임신의 구토
소개
임신 구토 소개 임신 중 구토 란 임산부가 종종 임신 초기, 식욕 부진, 가벼운 메스꺼움 및 구토, 현기증 및 소진으로 음식 선택을하는 것으로, 임신 초기 반응이라고하며, 폐경 후 약 40 일 후에 시작되며 임신 12 주 이내에 사라집니다. 이 작업은 거의 영향을 미치지 않으며 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 소수의 임산부는 구토를 자주하고 먹을 수 없으므로 체중 감량, 탈수, 산 및 알칼리 균형 장애뿐만 아니라 물, 전해질 대사 장애, 심각한 생명을 위협합니다. 발생률은 0.1 % ~ 2 %이며, 첫 임산부에서 더 흔하고, 임신 초기에 더 흔하며, 증상이 심각하지 않고, 중후반에 지속될 수 있으며, 예후가 나쁘고, 치명적인 구토는 매우 심각한 임신 침을 나타냅니다 환자는 산증, 전해질 불균형, 간 및 신부전으로 사망 할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 90 % (이 증상은 일반적으로 임신 중 여성에게 흔하며 일반적인 발병률은 90 % 이상입니다) 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 식도 파열 복통 충격 nystagmus 혼수 폐 부종 태아 성장 제한
병원균
임신 구토의 원인
내분비 인자 (25 %) :
(1) 융모 성 고나 도트로 핀 (HCG)의 증가 된 수준 : 임신 중 과잉증은 임산부의 혈액에서 HCG 수준의 급격한 증가와 관련이있는 것으로 여겨진다. 한편으로는 임신 초기 반응의 발생 및 소멸이 임산부의 HCG 수준의 상승과 일치하기 때문이다. 한편, 여러 번의 임신에서 hydatidiform 두더지 환자의 HCG 값이 크게 증가하고 임신 구토 속도도 증가합니다 임신 종료 후 구토가 사라지지만 질병의 심각성이 혈액 HCG 수준과 반드시 양의 상관 관계를 갖는 것은 아닙니다.
(2) 갑상선 기능 변화 : 임신 과다증 환자의 60 %가 갑상선 갑상선 기능 항진증을 앓고 있으며 갑상선 호르몬의 상승은 갑상선 분비를 자극하기 위해 HCG 농도의 증가로 인한 반면 갑상선은 HCG 알로 스테 릭 신체를 분비합니다. 갑상선 활동 자극, 환자의 구토의 심각성은 유리 갑상선 호르몬 및 갑상선 자극 호르몬 수치와 크게 관련이 있습니다.
신경계 요인 (20 %) :
한편으로, 대뇌 피질의 흥분성이 증가하고 초기 대뇌 피질의 중심 억제가 감소하여 시상 하부에서 다양한 자율 기능 장애를 일으켜 임신에 과다증을 유발하고, 임신 중에 임신으로 자궁이 증가합니다. 자궁 내 수용체는 자극되어 뇌의 중심으로 전달되어 방사성 반응을 일으켜 구역질과 구토를 유발합니다.
기타 요인 (25 %) :
(1) 비타민 결핍 : 특히 비타민 B6 결핍은 임신 중에 과잉 혈증을 유발할 수 있습니다. (2) 알레르기 반응 : 여러 히스타민 수용체 아형이 구토와 관련이있는 것으로 밝혀졌으며 임상 항히스타민 제는 구토를 치료하는 데 효과적입니다. (3) 헬리코박터 파일로리 증가 : 무증상 임산부와 비교하여 임신 과다증 환자에서 항-헬리코박터 파일로리의 혈청 IgG 농도가 증가했습니다.
정신적 및 사회적 요인 (20 %) :
임신에 대한 두려움, 긴장감, 정서적 불안정성, 강한 의존성 및 낮은 사회적 지위, 열악한 경제 상황을 가진 임산부는 임신 침을 뱉기 쉽습니다.
