대동맥 판막 협착증
소개
대동맥 판막 협착 소개 선천성 대동맥 협착증에서 가장 흔한 대동맥 판막 협착증은 60 %를 차지합니다. 주요 병변은 대동맥 판막 기형이고, 판막은 좁으며, 일반적으로 대동맥 고리 이형성증과 관련이 없습니다. 기형 대동맥 판막은 단일 전단지, 또는 이중 전단지, 3 밸브 전단지 또는 4 개의 전단지로 융합 될 수 있으며, 이중 전단지의 변형은 70 %를 차지합니다. 대동맥 판막은 두껍고 왼쪽, 오른쪽 또는 앞쪽 및 뒤쪽 로브를 나타내며 전단지의 두 접합부가 서로 융합됩니다. 접합부의 작은 근위 부분은 대동맥 판막입니다. 어떤 경우에는 왼쪽 판막 전단이 더 크고 얕은 릿지의 두꺼운 스트립이 있는데, 이는 왼쪽 관상 동맥 판막과 비 크라운 판막 간의 융합의 흔적입니다. 군중 내 대동맥 판막의 2 %가 이중 판막 기형을 보였으며 두 판막의 접합부가 서로 융합되지 않으면 대동맥 판막 협착이 발생하지 않습니다. 그러나, 30 세 이후에는 판막 외상으로 인한 혈관 난류, 판막 두께가 두꺼워 지거나 섬유증 또는 석회화로 인해 판 입구가 점차 좁아 지거나 닫힙니다. 또는 세균성 심내막염으로 인해 복잡한 임상 증상이 나타납니다. 30 %의 경우, 대동맥 판막은 3 개의 두꺼운 판으로 구성되며, 각 판은 크기가 비슷하며 3 개의 판막 접합부의 가장자리 부분이 서로 융합되어 있으며 중앙 부분은 상승하는 대동맥, 돔에 아치형으로 고정되어 있습니다. 중심은 좁은 입입니다. 소수의 환자에서 대동맥 판막은 단일 잎형이고 대동맥 판막은 역 깔때기 모양이며 판막의 중앙 부분 또는 한쪽에 좁고 길다. 때때로 리플렛 접합 융합의 얕은 융기 흔적이 보일 수 있습니다. 네 잎 대동맥 판막은 드물고 네 개의 전단지 크기가 비슷하거나 한 전단지가 다른 세 전단지보다 훨씬 작습니다. 네 잎 대동맥 판막은 일반적으로 정상적으로 기능하며 협착증의 증상을 일으키지 않으며 부검 중에 만 발견됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.004 % -0.006 %입니다 감수성 인구 : 류마티스 열이있는 환자에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 대동맥 역류
병원균
대동맥 판막 협착의 원인
이 질병은 선천성 질환이며 그 원인은 명확하지 않습니다.
병리학 :
대동맥 판막 협착증 : 선천성 대동맥 협착증에서 가장 흔한 약 60 %, 대동맥 판막의 발달 기형은 단일 전단지 또는 이중엽, 3 엽 또는 4 개의 전단지에 융합 될 수 있습니다 이중 이중 판막 기형이 가장 일반적으로 약 70 %를 차지하며 대동맥 판막은 좌측, 우측 또는 전방 및 후방 판막이 두껍게 나타나며, 판막의 두 경계는 서로 합쳐지고 접합부의 중앙 부분은 작습니다. 골절은 대동맥 판막 오리피스이며, 어떤 경우에는 왼쪽 판막 전단지가 더 크고 얕은 릿지의 두꺼운 띠가 있는데, 이는 왼쪽 관상 동맥과 비 관상 판막 사이의 융합의 흔적입니다. 로버트는 인구의 약 2 %가 군중에 있다고 추정합니다. 판막은 이중 밸브 변형으로, 두 판막의 접합부가 서로 융합되지 않으면 대동맥 판막 협착증이 발생하지 않지만 30 년이 지난 후에 판막 상처는 난기류로 인해 판막이 두꺼워 지거나 섬유질이 생기거나 석회화됩니다. 점진적 협착 또는 불충분 또는 세균성 심내막염으로 인해 임상 증상이 나타납니다. 대동맥 판막의 약 30 %는 각각 비슷한 크기의 세 개의 두꺼운 전단지로 구성됩니다. 접합의 가장자리가 서로 병합되어 중심 상승하는 대동맥 팽창은 아치형이고 돔의 중심은 좁은 판막입니다. 몇몇 환자는 단일 잎 대동맥 판막을 가지고 있습니다. 대동맥 판막은 역 깔때기 모양이며 판막은 좁고 길며 판막의 중앙 부분에 있습니다. 또는 한쪽면에서 때때로 리플렛 접합의 얕은 능선 흔적이 보이는 경우 이러한 유형의 대동맥 판막 협착증은 영아와 어린 아이들에게 협착증의 심각한 증상을 유발할 수 있습니다. 네 개의 전단지는 크기가 비슷하거나 다른 하나의 전단지는 다른 세 개의 전단지보다 훨씬 작습니다. 네잎 대동맥 판막은 일반적으로 정상적으로 기능하며 판막 협착증의 증상을 일으키지 않으며 부검에서만 발견됩니다.
