임신 중 갑상선 기능 항진증
소개
갑상선 기능 항진증으로 복잡한 임신 소개 정상적인 모체 및 태아 갑상선 기능은 태아 신경 지능 발달을위한 중요한 보장입니다. 정상 임신에서의 호르몬 및 대사 변화는 갑상선 및 관련 내분비에서 일련의 생리적 변화를 초래합니다. 요오드 공급의 적절한 경우, 임산부의 갑상선 기능 요오드가 부족하거나 다른 병리학 적 요인과 결합하면 임산부에서 일련의 갑상선 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 임신 중 갑상선 기능 항진증, 대부분의 그레이브 병, 독성 갑상선종 및 희귀 아 급성 갑상선염, 독성 단일 선종. 또한 갑상선 질환은 부적절하게 치료되며 갑상선 기능 항진증은 티록신의 과도한 적용으로 인해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 %-0.009 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심방 세동
병원균
갑상선 기능 항진증 임신
자가 면역 인자 (25 %) :
갑상선 기능 항진증의 유도는자가 면역, 유전 적 및 환경 적 요인과 밀접한 관련이 있으며, 그 중에서도자가 면역 요인이 가장 중요합니다. 불행하게도, 갑상선자가 면역의 발달과 발달 과정은 지금까지 알려져 있지 않았으므로 예방 방법을 찾기가 어렵습니다.
환경 적 요인 (35 %) :
환경 적 요인에는 주로 외상, 정신 자극, 감염 등과 같은 갑상선 기능 항진증을 유발하는 다양한 요인이 포함됩니다. 많은 갑상선 기능 항진증의 유도는 주로자가 면역 및 유전 적 요인과 관련이 있지만 환경 요인과 밀접한 관련이 있습니다. 소인이 생기면 질병이 발생하지 않습니다. 갑상선 기능 항진증 환자의 발병은 소인을 피하는 조건 하에서 예방 될 수 있음을 알 수 있습니다.
유전 적 요인 (15 %) :
유전 적 요인들도 중요하지만, 유전 적 배경과 유전 적 접근은 아직 밝혀지지 않았기 때문에 유 전적으로 예방하기는 어렵다.
병인
다른 원인으로 인한 갑상선 기능 항진증은 다른 병리 생리 학적 변화가 있습니다.
확산 독성 갑상선종
그레이브스 병으로도 알려진 갑상선 기능 항진증 환자의 60 ~ 70 %를 차지하는자가 면역 질환으로, 유 전적으로 민감한 사람에게서 발생하기 쉬운 경향이 있으며 가임기 여성의 발생률이 높으며, 임신 전에 많은 여성이 진단됩니다. 임신에 들어간 후, 일부 임산부는 과거에 독성 독성 갑상선종이 확산되어 치료가 기본적으로 치유되거나 임신 후 완전히 치료 된 후, 이러한 환자는 눈에 띄는 눈이 더 멀어지며, 악성 안구 갑상선종, 갑상선 기능 항진증 여성의 유형입니다 임신은 종종 상태를 조절하기 위해 약물 치료를 필요로합니다. 이러한 환자는 갑상선 자극 면역 글로불린 (TSIG 또는 TSAb)으로도 알려진 면역 글로불린 항체를 가지고 있으며, 이는 이전에 장기간 작용하는 갑상선 자극 호르몬 (LATS)으로 알려져 있으며 태반을 통과 할 수 있습니다. 20 세기에 그레이브스 병 및 하시모토 병 환자의 태아 및 신생아에서 갑상선 확대 및 갑상선 기능 항진증, TSH 차단 항체 (TSBAb) 및 그레이브스 병 환자의 갑상선 기능 항진증을 유발합니다 (Kenneth, 1998). 그레이브스 병을 앓고있는 임산부의 나이에 갑상선에 작용하는 갑상선 자극 호르몬 수용체 인 갑상선 자극 호르몬 수용체 항체 (TRAb)에 대한 항체가 있다는보고가 많이있었습니다. 