소아 비장절제술

비장은 중요한 면역 및 조혈 기관입니다. 태아 기간 동안 비장 조혈 기능이 활성화되고 출생 후 조혈 기능이 점차 골수로 대체됩니다. 비장은 여전히 ​​림프구와 단핵구를 만드는 기능을 담당합니다. 그러나 많은 수의 혈액 손실과 골수 기능 장애가 발생할 때 비장은 여전히 ​​적혈구를 생성합니다. 비장은 혈액 공급이 매우 풍부하고 림프 조직이 가장 큰 기관으로 혈액 순환과 직접 연결되어 있으며 스폰지와 같은 구조를 가지고 있습니다. 일반적으로 혈액이 저장되고 신체가 긴급하게 필요할 때 순환 혈액량을 조절하기 위해 혈액이 조절됩니다. 비장은 전신 망상 내피 시스템의 일부를 형성하여 항체, 특히 IgM을 생성하는데,이 항체는 식세포가 혈액, 입자 성 백혈구 및 혈소판에서 입자상 물질을 제거하고 제거하고 신체의 방어 기능에 참여합니다. 비장을 제거한 후에는 감염과 싸우는 능력이 줄어 듭니다. 문헌에 따르면, 비장 절제술 후 IgM의 수준이 감소하고 혈액에서 입자 성 항원을 제거하는 능력이 감소하여 fulminant 감염이 쉽게 발생했습니다. 따라서 최근에는 외상성 비장 파열에 대해 가능한 한 많은 비장을 보존하는 것이 권장되며, 심각한 비장 외상의 약 1/3만이 비장 절제술이 필요합니다. 그러나 비장 절제술은 비장과 관련된 비장 질환 또는 혈액 질환에서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 때때로 비장 주위에 여러 가지 비장 크기가 있습니다. 비장 절제술에 비장 절제술이 필요한 경우, 비장의 비대를 보상하기 위해 비장을 동시에 제거하여 비장의 재발을 유발해야합니다. 그러나 비장 파열이 비장 절제술을 필요로 할 때, 비장은 가능한 한 많이 유지되어야하며, 수술 후 비장과 비장 기능의 일부를 비장이 보상 할 수 있습니다. 질병 치료 : 파열 표시 아동 비장 절제술은 다음에 제공됩니다. 1. 비장 파열 현재 비수술 치료는 소아의 비장 파열을 옹호합니다. 캐나다의 단체 보고서에 따르면 비장 파열 환자 75 명, 비수술 적 치료 성공률의 87 %, 비장 수술 7 례, 비장 치료 4 례에 대한 수술 치료는 7 건에 불과합니다. 저자들은 단순 비장 파열은 비 외과 적 치료로 치료할 수 있다고 생각하며, 비장 파열 헤모글로빈이 80g / L 미만일 때 수혈을 시행 할 것을 권장합니다. 단순 비장 파열 일반적으로 20ml / kg 수혈은 안정적이어야하며, 혈역학이 여전히 불안정한 경우 대부분의 장기 손상으로 인해 복잡 할 수 있으며 조기에 조사해야합니다. 2. 비장 및 비장 협착증, 비장 낭종, 비장 종양, 호 지킨 병, 비장 결핵, 비장 농양 등과 같은 비장의 다른 질병. 3. 혈액 학적 질환, 특정 대사성 질환 및 과장 성, 글로빈 형성 빈혈 (thalassemia), 유전성 구상 세포증, 후천성 용혈성 빈혈 및 재생 불량성 빈혈, 선천성 대사 결함 및 일부 비특이적 비대. 1 차 혈소판 감소 성 자반증 재발, 비장 절제술은 약물 치료가 효과가 없을 때에도 사용될 수 있으며, 약 1/3이 심각한 영향을 미칩니다. 4. 