의인성 기관 및 주요 기관지 손상

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소개

의원 성 기관 및 주요 기관지 손상 소개 의원 성 기관 손상은 치료 과정에서 발생하는 기관의 유기적 손상을 말하며, 호흡 부전이 심한 환자에서 기계적 인공 호흡 요법을 사용하면 구조 성공률이 높아지고 의원 성 기관 손상이 발생할 수 있습니다. 기본 지식 확률 비율 : 흉부 심장 수술은 약 0.2 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐 농양 폐렴

병원균

의원 성 기관 및 주요 기관지 손상의 원인

질병의 원인 :

기관 내 삽관으로 인한기도 손상은 구강 기관 삽관에 의한 후두 손상, 기관 절개 또는 할례 절개 (그림 1) 및 캐뉼라의 과도한 압력으로 인한 기관 손상을 포함합니다. 벽 압축 괴사.

병인 :

기관 내 삽관은 다양한 유형의 부상을 유발할 수 있습니다. 가장 빠른 외모는 압력으로 인한 괴사입니다. 비강 연골도 포함될 수 있습니다. 흉터 융합, 연골 수평 점막 손상으로 인한 기관 내 삽관은 아교 협착을 유발할 수 있으며, 후두 손상으로 인한 기관 내 삽관으로 인한 대부분의 어린이와 성인은 시간이 지남에 따라 수리 될 수 있습니다. 개방은 기관 절개술의 합병증을 피할 수 있지만 심한 아 음핵 협착을 일으킬 수 있으며, 국소 호르몬은 합병증과 부상의 결과를 줄이는 데 특별한 이점이 있습니다.

기관 절개술은 고대의 절차로 기관 절개술은 기관 내 분비물, 특히 신경 학적 결손이있는 기관의 분비물을 제거하고 제거하는 것이 일반적이며, 기관 절개술 캐뉼라도 배치됩니다. 환자가 인공 호흡기 지원을 위해 오랜 시간이 필요한 경우에 사용하기 위해 기관 절개술 및 기관 절개술의 배치는 보통 1 주일 이상 유지 될 수 있으며, 기관 절개술의 즉각적이고 동시적인 동시성을 설명하는 문헌이 많이 있습니다. 수술 중 저산소증으로 인한 심장 마비를 포함한 증상; 재발 후두 신경, 식도 및 대형 혈관 손상, 기흉, 수술 중 출혈 또는 수술 직후의 인접 구조물과 같은 인접한 구조.

기관 절개술 부위에서 간질 종양은 종종 간질 치료 과정에서 형성되는데 기관 절개술 부위의 더 가벼운 육아종은 기관 지경 검사로 제거 할 수 있거나 임상 증상은 없지만 기관 절개술은 없습니다 기관지의 전벽이 기공 부위에서 사라지기 때문에 흉터 치유 및 과립 화 조직 증식으로 기관의 협착증이 발생할 수 있습니다.

1 초기 기관 절개술 중에 의도적으로 또는 실수로 기공을 너무 크게 만듭니다.

괴사 감염으로 인한 2 가지 조직 결함;

3 호흡 장치의 연결 시스템을 적용 할 때 외력의 레버리지가 기관 벽의 괴사를 압박합니다. 마지막 요인이 매우 중요합니다. 앤드류와 피어슨은 1971 년에이 점을 설명했습니다. 보조 호흡 장치를 교체하면 파이프를 거의 연결하지 않고 관절의 무게를 줄입니다. 기관 절개술 및 기공 협착증의 발생률을 현저히 감소시킬 수 있음 마찬가지로, Geillo 등은 기관 절개술 및 호흡 보조의 초기 단계에서 더 가벼운 연결 튜브를 계속 사용하여 기관 협착증의 발생률을 현저히 감소시킵니다. 성적 좁음.

