역류를 동반한 대동맥판막 협착증
소개
불충분과 결합 된 대동맥 판막 협착 정상 대동맥 판막 면적은 3.0 cm2를 초과했으며 판막 면적이 1.5 cm2로 줄어들었을 때 협착증은 경미했고, 중등도 협착증은 1.0 cm2였으며 심한 협착증은 <1.0 cm2였습니다. 대동맥 협착증은 류마티스 열의 후유증, 선천성 협착증 또는 노인성 대동맥 판막 석회화로 인해 발생할 수 있습니다. 대동맥 협착증 환자의 80 %가 남성이며 단순 류마티스 대동맥 협착증은 드물며 대동맥 역류와 관련이 있습니다. 승모판 질환이 합병되면 병리학 적 변화가 밸브 접합부의 접착력과 섬유증이며, 밸브의 변형은 밸브의 손상을 심화시켜 칼슘 침착과 추가 협착증을 유발합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 울혈 성 심부전, 뇌 색전증, 감염성 심내막염
병원균
기능 장애의 원인과 대동맥 판막 협착
질병 요인 (75 %) :
대동맥 협착증은 류마티스 열의 후유증, 선천성 협착증 또는 노인성 대동맥 판막 석회화로 인해 발생할 수 있습니다. 대동맥 협착증 환자의 80 %가 남성이며 단순 류마티스 대동맥 협착증은 드물게 발생합니다. 동맥 역류 및 승모판 막 질환이 존재하며, 병리학 적 변화는 판막 접합부의 유착 및 섬유증으로 밸브의 변형은 판막의 손상을 심화시켜 칼슘 침착 및 추가 협착을 일으킨다.
선천적 요인 (15 %) :
선천성 대동맥 협착증은 단일 잎, 2 잎 또는 3 잎이 될 수 있습니다. 단일 잎 유형은 이미 태어날 때 협착증이며, 후 섬유증 및 석회화가 점진적으로 악화되어 심각한 좌심실 유출 유출이 발생합니다. 1 년 이상의 사망, 선천성 대동맥 협착증의 50 %는 이중엽, 30 %는 삼 엽산염입니다.이 두 가지 종류의 전단지 기형은 어린 시절의 명백한 협착증은 아니지만 비정상 판막 전단지입니다 구조는 와전류 충격으로 인해 퇴행성이 발생하여 판막 전단의 두꺼워 짐, 석회화 및 강성을 유발하여 결국 밸브 협착증의 협착증을 유발하고 역류와 결합 될 수 있습니다 협착증 후 대동맥 근 와전류 영향이 발생할 수 있습니다 ( "선천성 심혈관 질환"장 참조) "대동맥 협착증"섹션).
신체 노화 (10 %) :
노인성 대동맥 판막의 석회화는 퇴행성 변화이며, 노인 환자의 18 %, 퇴행성 판막 변화, 섬유화 및 석회화, 전단지 융합, 비교적 좁은 협착증을 나타내며, 일부 환자는 기능 부전과 관련 될 수 있습니다 .
대동맥 협착증 후의 주요 병리 생리 학적 변화는 수축기 동안 좌심실 저항이 증가하여 좌심실 수축이 증가하여 판막 압 구배를 증가시키고, 정상 심 박출량을 유지시켜 서서히 좌심실 비대를 유발합니다. 좌심실 이완기 순응도는 감소하고 이완기 말기 혈압은 증가하였으나 휴식 중 심 박출량은 정상 이었지만 운동 중에는 심 박출량이 불충분했으며 심한 협착증 후 경 혈압 구배는 감소 하였다. 심방 압력, 폐 동맥 압력, 폐 모세관 압박 및 우심실 압력을 증가시킬 수 있으며, 심 박출량을 감소시킬 수 있으며, 심 박출량은 심근 산소 공급, 저혈압 및 부정맥을 감소시킬 수 있으며 뇌 기능 부전은 머리를 유발할 수 있습니다 뇌 저산소증의 실신, 실신 및 기타 증상, 좌심실 비대, 수축성 증가, 심근 산소 소비 증가, 심근 허혈 심화.
