통풍성 심근병증
소개
통풍성 심근 병증 소개 통풍은 몸에 요 산염이 축적되어 객담의 장기 교란으로 인한 결정을 형성하는 "결정 질환"이며, 통풍 환자의 심장 질환의 대부분은 심장의 요 산염 축적, 결정화 및 결석 형성으로 인한 통풍 심장 질환입니다. 그리고 더 많은 것은 관상 동맥 경화증 및 심장 질환으로 인한 고혈압과 쉽게 결합 된 통풍 때문입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 동맥 경화, 관상 동맥 심장 질환, 협심증, 심근 경색
병원균
통풍성 심근 병증의 원인
1 차 통풍 (45 %) :
선천성 및 특발성 가래 대사 이상의 경우, 대부분의 분자 결함은 불분명하고, 다중 유전자 상속은 과도한 요산 생성 또는 너무 적은 배설이거나, 또는 둘 다이며, 일부는 특정 효소 결함으로 인한 것으로 간주됩니다. 예를 들어, 포스 포리보실 피로 포스페이트 키나제의 활성이 증가하면 요산이 과도하게 생성되어 성적 상속이됩니다.
이차 통풍 (40 %) :
가장 흔한 원인은 신장 질환 (다낭성 신장 질환, 신우 신염, 사구체 신염, 납 독성 신증 등), 고혈압, 골수 증식 성 질환, 혈액 질환, 악성 종양 및 다양한 약물입니다.
대사 증후군 (15 %) :
고 요산은 종종 비만, 인슐린 저항성, 고 중성 지방 혈증 등과 관련이 있습니다.
병인
1. 레쉬-니한 증후군의 발병 기전은 하이포 잔틴-구아닌 포스 포리보실 트랜스퍼 라제 결핍이며, 이는 구아닌 뉴클레오타이드 및 하이포크 산틴 뉴클레오타이드의 생성을 감소시키고, 1- 포스페이트 -5- 포스페이트 리보스의 이용을 감소시킨다. 아미드-트랜스퍼 라제-촉매 반응이 강화되고, 가래 합성이 증가하며, 요산 생성이 증가합니다. 대부분의 환자는 출생시 정상이지만 4-6 개월 후에 근육 강성, 근육과 같은 신경 기능 장애 힘없는 손발 댄스, 관절 수축,하지가 가위와 같은 고관절 탈구, 정신 지체, 종종 치아 후 뺨과 뺨을 물린 경우, 생존 할 수 있다면 통풍성 관절염, 통풍 신장 결석 등 상 염색체 열성 글리코겐 축적 질환 유형 Ia (von Gierke disease)는 포도당 -6- 포스파타제의 결핍, 요산 생성 증가 및 배설 감소 환자, 고요 산혈증, 간질 비대증, 느린 성장, 심한 저혈당증, 산증 및 고지혈증.
2. 이차 통풍의 가장 흔한 원인은 신장 질환 (다낭성 신장, 신우 신염, 사구체 신염, 납 독성 신증 등), 고혈압, 골수 증식 성 질환, 혈액 질환, 악성 종양 및 다양한 약물입니다. 이 질환이있는 환자의 생존 시간이 길어지면 고요 산혈증이 더 오래 지속되어 원발 통풍과 비슷한 증상을 유발할 수 있으며 증상이 경미하면 1 차 질환의 징후로 쉽게 덮일 수 있습니다.
예방
통풍 심근 병증 예방
1. 엄격한 다이어트 관리
엄격한식이 조절은 요산을 1 ~ 2mg / dl 감소시킬 수 있습니다.“세 가지 원칙”: 알코올을 마시지 말고 동물의 내장 기관을 먹지 말고 해산물을 덜 마시고 물을 충분히 보충하십시오.
(1) 가래의 섭취를 제한하고, 하루에 100 ~ 150mg을 초과하지 말고, 체중의 킬로그램 당 0.8 ~ 1g을 초과하지 않고 단백질 섭취를 제한하고, 총 칼로리를 제한하고, 하루에 50g의 스테이플 식품을 줄이기 위해 체지방을 제한하십시오, 수수를 먹지 마십시오 동물의 찌꺼기, 생선, 조림하지 않은 고기, 살코기, 가금류 고기를 국물에 삶아서 지방 섭취를 제한하는 데 적합한 음식.
