흉막삼출
소개
흉막 삼출 소개 정상적인 사람들은 흉강에 3 ~ 15ml의 액체가 있으며 호흡 운동 중에 윤활유 역할을하지만 흉막 강의 체액량은 고정되어 있지 않습니다. 정상적인 사람들조차도 500-1000 ml의 액체가 형성되어 24 시간마다 흡수됩니다. 흉막 내 주사는 모세 혈관의 정맥 끝에서 재 흡수되고, 나머지 유체는 림프계에서 혈액으로 회수되며, 여과 및 흡수는 동적 평형 상태에 있습니다. 전신성 또는 국소 병변에 의해 동적 균형이 파괴되면, 흉막 강액이 너무 빨리 형성되거나 너무 느리게 흡수되어 흉막 삼출액 (흉막 삼출액, 흉막액)이 임상 적으로 생성됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0035 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐부종, 쇼크, 심부전
병원균
흉막 삼출의 원인
흉막 모세관의 정수압 증가 (25 %) :
전신 수압의 증가는 흉막 삼출 발생에서 가장 중요한 요소입니다 예를 들어 울혈 성 심부전 또는 수축성 심낭염은 전신 순환 및 / 또는 폐 순환의 정수압을 증가시키고 흉액 여과를 증가시킬 수 있습니다. 흉막 삼출액, 단순 전신 정수압 증가, 정맥 대정맥 또는 azygotic 정맥이 막히면 흉막액 삼출이 내장 흉막 삼출 능력을 초과하여 흉막 삼출이 발생하며 대부분의 흉막 삼출은 누출됩니다.
흉막 모세관 투과성 증가 (20 %) :
흉막, 흉막 경색 또는 흉막과 관련된 전신 질환에 인접한 흉막 염증 또는 조직 감염은 흉막 모세관 투과성, 모세 혈관 세포, 단백질 및 체액이 흉강으로 침투하고 흉막액의 단백질 함량이 증가 할 수 있습니다. 흉막액 콜로이드의 삼투압이 증가하여 삼출액 인 흉막 삼출액의 증가를 추가로 촉진합니다.
혈장 콜로이드 삼투압 감소 (15 %) :
신 증후군, 간경변, 만성 감염 및 기타 단백질 합성 감소 또는 장애 질환과 같은 단백질 손실 질환, 혈장 알부민 감소, 혈장 콜로이드 삼투압 감소, 정수리 흉막 모세 혈액 여과 증가, 내장 흡수 감소 또는 새는 흉막 삼출액을 형성 중지하십시오.
정수리 흉막 림프 배수가 차단되었습니다 (15 %) :
정수리 흉막 림프 배수 시스템 (주로 림프관)은 흉강 내 유체의 흡수에 중요한 역할을하며 선천성 이상이나 종양 혈전, 기생 폐색 또는 림프 배수로 인한 외상이 발생하면 고 단백질 흉강을 쉽게 생성 할 수 있습니다. 삼출물.
흉막 삼출 (10 %) :
외상 (예 : 식도 파열, 흉부 덕트 파열) 또는 질병 (예 : 흉부 대 동맥류 파열) 및 기타 이유로 피의, 화농성 (2 차 감염), 갑상선 삼출은 삼출액입니다.
예방
흉막 삼출 방지
1. 원발성 질환의 적극적 예방 및 치료, 흉막 삼출은 흉부 또는 전신 질환의 일부이므로 원발성 질병의 적극적인 예방 및 치료가이 질환을 예방하는 열쇠입니다.
2, 체력을 향상시키고 질병 저항력을 향상시키고 적극적으로 태극권, 태극권 검, 기공 등 다양한 신체 운동에 적극적으로 참여하여 체력을 향상시키고 질병 저항력을 향상시킵니다.
3, 생활 조정에주의를 기울이고, 거주지는 건조하게 유지해야하며, 습식 및 침습을 피하고, 감기를 먹지 말고, 과식하지 말고, 비장과 위 기능을 정상으로 유지하십시오. 치료 후, 적시에 치료, 춥고 안전한 생활, 쾌적한 분위기에서 피난처 well 빨리.
