원발성 하지 정맥 기능 부전
소개
일차하지 정맥 밸브 불충분 하지 정맥 정맥 불충분은 장기적인 육체 노동이나 서있는 근로자에서 주로 발생하는 흔한 질병이며 농부, 이발사, 운동 선수, 외과 의사 등에서 높은 발병률을 보입니다. 하지 정맥 밸브 불충분은 주로 심각한 사지, 통증, 피로 및 표면 정맥류, 과다 색소 침착, 피부염, 부기 및 오래 지속되는 궤양을 유발하며 환자뿐만 아니라 노동력에도 영향을 미칩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 교통 경찰, 교사 직업 인구 발생률과 같은 장기적인 작업은 약 0.004 %-0.007 %입니다 취약한 사람들 : 지속적인 육체 노동 또는 상임 직원 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 피부염 정맥류
병원균
일차하지 정맥 밸브 역류
선천성 정맥 벽 약화, 팽창, 정맥 판막 결함, 정맥압의 지속적인 증가, 정맥 벽 및 판막 변성은하지에서 정맥 판막 부족의 주요 원인입니다.
심한 풀 타임 노동과 장기 입원은 사지 정맥 판막 기능 부전을 낮추고, 체중을 견디고, 사지 정맥 리턴을 차단할 때 복강 내 압력이 상승하며, 사지에서 근육 수축이 적어지고, 사지에서 근육 수축이 적어 정맥 리턴, 정맥 벽 및 판막이 선천적으로 약한 경향이 있습니다 또한, 상기 요인들은하지의 정맥 판막 부전을 유발할 수있다.
약한 선천성 정맥 벽, 장기 혈액 정체, 정맥 압력 증가, 초기 근육 섬유 및 탄성 섬유 보상 농축, 늦은 근육 섬유 및 약한 섬유 위축으로 인해 사라지고 결합 조직으로 대체되며 정맥 벽은 종종 확장됩니다 얇아 짐, 정맥 밸브의 탄성 섬유도 변성되지만, 밸브는 필름 형태이지만 깊은 정맥염 후 밸브가 두꺼워지는 징후는 없지만 밸브가 불완전하고 두 개의 전단지가 서로 닫히지 않아 밸브 부족, 혈액 흐름은 두 개의 처지는 전단지에서 아래쪽으로 흐릅니다.
심부전 부전, 원위 심정 맥으로의 혈류, 역류, 정맥압 증가, 정맥 내강 확장, 벽의 가늘어 짐, 모세 혈관 혼잡, 사지 부종, 림프 2 차 폐색, 부종 조직 섬유 팔다리의 부종이 더 심각합니다. 심부 정맥 정맥 고혈압과 천공 정맥의 부족으로 인해 정맥 정맥으로 깊은 정맥혈이 다시 흘러 들어 정맥류의 2 차 정맥류가 발생합니다.
하지 혈액 순환이 느려지고 역류가 발생하여하지의 혈류가 정체되고, 혈액 산소 함량이 감소하고, 모세 혈관 벽이 증가하고, 적혈구가 혈관에 침투하며, 헤모글로빈 대사 산물 헤 모시 드린이 피부 아래에 침착되어 종종 부츠를 유발 함 이 부위의 피부는 갈색-검정색의 반점 색소 침착을 보였고 저산소증으로 인해 국소 조직이 영양 실조를 보였으며 저항이 감소했으며 발진 같은 피부염, 림프관 및 궤양을 유발하기 쉽습니다.
예방
일차하지 정맥 밸브 불충분 예방
기분을 편안하게 유지하고 낙관적이고 개방적인 정신을 갖고 질병 퇴치에 자신감을 가지십시오.
충분한 수면을 유지하고, 과로를 피하고, 일과 휴식에주의를 기울이고, 규칙적인 생활에주의를 기울이십시오.
합리적인식이 요법,식이 요법은 가벼워 야하며 매운 매운 음식을 피하십시오.
