梢脳組織が綿片で保護された後、脳は脳室または蛇形の自動開創器によって自動的に引き込まれます。切開を撤回し、側脳室の前角と脳室内血腫を完全に明らかにしました。 血腫が側脳室の後方領域にある場合、脳室の脳室で3cm切断することができます。切開の前に、脳の針を穿刺し、方向を側脳室の三角形に合わせます。脳組織は、深さ3〜4 cmの外側脳室三角領域に進入することがあり、外側脳室の後部の血腫が明らかになり、除去されます。 5.血腫を取り除く 血腫は脳室に配置され、心室への付着がほとんどありません。血腫は吸引装置で吸い出すことができます。血栓は腫瘍鉗子で締めることができます。心室壁および周囲の構造の損傷を増加させないでください ほとんどの血栓が除去されると、等張食塩水が繰り返し洗浄され、三角形から角に入った血栓も洗い流されます。 次に、チャンバー間穴と第3脳室の血栓を確認し、ゆっくりと吸い出します。血栓が大きすぎて吸い出せない場合は、片側柱を切断してチャンバー間穴を拡大し、第3脳室を取り出しやすくします。血栓。 傷によって引き起こされる出血性梗塞を防ぐために、マウンド静脈と心室間隙の後縁の脈絡叢は綿のシートで覆われています。 異常な血栓のために第3脳室が拡大した場合は、吸引装置または腫瘍鉗子で静かに取り除き、抗生物質を含む等張食塩水で洗浄して脳の血栓を完全に取り除きます。 心室内血腫は、シェル核または視床出血により心室に破壊されるため、通常、元の出血点を見つける必要はありません。 血腫の摘出後に脳組織が腫れた場合、手術後の浮腫に耐えることが困難であると推定され、前頭前部切除の内部減圧手術を同時に行うことができます。 6.硬膜を激しく縫合し、骨弁を元に戻し、頭皮を2層で縫合します。 合併症 1.脳室内血腫の主な合併症は、出血後の脳脊髄液経路の閉塞によって引き起こされる閉塞性水頭症であり、いったん発生したら、できるだけ早く脳室腹膜シャントを行う必要があります。 2.第3脳室では、手術後に中枢温熱療法が行われる可能性があるため、体温を厳密に制御し、物理的冷却治療を使用する必要があります。