문맥 고혈압, 비장 기능, 비장과 기능, 비장 절제술, 또는 간단한 비장 절제술 및 omentum retroperitoneal fixation. 5. 특정 질병에 대한 수술을 수행 할 때 췌장 꼬리의 종양 절제술과 같은 비장 절제술을 동시에 수행해야합니다. 금기 사항 1. 골수 조혈 기능이 감소되고, 비장이 보상되고 부어 오며, 조혈 기능의 일부가 운동됩니다. 2. 전신 전염병으로 인한 비대증. 수술 전 준비 1. 포괄적 인 수술 전 준비를하기 위해 비장 절제술 전에 선택적 비장 절제술 사례를 철저히 검사해야합니다. 2. 외상성 비장 파열, 수혈, 주입, 필요한 혈액량 유지 및 충격 방지 치료를 포함한 최초의 비수술 적 치료. 필요한 경우 흉부 엑스레이 검사, 복부 CT 검사 등과 같은 필요한 수술 전 검사를 수행하고 수술 전에 여러 부상의 존재를 추정하십시오. 3. 수술 중 대량의 출혈을 방지하기 위해 수술 전에 일정량의 혈액을 준비하십시오. 4. 비위 관, 식도 및 위 안부 정맥류를 부드러운 위관에 배치하여 대량의 출혈로 인한 확장 된 정맥의 손상을 방지해야합니다. 5. 빈혈이 심한 소아는 수술 전에 수혈을 받아야 빈혈을 교정 할 수 있습니다. 6. 수술 중 수혈이 가능하도록 수술 전에 정맥을 열어야합니다. 수술 절차 1. 절개는 주로 비장의 크기, 유착 유무, 아픈 아이의 모양 및 의사의 습관에 의해 결정되며, 일반적으로 "L"형 절개, 원 호형 절개, 횡 절개 또는 오른쪽 직근 복부 절개가 왼쪽 늑골 마진 아래에 적용될 수 있습니다. 문맥 고혈압에서 비장과 횡격막 및 후 복막은 광범위한 혈관 유착을 가지고 있으며 흉부와 복부 결합 절개를 사용할 수 있습니다. 2. 외상성 비장이 파열되면 개복술 후 복강의 혈액을 빠르게 흡입하고 비장의 위치, 범위 및 활발한 출혈을 검사합니다. 여전히 출혈이 있으면 거즈 패드로 빠르게 눌러야하며 간, 신장 및 모든 위장관, 복막 대 혈관 및 췌장, 십이지장, 손상 유무에 관계없이 신속하게 감지해야합니다. 선택적 비장 절제술의 경우, 비장을 둘러싼 장기와의 밀착성을주의 깊게 검사하고, 담도계의 이상 여부를 간을 조사해야합니다. 3. 노출 후 자유 비장 파열 및 파열 후, 비장이 수축되고 접착력이 없음 외과의는 비장을 절개 부로부터 막고 비장 베드를 큰 거즈 패드로 채울 수 있습니다. 비장이 크거나 비장이 과잉 활성 인 경우 비장은 주변 지역에 더 잘 붙고 대부분 혈관에 부착되어 있습니다. 비장을 들어 올릴 때 특별한주의가 필요합니다. 4. 비장을 제거한 후에는 위의 큰 곡면의 연골을 분리하여 분리해야하고 위의 큰 곡률을 따라 짧은 위 동맥의 가지를 분리해야하며 비장과 위 인대를 분리하고 비장과 위 인대를 분리해야합니다. 복막을 췌장의 꼬리에서 자르고 비장 동맥을 분리하여 출혈을 줄이기 위해 실크로 결찰했습니다. 비장 결장 인대, 비장 및 신장 인대 및 비장 인대를 차례로 치료하고 비장을 완전히 비웠다 5. 비장 페디 클을 치료 한 후 비장 주위의 인대가 완전히 분리되어 비장 페디 클이 치료됩니다. 먼저 췌장의 꼬리를 분리하고 비장 동맥과 비장 정맥을 세 개의 혈관 클램프로 고정하고 근위 끝을 연결하여 비단을 통해 봉합하고 비장 페디 클 혈관을 절단했습니다. 