(2) 말린 버섯을 제외한 야채, 말린 해초는 대량으로 섭취해서는 안되며, 먹을 수 있으며, 과일은 금기가 아니며 과당과 비타민 C를 많이 섭취하지 마십시오.
(3) 향료, 향료의 강한 자극을 제한하십시오; 소금 한계, 하루 2 ~ 5g.
2. 물을 충분히 마신다
요산 제거를 촉진하고 소변 계산을 피하기 위해 하루에 2,000 ~ 3000ml를 유지하십시오 .1 일 1500ml의 소변을 유지하는 것이 가장 좋습니다.
3. 알코올 금지
알코올은 몸에 젖산으로 대사되어 몸에 젖산이 축적되는 경향이 있으며, 많은 양의 젖산은 신장에 의한 요산의 배설을 억제하는 동시에 알코올 자체가 ATP의 분해를 촉진하여 요산을 생성합니다. .
4.식이 요법을 기준으로 약물 치료를 준수하십시오.
5. 통풍 합병증 예방 및 치료.
복잡
통풍 심근 병증 합병증 합병증 죽상 동맥 경화 관상 동맥 심장 질환 협심증 심근 경색
죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 심장 질환 (협심증, 심근 경색)과 같은 합병증이 더 일찍 발생할 수 있습니다.
징후
통풍 심근 병증의 증상 일반적인 증상 통풍 결절 고혈압 심장 비대 협심증 비대
통풍성 심근 병변은 다음과 같습니다.
통풍 심근 병증, 심장 통풍 돌
몸 전체의 일부로서, 심장은 때때로 요산을 축적하고 결정화하며 결절을 형성하여 심장 구조를 파괴하고 심장병을 형성 할 수 있습니다 심 내막, 판막, 심근, 심근 간질, 전도 시스템 및 심외 심장 1940 년 Bunik 등은 통풍 환자의 승모판에 통풍이 발생한 사례를보고했으며, 1933 년 Hech 등은 전도 시스템 통풍 결석으로 인해 환자가 방실 차단을 받았지만 임상 적이었다고보고했다 심장과 직접 관련된 통풍 사례는 많지 않지만 1856 년 이래 Bencojones는이를 1933 년에 처음 설명했으며 11 건만보고되었습니다.
2. 관상 동맥 경화증 심장병
통풍 환자는 관상 동맥 경화증이 발생하기 쉬우 며 임상 적으로 비만, 고혈압, 당뇨병, 관상 동맥 심장 질환 및 통풍이 같은 환자에서 흔하게 발생하며 많은 학자들은 통풍 환자의 약 절반이 고혈압이고 고혈압이 관상 동맥 심장 질환이라고 지적했습니다. 위험 요인은 좌심실 압력 부하를 증가시키고 좌심실 비대를 촉진하여 고혈압 심장 질환을 형성 할 수 있지만 최근 일부 학자들은 고혈압이 심장 근육의 비대를 자극 할 수 있다고 지적했으며, 통풍 환자는 관절과 관련된 병변으로 인해 불충분 한 관절 활동으로 고통 받고 있습니다. 비만 환자, 고지혈증 환자의 통풍 환자는 21 % ~ 83 %, 포도당 내성 손상 21 % ~ 73 %에 도달 할 수 있으며 Bluhm은 혈소판 표면 활동 증가, 통풍 응고 상태가 통풍 환자를 설명 함 51 %.
최근에 많은 학자들은 혈액 요산 자체의 증가가 관상 동맥 경화증의 위험 요소이며, 둘 사이에 긍정적 인 상관 관계가 있다고 지적했습니다.
많은 학자들은 죽상 동맥 경화증이 통풍 환자의 피할 수없는 합병증이라고 믿고 있으며 통풍 환자의 죽상 동맥 경화증의 연령은 정상보다 빠르다. 오 그릴로는 195 명의 통풍 환자 중 51 명에서 협심증, 심근 경색, Bluhm이 있다고보고했다 Ji Village는 관상 동맥 기능 부전 환자 14 %와 좌심실 비대 12 %를 포함하여 통풍 환자 185 명의 심전도를 분석 한 결과 5-10 년 동안 280 건의 통풍이 추적되었고, 그 중 22 건은 심근 경색이있었습니다. 1927 년 초 Gudzent 등이 제공 한 77 건의 통풍에 대한 부검 데이터는 관상 동맥 경화증이있는 29 명, 관상 동맥 경화증이 22 명, 심혈관 질환에서 직접 사망 한 22 명으로 나타났습니다.
