전립선 수술

전립선은 골반 깊숙이 위치하고 방광 목과 비뇨 생식기 융 기부 사이에 탄력있는 섬유 근육 샘이며, 앞쪽에는 음모가 있고 뒤쪽에는 직장이 있습니다. 후부 요도를 통과하고 사정관은 동맥의 후부 개구부를 통해 후 요도의 측면으로 통과합니다. 전립선의 모양은 상부 및 하부 직경이 약 2.0 cm이고, 전후 직경이 3.0 cm이고, 좌우 직경이 약 4.0 cm 인 상부 원추형과 같다. 최근에는 내시경 비뇨기과의 지속적인 발달로 양성 전립선 비대증이있는 대부분의 환자가 가시 레이저 전립선 절제술 (VLAP), 전립선 전기 증발 (EVP), 전립선의 요도 절제술 (TURP)과 같은 최소 침습적 방법을 달성 할 수있었습니다. 치유, 그러나 동시에 치료 해야하는 방광 질환과 결합 된 거대한 전립선의 경우, 특히 건강 상태가 열악한 지역의 경우 석회 절개 위치를 배치하기가 어려우면 열린 전립선 절제는 여전히 적용 가치가 있습니다. 전립선 수술에는 초 공포 횡적 전립선 절제술, 레트로 후 전립선 절제술, 회음 전립선 절제술 및 전립선의 요도 절제술이 포함됩니다. 질병 치료 : 전립선 암, 전립선 암, 수술 전 준비 양성 전립선 비대증의 대부분은 노인이며, 수술 전 전신 상태를 면밀히 관찰하고, 가능한 한 이상 상태를 교정해야하며, 상태가 안정된 후에 수술을 고려해야합니다. 양성 전립선 비대증 환자의 약 1/3은 ECG 이상, 심부전 병력, 협심증 또는 관상 동맥 협착증과 같은 심장병을 앓고 있습니다. 적절한 약물 이외에도 필요한 경우 심혈관 의사와 상담해야합니다. 소수의 환자는 심근 경색 병력이 있으며 이러한 환자의 수술은 상태가 안정된 후 3-6 개월 후에 수행해야합니다. 폐 환기 폐쇄 (만성 기관지염, 폐기종 등), 당뇨병, 뇌 혈관 질환, 뇌졸중 등과 같은 다른 의학적 질병도 수술 전에 치료해야합니다. 노인의 영양 실조 및 탈수, 전해질 불균형, 저 단백 혈증, 비타민 결핍 및 빈혈의 교정에주의하십시오. 출혈의 병력, 혈소판 수, 프로트롬빈 시간을 점검해야합니다. 전립선 수술 전 항 응고 요법을 중단해야합니다. 양성 전립선 비대증 환자의 일부는 만성 요로 체류와 복잡하며 종종 신장 기능 장애가 동반됩니다. 가벼운 신장 기능 장애, 수술은 안전하며 수술 전에 카테터 배출이 필요하지 않습니다. 신기능 회복, 수술 후 중등도 이상의 신기능 장애, 수술 전 방광 배액, 바람직하게는 유치 도관 법 (방광 기공이 하복부 조직 부착을 쉽게하기 때문에 흉터, 흉터, 미래 개방 전립선 수술에 도움이되지 않기 때문에) . 소수의 환자에서 신장 기능을 회복 할 수 없으며 전립선 수술을 고려해서는 안되며 비뇨기 기능 장애가 가능합니다. 카테터를 삽입하는 경우 무균 작동 및 항균제 치료에주의를 기울여야합니다. 잔류 소변> 150ml, 소변 빈도는 잔류 소변 부피에 비례하지 않거나 소변 유량이 정상에 가깝습니다. 방광 기능이 방광 기능을 이해하는 데 사용되어야합니다. 당뇨병 환자는 방광 조영술로 치료해야합니다. 하지 근육 경련의 병력이있는 환자에서는 괄약근 막힘을 유발하는 요인을 추정하기 위해 괄약근 EMG를 검사해야합니다. 항생제의 예방 적 사용은 논란의 여지가 있지만 항생제는 요도 장치 또는 방광경 검사 후에 제공해야합니다. 심장 판막 질환이나 보철 판막 교체 환자에게는 암피실린, 겐타 마이신 등이 제공되어야합니다. 요로 감염이 분명한 환자는 중간 단계의 요로 세균 배양 및 약물 감수성 검사에 따라 치료해야합니다. 방광 결석 환자 10 명 중 약 1 명이 전립선 수술 중에 제거 할 수 있습니다. 