영향을받는 사지를 높이고, 활동을 활발히하고, 탄성 붕대를 적용하는 등 판막 부족으로 정맥 압력을 줄입니다.
복잡
일차하지 정맥 밸브 불충분 합병증 합병증 피부염 정맥류
하지 혈액 순환이 느려지고 역류가 발생하여하지의 혈류가 정체되고, 혈액 산소 함량이 감소하고, 모세 혈관 벽이 증가하고, 적혈구가 혈관에 침투하며, 헤모글로빈 대사 산물 헤 모시 드린이 피부 아래에 침착되어 종종 부츠를 유발 함 이 부위의 피부는 갈색-검정색의 반점 색소 침착을 보였고 저산소증으로 인해 국소 조직이 영양 실조를 보였으며 저항이 감소했으며 발진 같은 피부염, 림프관 및 궤양을 유발하기 쉽습니다.
징후
일차하지 정맥 정맥 불충분 증상 일반적인 증상 정맥류하지 팔다리가 무겁고 ... 복부 둔한 통증과 통증, 심한 통증, 종아리 통증
1. 그들 대부분은 장기적이고 강력한 육체 노동이거나, 정맥 정맥 박리 증상이 개선되거나 단기 재발하지 않았습니다.
2. 영향을받은 사지가 부어 오르고 오랫동안 서있을 때 붓고 심한 통증이 있으며,하지의 단순한 정맥류의 증상과 징후가 있습니다.
3. 정맥압 측정, 방향성 도플러 초음파 촬영은 진단에 도움이됩니다.
4. 정맥 혈관 조영술
1 전 혈관 조영술, 깊은 정맥 트렁크는 관상 확장, 대나무와 같은 형성 상실, 흐린 밸브 그림자, 종종 정맥 정맥 확장을 동반합니다.
2 역행 혈관 조영술, 판막 기능 결정 가능 : 등급 I-판막 기능은 먼 쪽의 조영제없이 건전한 호흡; II-약한 판막 부전, 조영제 역류, 허벅지 근위 이상; III, IV- 중간 정도의 판막 기능 부전, 조영제 역류, 각각 무릎과 무릎으로 돌아가지만, 한족으로 되돌아가는 조영제는 여전히 상당합니다 .V 수준-심각한 판막 기능 장애, 대부분 또는 모든 조영제 역류, 발목에 곧바로.
확인
일차하지 정맥 밸브 부전 검사
임상 증상에 따르면, 특히 하체 정맥 조영술을 위해 일부 신체 검사 및 검사실 특별 검사가 필요합니다.
(1) 과학 시험
1. 팔다리 둘레 측정
하지를 곧게 펴거나 약간 구부리고, 무릎의 길이를 15cm 및 15cm로 무릎 아래에서 측정하십시오. 일반적으로 상완골의 아래쪽 가장자리 (송아지 측정시)와 상완골의 위쪽 가장자리 (허벅지 측정시)를 고정 점으로 측정하고 건강한 쪽과 영향을받는 쪽의 값을 측정하십시오 수술 전 및 수술 후 관리.
2.하지 깊은 정맥 개통 검사 (Perthes test)
지혈대를 사용하여 허벅지의 대정맥을 막아 심정 맥 복귀의 개통을 측정하는 데 사용되며, 마비 된 환자는 아래턱 운동을 위해 다리를 힘차게 또는 지속적으로 발로 차고 근육 수축으로 인해 표면 정맥 정맥 혈류가 깊은 곳으로 되돌아갑니다. 정맥은 깊은 정맥 또는 정맥압과 같은 정맥류를 붕괴 시키며 정맥류의 정도는 완화되거나 악화되지 않습니다.
심정 정맥 밸브가 닫혀 있는지 여부에 관계없이 병변을 감지하기위한 신체 검사는 없습니다 (위의 기기없이 수동 검사 참조).
