임신 중 급성 사구체신염
소개
급성 사구체 신염으로 임신 소개 급성 사구체 신염 (급성 사구체 신염)의 임상 증상이있는 환자는 실제로 여러 가지 원인으로 인한 급성 사구체 장애를 포함하며,이 중 다수는 박테리아, 바이러스 및 원생 감염에 의해 발생합니다. 사 구균 신염, 연쇄상 구균 감염으로 인한 급성 사구체 신염 및 비 연쇄 구균 감염으로 인한 급성 사구체 신염. 기본 지식 질병의 비율 : 특정 임신 그룹의 질병 비율은 3 %입니다 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전, 고혈압 뇌병증, 급성 신부전
병원균
급성 사구체 신염이있는 임신
(1) 질병의 원인
임산부의 급성 신염의 원인은 임신하지 않은 여성과 동일하며 급성 신염의 발병률은 연쇄상 구균 감염으로 인한 면역 반응에 의해 발생하며, 병인으로 인한 면역 복합 형 신염에 속하며 일부 환자는 폐렴과 같은 다른 박테리아에 감염됩니다. 구균, 포도상 구균, 수막 구균 또는 바이러스 감염 (예 : 유행성 이하선염 바이러스, 홍역 바이러스 등)과 같은 박테리아로 인한 박테리아에 의해 발생합니다.
(2) 병인
1. 임신 중 신장의 생리 학적 변화
(1) 신장 혈류 및 신장 혈장 유량 : 신장의 혈류는 두 개의 주요 부분, 즉 사구체 동맥 (소형 동맥이라고도 함)과 부풀어 오른 동맥 (공이라고도 함)에서 저항을 만나게됩니다. 작은 동맥), 대동맥과 공의 동맥 사이의 압력 차는 약 4.6 kPa (35 mmHg), 즉 13.3 kPa (100 mmHg)에서 8.7 kPa (65 mmHg)이며, 공의 미세 혈관은 세관 주위에 있습니다 8.7 kPa (65 mmHg)와 2 kPa (15 mmHg) 사이의 비슷한 감소가 있으며, 신장 피질 혈류는 신장 총 혈류의 80 % ~ 90 %를 차지하고 신장 수질은 10 % ~ 20 %를 차지합니다. 스트레스를 받으면 나트륨 피질을 조절하기 위해 신장 피질의 신장 혈류를 전환 할 수 있습니다. 출혈 및 쇼크의 경우, 볼을 통한 세동맥 혈관 수축은 신장 혈관의 저항을 증가시켜 더 많은 혈액을 만듭니다 생명 센터가 공급되고 동맥 저항이 사구체 여과 압력을 유지하기 위해 감소합니다. 임신 초기부터 신장 혈장 유량이 만기까지 계속 증가하고 전체 임신은 약 25 % 증가합니다.
(2) 사구체 여과율 : 임신 두 번째 달에 사구체 여과율이 50 %까지 증가했으며, 임신 37-38 주 후에도 계속 감소했으며, 산후 임신 전 수준으로 복귀 .
(3) 임신 중 자세 및 신장 기능 : 정상 입체 위치가 정상인 경우, 세포 외액은하지로 이동하여 교감 신경계를 자극하여 말초 혈관 저항을 증가시키고 혈액량을 유지합니다. 중심 혈액량은 교감 톤 및 순환 카테콜아민의 증가에 의해 증가합니다. 신장이 볼렛의 볼 동맥에 들어가 레닌을 방출하여 안지오텐신이 상승하고, 알도스테론 분비를 자극하고, 신장 세뇨관에 의한 나트륨 재 흡수를 촉진하여 나트륨과 물의 배설을 줄임으로써 상대적으로 감소합니다. 임산부는 똑 바른 입체 위치의 반응에 더 민감하여 소변의 흐름과 사구체 여과율을 감소시키는 것으로 여겨진다 Pritchard 등은 임산부의 앙와위 위치가 측면 및 비 임신 여성의 통제를 통해 물과 나트륨 배설을 상당히 감소 시킨다는 것을 발견했다. 임신 3 분기 임신 한 여성의 앙와위 자세는 오른쪽 신장의 배설을 현저히 감소시켜 자궁의 기계적 압박의 위험을 암시하므로 신기능 추정시 임산부 위치의 역할을 고려해야한다는 사실을 발견 하였다. 측면으로 가져와야합니다.