복잡
흉막 삼출 합병증 합병증 폐부종 쇼크 심부전
동시 세균 감염, 흉막 유착, 빈혈, 쇼크, 폐부종, 심한 심부전 및 신부전.
징후
흉막 삼출의 증상 흔한 증상 흉통 호흡 곤란 흉부 압박 호흡 음 약화 흉막 마찰음 건조 마른 기침 흉막 흉막 삼출
1, 기침, 가슴 통증 : 종종 마른 기침, 가슴 따끔 거림, 기침이나 심호흡시 가슴 통증이 증가했습니다.
2, 호흡 곤란 : 증상이 분명하지 않거나 소량의 흉부 압박감을 느낄 때 소량의 체액; 명백한 호흡 곤란이있을 때 많은 양의 체액 이이 시간에 가슴 통증이 느려질 수 있습니다.
3, 전신 증상 : 흉막 삼출의 원인에 따라 다릅니다.
4, 징후 : 소량의 삼출액이 흉막 마찰음, 흉부 전체의 영향을받는쪽에 유체 표시의 전형적인 축적, 호흡 운동이 약화 됨, 타악기 둔화, 떨림 및 호흡기 소리가 약화 또는 사라짐, 타악기 둔부의 상단 가장자리에있는 중간 삼출 때로는 기관지 호흡 소리가 들릴 수 있으며 많은 양의 삼출 기관이 건강한쪽으로 변합니다.
확인
흉막 삼출 검사
1, 정기 점검
(1) 외관 : 누설 액체는 종종 투명하고 투명한 액체이며, 대부분 담황색이며, 서 있고 응고되지 않으며, 비중은 <1.016 ~ 1.018이며, 삼출물은 색, 혼탁, 비중> 1.018, 피의 원인에 따라 다를 수 있습니다 흉막 삼출액은 출혈 (적혈구 포함), 수세, 거대 혈액 (정맥혈), 결핵성 흉막 삼출액이 연두색, 노랑색 또는 진 황색, 붉은 색 등으로 인해 창백한 적혈구 일 수 있습니다. 화농성 삼출액은 황색 화농성이며, 혐기성 감염은 악취가 있으며, 비대칭 간 농양은 흉강으로 침입하여 삼출액이 초콜릿 색이되게합니다. 설사 또는 녹농균 감염은 검은 색이고 흉막액은 검은 색이며 초록색의 고추 가루는 유백색의자가 응고입니다.
(2) 세포 계수 및 분류 : 누출의 세포 수는 적고, 핵 형성 세포의 수는 종종 100x106 / L보다 적으며, 주로 림프구와 중피 세포, 삼출액의 세포 수는 많으며 핵이 있습니다. 세포의 수는 종종 500 × 106 / L 이상이며, 주로 백혈구, 폐렴 및 흉막 삼출액, 폐기종의 세포 수는 10 × 109 / L 이상에 도달 할 수 있으며, 흉막 삼출액의 적혈구 수는 5 × 109, 흉막 강을 초과합니다 액체는 연한 적색, 적혈구 10 × 1010 / L 이상일 수 있으며, 외상, 종양, 폐색전증에서 주로 발견되는 심한 혈액 흉막 삼출액이지만, 여전히 흉부 손상, 흉막 삼출로 인한 혈액 흉막 삼출과는 구별되어야합니다. 호중구에는 주로 세균성 폐렴, 췌장염 및 기타 급성 흉막염이 포함됩니다. 결핵성 흉막염 또는 종양 유발 흉막 삼출액은 주로 림프구이며, 호산구 증은 기생충 감염에서 주로 나타납니다. 곰팡이 감염, 자발성 기흉, 반복 펌핑 후 결핵 흉막 삼출, 폐 경색, 흉부 외상 등, 흉막을 동반 한 악성 흉막 중피종 또는 악성 종양, 흉막 삼출 중간 피부 세포가 종종 5 % 이상 증가, 비 종 양성 흉막 삼출 중피 세포 <1 %, 루푸스 세포는 흉막 삼출물이있는 전신성 홍 반성 루푸스의 흉막 삼출물에서 발견 될 수 있습니다.
