혈전성 질환이 있는 임신

소개
병원균
예방
복잡
징후
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진단

소개

혈전 성 질환으로 임신 소개 혈관 질환은 임신 중 색전증의 유리한 조건, 예를 들어 피브리노겐의 2 배 증가, 임신 중 혈소판 수가 비 임신과 비교하여 임신 중 평균 210 × 109 / L, 임신 초기의 평균 210 × 109 / L, 중기의 203으로 인해 임신 중 발생할 가능성이 높습니다. x109 / L, 후기 184x109 / L, 응고 인자 V, VII, VIII, IX, X 및 XII의 농도도 증가합니다. 임산부가 움직이지 않으면 혈류가 느려지고 임신 중 정맥이 원래보다 두껍습니다. 두껍게하는 것은 난소 혈관으로, 원래보다 6 배 더 크고 혈액이 정체되기 쉬우므로 임신 중에 혈전증과 색전증이 증가합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.5 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 다기관 기능 장애 증후군

병원균

혈전 성 질환이있는 임신

(1) 질병의 원인

임신 중 응고, 섬유소 용해 시스템의 생리적 변화는 태반의 각질 제거를 예방하는 지혈을위한 보호 조건을 만들고 정맥 혈전증의 기회를 제공합니다 임신 중에는 임신 중 여성의 정맥 혈전증이 임신하지 않은 여성보다 높습니다. 혈전증은 혈액 응고와 항 응고, 혈전증 및 항 혈전증 사이의 불균형으로 인해 발생했습니다.

(2) 병인

혈전증은 주로하지의 깊은 정맥에서 나 왔으며 혈전증 메커니즘은 1856 년 초에 시작되었습니다. 독일 병리학자인 Virehow는 혈액 변화, 혈관벽 손상 및 혈액 조성 변화가 혈전증의 세 가지 주요 요소라고 지적했습니다.

혈액 변화

(1) 임신 기간 동안 평균 혈액량은 약 45 % 증가하였고, 심 박출량은 30 %에서 50 %까지 증가하였으며, 임산부의 정맥 팽창은 크게 증가하여 혈류를 늦추 었으며, 자궁이 커지면 복부 골반 정맥과하지 정맥이 압박되었습니다. 압력이 증가하면 골반에 혈액 정체가 생기고 말단 정맥이 낮아집니다.

(2) 임신 후기에 피브리노겐 증가, 적혈구 응집 촉진, 헤마토크릿 증가 및 혈중 점도 증가 임신 중 혈액에서는 모세 혈관과 작은 혈관을 통한 적혈구의 저항이 증가하며 3 분기에 자궁이 증가하면 복강의 압력이 증가합니다. 아이가 분지에 들어간 후 장골 정맥이 압박됩니다. 위의 상태는 골반강의 정맥혈을 유발하고하지가 천천히 정체되고 역류가 막히 며 혈액 점도가 증가하고 혈관벽이 관련되어 혈전이 쉽게 발생합니다.

2. 혈액 조성의 변화

임신 기간부터 혈장 피브리노겐은 2g, 최대 6g / L, 비타민 K 의존 인자 (II, VII, IV, X)는 1.2 배에서 1.8 배, 응고 인자는 1.5 배 증가하여 혈액이과 응고 가능한 상태가되었습니다. 임신 중 적혈구 침강이 촉진되어 혈관 내 적혈구의 접착 및 응집을 쉽게 증가시키고, 전달 후 24 시간 이내에 최고봉에 도달하며, 임신 후반에 섬유소 용해 활성이 감소하여 특히 출산 또는 수술 후, 특히 혈액 손실이 과도한 경우 혈소판 부착이 증가합니다. 골수에서 다수의 새로운 혈소판이 방출되고 점도가 매우 높아서 응고 가능한 상태에있는 여성이 혈전을 형성 할 가능성이 높습니다.

3. 혈관벽의 변화

다양한 원인으로 인한 혈관 내피 손상 및 혈관염은 기계적 또는 화학적 이유로 거대 태아, 다한증, 쌍둥이 등과 같은 혈전증을 유발할 수 있습니다. 수술, 감염, 산후 패혈증 등과 같은 혈관의 직접적인 압박과 같은 내피의 복부 골반 동정맥 손상은 혈관 내피 세포 손상을 초래할 수 있습니다.