(4) 크레아티닌 및 우레아 질소 : 혈청 크레아티닌 및 혈액 우레아 질소 수준은 사구체 여과율, 임신 중 우레아 및 크레아티닌 생산에 큰 변화가 없지만 임신 중 사구체 여과율 증가로 인해, 혈청 크레아티닌 및 혈액 우레아 질소 수준은 감소 될 수 있고, 정상 혈청 크레아티닌 값은 비 임신시 (53.0 ± 12.4) μmol / L [(0.6 ± 0.14) mg / dl]이며, 임신 중 (40.7 ± 11.5) μmol로 감소합니다. /L[(0.46±0.13) mg / dl], 혈액 우레아 질소도 비슷한 감소를 보이며, 임신 중 비 임신 중 정상 수치는 (4.6 ± 1.1) mmol / L [(13 ± 3) mg / dl] 임 (2.9 ± 0.5) mmol / L [(8.2 ± 1.3) mg / dl], 임신 후 비 임신의 정상 수치는 신장 기능 부전을 유발했습니다.
(5) 요산 제거율 : 정상적인 임신에서, 사구체 여과율의 증가는 요산 제거율을 증가 시키므로, 혈청 요산 농도는 178.5 내지 208.2 μmol / L [(3.0 내지 3.5) mg / dl]로 떨어진다.
2. 감염 후 면역 반응의 현재 이유는 다음과 같습니다.
(1) 연쇄상 구균 감염 후 급성 사구체 신염은 일반적으로 연쇄상 구균 감염의 피크에서 발생하지 않지만 일반적인 면역 반응의 출현과 관련하여 1 주 또는 2 ~ 3 주에 시작됩니다.
(2) 급성 사구체 신염의 초기 단계에서 총 혈청 보체 농도 (CH50)를 현저히 감소시킬 수 있지만 보체 수치를 측정하고 농도를 감소 시키지만 C3 및 CH50 감소가보다 명백하다. 면역 반응의 존재하에, 보체는 고전 경로 및 우회 경로 둘 다에 의해 활성화 될 수 있으며, 순환 면역 복합체는 종종 양성이다.
(3) Lange 등은 형광 세포 법을 사용하여 mesangial 세포와 사구체 기저막에서 연쇄상 구균 항원을 찾았으며, 전자 현미경에서는 사구체 기저막과 상피 세포 발 과정 사이에 간격이있었습니다. 면역 복합체와 보체를 포함하는 울퉁불퉁 한 덩어리 모양의 혹이 있으며, 환자의 사구체의 IgG와 C3는 세분화되어 있으며, 사구체에는 보체 침착이 있으며 다형 핵 백혈구와 단핵구가 침투합니다. 이 세 가지 유형의 염증 매개체는 병변의 발달을 더욱 촉진시키고, 대 식세포 증식은 또한 병변의 발달에 중요한 역할을하며, NF-κB 핵 전사 인자는 면역계의 세포에서 중요한 역할을하며, NF-κB는 신장을 조절합니다. 많은 염증성 사이토 카인 및 세포 부착 분자 유전자는 사구체 신염의 발병에 전사된다.
(4) Cosimo Stambe 등은 면역 염색법을 사용하여 감염 후 사구체 신염 환자의 사구체 선천 세포에서 P-P38이 10 배 증가하여 호중구 침윤에 도움이된다는 것을 발견했다.
3. 급성 사구체 신염의 병리학 적 변화는 질병의 진행 과정과 병변의 정도에 따라 다릅니다.