예방
대동맥 판막 협착 예방
1, 대동맥 판막 협착증 환자는 식사를해야합니다 :식이 요법은 가볍고 영양가, 첫 번째 선택은 우유입니다. 물고기가 뒤 따르면 물고기의 영양가는 높고 흡수하기 쉬우 며 콩 제품의 영양이 더 좋습니다. 식이 요법의 균형에주의를 기울이고 하루에 세 끼를 정기적으로 먹어야하며 과식하지 마십시오.
2, 대동맥 판막 협착증 환자는 먹는 것을 피해야합니다 : 매운 자극제를 피하고 알코올을 마시지 말고 영향을받는 지역에 손상을주지 마십시오.
복잡
대동맥 판막 협착증 합병증 합병증 대동맥 역류
세균성 심내막염, 대동맥 판막 기능 부전 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
1, 세균성 심내막염
세균성 심내막염은 다양한 심장 결함에서 발생할 수 있지만 가장 흔한 것은 대동맥 판막 손상, 개방 동맥 카테터 (수리되지 않음), 폴로 트의 심 실학, 심실 결함, 대동맥 협착증 및 승모판 탈출증과 승모판 역류, 심내막염은 심방 성 천골 결손 (유형 2) 또는 폐 협착증에서 거의 발생하지 않으며, 심실 누공 외에 외과 적 치료 후 선천성 심장 결손에서 발생할 수 있습니다 결함 및 개방 동맥 카테터의 완전 수리 (수술 후 6 개월).
급성 세균성 심내막염으로 인한 대동맥 판막 협착증의 대부분은 일반적으로 갑작스런 고열 (39 ~ 40 ° C), 심박수, 피로, 첫 증상으로 빠르면서도 심각한 판막 손상, 분리시 심 내막 객담 유기체 (대장균)는 혈액과 함께 신체의 다른 부위로 흐르며,이 부위의 감염, 감염된 판막 기저부의 고름 축적 및 색전증, 심장 판막 천공은 짧은 시간 (몇 일)에 발생합니다. 혈액이 흐르고 일부 사람들은 충격을 받고 신장과 다른 중요한 기관은 심각한 기능 장애 (이 상태를 패혈증 증후군이라고 함) 및 동맥 내 감염으로 동맥 벽이 약해져 동맥 파열과 생명을 위협 할 수 있습니다 (특히 급성 세균성 심내막염의 다른 증상으로는 오한, 관절통, 창백한 피부, 빠른 심장 박동, 피하 통증 결절, 혼동 및 혈뇨가 있습니다.
2, 대동맥 판막 기능 부전
정상적인 상황에서 대동맥 역류 환자는 대동맥 역류의 명백한 증상이 10 ~ 15 년 정도로 길어질지라도 장기간 무증상입니다. 심장 마비가 발생하면 주로 진행됩니다. 다음 증상 중 일부 :
(1) 심계항진 : 좌심실의 명백한 증가, 정점 박동 증가, 특히 좌측 또는 잦은 자세, 빈맥으로 인한 정서적 또는 신체적 활동으로 인해 심장 박동의 불편 함이 가장 빠른 불만 일 수 있습니다. 맥박 압력이 크게 증가하기 때문에 심실 조기 박동이 두근 두근을 더 분명하게 만들 수 있습니다. 몸은 특히 동맥 맥동, 특히 머리와 목이 강한 느낌이 듭니다.
(2) 난이도 호흡 : 노동 호흡 곤란이 처음으로 나타 났으며, 이는 심장의 예비 용량이 감소되었음을 나타냅니다. 질병이 진행됨에 따라 앉아 호흡과 발작성 야행성 호흡 곤란이있을 수 있습니다.
(3) 흉통 : 협심증은 대동맥 판막 협착증보다 덜 일반적입니다. 흉부 통증의 발생은 상승하는 대동맥의 과도한 신장 또는 좌심실 배출 중 심장의 명백한 확대로 인해 발생할 수 있습니다. 심근 허혈의 요인이 있으며 협심증이 발생할 수 있습니다. 활동 중 및 휴식 중에는 더 오래 지속되고 니트로 글리세린에 대한 반응이 좋지 않습니다. 밤에 협심증의 발병은 휴식 중 심박수가 느려 이완기 혈압이 감소하여 관상 동맥 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 아마도 내장 허혈과 관련된 복통에 대한 불만이 있습니다.