4. 기타

섬유소 용해 시스템에서 응고 억제 또는 단백질 결핍, 일부 여성은 이러한 결점을 가지고 있으며, 응고 가능하고 반복적 인 정맥 혈전 색전증을 유발합니다. Hellgren et al (1989) 및 Trauscht Van Hon et al (1992)은 유전 적 안티 트롬빈이 있다고보고했습니다. 합병증으로 인해 단백질 C 결핍이있는 여성은 임신 1/3에서 혈전 색전증이 발생할 수 있으며, Hellgren et al (1995)은 혈전 색전증이있는 임산부의 60 %가 단백질 C 내성의 활성화를 유발하는 인자 V 유전자 결함을 가지고 있음을 발견했습니다.

예방

혈전증 예방 임신

혈전증의 세 가지 요인이있는 경우 소량의 아스피린 40 ~ 80mg / d 및 클로미펜 150 ~ 200mg / d를 항 혈전증과 함께 복합 Danshen 용액 10 ~ 20ml와 저분자 덱스 트란 500ml를 정맥 내로 복용 할 수 있습니다. ~ 10 일

복잡

혈전 성 질환의 합병증이있는 임신 합병증, 다기관 기능 장애 증후군

피부 및 점막 색전증 괴사, 미세 순환 장애 및 기관 기능 장애로 인해 복잡해질 수 있습니다.

징후

임신성 혈전 성 질환으로 복잡한 증상 일반적인 증상 정맥 혈전증, 부종, 저열

표면 정맥 혈전증

얕은 혈전 정맥염, 전신 반응은 가볍고 국소 증상은 분명하며 통증과 압통이 있으며 통증은 2-4 주 내에 완화되거나 사라집니다.

2. 심정 맥 혈전증

폐색의 정도와 염증 반응의 강도에 따라하지의 심 부정맥 혈전증의 징후와 증상은 다양하지만, 심 부정맥 혈전증의 초기 단계에서는 증상이 분명하지 않으며, 병변 1 주일이 지나면 저열과 빠른 맥박이 시작됩니다. 백혈구는 약간 상승하여 분만 또는 수술 후 3 주 이내에 심 부정맥 혈전증의 약 55 %가 발생하며, 일반적으로 분만 후 7-10 일이 소요되며 6 일 이내에 2 일째에 가장 먼저 발생합니다. 임산부가 임신 전 혈전증 경향이 있거나 이전 혈전 색전증의 병력이있는 경우, 혈전증은 임신 후 3 개월 이상 발생하며, 사지와 골반강에서 발생하며,하지의 왼쪽이 오른쪽보다 큽니다. 국소 압박으로 인해 왼쪽 장골 정맥이 공통 장골 동맥 아래에 있습니까? 왼쪽하지와 혈액 골 정맥의 혈액 흐름 저항이 오른쪽보다 큽니다.

(1) 사지의 붓기 : 정맥 혈전증, 크고 작은 정맥 및 모세 혈관 저산소증으로 인해 혈액이 역류하여 역류가 일어나 저산소증, 내피 세포, 염증, 모세 혈관 벽 투과성, 조직 부종, 사지 부종 및 동맥은 종종 마비, 림프 성 정체 및 역류 질환, 사지 붓기 악화, 슬개골 대퇴부 또는 대퇴 정맥 상단의 혈전증, 급성 발병, 심한 통증,하지의 전형적인 혈전증 혈전은 발에서 슬개 대퇴부까지의 깊은 정맥 시스템을 수반합니다. 반사 동맥 경련은 창백한 사지, 차가움 및 맥박을 유발할 수 있습니다 이미 많은 응고, 종아리 근육, 겨드랑이 및 사타구니가있을 수 있습니다. 부드러움을 기다리는 호만은 긍정적으로 생각합니다.