기관 절개술의 수평 폐쇄의 또 다른 원인은 기공 주위의 기관 절개 압박에 의해 형성된 조직 플랩인데, 그 위치는 기관 절개술의 상부에서 더 흔합니다. 연골과 subglottic 후두 괴사 및 염증 변화, 따라서 첫 번째 기관 절개에서 첫 번째 연골 링의 손상을 피하여 subglottic stenosis를 피하지 말고, 또한 기공의 기관 절개가 낮 으면 가능합니다. 벌지에있는 기관의 무치 동맥 또는 협착증에 손상을 일으킴 기관 절개술의 가장자리에있는 기관 벽에 일정한 압력이 가해지면 기관 절개가 기관 벽에 가해져 기관 벽의 괴사가 발생합니다. 저혈압, 박테리아 감염, 기관 절개 독성 및 플라스틱 튜브 제조와 같은 인센티브는 다면적이지만 임상 경험과 실험실 자료는 기관 괴사의 직접적인 원인이 기관 절제술임을 확인시켜줍니다. 기관 절개술의 가장자리에있는 압력이 원주이기 때문에 개구부 주변의 고압은 치유 될 때 깊은 조직이 관여하면 손상도 원주입니다 흉터는 원주 협착을 일으켜 기관의 완전한 폐색을 유발하여 환자의 사망을 초래할 수 있습니다 기관 절제술에 대한 압력이 크고 오랫동안 지속되면 기관 식도 누공 또는 기관 침습성 동맥 누공 두 가지 모두 발생할 수 있으며 두 가지 유형의 부상 모두 사망률이 더 높습니다.

기관 절개술의 늦은 합병증 중 하나는 기관 절제술을 제거한 후 3-6 개월 후에 기공이 닫히지 않는 것입니다. 이는 일반적으로 기관 절 개관을 오랫동안 제자리에 두거나 환자에게 장기적으로 영양분이 부족한 경우에 발생합니다 기공 주위에 감염된 환자에게 고용량 호르몬 및 기관 절개술 적용 이러한 환자들에서, 피부의 상피층은 기관 절개 부의 가장자리에서 기관 상피에 연결되는 것으로 밝혀졌으며, 기관 절개 개구는 충분히 긴 관찰 기간 후에 관찰되었다. 여전히 치유되지 않으면 외과 적 방법을 사용하여 기관 절개술을 닫을 수 있으며, 기관 절개술은 환자를 치료하지 않아 환자가 싫어하여 환자의 말에 영향을 미치며 기관 분비가 증가하여 감염의 원인이 될 수 있습니다.

고압 커프의 기관 삽관으로 인한 기관 협착의 원인은 출생 전에 인공 호흡기 보조 호흡이있는 환자의 부검 재료에서 확인되었으며, 이러한 연구 결과는 외과 적 절제 표본에서 보이는 것과 일치하며, 이러한 병변은 실험 동물에서 모델링되었습니다. 또한, 기관이 폐쇄 될 때 기관에 과도한 압력을 가하지 않도록 고 호환성 저압 커프가 임상 적으로 사용되었다는 것이 확인되었고, Grillo 등은 1971 년에 매사추세츠 종합 병원이 임상 적으로 계속되었다고보고했다. 저압 커프가있는 기관 내 삽관, 기관 커프로 인한 기관 손상이 발생하지 않았으며, 캐나다의 토론토 종합 병원에 동일한 저압 커프가 적용되었으며, 100 명의 환자에서 기관 협착의 발생률이 0이되었습니다. 대신, 표준 기관이 적용되었습니다. 팔목의 합병증 발생률은 9 %이며 기관의 협착증을 해결하는 또 다른 방법은 호흡 보조 과정에서 풍선을 수축시키고 다시 팽창시키는 것입니다. 어린이는 호흡을 보조 할 때 풍선을 사용하지 않지만 캐뉼라를 사용할 수 있습니다. 기관의 전면 벽에 기울어지면 괴사가 발생할 수 있습니다.

기관 연화는 여러 부분에서 발생할 수있는 삽관 손상의 또 다른 합병증입니다 가장 흔한 부위는 기관 절개술과 기관 삽관 커프 사이의 기관 부분입니다. 내부는 깨끗하지만 여기에는 여전히 많은 분비물이 축적되어 있습니다. 점막에는 궤양이 없지만 염증 변화로 인해 기관 연골이 더 얇아 지지만, 국소 기관 부분이 부드러워 져 기관이 붕괴되어 기능성 기관 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 분명히, 짧은 세그먼트 기관 연화는 일반적으로 기관 기관 삽관 후 기관 삽관에 의해 야기 된 기관 삽관에 의해 도시 된 바와 같이 기관 삽관의 고압 커프 부분에 위치된다.