확인
통풍성 심근 병증의 검사
1. 8 시간 이상 금식시 혈중 요산 측정 (저녁 12시 이후 금식, 식수), 혈액 요산의 정상 수치 : 210 ~ 420μmol / L 또는 <7mg / dl 또는 수컷 : 0.38 ~ 0.42mmol / L (6.4 ~ 7mg / dl), 암컷 : 0.309mmol / L, 0.38mmol / L 이상인 경우 결정이 쉽게 형성되어 인체 조직에 침착되어 통풍을 일으키고 통풍이 일어나고 혈액 요산은 통풍의 급성 발작 동안 종종 420μmol / L을 초과합니다. 7mg / dl), 완화 기간은 정상입니다.
2. 소변 검사 소변의 pH는 혈뇨, 단백뇨 등의 유무에 관계없이 종종 질병의 후기 소변에서 발견 될 수 있습니다.
3. 혈액 검사 공격 기간 동안 총 백혈구 수가 증가하고 적혈구 침강 속도가 증가합니다.
4. 관절 X- 레이 필름 관절 연골 마진, 불규칙한 관절 표면의 파괴에서 통풍 의 재발을 볼 수 있으며 관절강이 좁아지고 연골 침착이 연골 하 뼈와 골수에서 보일 수 있습니다. 골다공증, 인접 관절의 뼈는 그렇지 않습니다 균일하게 피어싱되거나 둥글고 투명한 결함 영역, 크기가 다르고, 가장자리가 날카 롭고 반원형 또는 연속 곡선이며, 가장자리가 과소 성 석회화 될 수 있으며 심한 경우에는 골절이 있습니다.
5 복부 X 선 필름 신장 가시 돌 그림자.
6. 공동 공동 천공 검사 급성 공격 기간에, 광학 현미경 검사를 위해 점액 액을 취한 공동 공동 천공은 요 산염 결정이 백혈구에서 바늘 모양이거나 굴절 현상이 약하다는 것을 알 수 있습니다.
진단
통풍성 심근 병증 진단 및 진단
진단 기준
일차 통풍의 진단은 주로 이차 통풍을 제외한 임상 증상, 고요 산혈증 및 치료 반응에 근거하며, 일반적으로 임상 진단이 가능합니다 관절강 천자, 조직 생검 또는 통풍 돌 천자로부터 요산을 찾아야합니다. 소금이 결정화됩니다.
통풍 진단 후 심장 침범의 징후를주의 깊게 살펴보고, 심장 통풍 결석이 의심되는 환자의 경우 치료를 적극적으로 추적해야하며, 질병 후 부검을 찾아 진단을 확인해야합니다. 영상을 통해 심장 질환을 확인할 수 있으면 관상 동맥 조영술을 통과 할 수 있습니다. 관상 동맥 심장 질환은 임상 적으로 진단 될 수 있습니다.
차별 진단
주로 다양한 관절염 식별과 관련하여 심근 병증, 다른 원인으로 인한 판막 병, 심혈관 퇴행 및 아밀로이드증 심근 병증에서 제외되어야합니다.
1. 류마티스 관절염은 주로 큰 관절에서 발생하여 노화 통증을 나타내며, 항쇄 "O"는 종종 증가합니다.
2. 류마티스 관절염은 젊은 여성에서 더 흔하며, 손발의 근위 관절에서 발생하며 관절 부종은 후생성, 대칭, 류마티스 인자 양성, 후기 X- 선의 류마티스 관절염, 관절 표면 협착증, 뼈 결함 그리고 골다공증.
3. 통풍 만성 관절염은 pseudogout과 구별되어야합니다 pseudogout의 발병률은 나이가 많고 무릎 관절이 가장 많이 사용됩니다 관절 관절에는 칼슘 피로 인산 결정 또는 인산이 포함되어 있으며 X- 레이는 연골 골화를 나타내며 혈액 요산은 없습니다 높음