샘의 TSH 수용체는 아데노신 트리 포스파타제를 활성화시켜 갑상선에서 T4와 T3의 과도한 합성을 유발하여 갑상선 기능 항진증을 일으켜 요오드 섭취를 향상시킵니다 .TSBAb가 태반을 통과하면 태아와 신생아에서 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다. 갑상선이 부어 오르지 않고, TRAb 자극 및 차단 항체를 별도로 예측할 수 없음 (Gallagher, 2001), 그레이브스 질환을 가진 임산부의 TSI, TRAb는 면역 글로불린 IgG, 소분자, 태반을 통과하기 쉽고 자궁에서 태아 갑상선 자극, TSAb (TSI) 역가가 태아가 높은 수준의 T4, T3를 생성 할 정도로 충분히 높은 경우, 태아는 자궁에서 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있으며, 반대로 TSAb가 항체 TSBAb를 지배적으로 차단하면 갑상선 기능 항진증 어머니가 갑상선 약을 복용하면 태반을 통과하여 T3와 T4의 생성을 억제 할 수 있으며,이 둘 사이의 균형은 태아 갑상선의 기능을 결정합니다 그레이브스 질환을 가진 임산부가 제대로 치료되지 않으면 태아가 자궁에있을 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 태아 사망, 제한된 태아 성장, 조산, 사산 등과 같은 합병증이 있습니다. 신생아는 출생 후 광범위한 자기 개선을 가질 수 있습니다. 림프 조직의 일반적인 비대, 혈소판 감소증과 같은 성병 증상은 또한 대사 후 갑상선종과 같은 갑상선 기능 항진증과 같은 갑상선 기능 항진증을 가질 수 있습니다. 대부분의 경우, TSAb 반감기가 약 14 일이기 때문에과 대사가 일시적입니다. 갑상선 약물이 절단 된 후, 신생아 갑상선 기능 항진증의 증상은 TSI의 영향으로 출생 후 1-5 개월 지속될 수 있습니다.
2. 아 급성 갑상선염
갑상선은 다른 바이러스 감염, 초기 갑상선 울혈, 부종 및 세포 손상 횟수와 결합하여 갑상선 혈액 순환으로 탈출, 일시적 갑상선 기능 항진증이 발생하며, 환자는 TSAb가 없으며 갑상선 생검에는 특징적인 변화가 있습니다 즉, 갑상선염의 특징 인 림프구 침윤이있는 다핵 성 거대 세포 육아 종성 병변.
3. 독성 결절성 갑상선종 및 독성 갑상선 선종
세계의 많은 요오드 결핍 지역에서 갑상선이있는 여성은 단일 또는 다중 결절, 갑상선 보상 과형성, 단일 또는 다중 결절성 갑상선종이 갑상선 중독으로 발전 할 수 있으며 갑상선 기능 항진증, 요오드 결핍으로 발전 할 수 있습니다 발생한 갑상선종이나 선종은 외인성 요오드 보충제로 치료하여 질병을 완화시킬 수 있으며 갑상선 선종으로 인해과 기능이있는 경우에는 외과 적 절제술도 고려할 수 있습니다. 대부분의 임산부는 산후 기간을 지연시키기 위해 수술이 필요합니다.
4. 만성 림프 구성 갑상선염
자가 면역 갑상선염으로도 알려진 하시모토 갑상선염은 갑상선 글로불린 항체 (TGAb) 및 갑상선 퍼 옥시 다제 항체 (TPO-Ab)를 포함한 갑상선자가 항체를 가지고 있습니다. 림프구 침윤, 결합 조직 형성 및 선 상피 변화, 갑상선 확대, 인성, 불규칙성, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증으로 갑상선 기능 항진증으로 일부 환자는 갑상선 기능 항진증 중 독성 갑상선종으로 쉽게 잘못 진단되어 갑상선의 일부를 제거합니다. 그는 림프 성 갑상선염으로 진단 받았으며 나중에 그의 병에서 갑상선 정제를 보충해야했습니다.