2, 생화학 검사
(1) pH : 결핵성 흉막 삼출액, 흉막 삼출액으로 복잡한 폐렴, 류마티스 흉막 삼출액, 혈흉, 기종 흉막 삼출액 pH <7.30, 화농성 흉막 삼출액, 식도 파열 흉막 삼출액은 SLE 및 악성 흉막 삼출액에서 pH <7.0, pH> 7.35보다 훨씬 현저하게 감소 하였다.
(2) 단백질 : 누출 단백질 함량이 낮음, <30g / L, 주로 알부민, 흉막 삼출액 / 혈액 단백질 함량 비율 <0.5, 뮤신 시험 (리 발타 시험) 음성, 삼출물 내 고 단백질 함량 ,> 30g / L, 흉막 삼출액 / 혈액 단백질 함량 비> 0.5, Rivalta 검사 양성.
(3) 포도당 : 정상 흉막 삼출액의 포도당 함량은 혈당의 포도당 함량과 유사하며, 누출 액의 포도당 함량은 보통 정상 (> 3.35mmol / L) 악성 종양으로 인한 흉막 삼출액의 포도당도 정상이며 포도당 함량의 감소는 주로 학급에서 발견됩니다. 흉막 삼출액, 결핵성 흉막 삼출액, 화농성 흉막 삼출액, 악성 흉막 삼출액, 화농성 흉막 삼출액 및 흉막 삼출액 포도당으로 복잡한 류마티스 관절염으로 1.9mmol 미만일 수 있습니다. L.
(4) 지질 : chylothorax 흉막 삼출액에는 더 많은 triglycerides (> 1.2mmol / L)가 포함되어 있으며 그 구성 변화는식이와 관련이 있으며, 주로 흉부 카테터 압박의 종양, 기생 또는 외상성 원인에 의해 발생합니다. 또는 파열, 스피루리나 수단 III 염색은 적색이며, 콜레스테롤 함량은 정상, 고순도 흉막 삼출액에서 고 콜레스테롤 (> 26mmol / L)이며 주로 콜레스테롤 축적으로 인해 오래된 결핵성 흉막 삼출액에서 발견됩니다. , 류마티스 관절염 흉막 삼출액, 암 흉막 삼출액, 간경변 등, 일반적으로 트리글리세리드 음성, 수단 III 염색 음성.
3. 효소 결정
(1) 아데노신 데 아미나 제 (ADA) : ADA는 림프구 및 단핵구의 함량이 높은 체내 조직 세포에 널리 존재하며,> 45U / L의 상승, 결핵성 흉막 삼출 ADA가 종종 명백하다 최대 100U / L, 흉막 삼출액, 화농성 흉막 삼출액 및 기타 ADA로 인한 폐렴과 같은 전염성 흉막 삼출액을 증가시킬 수 있습니다.> 45U / L, 종양 흉막 삼출액 ADA는 일반적으로 감소합니다 (<45U / L, 심지어 <20U / L), ADA <45U / L도 류마티스 관절염 흉막 삼출액, 흉막 삼출액에 의해 복잡한 SLE에서 볼 수 있습니다.
(2) 젖산 탈수소 효소 (LDH) : 흉막액의 LDH 함량, 흉막액의 LDH / 혈청 LDH 비율은 흉막 삼출액의 특성, 흉막액의 LDH 함량> 200U / L, 흉막액 LDH / 혈청 LDH를 결정하는 데 도움이됩니다. > 0.6의 비율은 삼출물로 진단 될 수 있고, 반대로 누출로 간주 될 수 있으며, LDH는 화농성 흉막 삼출액 또는 악성 흉막 삼출액에서 악성 흉막 삼출액을 포함하여 정상 혈청의 10 배에서 30 배까지 크게 증가 할 수 있습니다. 환자 혈청에서 LDH 대 LDH의 비율은 35 배 이상이며, LDH 이소 효소 LDH2는 증가하여 악성 흉막 삼출을 시사하며, LDH4 및 LDH5는 주로 증가하여 양성 흉막 삼출이 될 수 있습니다.