3. 훌륭한 saphenous 정맥 밸브 및 종아리 관통 정맥 밸브 테스트 (Trendelenburg 테스트)
불완전한 정맥의 불완전한 판막의 위치와 판막의 정맥 부족으로 판단하기 위해 환자는 누워있는 자세를 취하고,하지를 올리며, 발목에서 영향을받은 팔다리를 위로 마사지하여 정맥을 비 웁니다. 그런 다음, 지혈대가 풀리면 환자의 정맥이 빠르게 채워 져서 정맥 정맥 밸브가 불완전하다는 것을 나타내며, 지혈대가 풀리지 않고 30 초 후에 희생 성 정맥이 빠르게 채워져 송아지가 지점을 통해 마모되었음을 나타냅니다. 정맥 판막 부족.
(2) 손상 검사가없는 실험실
최근에는 도플러 초음파 혈류 검사, 전기 임피던스 체적 맵, 광전 혈류 측정기 등을 사용하여하지의 깊은 정맥 개통 성 및 깊은 정맥 밸브 기능을 검사하여 유익한 효과가있을 때까지 내림차순으로 내림차순으로 내려갑니다. 심부 정맥 개통 및 정맥 판막 기능의 진단을 시각화하는 방법입니다.
(3)하지 정맥 조영술
팔다리가 부어 오르거나 장기간 치료되지 않은 궤양이있는 경우에는하지의 정맥 조영술을 수행하는 것이 가장 좋으며, 한편으로는 깊은 정맥염 증후군과 구별되는 반면, 깊고 얕은 정맥 판막 부전의 정도는 명확하게 정의되어 수술 계획을 세우는 기초를 제공합니다.
일반적으로 진행된 정맥 조영술을 먼저 수행하고하지의 심정 맥이 개통 성인 다음 정맥 혈관 조영술을 수행하여 정맥 판막에 병변이 있는지 확인합니다.
오름차순 Venography
이 방법은 주로하지의 깊은 정맥 개통 성 및 정맥 밸브를 관통하는 기능을 관찰하는 데 사용됩니다. 방법 : 환자는 앙와위, 반발 위치를 취하고 45o를 보여줍니다. 발의 표면 정맥에 구멍을 뚫고 가능한 빨리 60 % 또는 40 % diatrizoate 80-120ml를 누르고 TV 화면의 안내에 따라 사진을 찍고 먼저 종아리 X 선 필름을 찍고 환자가 발끝을 잡고 발 뒤꿈치를 잡으십시오. 농도는 바람직하게는 40 % 디트 리조 에이트이고, 과도한 농도는 표면 정맥염을 유발할 수있다.
2. 아래쪽 Venography
주로하지의 심정 맥 판막의 기능을 관찰하는 데 사용되며, 혈관 조영술을 방해없이 심정 맥을 치우지 않고 수행해야합니다. 그렇지 않으면 종종 실패합니다. 방법 : 환자는 60o의 절반을 똑바로 세우고 60 바늘을 사타구니 대퇴 정맥에 직접 주사합니다. TV 화면의 안내에 따라 % diatrizoate 40ml, 엉덩이 전류의 X 선을 취하고, 역류가 있으면 종아리 X 선을 가져 가십시오.
Taheri는 카테터가 상지의 표면 정맥에서 두 정맥, 쇄골 하 정맥을 통해 대정맥의 분기점으로 그리고 그 다음 일반적인 장골 정맥으로 삽입 된 다음 조영제가 주입되었다고보고했으며,이 방법은 더 복잡하고 덜 사용되었습니다.
정맥 내림차순으로 표시되는 역류 수준에 따라 정맥 판막 기능은 다음 5 가지 수준으로 나뉩니다.
등급 I : 밸브 기능이 양호하고 조영제가 뚜렷한 역류가 없습니다.
등급 II : 밸브가 약간 닫히지 않았으며 조영제는 근위 허벅지와 비슷합니다.
등급 III : 밸브가 약간 부족하고 조영제가 무릎으로 다시 흐릅니다.
등급 IV : 밸브가 적당히 부족하고 조영제가 무릎으로 다시 흐릅니다.
