心室および大槽の膀胱切除術

頭蓋内嚢虫症は、主に単一または複数であり、心室系の異なる部分に存在する可能性がありますが、4番目の脳室内嚢虫症が最も一般的です。 浸透圧の差により、脳脊髄液は嚢虫症のカプセルに継続的に浸潤し、嚢虫症の量は一般に直径2〜3 cmに達します。 嚢虫症は、心室壁に付着しているか、心室に浮遊しており、局所上衣炎、上衣下神経膠症、および第3脳室などの心室系の一部の変形を引き起こします;間質、中脳水道、および第4脳室閉塞、閉塞性水頭症。 臨床症状は、主に頭痛、嘔吐、乳頭浮腫など頭蓋内圧亢進の症状です。 脳嚢虫症の診断は、主にCTとMRIを使用します。 CT脳室造影は、嚢虫症の位置と輪郭を描くことができます。 Govindappaらは、MRIはCTよりも優れており、放射性ではないと考えています。 SEシーケンスと3D-CISS（定常状態での3次元建設的干渉）を使用して、脳嚢虫症の11症例を比較した結果、従来のシーケンスでは嚢虫症を示すことができなかったことが示されました。嚢胞性頭部および嚢胞液はそれぞれ4および2であった； SE-T2加重はそれぞれ3および4の嚢胞壁および頭部の症例を示した。 3D-CISSでは、脳嚢胞症の11例が視覚化され、7例が頭部、嚢胞壁および嚢胞液を示した。 3D-CISS診断はより感度が高いと考えられています。 脳プール内の嚢虫症の分布は、外側裂溝、基底プール、後頭部プールなど、さまざまな部分にも存在します。 くも膜炎の程度が異なるシングルまたはグレープ（ラセミ）の可能性があります。 大脳槽の嚢虫症の診断と手術は困難であり、Sharmaらはブドウのような嚢虫症の症例に髄腔内ガドジアミドを注入することに成功した。 Zhang Jiadongらは、脳嚢胞性副鼻腔が疑われ、心室系が拡大していると考えていますが、CT心室造影では心室の嚢虫症は見られません。 それらの5つすべてが手術によって確認されました。 病気の治療：大脳嚢虫症 徴候 1.側脳室、第3脳室、および第4脳室内嚢虫症。閉塞性水頭症を引き起こします。 2.中脳水道管閉塞および第4心室中孔癒着。 3.くも膜炎と交通水頭症を伴う脳プール脳嚢虫症。 術前の準備 患者はしばしば嘔吐による水と電解質の損失に苦しむか、頭蓋内圧の上昇の危機にあり、これは一般に貧弱です。 治療は最初にサポートされる必要があり、必要に応じて、脳室外ドレナージが最初に実行されて、次の手術の条件が作成されます。 手術手順 脳嚢虫症 通常、中前頭皮質の切開が使用されますが、側脳室に入った後、患者の頭はわずかに前方に傾くため、心室に浮遊する嚢虫症は重力により前頭角に移動します。 嚢虫症のカプセルは薄くて大きな張力があり、最初に細い針で嚢胞液を吸引し、整復後、カプセル壁を吸引してゆっくりと除去します。 3番目の脳室内嚢虫症の除去方法は、前頭前部中央皮質アプローチまたは脳梁アプローチをとることもあります。 側脳室→心室間が3番目の脳室に入り、側脳室は明らかに問題なく拡大します。 2.第4脳室内嚢虫症 横向き、座位、または腹position位を取ります。 後頭蓋窩の正中線を切開し、後頭骨に穴を開けてから、直径4〜5 cmの骨窓に拡大します。アトラスの後部アーチは噛むことができません。 硬膜は「Y」字型にカットされ、後頭洞および後頭洞は適切に治療される必要があります。 硬膜は両側に向けられ、後頭部プール、小脳扁桃、および小脳嚢を明らかにしています。 後頭部プールのクモ膜は肥厚して変色し、扁桃腺は様々な程度にしゃがむことができます。 後頭水槽のクモ膜を切断し、扁桃を側面に引っ込めると、嚢胞性虫が第4脳室の穴から露出することがあります（図4.6.1.2-4）。 たとえば、第4脳室では、中孔は重くなく、双極凝固は中孔に隣接し、小脳扁桃は収縮し、小さな嚢虫症は第4脳室から除去されます。 メソポアがひどく付着している場合、または嚢虫症が大きい場合は、癒着を分離するか、メソポアを拡大するか、顎を第4脳室の上部に切ってから、脳プレートを横に引っ込めて嚢虫症を明らかにする必要があります。 嚢胞壁は薄く、張力が高いため、抜歯全体が壊れやすい場合は、細い針を使用して吸引および減圧し、それを除去することをお勧めします。 座席手術では、第4脳室の自由な嚢虫症は、それ自体の重力関係により、中央の穴または下顎が引っ込められると、脳の外側から逃げる可能性が高くなります。 たとえば、嚢虫症は第4脳室の上部にあるか、心室壁に付着しています。手術前に外部ドレナージがあり、生理食塩水が脳室にゆっくり注入されて、嚢虫症が脳室壁から分離して逃げるのを助けます。 近年、脳室内嚢胞虫症は神経内視鏡による除去が推奨されています。 Bergsneiderらは、3番目と4番目の脳室内嚢虫症の10例を報告し、そのうち7例は閉塞性水頭症を伴っていました。 嚢虫症の除去後、3例が同時に3番目の脳室造tomy術を受け、1例が透明な中隔を受けた。 Beijing Tiantan Hospitalは、脳内嚢虫症の6症例、側脳室の2症例、第4脳の1症例、脳実質の2症例、複数の症例（水道の前部、脳室間、後頭角）の治療における神経内視鏡検査の使用を報告しました内視鏡手術後、外傷は小さく、手術は簡単で、頭部と嚢胞壁は合併症なく完全に除去できます。 3.大脳槽の嚢虫症の除去 嚢虫核摘出手術は、第四脳室嚢虫症の除去と同じです。 枕のクモ膜を切開することにより、嚢虫症を簡単に取り除くことができます。 大脳嚢胞にはしばしば小葉があり、小脳葉、大脳角、または脳幹の腹側に位置しています。 嚢虫症は大脳槽のブドウの房に似ており、血管と神経の間の隣接する大脳槽に伸び、脳にクモ膜炎と線維症を引き起こし、最終的に交通水頭症を引き起こします。 後頭蓋窩の正中線の右切開の外科的除去、または耳の後ろの有刺切開、手術用顕微鏡下での嚢胞性虫と血管、神経、および脳幹との間の嚢虫症の慎重な分離。大容量で高張力の嚢胞性虫が最初に液体を刺すことができます。 。 生理食塩水ですすぎ、ピンセットで外側にそっと引き出します。 癒着は、明確な視界の下で電気凝固後に切断する必要があり、不必要な損傷を避けるために強く引っ張らないでください。 接着力が強すぎる場合、分離は重要な構造的損傷を引き起こすため、停止する必要があります。 4.心室腹腔シャント 頭蓋内嚢虫症と大脳槽の嚢胞性副鼻腔の両方は、水頭症により合併することがあります。 。 外科的損傷は小さく、シャント効果は良好ですが、シャントシステムには依然として障害の可能性があります。 Colliらによると、患者の68％がシャントシステムの障害を修正する必要があります。 近年、ワイトは、シャント後、患者がハイドロコルチゾンおよび/または抗寄生虫薬で治療され、シャントシステムの機能不全がめったに起こらないことを報告した。