병인
1. 임신으로 인한 혈장 융모 성 생식선 자극 호르몬 (HCG) 수치가 급격히 증가하고 있습니다
메스꺼움과 구토와 같은 임신 초기 반응의 발달과 소멸을 고려할 때 임산부의 혈액 내 HCG 값의 증가 및 감소와 일치하며, 영양막 질환, 다중 임신의 경우 임산부의 혈액 HCG 값이 상당히 높으며 구토의 정도도 더 심합니다. 임신 중 과잉 발생의 빈도는 증가하지만 임신이 종료되면 (심한 구토 증상이 가장 심한 경우에도) 증상이 즉시 사라 지므로 임신 중 과잉 발생은 혈액 HCG 수준의 증가와 밀접한 관련이 있지만 현재 증상의 중증도는 크게 다릅니다. Goodwin 등 (1994)은 HCG 함량에 비례 할 필요는 없으며, 구토가없는 환자의 총 혈장 HCG 및 β-HCG 소단위가 구토가없는 것보다 유의하게 높았으며, 이제 HCG의 혈장 농도가 너무 높다고보고했다. 임신 중 과다 출혈의 주된 요인으로 높거나 너무 빠르게 상승하는 것이 임신 침상 아세포 질병과 쌍둥이 임신이 임신 침에 의해 복잡하다는 사실도이 이론과 일치한다.
2. 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 자극
임신성 과다 출혈 여성은 "임상 갑상선 기능 항진증"또는 "생화학 갑상선 기능 항진증"(갑상선 기능의 생화학 적 마커 증가)과 관련이 있습니다 문헌에 많은 문서가 있습니다 Leunen et al은 병원에서 구토를 한 임산부의 23 %가 갑상선을 보인 것으로보고했습니다. 흥분이 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증)은 일반적인 갑상선 기능 항진증과 다릅니다. 먼저, 환자는 고전적인 증상과 갑상선 기능 항진증이 없지만 갑상선 기능의 생화학 적 지표가 높아져 사람들이이를 "생화학 갑상선 기능 항진증"이라고 부릅니다. 자가 면역 갑상선 기능 항진증과 달리 갑상선 항체는 없습니다.
Hershman et al (1999)은 HCG가 갑상선 활동을 자극하는 효과가 있다고 생각하는데 임신 초기에 HCG 수치가 높으면 갑상선 기능에 영향을 미치며, 갑상선 기능 항진이나 영양막 괴사 종양에서 과도한 HCG 분비는 갑상선 기능 만 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다. Nader et al (1996)은 비정상적이고 드문 임상 증상이있는 여성이 임신 3 회 연속 임신 1 회를했으며 생식 중 일시적 갑상선 기능 항진증 (생화학 적 지표)을 보이는 것으로 HCG가 유도 될 수 있음을 시사했다. 갑상선 기능 항진증은 갑상선 비대증을 만들기 위해 HCG의 영양막 합성 일 수 있다고 생각하거나, HCG는 어머니의 조직 특성을 변화시켜 갑상선 증식 활동을 크게 촉진시킬 수있는 분자를 생성 할 수 있다고 Tareen et al (1995) 또한 혈전 티록신 (T4)의 수준이 유의하게 증가하고 과다 분비 증이있는 여성에서 TSH의 수준이 유의하게 감소한 것으로 나타 났으며, 상관 관계 분석에 따르면 임신의 과도 증에서 T4는 HCG와 양의 상관 관계를 보였으며, 갑상선 자극 호르몬 (TSH)은 HCG와 음의 상관 관계를 보였다. Tareen과 동일한 결과를보고하는 것 외에도 Leylek 등 (1999)은 사례 군의 면역 매개 변수에서 혈청 IgG, IgM, 보체 C3 및 보체 C4를 추가로보고했습니다. 혈액 림프구 수는 대조군보다 유의하게 높았으며, 갑상선 기능 항진증의 갑상선 기능 항진증에서 IgG, β-HCG 및 IgM은 갑상선 기능 항진증이없는 갑상선 기능 항진증 환자의 것보다 유의하게 더 높았습니다 (이 결과는 갑상선 기능 항진증 유무에 관계없이). β-HCG의 활성 및 갑상선의 관여는 유기체의 면역 메커니즘에 관여 할 수있다.