(3) 기타 : 폐암 (주로 소세포 폐암)은 흉막 전이 및 흉막 삼출 동안 흉막액에서 호중구에 놀라 아제 (NSE)를 증가 시켰으며, 결핵 흉막 삼출액에서 안지오텐신 전환 효소 (ACE)가 유의하게 증가했습니다. 결핵 흉막 삼출액의 (25u / L), 리소자임 활성은 종종> 80μg / ml이며, 악성 흉막 삼출액의 용해 활성은 <65μg / ml이며, 라이소자임 활성이 높을수록 결핵성 흉막 삼출 가능성, 전립선 상승 된 흉막 삼 출산 포스파타제, 급성 췌장염, 식도 파열, 흉막 삼출이 복잡한 악성 종양, 흉막액 아밀라아제가 상승 할 수있는 암 흉막 전이, 췌장염 환자의 약 10 %가 흉막 삼출에 의해 복잡해질 수 있음, 췌장 효소 특히, 아밀라아제는 심지어 혈청 아밀라아제 수준 이상으로 흉막 삼출액으로 흘러 넘친다.
4. Carcinoembryonic 항원 (CEA) 및 혈청 당 사슬 종양 관련 항원
(CA50, CA125, CA19-9) CEA는 다양한 종양 관련 마커이며, 악성 흉수의 CEA 함량 또한 증가하여 악성 흉수의 감별 진단 마커로 사용할 수 있습니다. CEA> 10 ~ 15μg / L 또는 흉막액 / 혈청 CEA 비율> 1, 종종 악성 흉막 삼출을 암시하는 반면, CEA> 20μg / L, 흉막액 / 혈청 CEA> 1 악성 흉막 삼출 민감도 및 특이성 진단은 90 % 이상, 흉막액 CEA 혈청, 폐 선암종, 흉막 삼출로 인한 유방암에서 CEA를 분비하는 선암종, 특히 위장관 종양의 경우 진단 값이 더 높습니다.
흉막 삼출액의 CA50 수준은 혈청보다 높았고, CA50> 20U / ml는 악성 흉막 삼출액으로 간주되었고, CA125, 흉막액에서 CA19-9는 악성 흉막 삼출액 증가, 민감도는 100 %, 36 %, 특이성 10 %와 96 %는 악성 흉수의 진단을위한 특정 기준값을 가지고 있으며, 악성 흉수의 CEA, CA50, CA125, CA19-9의 결합 검출은 민감도와 특이도를 향상시키는 데 도움이됩니다.
5, 면역 학적 검사
림프구는 결핵성 및 악성 흉막 삼출액에서 상승한 것으로 나타 났으며, 전자는 주로 CD4 보조 림프구 (65 % ±)였으며, 후자는 전자보다 CD4 세포 및 CD4 / CD8 비율이 낮았다.
종 양성 흉막 삼출액 흉막액 IL-1β, IL-2, sIL-2R (가용성 IL-2 수용체), IL-6, IL-8, PDGF (혈소판 유래 성장 인자), IFN-γ (감마 간섭) (TNF), TNF (종양 괴사 인자)는 종종 감소하며 결핵 흉막 삼출액보다 낮습니다.
세균성 폐렴, 결핵, 암, 흉막 삼출 흉막액이있는 류마티스 열, 류마티스 인자 역가는 종종 1 : 160까지 증가, 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염 흉막액 보충 성분 (CH50) 반대로, C3, C4)는 흉막액에서 면역 복합체의 함량이 증가하고 흉막액 함량 / 혈청 함량의 비율이 종종 1보다 컸다.