등급 V : 판막이 심하게 부족하여 조영제가 수평이 될 때까지 송아지로 다시 흐릅니다.
수술 후 정맥 조영술을 사용하여 판막 근육 에너지의 개선 정도를 결정할 수 있습니다.
Raju는 14 명의 정상 증상 지원자에 대해 정맥 혈관 조영술을 시행했으며 2 명의 환자가 경미한 역류를 가졌음을 발견하였으며, 이러한 이유로 혈관 조영술 결과의 분석은 임상 증상 및 징후와 결합되어야하며 정확한 결론이 도출되었습니다.
1983 년 2 월부터 1988 년 2 월까지 Shanghai Zhongshan Hospital의 혈관 외과는하지 정맥 혈관 조영술 및 / 또는 하행 정맥 조영술에서 정맥 부전증 (1 차 및 2 차 포함) 120 건을 시행했습니다. 깊은 정맥염의 1 차 정맥 불충분이있는 환자의 66 %는 심한 깊은 정맥 불충분이 있었고 혈액이 무릎 아래로 다시 흘러갔습니다.
1 차 심정 맥 기능 부전의 X- 레이 결과는 다음과 같은 요점을 가지고 있습니다.
1. 심정 맥 판막 그림자가 존재하지만 모호합니다. 조영제가 밸브를 통해 다시 흐르기 표시되는 정맥이 때때로 대나무와 유사 할 수 있습니다. 조영제는 섹션보다 가벼워서 밸브가 여전히 부분적으로 작용 함을 나타냅니다. 혈액의 일부는 판막에 의해 막히고, 혈액의 일부는 처지 처짐 리플렛에서 역류하고, 더 멀면 대 조약은 역류입니다.
2. 정맥 내강이 분명히 확대됩니다.
3. 정맥 시스템 전체에 혈전증으로 인한 병변이 없었으며, 조영제는 부분적으로 역류였으며, 일부는 근위 끝으로 환류되었다.
진단
일차하지 정맥 판막 기능 부전의 진단 및 진단
진단
임상 성능 및 실험실 테스트를 기반으로 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
(1)하지 심부 정맥 혈전증 증후군
질병과 심 부정맥 혈전증 증후군은하지에서 정맥혈 흐름의 정체를 보이며 증상과 징후는 매우 유사합니다. 특히 심 부정맥 혈전증의 오랜 병력이있는 환자의 경우 증상이 시작될 때 암기되었으며 심 부정맥 혈전증이 발생했습니다 다시 전달하면 더 혼란 스러울 수 있지만 여전히 식별해야 할 부분이 많습니다.
하지 및 심부 정맥 혈전증 증후군의 일차 심정 맥 기능 부전의 감별 진단
하지의 일차 심정 맥 판막 기능 부전 심 부정맥 혈전증 증후군은 교활하고 느리고 갑작스럽고 갑작스런 발열, 장기간의 사타구니 통증, 강한 육체 노동, 산후, 주요 수술 후, 외상 후, 감기 후 , 종양, 송아지에 종종 위치하는 장기 빈약 한 표면 정맥류 정맥류, 그룹으로 정맥류, 튀어 나온 피부, 허벅지 덜 흔한 범위, 종종 엉덩이의 측면 및 복부 벽에서, 회음부가 담낭을 찾을 수 있음, 작은 다리 부 정맥류는 조직 부종이 피부에서 튀어 나오지 않고 부기 정도가 가벼워서 더 가볍습니다. 송아지가 주요 부분이고, 허벅지가 거의 발생하지 않으며, 영향을받는 쪽 송아지의 둘레가 일반적으로 건강한 쪽보다 1 ~ 3cm 더 큽니다. 부은 다리의 둘레는 건강한 쪽보다 3 ~ 6cm 더 넓고, 허벅지의 둘레는 건강한 쪽보다 3 ~ 9cm 더 클 수 있습니다. 색소 범위는 작습니다. 어떤 경우에는 더 큰 범위가 없습니다. 거의 모든 경우에는 궤양이 적습니다. 초기 사례, 명백한 압통, 사타구니 가래, 비정상 가래 및 상승하는 정맥 조영술이없는 더 흔한 정맥 압통, 대퇴 정맥 개통, 확대 된 루멘이 대퇴 정맥에서 혈전 형성을 나타냄 그림자 표시 대퇴 정맥 역류를했지만, 밸브는 여전히 말기 환자는 대퇴 정맥 역류의 존재를 보여줍니다 개발,하지만 밸브는 개발하지 않는 자주 염증을 파괴했다.