5. 영양 인성 질환
hydatidiform 두더지 및 융모막 상피 암과 같은이 환자는 높은 수준의 혈청 β-HCG를 가지고 갑상선을 자극하며 혈청 TT4 값은 정상인보다 1 배 높을 수 있으며 임상 적으로 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있습니다. 융모막 상피암 수술 후, 혈청 β-HCG 수준이 감소하고, 혈청 TT4가 감소하며, 갑상선 기능 항진증 증상이 자연적으로 사라집니다.
예방
갑상선 기능 항진증 예방 임신
1 해안 지역은식이 요법에서 요오드 함유 음식에주의를 기울여야하며, 요오드를 예방하기 위해 고 요오드식이를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 2 내륙 지역 (요오드 결핍 지역)은 요오드 보충 날짜가 제한적이어야하며 갑상선 정제도 시간 제한이 있어야합니다. 3 인구 조사 신체 건강은 갑상선 기능 항진증 환자의 조기 발견, 갑상선 기능 항진증 환자의 수동 검출에 갑상선 B 초음파 또는 갑상선 기능을 측정해야하며, 상태는 종종 2-3 년 동안 지연됩니다.
정신적 인센티브, 규칙적인 생활, 일과 휴식을 피하고 질병 예방에 좋습니다. 갑상선 제제 또는 요오드 함유 약물을 부적절하거나 학대하는 것을 피하는 한 외부 사용으로 인한 갑상선 기능 항진증은 의원 성 갑상선 기능 항진증의 발생을 완전히 막을 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증을 예방하는 것도 매우 어렵습니다. 그러나식이 요법이 일상적인 한 일상 생활은 정상이며 일이 거의 없으며 무지는 아무것도 아닙니다 (이슬람 욕망, 편안한 분위기, 행복한 정신), 자연의 법칙을 준수하고 적절한 신체 운동은 신체의 면역 기능을 향상시킬뿐만 아니라 신체의 면역 기능을 향상시킬 수 있습니다 또한 갑상선 기능 항진증을 예방하는 데 긍정적 인 의미가 있습니다.
복잡
갑상선 기능 항진증으로 복잡한 임신 합병증, 심방 세동, 혼수
갑상선 기능 항진증이 어머니에게 미치는 가장 중요한 영향은 갑상선 질환이며, 사망률이 25 %에 도달하면 출산, 수술 (제왕 절개), 감염 등과 같은 특정 스트레스 상태에서 위기가 발생하는 경우가 많습니다. 출산 또는 수술 후 몇 시간 동안 흔히 나타나는 증상으로 고열 (> 40 ° C), 심박수 불균형, 심방 세동 발생, 다른 증상으로 구토, 복통, 설사, 탈수 및 중추 신경계가 나타날 수 있습니다. 불안한 경련, 심지어 혼수 상태와 같은 증상.