가벼운 신장 생검은 사구체 모세 혈관 혼잡, 내피 세포 및 경막 세포가 약간 증식 된 것으로 나타 났으며, 사구체 기저막에 대한 면역 복합체 침착은 유의하지 않았으며, 전자 현미경 하에서 치밀한 퇴적물은 없었으며, 광학 현미경에서의 전형적인 경우 확산 사구체 모세 혈관 내피 세포는 모세 혈관 내강 폐색을 촉진하고 팽창하며, 중증 및 호산구, 단핵구 침윤, 피브린과 함께 경막 세포도 증식 및 팽창하는 것을 볼 수 있습니다 침착, 사구체 모세 혈관 혈류가 차단되어 허혈을 유발하여 사구체 여과율을 감소 시키며, 위의 변화는 일반적으로 7 ~ 10 일에 가장 분명하며, 사구체 풍선 상피 세포의 소수의 심각한 경우도 증식합니다. 초승달 몸에는 낭성 강에 많은 적혈구가있을 수 있습니다. 대 식세포의 증식 또한 초승달을 형성 할 수 있으며, 사구체 기저막은 일반적으로 정상이지만 전자 현미경에서는 기저막의 상피면이 "혹"같은 높이를 갖습니다. 밀도 침착 물, 기저막 내부에 불규칙한 침착 물이있을 수 있으며, 기저막의 밀도가 때때로 고르지 않으며, 일부가 얇고 가늘고, 상피 세포가 융합 현상을 가질 수 있습니다. IgG의 본에서 "험프"에 보이는 선 C3과 모세관 따라 과립 증착 하였다 흐린 루멘 튜브 관 세포, 적혈구 및 백혈구, 신장 간질 부종 부종.
대부분의 환자는 더 빨리 회복하고, 위의 변화는 단기간에 완전히 사라질 수 있으며, 사구체 모세 혈관 간질 세포 증식 및 퇴적 소실을 가진 소수의 환자는 몇 개월 이상이 걸리며, 소수의 환자는 병변이 계속 발생합니다. 캡슐 성 상피 세포의 증식이보다 명백하며, 사구체 모세관 신경총에 부착되어 초승달을 국부적으로 형성 할 수 있으며, 대 식세포 증식은 초승달을 형성 할 수 있으며 점차적으로 만성적, 심각한 경우 소동맥으로 변할 수 있습니다. 사구체 괴사 및 혈전증은 사구체 모세 혈관에서 발생할 수 있거나, 상피 세포 및 대 식세포가 크게 증식하여 초승달 신염으로 전환되어 단기적으로 신부전을 일으킬 수 있습니다.
병변은 주로 사구체에 있으며, 혈뇨, 단백뇨, 사구체 여과율을 유발하여 나트륨, 수분 유지 및 신장 관 기능이 기본적으로 정상이며 부종, 고혈압, 심한 좌 심부전 및 높은 것으로 나타남 혈압 뇌병증.
예방
급성 사구체 신염 예방 임신
체력 향상, 신체 방어 기능 향상, 환경 위생 유지, 상부 호흡기 감염, 협심증, 편도선염 및 기타 질병 감소, 청결에주의, 피 더마 발생 감소, 위 질환 발생시 적극적인 치료 및 만성 제거 사용 반복되는 편도선염, 부비동염과 같은 감염된 병소는 연쇄상 구균 감염의 경우 항생제를 사용하여 질병의 발병을 예방할 수 있으며 최근 급성 사구체 신염의 발병률이 감소했습니다.
복잡
급성 사구체 신염의 합병증이있는 임신 합병증, 심부전, 고혈압 뇌병증, 급성 신부전
심부전
급성 사구체 신염이 발병 한 후 1 ~ 2 주에 종종 발생하며, 발병이 빠르며 심각성이 다양하며, 심각한 폐부종과 갑작스런 발병이있을 수 있으며, 다른 급성 사구체 신염 증상이 나타날 수 있습니다. 급성 폐부종의 원인은 폐의 낮은 폐동맥 저항, 저압 및 정상 폐 순환에서의 큰 흐름과 관련이 있으며 폐 조직의 느슨한 구조, 흉강의 음압 등과 관련이 있으며 전신은 급성 사구체 신염의 충혈입니다. 혈액 용량이 증가하고 용량 확장을위한 폐 순환의 예비 용량이 전신 순환의 것보다 훨씬 작습니다 동물 실험에 따르면 정상적인 심방 단백질 압력은 폐 부종을 유발하기 위해 1.33kPa (10mmHg) 만 필요하다는 것을 보여줍니다. 임상 증상이 분명하지 않더라도 심장 그림자가 증가 할 수 있습니다 .X 선 검사는이 변화, 때로는 소량의 가슴 및 심낭 삼출, 심부전이 종종 중요하지만 활동적인 구조와 더 나은 이뇨 효과가 있음을 증명합니다 빠르게 개선 될 수 있고, 확대 된 심장은 정상으로 완전히 회복 될 수 있으며, ECG T 파동 변화 만 회복하는 데 때때로 몇 주가 걸립니다.