예방
불충분 한 예방과 대동맥 협착
과도한 육체 노동과 격렬한 운동을 피하고, 감염성 심내막염을 예방하고, 정기적 인 후속 조치와 심 초음파 검사를 검토하십시오.
복잡
불충분 한 합병증을 동반 한 대동맥 협착 합병증 울혈 성 심부전, 뇌 색전증, 감염성 심내막염
(1) 울혈 성 심부전 환자의 50 ~ 70 %가 울혈 성 심부전으로 사망합니다.
(B) 색전증은 석회화 대동맥 협착증에서 가장 흔하며 대뇌 색전증은 망막, 사지, 내장, 신장 및 비장 및 기타 기관에서도 발생할 수 있습니다.
(C) 아 급성 감염성 심내막염은 두 잎 대동맥 협착증에서 볼 수 있습니다.
징후
불충분 증상과 결합 된 대동맥 판막 협착증 일반적인 증상 타원형 구멍 폐쇄 불완전한 노동 실신 발작 야행성 호흡 곤란 화농성 심장 판막 질환 호흡 곤란 중얼 음 fossa ovalis fossa 피로 수축기 진전
(a) 증상
좌심실의 보상 능력이 크기 때문에 대동맥 협착이 심하더라도 환자에게 오랜 시간 동안 명백한 증상이 없을 수 있으며 판막 면적이 1cm2 미만이 될 때까지 임상 증상이 발생하지 않습니다.
노동력 호흡 곤란
이는 좌심실 순응도 및 좌심실 확대, 좌심실 이완기 혈압 및 좌심방 압력으로 인한 결과로 폐 모세 혈관 압력 및 폐 고혈압을 증가 시키며, 질병이 진행됨에 따라 일상적인 활동으로 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 피곤하고 정서적이며 호흡기 감염 및 기타 인센티브가있을 때 앉아있는 호흡은 급성 폐부종을 유발할 수 있습니다.
2. 협심증
환자의 3 분의 1은 운동성 협심증이있을 수 있으며, 그 메커니즘은 비대성 심근 수축, 좌심실 압력 및 수축기 벽 장력 증가, 배출 시간 연장, 심근 산소 소비 증가, 심근 수축 증가 실내 압력은 챔버 벽에있는 관상 동맥의 작은 가지를 압박하여 관상 동맥 흐름을 감소시킵니다; 좌심실의 이완기 순응도가 감소하고, 이완기 혈압이 증가하고, 관상 동맥 관류 저항이 증가하며, 관상 관류가 감소되며, 심내 심근이 감소합니다. 허혈은 특히 심하며 판막이 심하게 협착되어 있고 심 박출량이 감소하고 평균 동맥압이 감소하며 관상 동맥 혈류가 감소합니다 협심증은 야간 수면과 노동 후에 발생합니다 기침은 대부분 마른 기침, 기관지염은 복잡합니다. 또는 폐가 기침 점액 또는 화농성 가래에 감염되면 좌심방이 기관지의 압박을 크게 증가시켜 기침을 유발할 수도 있습니다.
3. 노동 실신
라이터는 검은 몽골어이며, 첫 번째 증상 일 수 있으며, 신체 활동 또는 신체 활동 직후에 발생할 수 있습니다. 메카니즘은 심장 배출이 그에 따라 증가하지 않으면 말초 혈관 저항이 감소하고 운동이 중단 된 후 혈액량이 감소합니다. 심실 충진 및 심 박출량 감소; 운동이 심근 허혈을 증가시켜 심근 수축률이 갑자기 감소하여 심 박출량 감소; 운동 중 다양한 부정맥이 발생하여 심 박출량이 갑자기 감소 함 심장에서 나오는 혈액량의 급격한 감소는 뇌로의 혈액 공급에 상당한 부족을 유발하여 실신을 유발할 수 있습니다.
4. 위장관 출혈
심한 대동맥 협착증에서 발견되는 원인은 알려져 있지 않으며, 일부는 혈관성 이형성증, 혈관 기형, 노인 대동맥 판막 석회화에서 더 흔할 수 있습니다.
5. 혈전 색전증
석회화 대동맥 협착증이있는 노인 환자에서 더 흔하게, 색전증은 뇌 혈관, 망막 동맥, 관상 동맥 및 신장 동맥에서 발생할 수 있습니다.