전립선 수술 전에 신장과 요관 결석을 치료해야합니다. 수술 절차 suprapubic transvesical 전립선 절제술은 전립선에 대한 가장 오래되고 노출하기 쉬운 외과 적 접근입니다. 수술은 일반 외과의에게 비교적 간단하고 쉽게 마스터 할 수 있으며 가장 인기있는 개복 수술입니다. 신장 기능이 불량한 환자의 경우, 수술은 두 가지 단계로 나뉘어 질 수 있으며, 이는 초 기능 방광 기공의 첫 번째 단계로 신장 기능을 회복 한 다음 2 단계 전립선 절제술입니다. 방광 결석과 방광 게실 환자의 경우 위 병변을 동시에 치료하는 것이 좋습니다. 이것은 또한 거대한 전립선 절제를위한 좋은 길입니다. 이 절차는 후방 음모 공간으로 들어 가지 않으며 방광 주변의 감염 위험을 피합니다. 초 공포 적 음파 전립선 절제술의 가장 큰 단점은 출혈을 멈추는 것이 어렵다는 것입니다. 전립선은 음흉에 있기 때문에 골반이 깊은 환자에서 전립선을 노출시키는 것은 매우 어렵습니다. 역 행성 전립선 절제술의 장점은 전립선 수술이 직시 하에서 수행되며 전립선 공동이 완전히 지혈이라는 것입니다. 단점은 후부 음모 공간으로 들어가 전립선 정맥 신경총을 손상 시키면 통제되지 않은 출혈을 유발할 수 있다는 것입니다. retropubic 전립선 절제술의 기본 요점은 전립선 캡슐에 가까운 pubis 전립선 인대를 닫는 것입니다. 요도는 방광 목 손상의 위험을 줄입니다. suprapubic 및 retropubic 절개가 사용될 때, 여분의 큰 전립선 절제에 편리합니다. 비만 환자에서는 사후 전립선 절제술을 시행하기가 어렵습니다. 수술 후 음모 성 골수염은 흔하지 않지만, 초 국가적 접근법보다 더 흔합니다. 회음 전립선 절제술의 가장 큰 장점은 외과 적 손상이 작고 수술 후 회복이 빠르다는 것입니다. 이 절차는 특히 요도에 주로 위치한 과형성 땀샘이있는 환자에게 적합합니다. 지혈이 더 철저하고 정맥 정맥이 발생하지 않으며 출혈이 거의 없습니다. 후부 전립선 생검 및 전립선 농양의 배액에 사용할 수 있습니다. 이 경로의 단점은 환자가 심폐 질환 및 진행성 관절염 환자에게는 적합하지 않은 과도한 방광 석판 절제술 위치를 취해야한다는 것입니다; 수술 후 요실금의 발병률은 상대적으로 높으며, 직장 부상의 가능성이 더 높으며, 수술 후 성 기능의 상실 또한 높습니다. 보편적. 전립선의 요도 절제술은 국내외에서 전립선 절제술을위한 수술 절차로, 통계에 따르면 양성 전립선 비대증의 80 ~ 90 %가이 절차를 사용합니다. 이 방법은 절개가 필요하지 않으며 개복 수술의 합병증이 없으며 환자는 통증이 적고 수술 후 빠르게 회복됩니다. 개방형 수술을 견딜 수없는 노약자 및 허약 한 환자도이 방법으로 치료할 수 있습니다. 작은 전립선 비대증 (약 30 ~ 40g), 전립선 섬유증 및 방광 경부 경화증 환자에게 특히 적합합니다. 그러나 전립선의 요도 절제술에는 특수한 장비가 필요합니다 전기 절제술의 수술은 개복 수술보다 어렵습니다 수술 중 큰 출혈, 방광 및 전립선 캡슐 천공, 저 나트륨 혈증 (요도 절제 증후군)과 같은 주요 합병증이 발생할 수 있습니다. . 요실금 및 요도 협착과 같은 수술 후 합병증 최근 몇 년간 중국의 일부 병원에서는 양성 전립선 비대증을 치료하기 위해 경 요도 마이크로파 방사선과 전기 절단을 받았고,이 수술은 마이크로파 열 응고를 사용하여 먼저 전립선 조직 단백질을 응고시키고 혈관을 폐색 한 다음 출혈을 줄이거 나 줄이며, 요도 절제술을 줄입니다. 컷 증후군의 위험이 있습니다. 