고코르티솔혈증이 있는 임신
소개
hypercortisolism으로 임신 소개 쿠싱 증후군 (Cushings Syndrome)으로도 알려진 코티솔 증후군은 부신 피질에서 코티솔을 과도하게 분비하지만 종종 다른 코르티코 스테로이드를 분비하여 발생하는 가장 흔한 형태의 부신과 기능입니다. hypercortisolism을 가진 임신은 극히 드물며, 대부분의 환자는 낙태, 조산 또는 사산으로 끝납니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 임신으로 인한 고혈압, 폐부종, 임신으로 인한 고혈압, 유산, 조산
병원균
hypercortisolism의 원인이있는 임신
(1) 질병의 원인
1. 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH)의 뇌하수체 분비가이 질환의 가장 흔한 유형이며, 병변의 약 70 %를 차지하고, 병소의 더 흔한 (80 %) 뇌하수체 ACTH 미세 선종, 뇌하수체 전엽의 10 % 종양의 약 10 %가 시상 하부 기능 장애이고 코르티코 트로 핀 방출 호르몬 (CRH)의 분비가 과다 ACTH 분비의 조절이 증가합니다. 과도한 ACTH는 양측 부신 피질의 확산 과형성을 자극하고, 묶인 세포는 증식 및 비대를 자극합니다. 다량의 글루코 코르티코이드를 분비 할 수 있으며, 망상 영역의 안드로겐도 분비 될 수 있습니다 만성 질환 또는 노년층의 환자에서 부신 피질은 결절로 증식하고 특정 자율 기능을 가질 수 있습니다.
2. 부 신피질 종양은 고 부식 증 발병률의 25 %를 차지합니다 (20 %는 선종, 5 %는 선암종)이 종양의 성장과 분비 기능은 뇌하수체 ACTH에 의해 통제되지 않고 자율적이며 종양은 많은 양을 분비합니다. 코티솔은 뇌하수체 ACTH의 방출 억제를 피드백 할 수 있으며 혈액이 감소한 환자의 ACTH 감소, 동측 및 반대쪽 부신 피질 위축, 피질 선암이있는 어린이가 더 일반적입니다.
3. 소성 ACTH 증후군 폐암, 흉선 암 및 췌장암, 골수 갑상선 암종은 ACTH를 생성하고 부 신피질에서 글루코 코르티코이드의 과도한 분비를 자극합니다.
(2) 병인
쿠싱 증후군에서 뇌하수체 전엽의 기저 세포는 종종 히 알린 변성 및 공포를 겪게되는데이 변화는 종종 부 신피질 호르몬 분비의 증가에 기인하며,이 경우 성선 자극 호르몬의 분비는 의심 할 여지없이 영향을받을 것이다. 난소가 그에 따라 변화하고, 여포 발달이 막히고, 많은 수의 폐쇄성 여포가 형성되어 무월경을 유발하지만, 무월경은 증후군의 두드러진 증상 중 하나이지만, 환자의 20 %는 정상적인 월경이 있고 종종 임신 또는 임신 중에 임신 할 수 있습니다. 첫 번째 임상 증상이 끝나면 임신하기 전에 가벼운 환자이고 임신과 출산 후에 상태가 악화되었다고 추측됩니다.
예방
hypercortisolism 예방 임신
내과 및 전신 질환의 일반적인 치료 루틴에 따르면 쿠싱 증후군으로 알려진 코티솔 증후군, 쿠싱 증후군으로도 알려져 있습니다.
【조건 관찰】
1. 비만, 고혈압.
2. 건성 피부, 피하 출혈, 치질, 외상성 화농성, 말초 사지 purpura, 부종, 털이 많은, 낮은 근력, 피로, 피로, 골다공증 및 병리학 적 골절.
3. 소변량, 소변 소변 혈뇨, 단백뇨, 소변 설탕.
4. 정신과 적 증상, 불면증, 불안, 우울증 및 흥분.