기관 절개술 후 기관 절개는 기관을 통해 흡입됩니다. 흡입관의 끝이 항상 문지르 기 때문에 기관은 삽관 끝 근처의 기관 점막을 절개하여 조직 부종, 궤양 및 더 심각한 출혈을 유발합니다. 예방에주의를 기울이고, 빠는 작용은 온화해야합니다. 흡입하기 전에 5 % NaHCO3로 기관을 헹구십시오. 출혈이 발생하면, 출혈을 막기 위해 아드레날린 또는 에페드린 몇 방울을 기관 절개 튜브에 떨어 뜨립니다. 기관의 혈액 및 혈전이 혈액이 원 위로 흘러 들어가는 것을 방지하여 폐렴 또는 폐색을 일으켜 인공 호흡에 어려움을 겪습니다.

기관 협착의 발생률은 느리고, 기관 강이 50 %에서 70 % 이상 차단 될 때까지 명백한 증상이 나타나며, 2 차 감염으로 인해 진행이 가속화 될 수 있으며, 이는 부상 후 1 개월 이내에 심각하게 발생할 수 있습니다. 기관 폐쇄 또는 질식.

예방

의원 성 기관 및 주요 기관지 손상 예방

이 질환에서 기관 내 삽관으로 인한기도 손상에는 구강 기관 삽관으로 인한 후두 손상, 기관 절개 또는 할례로 인한 부상 및 삽관 된 풍선의 과도한 압력으로 인한 기관 벽 압박이 포함됩니다. 괴사. 따라서 기관 삽관을 삽관 할 때 절개의 크기와 에어백의 압력이 너무 크지 않아야한다는 점에 유의해야합니다. 정기적 인 수술 절차에 따라주의 깊게 관찰하면 질병의 발생을 피할 수 있습니다.

복잡

의원 성 기관 및 주요 기관지 손상 합병증 합병증, 폐 농양, 폐렴

폐렴, 폐 농양.

징후

의 인성 기관 및 주요 기관지 손상 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 천명 기침 식도 기관지 나무 압박 위 팽창 호흡 부전

위에서 언급 한 다양한 부상의 대부분은 부상 단면의 방해로 나타납니다. 임상 적으로, 환자는 기관 강에 소량의 점액이 막힘을 유발할 수있는 경우에도 극심한 호흡 곤란 및 천명을 나타냅니다. 이들 환자의 대부분은 정상적인 폐장을 가지고 있으며 종종 "천식"으로 오진됩니다. 많은 환자가 다량의 호르몬을 포함한 치료를 받고 있습니다. 몇몇 환자는 폐렴 중 하나 또는 둘 다의 임상 증상이 있습니다. 최근 기관 내 삽관의 이력과 같은기도 폐쇄 증상이있는 환자는 다른 질병의 존재를 확인하기 전에 기관 손상 가능성을 고려해야합니다.

기관 손상 후 폐색은 일차 병변을 기준으로 호흡 부전을 유발할 수 있지만 기관의 병변은 더 이상 발생하지 않지만 기관 협착의 정도는 호흡 곤란이 발생하기 전에 극단에 도달 할 수 있습니다. 기관 지름이 <10mm 인 경우 호흡기 가스 유량이 정상의 80 %로 감소하고 기관 지름이 5-6mm 인 경우 가스 유량이 정상의 30 %로 감소합니다. 기관이 좁을수록 가스 유량이 더 분명하게 감소합니다.

기관 삽관 커프 압축, 호흡 곤란, 위 팽창, 기관지 기관의 다량의 분비물, 폐렴, 기관지 폐렴 및 폐 농양 환자, 톨루이딘 블루 섭취 또는 삼키는 등으로 인한 기관 식도 누공 염료 후에 음식과 염료가 기관에 들어가 기침을합니다.

기관-무고한 동맥은 기관지로 들어가는 갑작스런 많은 양의 혈액으로 보이며 때로는 출혈의 징후가있을 수 있습니다. 즉, 고압 커프를 삽입 한 기관 내 튜브가 누공을 다시 막아 기관 관 삽관 자체가 무관심 동맥을 압박하여 부상을 입는 경우 수술을 즉시 수행해야하며, 이러한 상태는 심한 기관염으로 인해 발생해야합니다. 식별.