Panesar et al. (2001)은 HCG가 임신 중 과잉 혈증의 병인에 독립적으로 참여하지는 않지만 갑상선을 자극 (촉진)시키는 능력에 의해 임신 구토의 발병에 간접적으로 관련 될 수 있다고 주장하면서 반대 의견을 제기했다.
3. 심리적 요인
정신적 요인 (심리적 요인) 또는 심리적 요인은 항상 임신 구토의 요인 중 하나로 간주되어 왔으며 임상 적으로 일부 신경계 기능 장애가 관찰됩니다 정신 스트레스가있는 임산부는 임신 중에 더 흔하여 질병이 발생할 수 있음을 나타냅니다. Hasler (1999)는 시상 하부 자율 기능 장애로 이어지는 대뇌 피질 및 피질 하부 중심 기능 저하와 관련하여 세로토닌 (5-HT) 수용체 생리학과 임신 구토의 관계를 연구하였으며, 그 결과 5-HT 수용체가 중추 신경계에 분포되어 있음을 보여 주었다. 신경계와 내부 장기, 임신 중 과다 발병에 관여 한 그의 연구에 따르면 5-HT 수용체 아형에서 구역질과 위 소화 불량 환자에서 5-HT4 작용 제가 구토 전에 구토를하는 것으로 나타났습니다 키나제의 특성과는 달리 5-HT4 길항제는 실험 모델에서 구토 방지 작용을한다 Leeners 등 (2000)의 연구에 따르면 정신병 학적 요인은 실제로 병인과 관련이있을뿐만 아니라 증상의 정도와 증상의 지속 시간은 관련이 있으며, 그들의 연구는 또한 정신 신체적 요인이 임신의 과잉 증의 원인으로 간주되면 치료 결과가 신체에서 더 고립되어 있음을 보여줍니다. 효능은 더 나은 결과.
4. 임신 중 헬리코박터 파일로리와 과다증의 관계
최근 연구에 따르면 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)는 임신 과다 증식과 밀접한 관련이있는 것으로 밝혀졌으며, 1998 년 Yoinis 등은 임신 초기 구토 환자 2 명이 무관 한 이유로 경구 에리스로 마이신을 앓 았으며 예상치 못하게 임신 구토가 빠르게 개선되었다고보고했습니다. 모든 증상이 사라지고이 임산부 둘 다 Helicobacter pylori 혈청 검사에 양성으로 나타 났으며 이는 임신 중 Helicobacter pylori (Hp) 및 과실 증에 대한보고와 일치했습니다. 헬리코박터 파일로리 감염은 임신에서 과잉 혈증의 중요한 원인 중 하나입니다.
하야카와 (Hayakawa) 등 (2000)은 과도 증 환자 34 명과 대조군 29 명에서 혈장 Hp 항체 시험을 비교 한 바, 환자군에서 H.pylori IgG 항체의 양성률은 47.5 % 인 반면 대조군은 20.6 %, P <0.0005; PCR 결과, H.pylori 게놈의 양성률은 61.8 % 인 반면, 대조군의 27.6 % 인 P <0.000001은 Helicobacter pylori의 만성 감염이 임신 구토의 중요한 병원균임을 추가로 확인했습니다.