5. 감염 증상이 심합니다.
6. 여성 환자는 월경이 비정상입니다.
【증상 케어】
1. 감염을 예방하고, 피부를 청결하게 유지하고, 목욕을하고, 옷을 갈아 입고, 침대를 깨끗하게 유지하십시오. 구강 및 회음 관리를하십시오.
2. 정신 증상을 관찰하고 사고 예방, 과민성, 비정상적인 흥분 또는 우울증을 가진 환자, 엄격한 관리에주의를 기울이고, 낙상을 예방하고, 침대 파일을 사용하거나, 환자를 보호하기 위해 안전 벨트를 사용하십시오. 자극을 피하기 위해 환자 주변에 위험한 물건을 두는 것은 적절하지 않습니다 말과 행동, 인내와 돌봄은 돌봄에 더욱주의를 기울여야합니다.
3. 부신 암 화학 요법을받은 환자는 구역, 구토, 무기력, 운동 장애 및 기억 상실에 대해 관찰되었습니다.
4. 척추의 신장, 체중 및 갑작스런 압박 골절을 매주 측정했다.
5. 모든 테스트를 정확하고 신속하게 수행하십시오.
[일반 관리]
1. 침대에서 쉬고 가벼워 적절한 활동이 될 수 있습니다.
2. 다이어트는 고 단백질, 고 비타민, 저지방, 저 나트륨, 고 칼륨 식품을 섭취해야하며, 각 식사는 너무 많거나 적어서 균등하게 먹지 않아야합니다.
【건강지도】
1. 일상 생활에서 환자에게 지시하고, 감염 예방, 피부 청결 유지, 외상 예방 및 골절 예방에주의를 기울이십시오.
2. 환자에게 균형 잡힌 식사를하고 저 나트륨, 고 칼륨, 고단백 음식을 제공하도록 지시하십시오.
3. 의사의 지시에 따라 약을 복용하고 약을 복용하거나 약을 중단하지 마십시오.
4. 정기적 인 외래 환자 후속 조치.
복잡
hypercortisolism의 합병증을 가진 임신 합병증, 임신, 고혈압, 폐부종, 임신으로 인한 고혈압, 유산, 조산
임신으로 인한 고혈압, 자간전증은 피하는 것이 거의 불가능하며, 폐부종 또한 더 흔하며, 임신으로 인한 고혈압은 종종 조기, 임신 24 주 이상 전에 발생하며 부신과 기능, 알도스테론 분비 증가 및 나트륨 보유로 인해 발생할 수 있습니다.
낙태, 조산, 사산은 총 임신 횟수의 65 %를 차지할 수 있으며 심한 자간전증과 관련 될 수 있으며 코르티코 스테로이드는 혈당에 대한 항 인슐린 효과가 있습니다.
징후
hypercortisolism 증상이있는 임신 일반적인 증상 체중 증가 Cortisol 혈당 증가 고혈압 여드름 같은 발진 맹종 골다공증 부족 보름달 얼굴
hypercortisolism의 임상 증상은 신체의 과도한 cortisol으로 인해 설탕, 단백질, 지방, 전해질 대사 장애 및 다양한 장기 기능 장애를 유발합니다. 주요 임상 증상은 보름달 얼굴, 구 심성 비만, 자주색 패턴, 치질, 당뇨병 경향, 고혈압, 골다공증, 무월경, 피로 등
확인
hypercortisolism으로 임신 검사
첫째, 적혈구 수 및 헤모글로빈 함량에 대한 일반적인 검사가 높고 백혈구 및 호중구의 총 수가 증가하고 림프구 및 호산구의 절대 값이 감소했습니다.
둘째, 요로 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드의 24 시간 함량은 38.4μmol / 24h (13.9mg / 24h) (남성) 및 30.9μmol / 24h (11.2mg / 24h (여성))에 비해 유의하게 증가했으며, 17 개의 케토 스테로이드는 종종 40.3을 초과했습니다 Μmol / 24h (11.6mg / 24h) (수) 및 37.3μmol / 24h (8.5mg / 24h) (암).