전기 절단 중에는 출혈이 없기 때문에, 시야가 명확하여, 전기 절단 기술의 숙달 및 촉진에 도움이되고, 전기 절단 후의 합병증이 크게 감소된다. 환자는 수술 중 및 수술 후 수혈이 필요하지 않으므로 많은 혈액을 절약 할 수 있습니다. 수술 후 방광을 씻을 필요가 없으며 수술 후 환자의 통증이 적고 회복 속도가 빠릅니다. 합병증 (1) 출혈 조기 수술 후 출혈, 밝은 붉은 소변, 혈전, 지혈 약물 치료, 수혈 및 기타 조치, 출혈을 다시 중지해야합니다. 2 차 수술 후 출혈은 보통 수술 후 1 ~ 3 주 이내에 발생하며, 종종 방광 목이나 전립선에서 흡수성 지혈 선이 분리되거나 감염된 괴사 조직의 손실로 인해 발생합니다. 풍선을 방광에 삽입하여 방광 목을 압축하고 방광의 혈액 응고를 씻어냅니다 .1 % 화합물 칼륨 알루미늄 설페이트 황산염 용액 100 %가 방광에 주입되어 20 분 동안 방치되며 상황에 따라 하루에 3 ~ 4 회 투여 될 수 있습니다. 항균제와 지혈제를 투여 한 정맥 주사. 위의 치료는 대부분 효과가 있습니다. 혈액 응고가 방광에 채워지면 플러 셔를 사용하여 흡인하고, 실패하면 방광을 다시 잘라 혈액 응고를 제거하십시오. (2) 카테터 분리 폐포 적 또는 전립선 전립선 수술의 경우, 복벽을 통해 카테터의 헤드 엔드에 봉합사를 배치하고, 복벽을 덮는 거즈 패드에 고정하여 카테터가 미끄러지지 않도록합니다. 회음 전립선 절제술 후 카테터를 먼저 제거 할 수 있으며, 스스로 소변을 볼 수있는 경우 카테터를 다시 삽입 할 필요가 없습니다. 방광을 배뇨 할 수없는 경우, 방광을 분명히 팽창시킬 수 있습니다. 카테터는 숙련 된 의사가 다시 삽입 할 수 있습니다. 카테터에는 금속 가이드가 나란히있을 수 있습니다. 왼손은 항문에 삽입되어 카테터의 끝이 방광으로 들어 가지 않도록합니다. 삼각형 아래. 카테터를 삽입 한 후에는 소변이 많지 않으며 소량의 조영제 (5ml 이하)를 주입 할 수 있으며 방광 영역의 X- 레이 필름을 사용하여 카테터의 위치가 올바른지 판단합니다. 카테터를 삽입하지 못하면 환자가 소변을 볼 수있을 때까지 기공에 구멍을 뚫고 기공을 제거 할 수 있습니다. (3) 소변의 혈관 외 유출 역전 성 전립선 절제술 후의 비뇨기 외 유출은 전립선 캡슐의 부적절한 봉합 또는 상처 감염과 관련이 있습니다. 이 경우 카테터가 원활하게 순환되는 한 1-2 주 안에자가 치유 될 수 있습니다. 소변의 심한 혈관 외 유출의 경우, 카테터를 열어 두는 것 외에도, 상처 치유를 가속화하기 위해 상처를 이중 캐뉼라에 배치합니다. 배액 전립선 절제술 후 배뇨 전립선 절제술 후 조기 비뇨기 유출이 막힐 수 있습니다. 카테터를 제거한 후 비뇨기 외 유출이 발생하는 경우, 혈관 외 유출이 멈출 때까지 상처의 깊은 부분에 고무 밴드를 놓아야합니다. 소변의 혈관 외 유출이 5 일 이상 지속되면, 카테터에 미세 카테터를 삽입하여 유치해야합니다. (4) 급성 부고환염 급성 전염병은 다양한 전립선 수술 후 며칠에서 몇 주까지 발생할 수 있습니다. 수술 중 양측 vas deferens의 결찰은 부고환염의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다. 부고환염이 발생하면 항생제 치료를 강화해야합니다. 환자는 침대에서 휴식을 취하고 음낭을 올렸으며 초기 국소 냉찜질 및 늦은 열찜질을했습니다. 국소 치료는 증상을 완화하고 회복 속도를 높입니다. 농양이 형성되면 배수구를 열어야합니다. (5) 급성 방광염 및 신우 신염 전립선 수술 후 유치 카테터로 인해 더 많은 세균이 있습니다. 급성 요로 감염이 복잡한 경우, 항균 약물은 요로 세균 배양 및 약물 감수성 시험에 따라 조정되어야합니다. 