6. 기타 증상
대동맥 협착증의 진행 단계에서 명백한 피로, 약점, 말초 자반증 및 좌 심부전 : 스쿼트 호흡, 발작성 야행성 호흡 곤란 및 폐부종과 같은 심박 출 감소의 다양한 징후가있을 수 있습니다. 심한 폐 고혈압 후 오른쪽 심부전 :자가 정맥 고혈압, 간 확대, 심방 세동, 삼첨판 역류 등
(2) 표시
심장 청진
흉골의 오른쪽 가장자리에있는 두 번째 늑간 공간은 거칠고 시끄러운 제트기 수축기 중얼 음을들을 수 있는데, 이는 처음에는 증가하고 감소하는 다이아몬드입니다. 첫 번째 심장 소리가 발생한 후 수축의 한가운데에 도달 한 후 점차 약해지며 대동맥 판막이 닫힙니다. 이소 아밀 아질산염 흡입 후 수축기 떨림이 동반되는 (두 번째 소리), 종종 이소 아밀 아질산염 흡입 후, 중얼 거리는 소리를 낼 수 있으며, 중얼 거리는 경동맥 및 쇄골 하 동맥으로 전달되며, 때로는 더 낮은 흉골 또는 정단 부위로 전달됩니다. 소리가 클수록 수축 피크가 많을수록 대동맥 판막 협착증이 심해지지만 심부전이 합쳐지면 판막 오리피스를 통한 혈류 속도가 느려지고 소음이 가벼워지고 짧아지며 초기 제트기 소리가 특히 선천적으로 들립니다. 석회화되지 않은 대동맥 협착증이 더 흔합니다. 밸브가 석회화되고 뻣뻣한 후에는 소리가 사라집니다. 밸브 활동이 제한되거나 석회화가 분명하면 대동맥 판막의 두 번째 심장 소리가 약해 지거나 사라집니다. 구역 소리와 네 번째 심장 소리는 좌심실 비대 및 이완기 혈압이 증가하고, 좌심실이 확대되고 소진 될 때 세 번째 심장 소리 (이완기 급속도)가 들릴 수 있음을 나타냅니다.
2. 기타 징후
맥박이 평평하고 약하며 혈액이 심하게 협착되면 혈액량이 감소하고 수축기 혈압이 감소하며 맥압이 감소합니다 노인 환자는 종종 대동맥 동맥 경화증을 앓고 있기 때문에 수축기 혈압이 크게 감소하지 않고 심장의 둔함이 정상입니다. 왼쪽으로 확장하면, 정단부 영역은 수축기 상승과 같은 맥동에 도달 할 수 있고, 왼쪽 측면 위치는 이중 펄스가 될 수 있습니다. 첫 번째는 좌심실 충진을 증가시키는 심방 수축이며, 두 번째는 심실 수축이며, 심실 수축, 심장의 바닥, 위 쇄골 및 경동맥에서 수축 진전에 도달 할 수 있습니다.
확인
불충분 한 검사와 결합 된 대동맥 판막 협착
(1) 엑스레이 검사
왼쪽 심장 마진은 둥글고, 심장 그림자는 크지 않으며, 일반적인 대동맥 협착증 및 대동맥 석회화, 성인 대동맥 판막에 석회화가 없을 때, 일반적으로 심한 대동맥 협착증이 없으며, 좌심실은 심부전에서 분명히 확대됩니다. 좌심방이 확대되고, 주요 폐동맥이 두드러지고, 폐정맥이 넓어지며, 폐혈 정체의 징후가 나타납니다.
(2) 심전도 검사
경증 대동맥 협착증 환자의 심전도는 정상일 수 있으며 심한 경우 좌심실 비대 및 심전도 변형, ST 세그먼트 우울증 및 T 파 역전의 증가는 심실 비대가 진행 중이며 좌심방 비대가 더 일반적이며 대동맥 판막 석회화가 심하다는 것을 시사합니다. , 가시 좌측 전방 분기 블록 및 기타 다양한 정도의 방실 또는 다발 분기 블록.