3. 혈액 코티솔 농도는 자정에 0.28 μmol / L (10.1 mg / dl) 이상 증가했으며, 조용한 상태는 오전 8시 0.69 μmol / L (24.9 mg / dl)을 초과했습니다.
넷째, 혈액 코티솔은 낮과 밤에 사라집니다. 즉, 자정 코티솔 농도는 오전 8시를 초과하며 일주기 리듬은 질병의 초기 단계에서 사라집니다.
5. 저용량 덱사메타손 억제 시험 코티솔은 억제되지 않으며 다른 반응성 또는 기능성 코티솔은 혈중 코티솔 농도 또는 24 시간 소변 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드 함량을 기준치의 50 % 이상 감소시킬 수 있습니다. 이 방법은 단순 비만을 식별하는 데 주로 사용됩니다. 방법 : 단순화 된 방법; 혈액 코티솔 농도는 첫날 8시에 기본 값으로 취해지고, 덱사메타손은 자정에 1.5 mg으로 취해지고, 혈액 스테롤은 다음날 아침 8시에 다시 테스트됩니다. , 공식적인 방법 : 첫날 8시 아침 혈액 코티솔 농도 또는 24 시간 소변 17 히드 록시 코르티코 스테로이드 함량을 측정 한 후 다음날 혈액 코티솔 농도 또는 소변 17을 검토 한 후 4 일 동안 하루에 3 번 덱사메타손 0.75mg을 복용하기 시작했습니다. 히드 록시 코르티코 스테로이드의 함량을 투여 전의 것과 비교 하였다.
6, 고용량 덱사메타손 억제 시험 부신 과형성 증 50 % 이상의 억제, 부신 선종 또는 선암종은 시험 전날, 혈액 스테롤 또는 소변 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드 함량 전날에 유의하게 억제되지 않습니다. 혈액 코티솔 농도 또는 소변 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드 함량을 검토 한 후, 6 시간마다 1 회, 총 5 일의 덱사메타손 2mg을 약물 복용 전과 비교 하였다.
7. 정상인, 간단한 비만 및 부신 과형성에 대한 ACTH 흥분성 검사는 ACTH 주사 후 혈액 코티솔 농도 또는 요로 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드 함량을 2 배 이상 증가시킬 수 있습니다. 부신 선종 또는 선암은 크게 증가하지 않습니다. 높은 방법 : 8시 30 분 및 9시에 각각 8 시간의 혈액 코티솔 농도, ACTH25mg의 근육 내 또는 정맥 내 주사 직후의 단순화 된 방법, 혈액은 코티솔 농도, 규칙적인 방법, 첫 번째, 2 일 체류 24 시간별 소변 검사는 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드의 함량을 측정합니다 .3 일과 4 일째, 8 시간 동안 ACTH 24mg (500ml에 5 % 포도당 용액 포함)을 8 시간 동안 정맥 내 주입하고, 소변 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드 함량은 하루 24 시간 측정합니다.
여덟, 이미징 검사는 B 모드 초음파, CT 스캔, 부신 혈관 조영술, 자기 공명 검사, 코티솔의 정맥 카테터 분할 혈액 샘플링 결정 등을 포함한 국소화 검사이며, 조건이 131 동위 원소 표지 콜레스테롤 동위 원소 스캐닝에도 사용되는 경우 또는 진단을 돕기위한 감마 사진.
진단
코티솔로 복잡한 임신의 진단 및 감별 진단
진단
임신 중 글루코 코르티코이드와 염 코르티코 스테로이드의 대사가 변하고 임신이 증가함에 따라 코티솔과 알도스테론의 생성이 증가하기 때문에 임신 중 과다 코르 솔 리즘의 진단이 어렵습니다. 전형적인 사람들은 보름달 얼굴, 복부와 팔다리, 치질, 체중 증가 및 고혈당 내부에 자주색 선이 있습니다 .24 시간 소변 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드 (17-OHCS) 및 유리 코티솔에 대한 실험실 테스트는 크게 증가합니다. 부신 B 초음파 검사 및 말초 인플레이션 영상은 진단에 도움이 될 수 있습니다.