질병의 발병과 관련된 위의 요인 외에도 성별 요인에 대한 몇 가지 보고서가 있습니다. 임신 첫 삼 분기 임신, 입원 여부에 관계없이 신생아의 비율이 높고 성별이 다르고 임신 구토가 발생하는지 여부 간단히 말해서, 임신에서 과잉증의 원인은 아직 명확하지 않지만, 지난 10 년간의 결과로 사람들은 임신에서 과잉증이 다 인성 질환이며 임신으로 인한 호르몬 변화가 결합되었다고 믿게되었습니다. Simpsondeng 등 (2001)이 말했듯이, 위장 장애는 주요 요인이며, Helicobacter pylori 감염은 임신 구토의 주요 요인입니다 .Simpsondeng et al (2001)은 임신 구토의 시작은 생물학적, 심리 사회적, 사회 경제적이라고 말했습니다. 복합 요인으로 인해 발생합니다.
예방
임신 구토 예방
1. 구토가 쉬운 시간을 먹지 마십시오.
2, 좋아하는 음식을 선택하고 적은 식사를하십시오.
3, 더 많은 야채, 과일 및 비타민이 풍부한 다른 음식을 먹는다.
4, 다양한 국물과 같은 더 가볍고 영양가있는 식단을 먹는다.
5, 고지방 음식을 피해야합니다.
6. 또한 요리 중 냄새가 구토를 유발하고 악화시키기 쉽기 때문에 환자는 건강 상태로 돌아 가기 전에 가능한 한 많이 피해야합니다. 동시에 구토로 인해 신체의 잃어버린 물을 보충하기 위해 더 많은 물을 마셔야합니다.
복잡
임신 구토의 합병증 합병증 식도 파열, 복통, 쇼크, 안진, 혼수, 폐부종, 태아 성장 제한
1. 식도 파열, 식도 및 위의 교차점에서 점막 열상으로 인한 심한 구토 (Mamory-Weiss 증후군)는 종종 심한 구토 후에 발생하며, 구토는 반사성 유문 괄약근 수축 및 심한 부비동 수축을 유발한다고 믿었습니다. 힘줄과 복부 근육이 수축하고 위 내용물이 큰 충격력과 고압으로 위 심장과 식도 접합부에 작용하며 동시에 식도가 수축 상태에 있기 때문에 원위 말단의 팽창이 제한 될 수 있습니다. 위내 압력이 13-20 kPa에 도달하면 점막이 찢어 질 수 있으며, 점막이 근육층처럼 팽창 할 수 없기 때문에 위식도 접합의 접합부에서 점막이 찢어집니다. 위의 기계적 이유 외에도 국소 위 점막 병변이 질병의 주요 원인입니다. 여러 가지 원인으로 인한 위염, 위 점막의 취화, 저항력 약화, 심장의 점막 열상을 일으키기 쉬운, 복통, 구토 또는 구토 후 가장 심한 복통, 고정 위치, 진통제 삼킬 때 깊은 흡입이나 섭취를 완화시킬 수 없습니다. 혈액의 양은 주로 점막 열상의 크기와 혈관의 크기에 달려 있으며 심한 경우 검은 배설물로 보일 수 있습니다 출혈성 쇼크 및 사망.
2. 임신성 hyperemesis는 일시적인 갑상선 기능 항진증으로 인해 종종 복잡하여 상태가 심할 때 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다.
3. 비타민 B1은 심하게 결핍되어 임신 중에 Wernick의 뇌병증을 유발하여 중뇌와 뇌 수로, 세포 괴사 및 신경 교합, 소뇌, 시상면 후두 핵, 시상 하부 및 유두 천자 성 출혈성 출혈 및 괴사 주변의 회백질에서 점 박출 악성 구토 환자의 약 10 %가이 질환으로 인해 복잡하며, 주요 특징은 안과 마비, 강장 운동 실조증 및 기억 상실이며, 임상 증상은 안진, 시각 장애, 보행 및 자세에 영향을 미치며 개별 강직이 발생합니다. 또는 코마, 치료 후 환자의 사망률은 10 %이고, 치료되지 않은 사망률은 50 %로 높으며, 종종 폐부종 및 호흡기 근육 마비로 사망했습니다.
4. 다른 망막 출혈, 간 및 신장 손상.
