脳血栓症の動脈内血栓溶解療法

脳血栓症は、一般的なタイプの急性虚血性脳血管疾患であり、脳梗塞の重要な原因です。 脳のアテローム性動脈硬化症のため、動脈の内腔が狭くなったり閉塞したりして、血液供給領域に局所虚血、低酸素症、梗塞を引き起こし、局所神経障害を引き起こします。 脳血栓症の最も一般的な原因は、動脈硬化と高血圧です。 好みの部位は、中大脳動脈、内頸動脈、および椎骨動脈と脳底動脈の中央部にあります。 血栓症の20％から30％は首の大きな動脈で発生します。 脳組織は虚血と低酸素に非常に敏感であり、特定の動脈が完全に閉塞すると、血液供給領域の脳組織に虚血性壊死、すなわち脳梗塞が急速に発生します。 動脈閉塞後6時間以内に、明らかな病変は見られず、可逆的に変化することはしばしばありませんでした。 8〜48時間は明らかな脳腫脹と脳浮腫を示し、4〜14日後、脳の軟化と壊死が徐々にピークに達し、液化し始めました。 病変範囲が広い場合、脳組織は非常に腫れ、正中線がシフトし、脳性麻痺さえ形成されます。3〜4週間後、壊死した脳組織は液化し、貪食され、除去され、同時にグリア線維症が発生します。 その臨床症状は、病変の位置、範囲、範囲によって異なりますが、神経学的機能障害は異なります。 病歴に基づいた診断は、CT、MRI、およびその他の検査と一般に困難を伴わず、脳出血、くも膜下出血、脳塞栓症などの他の急性脳血管疾患と同定する必要があります。 治療には包括的な対策が必要で、動脈内血栓溶解療法は急性脳血栓症に使用できます。 線維素溶解酵素（プラスミン）は、プラスミノーゲンアクチビンの作用下でプラスミノーゲンによって形成されるタンパク質分解酵素であり、不溶性フィブリンを可溶性フィブリン断片に切断することができます。フィブリンの溶原菌を活性化してプラスミンにする分子量54,000のポリペプチド鎖からなるタンパク質分解酵素。 病気の治療：脳血栓症脳血栓症 徴候 1.急性脳血栓症、病変は脳の主要な動脈に位置し、臨床的に重大な神経機能障害があり、発症から6時間以内、48時間以内に動脈内血栓溶解に努めるべきです。 2.急性脳血栓症およびカテーテル塞栓症と治療を合併した脳塞栓症、臨床的に重大な神経機能障害。 禁忌 1.急性脳血栓症、臨床的に明らかな神経学的機能障害がない、または重大な神経学的機能障害の臨床症状があるが、発症時間は48時間以上であり、患者は明らかな脳浮腫、脳腫脹、脳性麻痺または突然死による頭蓋内圧の増加を有する患者。 2.塞栓された血管から供給される脳組織である脳血栓症の後遺症により、不可逆的な病理学的変化が生じています。 術前の準備 患者の準備 1病歴の詳細を学び、包括的な身体検査と体系的な神経学的検査を実施します。 2てんかんの既往がある人は、手術前に抗てんかん薬で治療されました。 3 CTスキャンの条件に応じて術前に強化されたスキャン、MRI、MRA検査。 4血液、尿ルーチン、出血、凝固時間、肝臓と腎臓の機能、胸部透視、心臓、脳波など、手術前。 5手術前の絶食、ヨウ素アレルギー検査、穿刺部位（会陰など）皮膚の準備、留置カテーテル。 6布製ストラップを使用して、手足を拘束します。 2.特別な機器、薬剤の準備 1 116Gまたは18G穿刺針; 2直径0.89mm、長さ40cmガイドワイヤー; 36Fカテーテルシース1; 46Fガイドチューブ1; 5 Magic-3F / 1.8F1ルート; 6ウェイソフト接続チューブ付き1 718cmの長さの接続チューブ、1Magic-3F / 2Fマイクロカテーテル、バルブコネクタ付きの1つの9Y、1つの双方向スイッチ、10個の加圧輸液バッグ1セット、1mlシリンジ3、ウロキナーゼ50,000 U /サポート×10。 手術手順 1.血栓溶解に対する経大腿アプローチ （1）会陰部と両側の径部を定期的に消毒し、滅菌タオルを置きます。 in径靭帯2〜3cmの右側（または左側）に1％または2％のリドカインがあると、大腿動脈の脈動は明らかに層ごとの浸潤麻酔であり、患者は神経学的に麻酔されます。 右大腿動脈を6Fカテーテルシースに挿入しました。 （2）6Fカテーテルシースに6Fガイディングチューブを挿入し、左大脳動脈または椎骨動脈を選択して、TVの監視下で選択的脳血管造影を行い、血栓症の位置と塞栓の程度を理解します。 診断後、ガイドチューブを病変側の内頸動脈または椎骨動脈に挿入します。 （3）6Fガイドチューブの後端をY字型バルブジョイントに接続し、サイドアームを加圧輸液バッグの輸液チューブに接続します。パイプライン内の気泡を排出した後、加圧輸液の速度を調整し、生理食塩水をゆっくりと落とします。患者に全身ヘパリン化を行います。 （4）Y字型バルブは、Magic-3F / 1.8FまたはMagic-3F / 3Fに挿入されたバルブアームを持ち、テレビの監視下で血栓形成の近くに送られます。 （5）ウロキナーゼ50,000 Uを250 mlの生理食塩水に溶解し、手で注入するか、輸液ポンプを自動的に加圧し、60分で終了します。 Labangeは、3〜6時間連続して75,000〜225,000 Uを使用できると報告しています。 （6）血栓溶解プロセス中、6Fガイドチューブ血管造影により血栓溶解が継続的に観察され、血栓溶解後、6Fガイドチューブ血管造影により血栓溶解効果および再疎通が観察された。 （7）血栓溶解の終了後、必要に応じてプロタミンでヘパリンを中和し、カテーテルとカテーテルシースを引き出し、15〜20分間部位を穿刺します。出血がなければ、滅菌ガーゼを覆い、ドレッシングを部分的に圧縮します。 2.血栓溶解療法のための経カテーテル法 内頸動脈血栓症にのみ適しています。 （1）患者は血管造影ベッドに横たわり、背部クッションが高く、首が定期的に消毒され、タオルが置かれ、局所浸潤麻酔が行われます。 （2）16G脳血管造影針で総頸動脈を穿刺し、穿刺針を固定し、長さ18cmの接続チューブを針の尾部に接続し、接続チューブの端にあるY字型バルブコネクタを接続し、サイドアームと加圧注入バッグを注入します。チューブを接続した後、パイプラインの空気を排出し、加圧注入の速度を調整し、生理食塩水をゆっくりと落とし、患者をヘパリン化します。 （3）バルブアームは、Y字型バルブコネクタを介してMagic-3F / 1.8FまたはMagic-3F / 2Fマイクロカテーテルに挿入され、血栓形成近くのTV監視下で内頸動脈に送られます。 （4）血栓溶解法およびその操作は、上記の経大腿血栓溶解手順のステップ5、6、および7に示されています。 合併症 臨床的に綿密に観察されることに加えて、生化学的モニタリングを強化し、血漿フィブリノーゲン、トロンビン時間、活性、凝固時間を定期的にチェックする必要があります。 出血が起こったら、血栓溶解療法を中止し、ウロキナーゼを中和するために4〜5 gの6-アミノカプロン酸を静脈内投与します。 アナフィラキシーショックが起こることもあるため、アドレナリンとホルモンの抗ショック治療をすぐに使用する必要があります。