차별 진단
실험실 결과 및 기타 검사 결과에 대한 신중한 분석, 진단은 어렵지 않습니다. 주로 간단한 비만, 이소성 ACTH- 유사 종양, 당뇨병, 기타 부신 피질 이차 병변, 다양한 유형의 코티솔의 감별 진단과 구별되어야합니다 일정.
양측 부신 과형성 증 (저 상위 뇌하수체 기능 장애) 부신 선종 부신 피질 암 이소성 ACTH 증후군 요로 병리 및 병리학 적 코티솔에서 17- 하이드 록실 (mg / 24 시간) ) 일반적으로 중간 정도 증가, 동일한 암으로 약 30mg 크게 증가, 동일한 암 17- 케톤 (mg / 24 시간)으로 중간 정도 증가, 50mg 이상 증가, 약 20mg은 정상 또는 유의하게 증가, 최대 50mg 이상 증가, 50mg 이상의 피 묻은 피부 알코올 (μg / dl) 8:30 am 35 35 50 4:25 pm 25 ~ 35 35 50 고용량 덱사메타손 억제 검사 + 대부분 억제 가능, 억제 불가, 억제 금지 불가 억제 할 수없는 소수의 이소성 CRF는 ACTH 자극 테스트 ++ 반응을 억제 할 수 있으며, 정상 반응의 절반 이상은 반응이 없으며 대부분의 반응 중 절반은 반응이 없으며 소량의 소성 ACTH 분비는 특히 크고 반응이 없습니다. Pyridone 테스트 ++ + 반응, 종종 정상보다 높음, 일반적으로 반응 없음, 소수의 반응, 반응 없음, 일부 반응, 비 반응성 저칼륨 혈증 알칼리증의 일부가 비정상적 일 수 있음, 종종 판매 사진이 있음 소수의 환자에서 sella의 확대는 확대되지 않고 후 복막 혈관 조영술을 확대하지 않습니다. 부신의 양쪽 측면에있는 부신은 선종의 측면을 확대합니다. 직경은 일반적으로 2 ~ 6cm이며 종양의 직경은 종종 6cm보다 크지 만 종종 접착력으로 인해 발생합니다. 방사성 요오드 콜레스테롤 부신 스캔 또는 사진 양측 부신 스캔을 증가 시키거나, 종양 측면 이미징을 증가 시키거나, 암 측면 이미징을 증가 시키거나, 양측 이미징을 개발하지 않기 위해 가스가 부신에 들어갈 수 없습니다. 부신 샘의 양쪽에 대한 부신 초음파 촬영 및 CT 스캔은 종양이 종양 혈장 ACTH의 양쪽에있는 부신 샘의 확대가 아침에 정상보다 약간 높았으며 밤은 정상으로 감소하지 않았으며 유의하게 감소하지 않았 음을 보여 주었다.
참고 : 연속 2 일 동안 6 시간마다 1 회씩 + 2mg, 소변 17- 하이드 록실의 둘째 날은 대조군 값의 50 % 미만으로 감소하여 억제를 나타냈다.
++ ACTH25u, 5 % 포도당 500ml에 용해, 8 시간 동안 정맥 주입, 총 2 일, 소변의 정상적인 17- 하이드 록실 기본 값은 2 배 이상 떨어집니다.
+++ Mepyridone 매일 2 ~ 3g, 2 일 연속 2 일 동안, 약물 복용 후 2 일째 또는 1 일째에 17- 하이드 록시 또는 17- 케토 제닉 스테로이드가 대조군 값에 비해 2 배 이상 증가하여 반응을 나타냅니다.