6, 세포학 검사
악성 흉막 삼출 환자의 약 40 % ~ 80 %에서 악성 세포가 검출 될 수 있으며, 반복 검사는 양성 검출률을 향상시킬 수 있으며, 초기 양성률은 40 % ~ 60 %이며, 3 배 이상 80 % 증가 할 수 있습니다. 종양이 흉막, 종양 조직의 유형 및 진단의 기술적 수준에 영향을 미치는지 여부는 양성 검출 속도와 밀접한 관련이 있으며 흉막액의 염색체 수와 형태 변화는 주로이 배수체이며 이수성에 속합니다. 비정상적인 염색체 구조, 악성 흉막 삼출의 진단을 위해 흉막액 및 악성 종양 세포의 중요한 항원의 DNA 함량을 검출하기 위해 DNA 유세포 분석 면역 조직 화학 법을 사용하여 악성 흉막 삼출의 가능성이 크다 검사와 검사의 조합은 진단 감도를 크게 향상시킬 수 있습니다.
7, 병원균 탐지
무균 시험관에서 흉막 삼출액 수집 퇴적물 원심 분리 일반적인 세균, 곰팡이, 마이코 박테리아 결핵 등을 배양하고 얼룩 얼룩이나 산성 빠른 얼룩을 배양하여 일반적인 박테리아, 곰팡이, 마이코 박테리아 결핵, 결핵을 발견 할 수 있습니다 결핵 섹션에 마이코 박테리아의 빠른 진단 방법이 자세히 설명되어 있으며, 흉막액은 때때로 혐기성 박테리아에 의해 배양되어야하며 기생충 (예 : 아메바, 기생충)이 감지됩니다.
8, X 선 검사
흉막 삼출액은 자유 삼출액이거나 유착으로 인해 국소 삼출액을 형성 할 수 있습니다. 자유 삼출액의 분포는 삼출액의 중력, 폐 조직의 탄성 수축력, 액체의 표면 장력 및 흉막의 음압에 의해 영향을받습니다. 흉부 방사선 사진상 흉막 삼출 량의 판단 : 삼출액은 앞쪽 늑간 공간 아래의 소량의 흉막 삼출액이라고하며, 4 번과 2 번 앞 갈비 사이의 중간 삼출액, 2 번 앞 갈비 사이에 삼출이 있습니다. 많은 수의 흉막 삼출액, 소량의 삼출액, 똑 바른 자세, 특히 앙와위 자세 X 선 검사는 찾기 쉽지 않습니다. 액체의 양이 0.3 ~ 0.5L에 도달하면 늑골만이 둔 해지 며 때로는 흉막 비후로 식별하기가 어렵습니다. X 선 형광 투시법으로 신체 위치를 천천히 변경해야하며 삼출이 증가함에 따라 삼출 각이 사라지고 오목면이 위를 향하고 많은 양의 제품이 나타날 때 바깥 쪽의 위쪽 호 모양의 삼출 그림자 (그림 2) 체액의 경우, 환자의 흉강 전체가 짙게 어두워지고 종격동 기관이 건강한쪽으로 밀려 나며 국소적인 삼출은 흉강의 어느 부분에서나 발생할 수 있으며 보통 잎 간 삼출, 폐 안저, 정점 삼출, 벽층으로 나뉩니다. 체액과 종격동 체액, 신체 위치, 부드럽고 풀 에지에 따라 변하지 않습니다. 종격동 유출 때때로 다음 일반 X 선 검사는 종종 더 진단을 필요로하는 다른 질병, B 또는 CT 검사에서 구분하기 어려운 것입니다 떠난다.
9 , CT 및 MRI
CT는 흉막 삼출 진단에 특별한 이점이 있습니다 .1 일반 X- 선 검사로 표시하기 어려운 소량의 흉막 삼출액; 2 병변 밀도 관찰로 다른 병변과 선천성 삼출을 구별하기 위해; 3 흉막 강을 보여줍니다 동시에 폐 조직의 압력과 폐의 병변 유무를 이해할 수 있으며, 앙와위 자세에서 삼출물은 주로 등쪽에 집중되어 측면 흉벽으로 확장되어 경 사진 호 표면을 형성하며 MRI도 해상도가 높고 감지 될 수 있습니다. 소량의 흉막 삼출액, 비 혈액 또는 세포 및 단백질 성분이 낮을 때, T1은 낮은 신호에 가중되고, 그렇지 않으면 중간 및 높은 신호이면, 유체의 양은 신호 강도와 무관하며, 흉막 삼출액의 T2 가중은 강한 신호이다.
