만성 부신 기능 부전이 있는 임신
소개
만성 부신 기능 부전이있는 임신 소개 만성 부신 기능 부전은 1 차 및 2 차 범주로 구분되며, 1 차 부신은 애디슨 병으로도 알려져 있는데, 부신 피질 자체의 병변으로 인해 양측 부신 피질 호르몬의 분비가 불충분하기 때문입니다. 이차는 시상 하부 뇌하수체 병변으로 인한 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH)의 불충분 한 분비로 인해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 %-0.002 % (발병률은 약 0.001 %-0.002 %이며, 산후 출혈이있는 임산부에서 더 흔함) 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 조산, 저혈당
병원균
만성 부신 기능 부전이있는 임신
(1) 질병의 원인
만성 부신 파괴 (35 %) :
부신 결핵은 부신 기능 부전의 가장 중요한 원인이며, 해방 후 우리나라의 결핵이 크게 감소하여이 질환을 앓고있는 환자도 그에 따라 감소합니다. 매독과 같은 다른 곰팡이 감염은 부신 피질에 손상을 일으킬 수 있습니다. 혈액 공급 또는 양측 피질 출혈을 막을 수도 있습니다.
기타 (27 %) :
특발성 부신 위축은 또 다른 중요한 원인이며자가 면역과 관련이 있습니다. 부신 종양은 부신의 소계 또는 전체 절제에 의해 발생합니다. 선천성 부신 기능 부전 등.
(2) 병인
부신 피질에 의해 생성되는 주요 호르몬으로는 코티솔, 알도스테론 및 데 하이드로 에피 안드로스 테론이 있으며 부신 기능 부전, 설탕 및 미네랄 코르티코이드 분비가 불충분하고 환자의 소변, 땀, 타액 및 위장 나트륨 배설이 증가합니다. 신체로 인해 나트륨, 염소 및 혈청의 칼륨 농도가 낮아서 배설물 감소, 전해질 불균형과 함께 소변을 잘 집중시킬 수 없으며 심한 탈수, 혈액량 감소, 저혈압 및 순환을 유발할 수 있음 결핍, 코티솔 부족은 단백질, 지방 및 탄수화물 대사 장애 및 심각한 인슐린 과민증을 유발하여 저혈당 및 간 글리코겐 감소, 부신 피질 호르몬 분비 감소로 감염, 외상 등에 대한 내성을 약화시킬 수 있습니다. , 심근 수축 약화 및 감소 된 혈액량, 심장 출력 감소로 인해 붕괴, 신경, 근육 기능 감소로 약화, 코티솔 감소로 뇌하수체 ACTH의 생성 및 β- 리포트로 핀의 증가를 유발할 수 있음 후자는 멜라닌 세포를 자극하여 피부와 점막의 색소 침착을 유발할 수 있습니다.
임신 중 부신 기능 부전을 치료받지 않은 환자는 부신 기능 부전으로 인해 불임이 발생하는 경우가 많으며, 코르티코 스테로이드 치료 후 병용 임신은 드물지 않으며 포도당 대사 이상으로 인해 임신 초기에 저혈당이 발생하기 쉽습니다. 저혈당이 악화되기 쉬운 경우, 태아는 임신 중 성장 제한이 발생하기 쉬우 며 특정 부신 기능이있는 경우 일부 임산부는 정상적인 일상 생활을 유지할 수 있습니다. 저는이 질환이 있음을 모르지만 노동력과 같은 특정 스트레스를 받고 있습니다. 출산, 수술 및 상복부 중 갑작스런 약화, 구역, 구토, 복부 및 등, 다리 통증, 저체온증 및 저혈압, 말초 혈관 붕괴, 신부전 및 기타 생명을 위협하는 상태, 현재, 이것은 애디슨 병으로 만 진단되며 임신 전 질병을 진단하는 것이 중요하다 Seaward et al (1989)은 1972 년 이후 애디슨 병으로 5 건의 임신을 수집하였고, 임신 전에 1 건에서 실패 하였다. 진단, 조기 태반 절제 및 태아 사망으로 인한 애디슨 위기, 및 Abett 등 (1989)은 임신 전 애디슨 병 진단 6 건이 모두 획득되었다고보고했다. 성공적인 임신에서 태아 결과는 종종 임산부의 상태와 유사합니다.
예방
만성 부신 기능 부전 예방 임신
환자가 질병의 본질을 이해하고, 장기 생리 학적 용량 대체 및 단기 스트레스 대체 요법을 포함한 평생 호르몬 대체 요법을 준수하고, 보통 합병증이나 수술과 같은 적절한 생리 학적 요구가있는 경우 위기를 예방하기 위해서는 그 양을 3 ~ 5 배 이상 늘려야합니다. 환자가 적시에 치료할 수 있도록 연락처와 주소가있는 질병 카드를 휴대하도록 교육하십시오.
복잡
만성 부신 기능 부전의 합병증이있는 임신 합병증, 조기 저혈당
임신 중 적절한 양의 글루코 코르티코이드 대체 요법을 사용하지 않으면 태아가 조기에 태어나고 사산 확률이 증가합니다. 약한 임산부는 만기 출산을 완료 할 수 있습니다. 아기의 체중은 정상적인 임산부보다 500g 낮을 수 있습니다. 어머니의 저혈당으로 인해 발생합니다.