(2) 통증 : 정맥 혈전증 후, 벽 주위와 주변 부위의 염증은 혈전 주위의 통증을 유발합니다. 표면 정맥 혈전증은 주로 국소 염증성 통증과 윗부분의 압통에 의해 발생합니다. 심장 골 정맥 및 대퇴 정맥 혈전증 대부분, 그것은 다리가 아프고, 안쪽 허벅지 통증, 부드러움, 부드러움입니다.

확인

혈전 성 질환으로 임신 검사

혈전 성 표면 정맥염은 일반적으로 특별한 실험실 검사를 필요로하지 않으며, 정맥 정맥 혈전증에서 다음 검사를 수행 할 수 있습니다.

혈액 학적 검사 : 혈전증의 실험실 진단에 대한 통일 된 이해가 없으며 현재 실험실 별 진단 지표가 부족한 것으로 보이며 혈전 형성 중 실험실에서 발견 된 결과가 크게 다르며 특히 검출 방법이 충분히 민감하지 않습니다. 혈전증의 초기 단계에서 혈전 전 또는 응고 가능한 상태를 정확하게 결정하는 데 여전히 많은 어려움이 있습니다. 다음 혈액 검사는 혈전증을 확인하거나 예측할 수 있습니다.

1. 엔도 텔린 -1 검출 엔도 텔린 -1 (ET-1)은 혈관 내피에 의해 합성되고 분비되는 유일한 엔도 텔린이며, ET-1은 혈관 수축 활성이 강하며 내피 세포를 자극하여 t-PA를 방출한다. 인구 분포에서 노인의 ET-1 혈장 수준은 인구의 혈장 수준보다 높으며 이는 노인의 혈전증에 영향을 받기 쉬운 요인 중 하나 일 수 있습니다.

2. 트롬빈 조절 단백질 증가 트롬빈 조절 단백질 (트롬 부두 툴린, TM)은 내피 세포 표면에 존재하는 단일 사슬 항 응고 단백질 인 트롬빈에 대한 수용체입니다. 세포 표면은 단백질 C를 내피 세포 손상 및 증가 된 혈장 또는 내피 세포 표면 TM을 반영하는 민감하고 특이적인 분자 마커 인 활성화 된 단백질 C (APC)로 특이 적으로 전환시키는 복합체를 형성하도록 결합한다. 응고 가능한 상태 및 혈전증을 나타냅니다.

3. 혈소판 검사는 혈소판 부착, 응집 증가, 혈장에서의 혈소판 방출 증가, 특히 알파 입자 및 혈소판 알파 과립 막에서 특정 단백질 β 트롬 보 글로불린 (β-TG) 및 혈소판 인자 4 (PF4)의 증가를 포함합니다. 단백질 GMP-140이 증가하고, α- 혈소판 밀도가 높은 입자의 혈장에서 세로토닌의 방출이 증가하고 혈소판 농도가 감소합니다; 혈장 TXA2의 TXB2 대사 산물이 증가하거나 프로 스타 사이클린 (6- 케토 -PGF1α)의 생성물 혈소판 활성화에 반응합니다.

4. 응고 인자 활성화는 인간 응고 인자 (F : A)와 항원 성 (F : Ag)의 수준을 일반적으로 100 % 증가시킵니다 혈전 성 질환에서 F : A와 F : Ag는 크게 증가 할 수 있습니다. 자 이모 겐 단편 1 2 (F1 2) 및 2 (F2)의 수준이 증가하고, F1 2는 트롬빈을 반영하는 활성이고, F1 및 F2는 내인성 트롬빈을 반영하는 활성이며, 응고 시간 및 APTT가 단축됩니다.

5. 혈장 항 응고 인자는 혈전증의 항 트롬빈 -III, 단백질 C, 단백질 S, HC-II, APC 민감도 및 CL- 억제제 결정, 특히 유전성, 가족 성 혈전증을 감소시킵니다. 진단에는 특정한 임상 적 의미가 있습니다.

