vesicosigmoid 문합

Gil-Vernet et al (1957)은 방광 성 상선 문합에서 처음으로 임상 용도로 성공적으로 사용되었습니다. 기본 절차는 장간막이있는 시그 모이 드 결장 분절을 취하고 근위 끝을 닫고 원위 끝이 방광에 확충되어 방광 용량을 확장하고 정상적인 비뇨기 경로를 유지하는 것입니다. 요관 협착 또는 역류가있는 경우, 추가 요관-시그 모이 드 문합이 필요합니다. 이 수술의 주요 장점은 다음과 같습니다. 1 S 자 결장은 방광에 인접한 골반강에 위치하며 방광에 쉽게 맞도록되므로 복강이 오염 될 가능성이 줄어 듭니다. 2 S 자 결장의 내강이 회장보다 크고, 벽의 근육 벽이 두껍고, 수술 후 비우는 능력이 강하며, 잔류 소변량이 적습니다. 3 회장 방광 혈관 성형술과 비교하여, 시그 모이 드 결장 점막에 의해 분비 된 점액은 회장 점막의 것보다 적으며 수술 후 배뇨가 막히기 어렵고 결석 형성 및 요로 감염의 발생률이 낮습니다. S 자 결장의 신경 분포는 배뇨 기관의 신경 분포와 동일하므로 수술 후 배뇨의 신경 반사는 정상에 가깝습니다. 가장 큰 단점은 수술 후 잔류 소변과 요도 역류 및 요로 감염이 발생할 수 있다는 것입니다. 시그 모이 드 결장이 전해질을 선택적으로 흡수하는 능력은 약하지만, 수술 전 신장 기능 장애는 여전히 높은 혈액 염소 산증을 가질 수 있습니다. 질병 치료 : 결핵 방광 수축 간질 방광염 표시 1. 결핵 방광 수축 (즉, 방광 결핵의 흉터). 그러나 결핵이 절제되고 반년 이상 정기적 인 항 결핵 치료, 전신 결핵 관리, 비염증성 비뇨기 빈도 (즉, 고름 세포가없는 소변, 결핵 요로, 방광경 검사 결핵 결절) 궤양), 방광 용량 <100ml, 배뇨 장애 없음, 요로 괄약근 기능, 요도 협착 및 기본 신장 기능 없음. 2. 간질 성 방광염, 방광의 심각한 수축으로 인한 방사선 방광염. 3. 요관 결장 문합 후 부작용이 발생했지만 방광 및 요도 병변이 정상으로 돌아 왔습니다. 4. 방광의 부분 절제술 후 방광 종양의 부피가 너무 작지만, 방광 삼각형은 정상이었고 장기 관찰 후에는 종양 재발이 관찰되지 않았다. 일반적으로이 절차는 주로 결핵 방광 수축의 경우에 사용됩니다. 금기 사항 1. 소아 결핵 방광 수축. 결핵 및 신장 절제술로 인해 대 측성 신증이 없으면 방광 용량은 항 결핵 치료 후 6 개월 이상 경과함에 따라 점차 증가 할 수 있으므로 방광 혈관 성형술에 적합하지 않습니다. 2. 요도 협착 또는 방광 목 폐쇄가 치료되지 않았거나 치료할 수 없습니다. 3. 요도 괄약근 기능 장애. 4. 결장 결핵, 염증, 게실, 폴립 및 기타 질병. 5. 전신 (복막, 장간막 림프절, 장, 간, 폐 및 흉막과 같은) 또는 비뇨 생식기 결핵 병변은 안정화되지 않았습니다. 6. 방광 종양의 수술 후 관찰 시간이 너무 짧습니다. 7. 신장 기능이 심각하게 손상됨 수술 후 신장은 폐기물 배설을 견디고 수분과 전해질 균형을 유지하기가 어렵다고 추정됩니다. 수술 전 준비 1. 일상적인 바륨 관장 또는 대장 내시경 검사, 특히 결장염 병력에서 병변, 유착 및 고정으로 S 자 결장에주의하십시오. 장 진드기를 위해 일상적으로 테스트 된 변은 가래로 치료해야합니다. 2. X- 선 방광 조영술 및 / 또는 방광경 검사. 3. 결핵성 방광 수축, 요로 결핵의 증상이 사라지고 소변 검사가 정상이지만 수술 전에 2 주 이상 동안 결핵 방지 약물을 2 주 이상 사용해야합니다. 4. 장 준비는 결장 비우기와 멸균 (직장 방광 수술과 같은 방법)을 보장해야합니다. 