(3) 심 초음파
M- 모드 초음파는 대동맥 판막의 비후를 보였고, 운동 범위가 줄어들었고, 개구 진폭이 18mm보다 작았으며, 전단지 반사광 점의 향상으로 판막 석회화, 대동맥 근 확장, 좌심실 후벽 및 심실 중격 대칭 비대, 2 차원 심 초음파 검사 대동맥 판막 수축기상은 구심 곡률이며 선천성 판 기형이 확인 될 수 있으며, 도플러 초음파는 대동맥 판막을 통한 혈류가 느리고 감소하는 것을 나타내며 최대 판막 압력 구배를 계산할 수 있습니다.
(4) 좌 심도 관
좌심방, 좌심실 및 대동맥의 압력을 직접 측정 할 수 있고, 좌심실 수축기 혈압이 증가하고, 대동맥 수축기 혈압이 감소합니다. 대동맥 판막 협착증이 악화 될수록 압력 구배가 증가하고 왼쪽 심방 수축 압력 곡선이 높습니다. 선천성 대동맥 협착증을 가진 젊은 환자는 무증상이지만 좌심실 유출 차단의 정도를 이해해야하는 경우; 판막 원인보다는 좌심실 유출 차단이 의심되는 경우; 대동맥 협착증이 관상 동맥 질환과 관련이 있는지 여부에 상관없이 관상 동맥 혈관 조영술은 수술 전 다발성 질환입니다.
진단
역류로 복잡한 대동맥 협착증 진단 및 진단
심방 대동맥 판막 협착증은 심장의 대동맥 판막 부위에서 발견되고 대동맥 판막 협착증을 진단 할 수 있습니다. 심 초음파 검사로 진단을 확인할 수 있습니다. 임상 대동맥 협착증은 다음과 같은 경우 대동맥 판막 부위의 수축기 중상과 구별되어야합니다.
(1) 비대성 폐쇄성 심근 병증은 특발성 비대성 대동맥판 막하 협착증 (IHSS)으로도 알려져 있으며, 왼쪽 흉골 경계의 네 번째 늑간 공간은들을 수 있고 수축 기성 중얼 거림이 될 수 있습니다. 두 번째 심장 음은 정상이며, 심 초음파는 좌심실 벽의 비대칭 비대를 보이며, 심실 중격은 두껍게되고 좌심실 후벽의 비율은 ≥1.3이며, 수축기 실 심실 중격은 앞으로 움직이고 좌심실 유출구는 좁아집니다. 교두의 앞쪽 전단은 승모판 역류로 옮겨집니다.
(2) 대동맥 확장은 고혈압, 매독으로 인한 대동맥 확장과 같은 다양한 원인에서 볼 수 있으며 오른쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간에서 짧은 수축기 중얼 음이 들릴 수 있습니다. 대동맥 영역의 두 번째 심장 소리는 정상 또는 갑상선 기능 항진증입니다. 두 번째 심장 소리가 나뉘고 심 초음파 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
(3) 폐 협착증은 왼쪽 흉골 경계의 두 번째 늑골에 위치 할 수 있으며, 수축기 클릭이 수반되는 거친 수축기 중얼 음, 폐 판막 영역의 두 번째 심장 소리가 약해지고 분열되며, 대동맥 판막 영역의 두 번째 심장 소리는 정상입니다. 우심실 비대가 커지고 폐동맥의 줄기가 좁아지고 확장됩니다.
(4) 삼첨판 역류 흉골의 왼쪽 아래 가장자리와 고급 완전 수축기 소음. 흡입이 증가하면 혈액량이 증가하고 소음이 증가하며 호기가 약해지며 경정맥이 뛰고 간이 커지며 오른쪽 심방과 오른쪽 심실이 크게 확대되고 심 초음파가 진단을 확인합니다.
(5) 정단 부위의 승모판 역류, 수축기 중얼 음, 왼쪽 부비동에 삐걱 거리는 소리; 이소 아밀 아질산염을 흡입 한 후, 중얼 거리는 약화되고, 첫 번째 심장 소리가 약해지고, 대동맥 판막의 두 번째 심장 소리가 정상이며, 대동맥 판막 석회화가 없습니다.