(4) 실신 : 신체 위치를 빠르게 바꾸면 현기증 또는 현기증이 발생할 수 있으며 실신은 덜 일반적입니다.
(5) 특히 야행성 발작성 호흡 곤란 또는 야행성 협심증이있는 경우 다른 증상이 피로 해지고 활동 지구력이 현저히 감소하고 과도한 발한이 발생하며, 조혈 및 색전증이 드물며 간성 울혈이 진행된 오른쪽 심부전으로 발생할 수 있습니다. , 부드러움, 발목 부종, 흉막 삼출 또는 복수.
급성 대동맥 역류에서 좌심실 체적 부하 증가, 벽 장력 증가 및 좌심실 팽창으로 인해 급성 좌심실 기능 부전 또는 폐부종이 빠르게 발생할 수 있습니다.
징후
대동맥 판막 협착증의 증상 일반적인 증상 심장 소음 중 호흡 곤란 심장 판막 질환의 부족, 급식 어려움, 흉막 삼출, 조기 수축, 가래
1. 병리 생리학
경증 대동맥 판막 협착증이있는 경우 심장의 혈액 기능에 거의 영향을 미치지 않으며 임상 증상은 분명하지 않습니다 대동맥 판막의 면적이 정상의 3cm2에서 정상의 약 1/4 또는 0.75cm2 인 경우, 즉, 판막의 막힘을 방지하기 위해 혈액이 대동맥으로 유입 될 때 좌심실은 수축력을 증가시키고 수축기 시간 제한을 연장하며 좌심실 압력을 때때로 최대 40kPa까지 상승시켜야합니다. (300mmHg), 좌심실 및 대동맥 수축기 압력은 단계 차이를 보여 주며, 밸브 협착 압력 구배는 13.3-20kPa (100 ~ 150mmHg)에 도달 할 수 있으므로 왼쪽 심실 심근은 높은 정도의 중심 비대를 보여 주지만 좌심실 좌심실 부전이 시작될 때 확장되지 않고 좌심실 말기 이완기 압력이 점차적으로 증가하고 심근 수축성이 약화되고 좌심실 수축기 혈압이 감소하며 좌심실 대동맥 판막 수축기 압력 구배가 감소한 다음 좌심방이 이어지고, 우심실의 폐순환과 압력이 증가하고 좌심방, 우심실 비대, 심장 비대가 발생하며 좌심실이 수축되면 혈액은 좁은 판막 오리피스를 통해 대동맥 벽으로 흐릅니다. 상승하는 대동맥의 혈관벽이 두꺼워 짐으로써, 대 동맥벽은 오랜 시간 동안 혈류의 영향을 받고, 국소 혈관이 약해지고, 상승하는 대동맥 협착증이 점차적으로 확장 될 수 있으며, 좌심실 심근은 비대성이며, 좌심실 수축기 시간이 연장되고, 좌심실 내강 장력이 증가하면 심 내막 심근으로의 혈액 공급이 불충분하여 좌심실 심근 섬유증이 발생할 수 있습니다.
2, 증상
선천성 대동맥 협착증 사례는 신생아 및 유아기에서 임상 증상을 나타내며, 판막은 종종 매우 좁고, 좌심실은 심각하게 비대하며, 좌심실은 작으며, 심실 막은 광범위하게 섬유 성이며, 임상 적으로 좌 심부를 보여줍니다. 실패, 호흡 곤란, 발한, 섭식 어려움 등, 때로는 충격 및 자반증, 대부분의 어린이 및 청소년은 종종 명백한 증상이 없으며 심장 잡음 진단을 찾기 위해서만 진단하기 위해 더 심한 협착증의 경우 작업 후 약하고 메스꺼움과 숨가쁨으로 인해 협심증이나 기절이 발생할 수 있으며 경우에 따라 갑작스런 사망이 발생할 수 있습니다.
3, 신체 검사
영아와 어린 아이들은 종종 창백한 피부, 호흡 곤란, 맥박 약화, 저혈압 및 자반증을 앓고 있으며, 심 박출량 감소, 수축기 중얼 음 및 좌심실 대동맥 경막 압 차이는 크지 않으며, 소아 및 청소년의 경동맥입니다. 맥동이 강하고, 심장 음 영역이 확대되지 않고, 정점이 강하게 뛰고 왼쪽과 아래로 움직일 수 있습니다. 대동맥 판막 부위에는 큰 수축기 머리 같은 스프레이 타입의 중얼 거리는 소리가 들리고 수축의 초기 수축을들을 수 있습니다. 경동맥 및 정단부로 떨리는 전도와 소수의 환자는 여전히 대동맥 역류로 인한 이완기 타격 같은 중얼 거리는 소리를들을 수 있으며, 대동맥 영역의 두 번째 심장 소리가 지연, 약화 및 분열되며, 수축기 소음은 심장 소리 맵에서 능형입니다. 그래픽.