2. 고혈압 성 뇌병증
고혈압 성 뇌병증은 두통, 구토, 경련 및 혼수 상태와 같은 신경 학적 증상이 갑작스런 혈압 상승의 주요 증상 인 증후군을 말하며, 일반적으로 병인은 전신성 고혈압에 기초한 것으로 간주됩니다. 저산소증 및 다양한 정도의 뇌 부종을 유발하는 조절 장애, 주로 심한 고혈압과 관련이 있으며 때로는 혈압이 갑자기 상승하고 발병이 반드시 부종의 심각성과 평행하지는 않지만 뇌 혈관 발병 전 및 후에 대조 강화 된 검사는 유의 한 동맥 경련을 확인할 수 있으며 안저 검사에는 상당한 동맥 경련이 있으며 임상 고혈압의 정도는 뇌 증상의 유무와 완전히 평행하지 않으며 전신성 고혈압이이 질환의 공격에 있다고 간주 할 수 있습니다. 중요한 역할을 담당하지만 이것이 유일한 요인은 아니며 뇌부종은 기본 원인이 아닌 2 차적인 변화이며, 뇌부종이 형성되면 뇌 저산소증이 악화되고 악순환이 형성 될 수 있으며 또한 급성 사구체 신염이 이미 존재합니다. 물, 나트륨 보유력이 있으며 뇌 부종이 형성되기 쉽습니다.
고혈압 성 뇌병증은 급성 사구체 신염의 초기 단계에서 발생하며 일반적으로 첫 1-2 주 동안 평균 5 일째에 발병이 더 시급하고 경련이 발생하며 혼수 상태가되기 전에 환자의 혈압이 급격히 증가하여 두통, 메스꺼움, 구토 및 다양한 정도의 의식 변화, 졸음, 과민성 등. 일부 환자는 일시적인 어둠, 신경계 검사에서 국소화 징후가 없음, 얕은 반사 및 힘줄 반사가 약화되거나 사라질 수 있음을 포함하여 시각 장애가 있습니다. 挛 挛양성일 수 있고 병리학 적 반사가 나타날 수 있으며, 중증 뇌성 마비 환자는 동공 변화, 호흡기 리듬 장애 등과 같은 뇌성 마비의 징후가있을 수 있으며, 흔한 광범위 또는 국소 망막 동맥 경련 이외에 안저 검사, 때때로 눈에 보이는 망막 출혈, 삼출 그리고 시신경 부종, 뇌파 검사는 일시적인 국소 기능 장애 또는 양측 동기식 동요 느린 파도를 보여 주었고, 때로는 리듬이 좋지 않은 경우가 많았습니다. 많은 경우에 두 가지 이상이 동시에 존재합니다. 때때로 적혈구 또는 백혈구 수가 약간 증가했습니다.
3. 급성 신부전
중증의 경우 혈액 요소 질소가 하루 3.6mmol / L 증가하고 혈청 크레아티닌이 하루 44.2μmol / L 증가했으며 혈청 크레아티닌이> 309.4μmoL / L 일 수 있습니다 급성 신부전이 발생했습니다.
징후
급성 사구체 신경염 증상이있는 임신 흔한 증상 부종, 혈뇨, 잦은 배뇨로 인한 요통, 소변 ... 고혈압, 피로, 메스꺼움, 임신, 독소
임신 중 급성 신염은 임신 초기와 젊은 임산부에서 더 흔하며, 고혈압, 부종 및 혈뇨 후 10-20 일이 지나면 편도선염, 부비동염, 성홍열 및 구루병에서 종종 발생하며, 환자는 피로, 두통 메스꺼움 및 구토를 호소하며 추가로 결합 될 수 있습니다 급성 폐부종, 급성 신부전 또는 고혈압 뇌병증.