5. 혈액 600 ~ 900ml를 준비합니다. 수술 절차 1. 복강 탐험 정중선 절개를하고 복강으로 들어가십시오. 복부 장기를 탐색하고 복부 결핵과 같은 병변의 유무 및 시그 모이 드 결장과 장간막이 정상인지 여부에주의를 기울이십시오. 충수 절제술이 수행되었다. 가임기 여성은 양측 튜브 결찰술을 받았다. 2. 방광을 공개 복막 외부의 방광 분리를 위해 복막 절개 부를 폐쇄하기 위해 임시 봉합사를 사용 하였다. 방광이 너무 작은 경우, 금속 요도 프로브를 요도를 통해 방광에 삽입하여 방광의 식별 및 주위의 접착의 분리를 용이하게 할 수있다. 방광의 윗부분을 자르고 수축 된 방광 조직을 최대한 제거하여 (방광 전체의 1/2을 제거) 나머지 방광을 접시 모양으로 만듭니다. 방광 절개 가장자리에 6-8 개의 견인 라인이 재봉됩니다. 마지막으로, 거즈는 방광 영역을 채우고 덮는 데 사용됩니다. 방광벽 근처의 요관에서 절단해야하는 요관 요관 역류 또는 요관 협착이 있으며, 요도 그루터기는 F8 카테터에 삽입되어 신장 골반에 도달하여 일시적으로 소변을 배출합니다. 결핵 신장 절제술 후 남은 요관이 두꺼워지고 굳어지면 제거해야합니다. 방광 목 또는 요관에 두껍거나 융기 같은 돌출이 있으면 쐐기 모양의 절제술을 수행해야합니다. 3. 자유 S 자 결장 복막 절개 봉합을 제거하고 적절한 시그 모이 드 결장을 선택하고 충분한 혈액 공급을 유지하기 위해주의를 기울여 약 15cm 길이의 중간 파 길이로 S 자 결장을 분리하십시오. 장 누공을 절단하고, 장 내강을 등장 성 식염수 및 1 % 네오 마이신 용액으로 반복적으로 세척하고, 내용물을 배출시켰다. 결장 종단 간 문합은 유리 시그 모이 드 결장의 위 또는 위에서 수행되어 장의 연속성을 회복시킨다. 4. 시그 모이 드 결장 방광 문합 원위 스텀프가 장력없이 원반형 절개 부에 접근 할 수 있도록 자유 시그 모이 드 결장을 내렸다. 원위 그루터기에서, 장 벽은 장간막 가장자리에서 종 방향으로 절단되어, 결장의 직경은 방광의 원반형 절개의 크기와 비슷했다. 후벽의 첫 문합, 전벽의 문합 문합 후벽의 외층은 얇은 와이어로 간헐적으로 봉합되었고, 내층 (즉, 방광 점막 및 결장 점막)은 3-0 흡수성 선으로 간헐적으로 (또는 연속적으로) 봉합되었다; 요도는 시그 모이 드 결장에 이르렀으며, 문합 전벽의 내층은 3-0 개의 흡수 가능한 선으로 봉합되었고, 문합 전벽의 외층은가는 와이어로 봉합되었다. 5. 요관 시그 모이 드 결장 문합 문합 방법은 직장 방광 및 결장 복벽 절제술과 동일합니다. 상부 요로가 없으면 요관-시그 모이 드 문합이 필요하지 않습니다. 6. S 자 결장의 근위 그루터기를 닫습니다 먼저, 2-0 흡수성 라인을 연속 반전 봉합사에 사용하여 그루터기를 닫고 봉합사를가는 실로 봉합 하였다. 풍선 카테터에서 등장 식염수 150-200ml를 주사하고 그루터기의 봉합사와 S 자 결장-방광 문합에서 누수가 있는지 관찰하십시오. 필요한 경우 봉합사를 추가하십시오. 7. 복막을 닫습니다 자유 시그 모이 드 결장 벽 및 인접한 후 복막은 얇은 복선으로 봉합되어 후 복부 벽에 고정되었다. 골반 절개 마진이 봉합되었을 때, 복막에 시그 모이 드 결장-방광 문합, 요관-시그 모이 드 문합 및 근위 시그 모이 드 그루터기 봉합이 배치되었다. S 자형 장간막 공간과 결함을 봉합하십시오. 8. 배수구 설치 후방 음모 공간에는 고무 튜브 배수 스트립 또는 이중 루멘 배수 튜브가 남습니다. 9. 봉합사 절개 복벽 절개의 기존 봉합사. 