염증이 지속되거나 재발하는 경우 방해 요인을 확인하고 잔류 소변을 측정하십시오. 소변이 더 남아 있으면 카테터에 소변을 배출하고 소변을 점액 분비물과 혼합해야하며 방광은 1 % 네오 마이신 용액으로 정기적으로 세척 할 수 있습니다. (6) 요실금 전립선 수술 후 요실금은 대부분 일시적이며 며칠에서 몇 주 동안 사라지며, 소수의 환자가 더 오래 지속되고 항문 누공을 시행하는 것이 권장되며, 반년에서 1 년 이내에 회복이 기대됩니다. 개별 환자는 방광 경부와 외부 요도 괄약근 손상 또는 외부 괄약근의 신경 분포로 인해 요실금이 영구적으로 발생할 수 있습니다. (7) 직장 상해 및 대변 회음 전립선 절제술 후 직장 상해의 가능성은 많으며,이를 방지하는 것이 중요합니다. 해부학 적 랜드 마크와 레벨, 세심한 조작, 친숙한 Denonvillier 근막의 위치 및 특성에 익숙하며, 강력한 블라인드 분리를 피합니다. 근막의 전방 층은 전립선 캡슐의 후벽과 밀접하게 접촉하고, 후방 층은 직장의 전방을 덮고, 전방 층과 후방 층 사이에 잠재적 인 갭이 있으며, 전방 층과 후방 층 사이의 분리는 출혈을 감소시킬뿐만 아니라 직장을 손상시킨다. 요도 직장 근육은 제 시간에 끊어지고, 손가락은 항문에 삽입되어 장 벽과 전립선 사이의 관계를 결정하고 직장 부상의 가능성을 줄일 수 있습니다. 수술 중 직장 상해가 우발적으로 발생하는 경우, 지연을 피하고 대변 누공을 형성하기 위해 즉시 수리해야합니다. 손상은 직장 근육층에만 관련되며 손상되지 않은 점막은 손상된 근육층 만 봉합하면됩니다. 부상으로 인해 장 점막이 파열되고 천공되는 경우 직장 벽이 완전히 분리되고 점막층과 근육층이 긴장없이 간헐적으로 봉합되어야합니다. 직장 부상을 치료 한 후 항문을 5 분 동안 약 10cm로 확대해야하며 수술 후 며칠 동안 항문 괄약근을 마비시킬 수 있습니다. 2 ~ 3 일 동안 금식하면 배변의 가능성이 줄어 듭니다. 항문관이 막힌 경우 약 15cm 깊이의 수술 후 항문 캐뉼라를 교체해야하며 세척해서는 안됩니다. 항문관은 수술 1 주일 후 제거되었다. 구강 네오 마이신 3d. 대변이 치유 될 때까지 카테터를 유치하십시오. 심한 직장 부상을 입은 환자는 일시적인 S 자형 비용이 필요합니다. (8) 배뇨 곤란 요도 협착 및 방광 경부 협착증은 전립선 수술 후 발생할 수 있습니다. 주요 임상 증상은 배뇨 장애, 미세한 요로 및 심지어 떨어지는 것입니다. 심한 요실금은 심한 환자에서 발생할 수 있습니다. 요도 카테터는 진단에 도움이되며 협착증으로 요도 카테터를 삽입하기 어려운 경우 원인을 진단하기 어려운 경우 방광 요도 압력계를 고려할 수 있습니다. 갑상선 후부 및 전립선 전립선 절제술에서 요도 및 방광 경부 협착의 가능성은 약 1 % ~ 2 %이며, 방광 경부 협착증은 급진적 전립선 절제술 후 3 % ~ 12 %에이를 수 있습니다. 방광 점막과 요도 점막이 적절하게 일치하지 않거나 방광 목의 과도한 봉합사. 방광 경부 협착증의 예방은 수술 중 방광 목 삼각형의 쐐기 모양의 절제술을 수행하여 방광 점막과 요도 점막을 올바르게 정렬하고 방광 목의 과도한 봉합을 피하여 출혈을 막는 것입니다. 수술 후 요도 협착의 예방은 요도의 유치 시간이 너무 길지 않아야하고, 요도 카테터가 너무 두껍지 않아야하며, 자극이 적은 실리콘 카테터를 사용해야한다는 것입니다. 요도 또는 방광 경부 협착증이 발생한 경우, 일반적으로 요도 팽창의 1-2 배가 이루어지며, 비효율적 인 팽창의 경우는 내부 절개로 치료해야합니다.