6. 섬유소 용해 활성 섬유소 분해 활성의 피브린 (원래) 분해 산물 (FDP) 측정 감소, FDP에서 D- 이합체 증가는 가교 된 피브린 분해의 마커이며, 증가 된 피브린 펩티드 A 함량은 응고가 있음을 시사합니다 효소 형성은 피브리노겐의 피 브리 닌으로의 전환의 초기 지표이다. 양성 혈청 공동-응고 시험은 가용성 피브린 모노머 복합체의 증가를 나타내며, 플라스 미노 겐 활성 이외에 트롬빈 및 플라스 민 생산의 증가를 시사한다. 측정, t-PA 및 PAI 측정은 섬유소 용해 관찰의 지표로도 사용될 수 있습니다.

7. 혈액학의 변화 혈액 레올 로지의 변화는 일반적으로 헤마토크릿 (HCT), 전혈 점도, 전혈 감소 점도, 혈장 점도, 적혈구 전기 영동 시간, 섬유소원 정량, 적혈구 요 변성 및 점탄성을 사용합니다. 이러한 지표는 혈전 성 질환이있는 환자의 혈액 레올 로지 변화를 반영하며 혈전 색전증의 경우 전혈 또는 혈장 점도 증가, 적혈구 요 변성 및 점탄성이 감소하는 경향이 있습니다.

기타 보조 검사 :

중재 시험

(1) 정맥 조영술 : 임산부의 결점과 태아에 대한 방사선 노출로 인해 중재 자체가 혈전 정맥염 및 혈전증을 유발하고 악화시킬 수 있으므로 일반적으로 태아 적용을 옹호하지 마십시오. 필요한 경우 정맥 탄생 후 사용할 수 있습니다 혈관 조영술이 명확하게 진단되었으며 주요 이미징 기능은 정맥 충진 결함이었습니다.

(2) 방사성 섬유소원의 측정 : 125I- 표지 된 섬유소원을 정맥 주사 한 다음,하지의 여러 부분에서 스캔하여 섬유소원 퇴적의 위치와 개수를 결정 하였다.이 테스트는 송아지 정맥 혈전증의 형성 만 감지 할 수있다. 20 % 이상의 값 증가는 심 부정맥에 혈전증이 있음을 나타내며, 또한 혈소판 전에 표지 된 피브리노겐을 투여해야하지만, 피브리노겐은 더 이상 병변에 침착되지 않으며이 검사는 음성입니다.

2. 비 침습적 검사에는 임피던스 plethysmography (IPG), 컬러 도플러 초음파 및 MRI가 포함됩니다.

(1) Impleance phlebography (IPG) : 원칙적으로 혈액을 사용하여 전기 전도도를 측정하는 것으로 원칙적으로 혈액의 양이 변하면 저항 (임피던스)의 변화와 전압에 영향을 줄 수 있으며, 전압 측정 결과에 따라 저항이 측정됩니다. 정맥이 비었을 때의 혈액량의 변화를 간접적으로 이해함으로써 정맥의 폐색, 정맥의 부피 및 최대 정맥의 복귀 유량과 같은 정맥의 혈액 순환이 크게 감소합니다. IPG의 장점은 비 침습적 검사 방법입니다 하지의 심정 맥 혈전증에 대한 진단 값은 65 %이지만 원위 DVT에 대한 민감도는 30 %에 불과합니다.

(2) 도플러 초음파 혈관 검사 : DVT가 의심되는 경우, 컬러 도플러 초음파 조영술이 이상적인 방법이며, 검사를 실시 할 때 영향을받는 부위의 확장 된 정맥에 초음파 프로브를 눌려 압축성을 감지합니다. 혈전이 있으면 DVT가 발생하면 정맥의 혈류 소리가 사라지고 이러한 종류의 소리는 도플러 초음파로 감지 할 수 있으므로 DVT 진단에 도움이됩니다. 성별은 99 %입니다.

(3) MRI : 초음파 진단은 초음파 검사에서 의심 스럽거나 부정적이지만 임상 적으로 고도로 의심되는 경우 MRI 검사가 가능하며, 사타구니 인대의 위상 스캔이 골반 정맥 혈류를 진단하고 스캔 할 수 있음을 해부학에서 분명히 알 수 있습니다. 시상면 및 관상면은 DVT의 MRI 진단에 대해 100 %의 민감도 및 90 %의 특이성을 갖는 것으로보고되었다.