징후
갑상선 기능 항진증 증상 일반적인 증상 심박수 증가, 흥분하기 쉬움, 피곤함, 갑상선 종 , 메스꺼움, 의심, 설사, 피부 가려움증, 발한, 우울증
대사 증후군, 갑상선종 및 외이 염증이있는 전형적인 환자가 주요 증상이며,이 질환의 발병이 느리고 발병 일을 결정하기가 어려운 경우가 많으며, 일반적으로 결정적인 진단, 갑상선 기능 항진증이 나타나기 몇 개월 전까지 만 존재합니다. 메스꺼움과 구토, 손떨림과 심계항진 및 기타 증상이 신속하게 진단되며, 가장 흔한 불만은 성격 변화, 신경질, 과민성, 흥분, 다중 말하기 및 의심, 집중력 부족 또는 무지, 심계항진입니다 털이 많거나 끈기 있음), 피곤하기 쉬움, 열에 대한 두려움 (수면시 일반 사람들이 덜 받음), 체중 감량, 배변 증가, 일부는 설사, 피부 가려움증 또는 햇빛에 노출 된 후 발진이 있음 : 갑상선 기능 항진증, 외 안염, 전방 상완부 부종. TSH 수용체에 결합하여 수용체를 활성화시키는 TSH 특이 적자가 항체에 의해 유발되는 것으로 생각됩니다. 열, 심장 두근 두근, 발한, 설사, 체중 감소, 신체 검사는 전형적인 징후를 나타낼 수 있습니다 : 외안 검, 가래 반사, 빈맥, 떨림, 피부 조수 따뜻하고 갑상선종은 갑상선이 확산되고 대칭이 증가하고 (정상적으로 2 ~ 3 배), 부드럽거나 강한 품질은 개인마다 다르지만, 거의 부드럽 지 않고 부드러운 표면이지만 불규칙하거나 사람들이 잎 모양의 구조를 갖는 것은 드문 일이 아니며, 때때로 확대 된 샘에서 분리 된 결절에 닿는 사람들은 진전과 중얼 거리는 소리를 감지하기 위해 추가 검사를 받아야하며, 후자는 갑상선 기능 항진증의 특정 징후입니다. .
과도한 발한으로 인해 피부가 뜨겁고 조력하며, 특히 손바닥이 더 분명합니다. 종종 홍반 및 모세 혈관 확장증이 확장되고, 모발이 얇고 부서지기 쉽고, 떨어지기 쉽고, 일부는 손톱이 갈라졌으며, 손톱의 원위 끝이 손톱 침대에서 분리됩니다. 소위 Plummer A, 손과 혀는 떨림 현상을 보이며, 다리의 아랫 부분 아랫 부분의 국소 내장 부종이 몇 가지 있습니다. 각각의 근육 약화로 인해 앉거나 누워있는 자세에서 손의 힘을 사용하여 일어서야합니다.
심혈관 기능 변화는 또한 가장 두드러진 임상 증상 중 하나이며, 빈맥이 자주 있고, 심박수는 종종> 90 비트 / 분이며, 말초 혈관 저항은 휴식시 감소하고, 심박수 증가, 뇌졸중 부피 증가 및 심 박출량은 증가합니다. 수축기 혈압이 증가하고, 이완기 혈압이 감소하고, 맥압 차이가 증가하고, 정단 박동 범위가 확장되고 강력하며, 심장 소리가 강화되고, 수축기 단계 및 수축 전의 중얼 음이 정점에서 들릴 수 있으며 환자의 약 10 %가 심방 세동 및 심장병이 없습니다. 심장병은이 질환이있는 임산부에서도 발생할 수 있습니다.
임신 중 갑상선 기능 항진증의 임상 증상은 갑상선 확대, 두근 두근, 빈맥, 과도한 발한, 열에 대한 두려움, 식욕 부진, 체중 감량, 피로, 설사, 손가락 진전, 갑상선종 및 외이염과 같은 비 임신과 동일합니다. 갑상선 기능 항진증은 임신 초기에 악화 될 수 있으며 중기 및 후기 단계에서 안정적입니다.
확인
갑상선 기능 항진증 임신
다음 결과는 정상 상한보다 높지만 TSH 값은 감소합니다.
1 혈청 총 티록신 (TT4) : 68.9 ~ 210.6nmol / L.
2 혈청 총 트리 요오드 티 로닌 (TT3) : (1.386 ~ 3.388) nmol / L.
3 유리 티록신 (FT4) : (32.5 ± 6.5) pmol / L.
4 개의 유리 T3 (FT3) : (6.0 내지 11.4) pmol / L.
5 티록신 결합 글로불린 (TBG) : (20 ~ 48) mg / L
6 수지 트리 요오 도티 로닌 흡수 비 (RT3U) : 0.9 ~ 1.1.