5. 태아는 태아의 성장 제한, 심지어 자궁 내 사망으로 이어질 수 있습니다.
징후
임신 구토 증상 일반적인 증상 갱년기 메스꺼움 혼합 산-염기 균형 장애 임신 중 생리 학적 변화 갱년기 및 궤양 임신 징후 약한 입술 건조하고 건조한 피부 건조
역겨운 구토
메스꺼움, 타액 분비, 구토는 폐경 후 약 6 주 후에 발생하였고 점차 임신으로 증가하였고, 8 주간의 폐경 후 빈번한 구토가 발생하여 먹을 수 없었으며, 구토에는 담즙이나 커피와 같은 분비물이있었습니다.
2. 물, 전해질 장애
심한 구토와 장기적인 기아는 탈수, 전해질 불균형, 수소 손실, 나트륨, 칼륨 이온, 저칼륨 혈증, 명백한 체중 감소, 극심한 피로, 건조한 입술, 건조한 피부, 침몰 한 눈, 소변 배출 감소, 영양소 섭취 체중 감량이 충분하지 않습니다.
3. 산, 알칼리 균형 불균형
기아의 경우, 신체는 지방 조직을 사용하여 에너지를 공급하여 지방 대사의 중간 생성물 인 케톤체가 축적되어 대사성 산증을 유발합니다.
확인
임신 구토 검사
1. 소변 검사 : 신장 기능이 손상되면 환자의 소변 비중이 증가하고, 소변 케톤체가 양성이며, 단백질 및 캐스트 유형이 소변에 나타날 수 있습니다.
2. 혈액 검사 : 혈액 농도, 적혈구 수 증가, 헤마토크릿 증가, 헤모글로빈 수치 증가; 혈액 케톤체가 양성일 수 있고, 이산화탄소 결합 능력이 감소됨; 간 및 신장 기능 장애 혈액 빌리루빈, 트랜스 아미나 제, 크레아티닌 및 우레아 질소가 상승합니다.
안저 검사 : 심한 경우 망막 출혈.
4. 심전도 검사 : 저칼륨 혈증은 비정상적인 심전도로 나타나는 심장 박동 변화 및 심근 손상을 유발할 수 있습니다.
진단
임신 구토 진단
진단
1. 40 일 동안 폐경 및 폐경 후 메스꺼움, 구토 및 구토의 점진적인 악화 및 부인과 검사에서 조기 임신 징후 및 비뇨기 HCG 및 진단 초음파의 증가에 따르면 진단이 어렵지 않습니다. 그러나 먼저 임신 여부를 결정해야합니다.
2. 그러나 임신 구토는 배제의 규칙이라는 것을 기억해야한다.이 질병의 진단에서 장기간 및 심한 메스꺼움, 구토, 탈수, 케톤증 및 체중 감소의 특성 외에도 다른 것에주의를 기울여야합니다. 질병 식별.
3. 임신 과다 출혈 환자는 신중한 검사와 보조 검사를 통해 영양막 병과 다태 임신을 구분할 필요가 있지만 실제로는 어려운 일이 아니며 B- 모드 초음파가 특히 유용하다.
4. 소화관에 만성 헬리코박터 파일로리 감염이 있는지 확인하기 위해, 혈장 H.pylori 항체, "호스 테스트"또는 H.pylori 게놈을 검출하는 PCR 방법으로 검출 할 수 있습니다.
Asakura 등 (2000)은 임신 중 과도 증의 중증도의 지표로서 역 T3 (rT3) 혈장 수준의 결정 및 체중 감소와 관련된 생화학 적 지표 [유리 T3, 유리 T4 및 불포화 지방산 (NEFA)]를 제안했다. 과거에 NEFA는 지방 용해율과의 연관성으로 인해 임신 중 과잉증의 중증도의 지표로 취해졌으며 Asakura 등은 rT3만이 체중 감소 및 지방 용해율과 직접적으로 관련되어있어 rT3 혈장을 측정 할 것을 제안했다. 임신 침의 심각성을 평가하는 수준.