징후
만성 부신 기능 부전 증상이있는 임신 일반적인 증상 동맥류 복통, 저혈압, 식욕 부진, 변비, 혼수 상태, 고열, 팽만감, 설사
이 질환은 성인에서 더 흔하고, 노인과 젊은이는 덜 일반적이며, 결핵은 여성보다 남성이 많으며, 남성보다 "미적"여성에 의한자가 면역, 발병이 느리고, 초기 성능 피로, 약점, 약점, 정신은 시들고 식욕은 약하고 체중은 분명히 감소하며 신경증과 유사합니다. 전형적인 임상 증상은 다음과 같습니다.
염색
뇌하수체 ACTH의 분비 증가로 인해 1 차 환자에서 발견됨에 따라 특히 멜라닌 세포 자극 호르몬, 피부, 점막 색소 침착, 특히 마찰, 손바닥 프린트, 유륜, 흉터 등의 2 차 전 뇌하수체 기능 부전 이 증상.
2. 심혈관 시스템
혈압을 가진 환자의 거의 절반이 90 / 60mmHg (12 / 8kPa)보다 낮을 수 있으며, 위기, 종종 현기증, 기립 성 저혈압, 실신에서 제로로 감소 될 수 있습니다.
3. 위장 시스템
식욕 부진, 짠 음식, 체중 감량, 메스꺼움, 구토, 팽만감, 소화 불량, 설사, 복통, 변비 등
4. 신경,
근육 약화의 정신적 징후는 주요 증상, 무관심, 피로, 무기력, 정신 장애, 에너지 부족, 기억 상실, 과민성 및 불면증 중 하나입니다.
5. 기타
고 칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 만성 수분 손실, 5 ~ 10kg 이상의 체중 감소, 글루코 네 제네시스 약화, 공복 저혈당증, 성기능 장애, 남성 발기 부전, 여성 음모, 탈모, 월경 장애 또는 무월경 가벼운 결핵 감염과 같은 경증 환자는 열이 낮고 밤에 땀이 나며 다른 증상이있을 수 있으며, 다른자가 면역 질환과 함께 신체적 약점과 체중 감소가 더 심각하여 해당 질병의 성능과 관련 될 수 있습니다.
6. 위기
질병의 갑작스런 증가 증상은 종종 메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 심한 탈수증, 저혈압, 빠른 심박수, 맥박과 같은 감염, 외상, 수술, 출산 및 기타 스트레스 자극 또는 갑작스런 치료 중단으로 인해 발생합니다 얇고 충격, 저혈당증, 저혈압 나트륨, 고열, 정신 장애는 시간 내에 구출되지 않으면 충격, 혼수 상태, 사망으로 빠르게 발전 할 수 있습니다.
확인
만성 부신 기능 부전 검사가있는 임신
대사 장애
혈중 나트륨이 낮아지고 혈중 칼륨이 증가하고 혈청 염화물이 감소하며 혈당이 낮아지며 혈중 나트륨 / 혈중 칼륨 비율이 <30입니다.
2. 부신 기능 검사
(1) 24 시간 소변 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드 (17-OHCS) 및 17- 케토 스테로이드 (17KS)는 정상보다 유의하게 낮았으며, 일반적으로 5mg 미만, 심지어 3mg 미만 또는 0에 가까웠다.
(2) 24 시간 무뇨 코티솔은 보통 정상 하한보다 일반적으로 20μg / d 미만입니다.
(3) 혈장 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드 농도는 종종 정상 하한보다 현저히 낮습니다.
(4) ACTH 테스트는 피질 예비 기능을 반영 할 수 있습니다.
3. 혈액 림프구는 종종 40 % 이상, 호산구, 종종 4 % 이상 증가하며, 절대 계수는 종종 300 × 10 6 / L 이상입니다.
결핵에 의한 복부 평 막의 방사선 검사는 부신에서 석회화를 볼 수 있으며, 흉부 X- 선 검사는 때때로 결핵과 심장 수축을 찾을 수 있습니다.
5. 심전도는 낮은 전압과 PR을 가지고 있으며 QT 간격이 길어지고 뇌파는 광범위한 α 리듬 느린 파도입니다.
6. 결핵 병력의 CT 검사는 부신의 증가 또는 석회화가 가능하며, 부신은자가 면역 원인으로 인해 증가하지 않을 수 있습니다.
진단
만성 부신 기능 부전으로 복잡한 임신의 진단 및 감별 진단
진단
임신 중 만성 부신 기능 부전은 정상적인 임신에서 임상 증상 (박피, 피부 점막 색소 침착, 식욕 부진, 피로)이 발생할 수 있기 때문에 진단하기가 더 어렵습니다. 임신 초기 및 중간 단계의 심한 구토, 임신 초기의 약화, 저혈압 또는 과다 색소 침착과 같은 특정 기능은 임신 중 만성 부신 기능 부전 진단에 기여할 수 있습니다. 실험실 테스트와 함께 올바른 진단을 수행해야합니다. 경증 및 비정형 환자는 스트레스 후 또는 ACTH 자극 후에 만 긍정적 인 발견을합니다.
차별 진단
부분 또는 경증 부신 기능 부전, 임상 증상은 비정형 적이며 신경증, 경증 조기 결핵, 암, 간경변, 혈색소 침착, 만성 금속 중독과 구별되어야합니다.