확인
급성 사구체 신염으로 임신 검사
부종이 400 ~ 700ml 미만, 소수의 사람이 300ml 미만, 회복 중 소변량이 2000ml에 도달 할 때 소변의 비중은 주로 1.022 ~ 1.032로 증가합니다. 소변 침전물에는 많은 적혈구, 투명, 과립 또는 적혈구 캐스트가 포함되어 있습니다. 항- "O"역가> 300U Todd, 신장 기능 시험 성능이 다름, 대부분의 환자는 신장 기능 부전의 정도, 신장 기능 여과율의 가장 명백한 변화, 내인성 크레아티닌 청소율 및 이눌린 청소율을 가짐 비율이 감소하고, 이러한 현상은 임신으로 인한 고혈압 및 자간전증과 혼동하기 쉽지만 혈뇨 및 캐스트 유형은 임신으로 인한 고혈압 환자에서 드물고 합병증이 없습니다.
안저 검사 : 대부분의 환자는 안저가 정상이며 소량의 작은 동맥 경련과 경증의 시신경 부종이 혈압 상승과 관련이있을 수 있습니다. 출혈, 삼출 등이 있으면 만성 사구체 신염의 급성 발작이 될 수 있습니다.
진단
급성 사구체 신염으로 복잡한 임신의 진단 및 감별 진단
진단
부종, 혈뇨, 단백뇨 및 기타 증상 후 인두 협부, 피부 및 기타 연쇄상 구균 감염의 전형적인 경우, 진단이 더 어렵습니다. 연쇄상 구균 감염 후 급성 사구체 신염의 진단은 다음 세 가지 특성 중 적어도 두 가지입니다 기준 :
신염을 유발할 수있는 M 단백질 유형 β- 용혈성 연쇄상 구균 A 군은 인두 또는 피부 병변에서 검출됩니다.
2 Streptococcal 세포 외 효소에 대한 면역 반응-항-스트렙토 리신 "O"(ASO), 항-스트렙토 키나제 (ASK), 항 -DNase B (ADNAaseB), 항 -CoA 효소 (ANADase), 항- 히알루로니다 아제 (AH)는 하나 이상에 양성이고, 인두 감염 후에 ASO가 증가하고, 피부 감염 후에 AH, ADNAase 및 ANADase가 양성이다.
3C3의 혈청 농도는 일시적으로 감소하고 증상이 시작된 후 8 주 이내에 신장 염증 증상이 정상으로 돌아 왔으며, 증상은 명확하지 않았으며 자세하게 검사해야하며, 특히 소변 루틴을 반복적으로 점검하여 진단을 확인해야합니다.
차별 진단
질병은 다음 질병으로 식별해야합니다.
1. 급성 신염 증후군에 의해 나타나는 다른 사구체 신염
원발성 또는 이차성 사구체 신염이든, 상부 호흡기 감염 후 활동을 유발할 수 있으며, 급성 신염 증후군의 증상은 연쇄상 구균 감염 후, 비 연쇄상 구균 감염 후 사구체 신염으로 확인해야합니다 감염 후 심내막염, 션트 신염, 패혈증, 폐렴 구균 폐렴, 장티푸스, 이차 매독, 수막 구균 혈증, 바이러스 성 및 기생충 감염 후 사구체 신염, 2 차 감염을 포함한 사구체 신염 다발성 질환 포함 : 전신성 홍 반성 루푸스, 혈관염, 알레르기 성 자반증, 급성 신염 증후군을 특징으로하는 비 원형 사구체 질환에는 주로 혈전 성 혈소판 감소 성 자반증, 용혈성 요독 증후군, 동맥 경화 성 색전 성 신 병 증 및 급성 알레르기 성 간질 성 신염, 이차 시스템에는 종종 다른 전신 증상이 있으며 신장 생검이 어려울 때 수행 될 수 있으며 진단에 도움이 될 수 있습니다.
2. 사구체 신염 후 소량의 연쇄상 구균 감염
그것은 신 증후군이 특징이며 다른 신 증후군과 구별되어야합니다.
3. 급속한 진행성 사구체 신염
급성 사구체 신염의 발병은 종종 급성 사구체 신염과 유사하지만 치료와 예후가 다르기 때문에 중증의 증상과 빠른 질병 악화가있는 환자는주의를 기울여야하며, 필요한 경우 진단을 확인하기 위해 신장 생검을 실시해야합니다.