비장을 제거하고, 격막의 표면이 흔들리는 지, 비장 혈관 결찰이 안전한지 여부를 면밀히 조사한 후, 분리 된 후방 복막을 봉합 하였다. 비장 베드가 흘러 나오지 않고 봉합되면 배수가 허용되지 않을 수 있습니다. 그러나 수술 중에 비장이 주변 장기에 단단히 붙어 수술 후 국소 출혈이있을 경우 연기가 배출 될 수 있으며 구멍이 왼쪽 위 복벽에서 당겨집니다. 일반적으로 24 ~ 48 시간 후 배수 스트립을 흔들리지 않고 제거 할 수 있습니다. 합병증 복강 내 출혈 비장 절제술 후 가장 심각한 합병증이며, 여러 혈관 결찰 선이 느슨해 지거나 비장 접착이 나오고 나면 분리됩니다. 임상 증상은 수술 후 24 ~ 48 시간 내에 비장 배액관에서 더 많은 혈액을 보였으며, 아픈 아이들에게 충격의 증상과 징후가 발생했습니다. 개복술은 출혈을 멈추기 위해 적시에 수행되어야하며, 관찰을 기다리거나 구조를 지연시킬 수 없습니다. 2. Infraorbital 감염 및 비장 정맥 정맥염 비장 절제술 후 겨드랑이 혈액은 겨드랑이 농양을 형성하기 위해 2 차 감염되기 쉽습니다. 고열의 임상 증상은 회귀되지 않으며, 백혈구의 총 수가 증가하고, X- 선 플레인 필름 및 초음파 촬영이 진단 및 국소화를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 필요한 경우, CT 검사를 수행 할 수 있으며, 초음파지도하에 농양이 천공되거나 배수가 다시 절단 될 수 있습니다. 때로는 팔 아래의 감염이 비장 정맥의 결찰에 영향을 미쳐 혈전 정맥염을 유발하며 이는 비장 절제술 후 장기 열의 원인 중 하나입니다. 항생제 치료는 종종 단기적으로 효과가 없으며 치료가 적시에 이루어지지 않으면 패혈증이 발생할 수 있습니다. 3. 혈전증 비장 절제술 후 혈소판 수는 종종 크게 증가하여 수술 후 2 주에 최고점에 도달 한 후 점차 감소했습니다. 개별 비장을 1 개월 이상으로 연장 할 수 있으며, 특히 비장 절제술 전 과다 비장의 경우 유전성 구상 세포증 환자에서 수술 후 혈소판은 100 × 10만큼 높을 수 있습니다 10 / L 이상에서 혈소판이 갑자기 증가하여 혈관 내 응고가 혈전을 형성하며, 가장 일반적으로 문맥에서 치명적일 수 있으며 심한 경우 치명적일 수 있습니다. 따라서 수술 후 1 주일부터 혈소판을 정기적으로 점검해야하며 갑작스런 상승의 경우 혈전증을 예방하기 위해 디피 리다 몰 (Pandidin) 또는 헤파린 항응고제를 사용할 수 있습니다. 4. 감염 비장은 식균 작용 및 항체 생성 기능을 갖기 때문에 비장 절제술 후 세균 감염의 민감도가 증가합니다. 최근 몇 년 동안 중국에서이 분야에 대한 많은보고가 있었으며 일부 저자들은 비장 절제술을받은 어린이의 6916 %가 심각한 감염으로 사망 한 반면 치명적이지 않은 감염은 4.37 %를 차지했으며 두 사람의 합은 8.3 %라고보고했습니다. 또한 비장 절제술 후 심한 폐렴 구균 패혈증으로 사망에 이르게됩니다. 따라서 어린이의 비장 절제술을 결정할 때 생명을 위협하지 않는 경우 장단점을 2 ~ 3 세까지 연기해야합니다.