後方経脳梁アプローチによる第三脳室および松果体領域の腫瘍の手術

後部脛骨アプローチは、松果体領域の腫瘍切除に使用される最初の外科手術です。 このアプローチは、今日まで多くの学者によって使用されています。 このアプローチの利点は、大脳半球を損傷しないため、術後てんかんが発生しないことです。 欠点は、手術部位が深く、露出度が低く、その周囲の重要な構造とその上の脳または大きな静脈を損傷するリスクがあることです。 顕微手術は脳深部腫瘍の切除に適用され、手術の損傷が軽減され、治療効果も明らかに改善されているため、この領域における腫瘍切除の外科的アプローチの1つです。 病気の治療：松果体腫瘍 徴候 後脛骨アプローチによる第三脳室および松果体領域の腫瘍手術は、以下に適用できます： 1.第三脳室後部および松果体領域の放射線療法は、その性質が良性または悪性である腫瘍に敏感ではなく、完全かつ大規模な切除がある場合があります。 2.この領域での放射線療法後、腫瘍の縮小は有意ではなく、臨床症状の改善は明らかではありません。 3.他の外科的アプローチの切除後、腫瘍が再発した。 禁忌 1.左半球言語の左半球言語優位性および右半球言語の右利き患者優位性である交差脳優位性は、言語障害および/または手術後の筆記困難を起こしやすい脳梁には適していません。 2.胚芽に敏感な胚細胞腫瘍（germino-ma）の場合、外科的切除は好ましくありません。 3.腫瘍を移植した人は手術に適していない。 術前の準備 1.手術前に患者の頭蓋内圧が上昇している場合、CTまたはMRIで心室が拡大し、手術の1〜2日前に心室ドレナージを行うことができます。 2.通常、脳室ドレナージは開頭前に手術の反対側の額または後頭角で行われ、手術後5〜7日以内に除去されます。 3.交差脳を有する患者など、言語センターの支配的な半球を決定するためのアデノシンナトリウム頸動脈注射の術前適用は、他の外科的アプローチを使用する必要があります。 手術手順 頭皮切開 右後頭皮弁は、切開、中央後部後頭回、内側矢状正中線、後部後部から後部後頭葉でした。 Tu Tongjinは外科的露出を拡大するために、正中線の骨弁を使用しているため、頭皮切開も正中線から反対側になります。 フラップが開いたら、足首の右側に向けます。 2.骨開頭術 左上の骨弁は4〜5個の穴でできています。内側の穴は矢状静脈洞の横にあります。外側の穴は正中線から6〜7 cmです。骨弁の骨膜は側頭側に向いています。矢状静脈洞の端を明らかにするために、いくつかの骨が取り除かれます。 アプリケーションの正中骨フラップに合計6つの穴が開けられ、そのうちの2つは反対側にありました。この方法では、矢状静脈洞を引っ込めることでより大きな露出を実現できます。 欠点は、骨弁を開くと失血が多くなり、出血を止めるためにスポンジをすばやく覆う必要があることです。 3.硬膜切開 硬膜は骨弁と反対方向に切断され、縫合により矢状静脈洞側に引き込まれます。 矢状静脈洞では、ブリッジ静脈が硬膜に付着するか、硬膜に早く入り込んで副鼻腔に再注入することがよくあります。慎重に剥がすか、または硬直した硬膜部分をブリッジ静脈に保持してブリッジを引き裂く必要があります。静脈。 中心静脈（ローランド静脈）と他のブリッジ静脈を区別するために、中央溝に沿って上矢状静脈洞に戻る中心静脈は厚く、損傷または切断することはできません。綿のシートで適切に覆われている必要があり、脳圧板を近づけないでください この静脈が損傷すると、片麻痺が起こります。 回復は不完全です。 外科的アプローチがブロックされると、頭頂葉の洞に注入された他の小さな門脈が切断される可能性があり、手術に不要な場合は大きな橋静脈を保存する必要があります。 4.死体の切開 脳の縦板を矢状静脈洞と脳性麻痺の右側に沿って脳圧板で挿入し、頭頂葉の内側を外側に引っ込めた。 頭頂葉の内側と脳性麻痺の間にある接続された血管も電気凝固して切断する必要があり、脳梁の後部と圧迫部に到達し続ける必要があります。大きな腫瘍はしばしば脳梁の後部を薄くします。 死体が切断される前に、一部の著者は矢状静脈洞の電気凝固と脳性麻痺の下半分の切開を提唱して、被曝領域を拡大した。 蛇行した固定式開創器は、両側の頭頂葉の内側を引っ込めるために使用され、その後の手術は手術用顕微鏡下で行われることが好ましい。 双極電気凝固法は、正中線を介した脳梁後面の血管の治療に使用されます。 脳梁自体には血管がほとんどありません。顕微鏡ストリッパーを使用して、中央線で脳梁を3〜4 cm切断します。薄くなった脳梁は簡単に切り抜けてから、第3脳室の上部に入り、より大きな腫瘍を明らかにすることができます。 5.腫瘍切除 腫瘍と脳内静脈および腫瘍の上の大脳静脈との解剖学的関係を慎重に区別し、腫瘍の表面から左右の大脳静脈を外し、尾線のある小さな綿片で静脈を保護します。 鈴木は、2つの内部大脳静脈が反対側に引き寄せられることを提唱します。これは、腫瘍を明らかにするのに有益であると考えられています。 腫瘍を切開する前に、腫瘍の表面血管を双極凝固によって治療します。たとえば、嚢胞性腫瘍を吸引して腫瘍を縮小し、腫瘍と周囲の構造の間に尾線付きの綿のストリップを配置して自由範囲を拡大し続けます。 その後、腫瘍を取り除き、腫瘍の内容物を取り除くか、良性腫瘍を嚢内に取り除きます。手術方法は以前と同じです。 腫瘍の性質と周囲の組織への癒着の重症度に応じて、腫瘍の完全切除、部分切除または部分切除が行われます。 腫瘍を切除した後、出血を止めるために、腫瘍床の出血と低電力双極凝固を注意深く調べます。 第三脳室の小脳は大量の生理食塩水で洗浄と洗浄を繰り返し、中脳水道の上部口の滑らかさに注意し、脳室は生理食塩水で満たされました。 6.ガンの頭蓋骨 硬膜をしっかりと縫合し、骨弁を元に戻し、骨膜、キャップ腱膜、および皮膚を縫合します。 7.心室ドレナージ 右額に穴を開け、前角からの排水を続けます。 合併症 1.術後片麻痺：中心静脈の損傷により、回復が不完全です。 2.長時間のcom睡：脳内および脳静脈損傷、血流逆流の阻止。 3.言語と文章の難しさ：脳は患者の死体切開よりも優れているため、手術前に言語センターを確認する必要があります。 交差脳の利点を持つこの領域の腫瘍は、死体のない外科手術に切り替えられます。 4.視床下部損傷、水頭症。