10, 초음파 검사
흉막 삼출액은 A 형 또는 B 형 초음파 시스템을 사용할 수 있으며, 현재 실시간 계조 B 모드 초음파 진단 장치를 사용하고 있으며, B- 초음파 영상에서는 삼출물이 어둡거나 무호흡하여 구별하기 쉽지만 유체 량은 매우 높다. B- 초음파 이미지가 제대로 표시되지 않으면 CT보다 식별하기 어렵고 덜 민감합니다 .B- 초음파 유도 흉막 삼출액은 국소 흉막 삼출액 또는 접착 분리 된 흉막 삼출액의 진단 및 치료에 사용될 수 있습니다.
11, 조직 검사
종양 및 결핵성 흉막 삼출 양성률 약 30 % ~ 70 %의 진단을위한 경피 흉막 생검 (흉막 생검이라고 함), 대부분의 경우 맹검 검출 방법을 사용한 생검, 흉막 삼출은 설명 할 수 없음 흉부와 천자의 조합은 흉막염 진단의 양성률을 향상시킬 수 있습니다.
위에서 언급 한 다양한 검사를 통해 병원에서 흉막 삼출 환자의 약 20 %가 여전히 남아 있지만 흉막 삼출의 원인은 아직 알려져 있지 않습니다. 흉강경 검사 또는 흉강경 기관지 내시경을 흉강경 검사에 사용할 수 있습니다 흉막 강은 직접 시력에서 관찰됩니다. 작고, 조작하기 쉽고, 안전하고, 환자가 수용하기 쉽고, 높은 진단 양성률, 약 75 % ~ 98 %.
진단
흉막 삼출의 진단 및 분화
진단
1, 흉부 압박감, 흉통, 호흡 곤란.
2. 흉막 삼출 량이 적 으면 양의 징후가없고, 삼출 량이 많으면 영향을받는 쪽의 호흡 운동이 약화되고, 떨림이 사라지고, 소리가 나거나 소리가 진단되고, 호흡 음이 약해 지거나 사라지고, 기관, 종격동, 심장이 건강한쪽으로 움직입니다.
3. 흉막 삼출 량이 0.3-0.5L 인 경우, X- 레이는 갈비뼈 각도가 둔해지는 것을 볼 수 있습니다; 더 많은 삼출은 바깥 쪽의 삼출 그림자, 위쪽으로 굽은 위쪽 가장자리를 나타내며 누워있을 때 삼출이 퍼집니다. 폐장 전체의 밝기가 감소하고 액체 흉막 삼출액의 액체 레벨이 있으며, 삼출액이 크면 영향을받는 쪽이 어두워지고 종격동이 건강한쪽으로 밀려납니다. 삼출액은 종종 매끄럽고 완전한 가장자리를 가지는데, 잎 사이 또는 폐와 발목 사이에 국한됩니다. 검사는 진단에 도움이됩니다.
4, B- 초음파 흉막 천공의 위치를 보조하기 위해 흉막액으로 덮여있는 덩어리를 감지 할 수 있으며, CT 검사는 흉막액의 다른 밀도에 따라 삼출물, 혈액 또는 고름으로 판단 할 수 있으며 여전히 종격동, 기관 내 림프절, 폐를 보여줄 수 있습니다 종양 및 흉막 중피종 및 흉부 전이성 종양, 흉막 병변의 CT 검사는 더 높은 감도 및 밀도 해상도를 가지며, 소량의 삼출물을 X- 선 필름에 나타 내기 어려운 검출이 용이합니다.
5, 흉부 천자 체액, 흉막 삼출 루틴, 생화학, 면역학 및 세포학을 철회합니다.
위의 근거는 삼출물 또는 누출로 명확하게 식별 될 수 있으며, 이는 원인의 진단에 도움이됩니다.
차별 진단
임상 적으로 류마티스 흉막 삼출액, 심장 흉막 삼출액, 신장 흉막 삼출액, 흉막 비후, 액체 기흉, 간 및 췌장 흉막 삼출액과 구별되어야합니다.