차별 진단
급성 위장염
메스꺼움, 구토 및 심지어 탈수증을 유발할 수도 있지만,이 질환은 메마른, 구토, 복부 위 또는 전체 복통 및 설사, 백혈구 및 고름 세포를 이용한 대변 검사, 항 염증과 같은 부정한식이의 역사 이상으로 임신과 관련이 없습니다. 감염 치료 후 증상이 빨리 사라집니다.
2. 급성 바이러스 성 간염
심한 임신 구토는 황달, 간 기능 손상을 일으킬 수 있지만 일반적인 혈청 트랜스 미나 아제 증가는 정상 값의 4 배 상한을 초과하지 않으며 급성 바이러스 성 간염은 임신과 관련이 없으며 종종 간염 접촉의 역사가 있으며 구토는 심각하지 않으며 간을 동반하는 경우가 많습니다 식욕 상실,하지만 더 먹을 수 있지만, 지역 통증 알라닌 아미노 전이 효소가 크게 증가, 빌리루빈 증가, B 형 간염 표면 항원 양성.
3. 신경 기능성 구토
이 질병은 식습관과 정신적 요인과 관련이 있으며 임신과 관련이 없으며 구토는 식후에 더 많이 발생합니다. 구토 음은 덜 뱉으 며 주로 물이며 구토 후 먹을 수 있습니다.
편두통
이 질병은 대부분 사춘기 반 머리 두통, 메스꺼움, 구토, 임신으로 질병을 유발할 수 있으며 엉뚱한 준비 치료는 신속하게 증상을 완화시킬 수 있습니다.
5. 궤양
이 질환이있는 일부 환자는 메스꺼움, 구토가있을 수 있으며 임신과 관련이있을 수 있습니다. 종종 복통, 탈장, 역류, 위궤양이 식사 후 30 분에서 2 시간 후에 발생합니다. 복통, 십이지장 통증은 공복 또는 밤에 발생합니다.
6. 담낭염
이 질병은 주로 기름기 많은 음식, 메스꺼움, 구토, 지속적인 위 또는 위 복부 경련이 있고 종종 오른쪽 어깨 방사선을 먹은 후 임신과 관련이 없습니다. 오한, 열, 황달, 복부 검사가 부어 오를 수 있습니다 담낭, 머피 기호 양성, 담낭 확대, 부드러움, 거친 벽의 B- 초음파 검사.
7. 담즙 무 정맥 증
이 질병은 메스꺼움 또는 구토와 더불어 상 악성 xiphoid xiphoid의 오른쪽 아래에 발작 또는 지속적인 경련과 관련이 없으며 통증이 더 심하고 어깨와 등으로 발산되며 대변은 난을 확인하며 B- 초음파는 담도를 확인하는 데 사용됩니다. 평행 한 라이트 밴드가있는 메뚜기 몸체.
8. 임신 양성 두개 내 고혈압
이 질병은 드물고, 대부분 임신 첫 1-4 개월에 발생하며, 원인은 불명이며, 종종 두통, 구역, 구토, 시력 상실, 디플로 피아 등을 유발합니다. 가끔 이명, 신체 검사에서 양측 시신경 부종이 나타 났으며, 일부는 신경이있을 수 있음 마비, 뇌척수액 압력이 정상 세포 구성 요소 인 2.45kPa (250mmH2O) 이상으로 증가하였으며, 심실 조영술에 이상이 없었습니다.
9. 소화관 악성 종양
위암, 장암 및 췌장암 등과 같은이 질병은 임신과 아무런 관련이 없으며 조기에 무증상 일 수 있으며 일부 환자는 메스꺼움, 구토, 종종 불규칙한 복통, 체중 감소, 혈액 또는 점액이있는 대변, 위 내시경 검사, X 선 식사를 동반합니다 소화관 검사, 바륨 관장 검사, CT 검사 등이 진단을 도울 수 있습니다.