7TSH : 10mU / L.
8 자유 티록신 지수 (FT4I = TT4 × RT3U : 2.23 ~ 14) : FT4I 값을 적용하면 TBG 양의 증가로 인해 증가 된 TT4의 환상을 보정 할 수 있습니다. 초음파 촬영 : Color Doppler 초음파 촬영은 갑상선에서 확산 또는 초점 반향 감소를 보였으며, 에코 감소시 혈류 신호는 유의하게 증가하였으며 CDFI는 "화재 해상 사인", 갑상선 동맥 및 동맥을 나타냈다. 내부 동맥 유속이 크게 가속화되고 저항이 감소합니다.
진단
갑상선 기능 항진증으로 복잡한 임신 진단
진단
전형적인 증상과 징후가있는 환자는 진단이 어렵지 않으며, 실험실 검사는 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있으며, FT3 및 FT4는 진단의 주요 지표이며, 갑상선 기능 항진증이 유의하게 높아지고, T3, T4 및 갑상선 결합 글로불린도 크게 증가합니다. 억제에 의해 감소.
참고 : 갑상선의 빈맥, 열에 대한 두려움 및 수축기 murmurs와 같은 갑상선 기능 항진증의 일부 증상 및 징후는 임신 중에 생리 현상으로 오인 될 수 있습니다.
차별 진단
다음 질병을 확인하기 위해주의를 기울여야합니다.
1. 임신 중 단순 갑상선종
특히 임산부는 신경증이며 정신 및 정서적 성능은 갑상선 기능 항진증과 매우 유사하지만 맥박 <100 배 / 분, 맥박 압력 차이 <50mmHg (6.7kPa), 감기 손바닥, 미세 진전 없음, 정상적인 무릎 반사, 갑상선 확대 유의하지 않고 혈관 떨림과 중얼 거리는 소리가 들리지 않으며 시선과 외이도는 없으며 실험실 혈청 검사 다양한 갑상선 기능 지표가 정상적인 임신 범위 내에 있습니다.
2. 아 급성 갑상선염
(1) 갑상선 기능 항진증 : 임신 중 청소년 또는 고령 임산부에서 가장 흔한 갑상선 질환 환자는 종종 심장 두근 거림, 열에 대한 두려움, 발한, 긴장, 과민성, 손떨림 및 기타 갑상선 기능 항진증과 같은 대사 대사의 임상 증상을 보입니다. 혈청 TT4, TT3, FT4, FT3 등이 상승하여 종종 오진 및 ATD 치료를 받았지만 환자는 종종 바이러스 감염, 빠른 발병, 오한 및 열 병력이 있으며, 갑상선 비대, 통증, 부기와 통증은 한쪽에서 시작하여 다른쪽으로 확장되어 갑상선 전체에 영향을 미치며, 병든 땀샘은 단단하고 부드럽고 씹거나 삼키거나 목을 돌리거나 구부릴 때 통증이 심해지며 적혈구 침강 속도가 상당히 가속화됩니다 (50). ~ 100mm / h).
(2) 완화 기간 : 완화 기간에 들어가면 갑상선 부종과 통증이 완화되고 혈청 T4 및 T3 농도가 감소합니다.
3. 하시모토 병
갑상선 비대증의 주요 원인 중 하나이며, 설명 할 수없는 심장 박동, 숨가쁨, 흉부 압박감 및 사지의 약화로 인해 발생합니다. 갑상선 기능 항진증 진단은 매우 어렵습니다. 두자가 면역 질환은 동시에 공존 할 수 있습니다. 하시모토 갑상선염은 갑상선종이 크고 강하며 가끔 부드러움을 나타내며 갑상선 기능 항진증 검사 중 실험실에서 혈청을 식별하기 어렵고 작은 바늘 천공으로 세포 검사를 수행 할 수 있으며 결과는 정확하고 신뢰할 수 있으며 단순하며 안전합니다.