합병증 효과가 만족 스러우면, 환자는 소변 출력이 300ml를 초과 할 때마다 소변 빈도 개선과 같은 수술 후 우수한 배뇨 기능을 얻을 수 있으며 잔류 소변은 <30ml입니다. 항생제가 중단 된 후, 소변도 무균 상태였으며 정맥 내 비뇨기 검사로 위 요로가 현저히 감소하거나 악화되지 않았으며 혈액 생화학 및 신장 기능이 정상임을 확인했습니다. 그러나 어떤 경우에는 여전히 약간의 합병증이 있습니다. 요로 감염 여성에서 더 흔합니다. 수술 후 소변 빈도, 잔류 소변> 100ml, 더 많은 고름 고름 세포, 양성 소변 배양 및 급성 또는 재발 성 신우 신염과 같은 임상 증상은 크게 개선되지 않았습니다. 그 이유는 특히 수술 전 만성 신우 신염 환자에서 시그 모이 드 방광 소변이 비워지지 않는 것과 관련이 있습니다. 치료 : 수술 후에는 효과적인 항생제를 사용해야하며, 필요한 경우 장기, 교대, 복합 약물을 사용해야합니다. 제때 배뇨; 배뇨시 복부를 손으로 누르거나 복근을 강화하여 잔류 소변을 줄입니다. 카테터는 정기적으로 유치되어야하며 원인은 제 시간에 확인되어야합니다. 생식기 부분에주의를 기울여야하며, 여성 환자는 성관계 후 시간에 소변을보아야합니다. 2. 해부학, 방광 목 및 후방 요도 협착 시그 모이 드-방광 문합 협착은 수술 후 발생하였으나, 수술 중 방광 결핵이 조절되지 않아 수술 후 흉터 조직이 발생하는 경우가있었습니다. 그러나 더 일반적인 이유는 정맥 내 결핵 병변이 충분하지 않아 수술 후 문합이 좁기 때문입니다. 하복부의 지속적인 둔한 통증과 질량, 이차 배뇨, 잔류 소변 증가, 요로 감염 증상 및 고혈 소 염소 산증이 특징입니다. 방광 목과 후 요도 협착, 배뇨 장애의 주요 증상. 치료 : 시그 모이 드 결장-방광 문합은 외과 적으로 탐구되어야한다. 즉, 시그 모이 드 결장을 절단하고 문합을 쐐기 모양으로한다. 수술 후 시그 모이 드-방광 문합 협착증을 예방하기 위해, 일부 저자는 장간 결장을 따라 유리 시그 모이 드 결장을 절단하여 색다른 모양을 형성하고, 그 후 방광 절개에 대해 항문을 형성하도록 옹호합니다. 수술 후 방광 경부와 후방 요도 협착은 수술 후 요도 및 전립선 결핵 흉터 과형성의 결과이며, 증상은 위와 같습니다. 치료 : 경증 증상이있는 환자, 규칙적인 요도 팽창; 증상이 심하면 요로 전환 (보통 S 자 결장-방광 문합, S 자 결손 복벽 복막)을 수행해야합니다. 3. 요도 역류 수술 후 시그 모이 드 낭종 혈관 조영술은 대부분의 경우 배뇨 중 요도 역류를 보였으며, 가장 두드러진 자세를 보였다. 그러나 무증상이므로 치료할 필요가 없습니다. 시그 모이 드 결장 방광 문합, 방광 목 및 후방 요도 협착증에서 주로 나타나는 증상은 이전과 동일한 치료법입니다. 4. 물과 전해질 장애 시그 모이 드 결장이 전해질을 선택적으로 흡수하는 능력은 약하며, 수술 후 전해질 장애 및 산-염기 불균형이 더 적다. 고혈 소 염소 산증이있는 환자는 수술 전의 만성 신부전 환자와 수술 후 시그 모이 드-방광 문합, 방광 목 및 후방 요도 협착증에서 주로 나타납니다. 5. 요로 결석 방광 결석은 흔하며 신장 결석이 뒤 따릅니다. 결석 형성의 원인 : 결장에 의해 분비 된 장 점액, 알칼리성 소변, 잔류 잔류 소변 및 요로 감염. 따라서 환자들은 수술 후 더 많은 물을 마시고 머니 풀과 같은 약을 복용하도록 장려해야합니다. 요로 폐쇄가 없다면, S 자 결장의 점막 위축과 분비 능력이 약해진 후 결석 형성이 감소합니다. 치료는 석재 형성의 원인, 위치, 크기 및 합병증 및 적절한 치료를 기반으로해야합니다.