확인
대동맥 판막 협착 검사
흉부 엑스레이
협착의 정도가 경미한 경우 흉부 X- 선 검사에 이상 징후가없고 경우에 따라 대동맥 비대가 증가하고 좌심실 비대가 나타날 수 있으며, 심부전, 심장 비대, 폐장 정체 및 25 세 이상이 관찰 될 수 있습니다. 밸브 석회화를 보여줍니다.
심전도
조기 협착 및 협착이 적은 경우에는 이상 징후가 없으며 심한 협착의 경우 좌심실 비대, 긴장 및 좌심방 비대를 나타낼 수 있습니다.
심장 도관 법
좌심실 압력 증가, 대 동맥압 감소, 좌심실 수축기 압력과 대동맥 수축기 압력 사이의 압력 구배, 휴식 시간 압력 단계에서 가벼운 협착증은 5.3 kPa (40 mmHg)를 초과하지 않습니다. 단계는 5.3 ~ 10kPa (40 ~ 75mmHg); 10kPa (75mmHg) 이상이 심한 협착증, 심장 부위를 계산하여 판막 면적을 계산할 수 있으며, 심각한 협착증의 경우 크기는 0.5cm2 / m 미만입니다.
선택적 좌심실 혈관 조영술과 역 행성 대동맥 혈관 조영술은 좌심실 벽 비대, 작은 좌심실 강, 두꺼워 진 판막, 돔 모양의 조영제가 좁은 판막 오리피스를 통해 대동맥에 주입되고 오름차순 대동맥은 후형 확대를 보여줍니다. 또한 판막 활동, 고리 크기 및 대동맥 역류의 유무가 표시 될 수 있습니다.
심 초음파
단면 심 초음파 검사는 좌심실의 심실 중격과 후벽의 대칭 비대, 대동맥 판막 전단지의 두껍게하기, 이완기 대동맥 판막 폐쇄 라인의 확장, 대동맥 벽에 수직, 수축기 전단지 개방의 활동 감소를 보여줍니다 협착의 직경은 돔형 밸브 및 밸브 개구부의 직경으로부터 작게 결정될 수있다.
진단
대동맥 판막 협착증의 진단 및 감별 진단
임상 성능 및 실험실 테스트를 기반으로 진단 할 수 있습니다.
임상 대동맥 협착증은 다음과 같은 경우 대동맥 판막 부위의 수축기 소음과 구별되어야합니다.
(1) 비대성 폐쇄성 심근 병증 : 좌 흉골 경계의 네 번째 늑간 공간에서 특발성 비대성 대동맥판 막하 협착 (IHSS), 자극 및 수축기 중얼 음이라고도 함, 드문 수축기 발진, 대동맥 부위 두 번째 심장 소리는 정상입니다. 초음파 검사는 좌심실 벽 비대, 심실 중격 비후 및 좌심실 후벽의 비 ≥1.3, 수축기 심실 중격 전방, 왼쪽 심실 유출로의 비대칭을 보여줍니다. 승모판 역류를 유발하기 위해 전방 승모판 전단지가 변위됩니다.
(B) 대동맥 확장 : 고혈압, 매독으로 인한 대동맥 확장과 같은 다양한 이유로 볼 수 있습니다 오른쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간과 짧은 수축기 중얼 음에서 들릴 수 있습니다. 대동맥 영역의 두 번째 심장 소리는 정상 또는 갑상선 기능 항진증, 두 번째 심장 소리가 나지 않으면 심 초음파 검사를 통해 진단을 확인할 수 있습니다.
(3) 폐 협착증 : 왼쪽 흉골 경계의 두 번째 갈비뼈와 수축기 딸깍 소리가 동반되는 거친 수축기 중얼 음, 폐 판막 영역의 두 번째 심장 소리가 약해지고 쪼개지며 대동맥 판막 부위의 두 번째 심장 소리는 정상입니다. 우심실 비대가 커지고 폐동맥의 줄기가 좁아지고 확장됩니다.
(D) 삼첨판 역류 : 자극의 아래쪽 가장자리의 왼쪽 아래 흉골 경계 및 높은 프로파일의 완전 수축기 중얼 음, 흡입 중 증가 된 혈액량으로 인해 소음이 증가하고, 호기 중 약화, 경정맥 박동, 간 비대, 우심방 및 우심실이 크게 확대되고 심 초음파가 진단을 확인합니다.
(5) 승모판 역류 : 정단부에서 정단 수축기 중얼 음, 왼쪽 겨드랑이로의 전도; 이소 아밀 아질산염 흡입 후, 중얼 음이 약화되고, 첫 번째 심장 소리가 약해지고, 대동맥 판막의 두 번째 심장 소리가 정상이며, 대동맥 밸브에는 석회화가 없습니다.