(B)하지 동맥 정맥 누공
하부 동정맥 누공은 또한 표면 정맥류, 과다 색소 침착, 피부염 및 궤양이 있으므로 질병과 구별해야합니다. 외상으로 인한 경우 종종 칼 상처, 총알 관통 상처, 날카로운 가시가있는 외상의 병력이 있습니다 부상 및 기타 병력, 국소 가래 및 지속적인 혈관 떨림, 청진 중 지속적인 혈관 중얼 거림; 선천적 인 경우 어린 시절부터 발견되면 사지가 두껍게 자라며 피부 온도가 크게 증가하지만 떨림 및 진전 혈관의 중얼 거림을 들으려면 일반적으로 감별 진단이 어렵지 않습니다. 필요한 경우하지 혈관 조영술을 통해 진단을 추가로 확인할 수 있습니다.
(3) 림프종
일부 비만 환자는하지의 깊은 정맥 부족으로 고통을받으며 피상 정맥류는 분명하지 않을 수 있습니다.이 환자는 여전히 림프 부종과 구별되어야합니다. 림프종 부종은하지에서 부어 오지만, 색소 침착 및 궤양이 발생하지 않습니다. 피부는 종종 두껍고, 종아리와 발목이 발생합니다. 발등의 붓기가 가장 많고 정맥 판막의 붓기는 주로 송아지에 의해 발생합니다. 발목, 발등은 거의 부어 오르지 않으며 정맥 판막의 정맥혈 정체는 송아지에서 분명하지 않습니다. 림프종 눈부심은 피부 아래에서 발생합니다. 발목, 발등의 다른 연조직이 적으므로 정맥 역류가없는 림프 부종 환자의 경우 필요한 경우 종양이 명백합니다.
(4) Klippel-Trenaunay 증후군
이 질환은하지 정맥류와 사지 붓기가 더 낮을 수 있으므로이 질환을 식별하는 것도 필요합니다 .Klpelpel-Trenaunay 증후군은 피부 혈관종의 그룹 인 피상 정맥류, 사지 성장 및 가래가있는 선천성 혈관 기형입니다. 피부 온도가 상승하고 송아지, 대퇴골, 종종 엉덩이와 관련이 있으며, 상승하는 정맥 조영술은 정맥 기형을 나타낼 수 있으며, 대부분 장골 정맥 또는 대퇴 정맥의 선천성 폐쇄증이며, 감별 진단은 어렵지 않습니다.
(5) 단순 정맥 정맥 부족
하행 정맥 조영술에 따르면 단순 정맥 정맥 막 폐쇄와 정맥 정맥 부족이 식별 될 수 있으며, 정맥 정맥 부족은 종종 큰 정맥 정맥 역류 및 깊고 피상 정맥 천공기 판막 부족과 함께 임상 증상 모두에서 결합됩니다. 징후의 징후와는 달리, 종아리 근육 펌프의 보상으로 인한 일부 깊은 정맥 판막 부전은하지 정맥 리턴을 돕고, 사지가 부어 오르지 않으며, 많은 수의 정맥 조영술을 통해 환자가 과거의 단순 정맥 정맥으로 진단되었습니다. 약 66 %가 정맥 정맥 부족으로 동반되므로, 우리는이 둘이 같은 질병 일 수 있지만 질병의 다른 단계 또는 질병의 정도가 다르다고 생각합니다.
