방광질 누공에 대한 pedicled omentum 수리

pedicled omentum으로 질 누공을 치료하는 것은 가장 일반적이고 효과적인 omental 수술 중 하나입니다. 기본 절차는 눈동자에서 방광 벽과 질 벽 사이에 터널을 분리하고 큰 omentum으로 페디 클을 채우는 것입니다. 동물 실험에 따르면, 혈액의 혈액 공급이 풍부하고 림프 역류가 양호하며 조직을 덮고있는 염증성 삼출물이 흡수 될 수 있습니다. omentum의 지방 조직이 fibrotic 후에, 그것은 학생의 치유를 촉진하기 위해 학생 벽에 밀접하게 부착 될 수 있습니다. 따라서, 임상 적으로, 페디 딩 된 오멘 텀은 질 및 질 동공의 방광벽과 질벽 사이에 채워지고, 만족스러운 결과를 얻을 수있다. 이 작업의 주요 장점은 다음과 같습니다. 1 동공을 노출시키고, 터널을 분리하고, 작동 중 omentum을 삽입하면됩니다. 2 수리시 방광 가장자리와 봉합사의 방광 벽을 제거 할 필요가 없으므로 수술 후 방광 용량이 줄어들지 않습니다. 3 방광 수축이 결합 된 경우, 페디 클링 된 omentum은 방광 혈관 성형술을위한 조직 공급원을 제공 할 수 있습니다. 이 수술의 주된 단점은 수술이 복강을 개방하고 omentum을 자르고 omentum이 골반 바닥으로 유입되어 고정되어야하기 때문에 장 폐쇄 (장 누공), 장 부착 및 복부 감염이 발생할 수 있습니다. 또한 수술 후 소변 누공, 요실금 및 요실금과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 질병 치료 : 폐경 후 자궁 경부암 골반 염증성 질환 표시 1. 거대한 질 누공. 2. 다수의 수리 후 방광 질 누공이 실패했습니다. 3. 방광 경련 응축 및 질 누공 후 결핵 또는 방사선 요법. 금기 사항 1. 복강 내로 수복 될 수있는 방광 질 누공, 수술 후 복부 합병증을 피하기 위해이 수술을 사용해서는 안됩니다. 2. 선천적 상해로 인한 방광 질 누공은 3 개월 미만입니다. 동공의 괴사 조직이 완전히 떨어지지 않았거나 염증이 가라 앉지 않았거나 흉터가 부드러워지지 않았기 때문에 수술이 실패하기 쉽습니다. 3. 방광경 질 누공은 방광경 검사와 같은 자궁 경부암의 방사선 치료 후에 발생했지만, 방광 점막이 분명히 혼잡, 부종 또는 암으로 의심되는 것으로 밝혀졌습니다. 4. 방광경 검사와 같은 결핵성 vesicovaginal 누공은 방광 점막, 전신 결핵 및 비뇨 생식기 결핵에 여전히 결핵 변화가 있음을 발견했습니다. 5. 요로 감염이 통제되지 않았거나 방해가 완화되지 않았습니다. 방광 결석은 제거되지 않았습니다. 6. 골반 염증성 질환, 외음부 피부염 또는 침식 및 질염은 조절하지 못했습니다. 7. 임신과 생리 기간. 수술 전 준비 1. 자세한 부인과 검사는 외음부 피부염, 동공 크기, 질 흉터 협착증, 요도 결함 무력증, 자궁 경부 파열 및 이동성, 자궁 크기 및 이동성, 골반 염증성 질환의 징후에주의를 기울입니다. 2. 빈혈을 교정하고, 전신 영양 상태를 개선하고, 요로 감염을 조절하고, 요로 폐쇄 및 결석을 완화하고, 결핵 치료를 강화하거나 종양 (자궁암) 및 기타 주요 질병을 치료합니다. 3. 폐경기 방광 누공이 제거 될 때까지 수술 1 주일 전에 디 에틸 스틸 베스트 롤 (1 ~ 2mg / d)을 복용하여 노인 폐경기, 장기 수유 무월경 또는 기타 난소 기능 부전. 질로의 혈액 공급을 개선하고 질 절개의 치유를 촉진하십시오. 4. 수술 전 1 주일 동안 1 : 5000 과망간산 칼륨 용액 (온열)을 사용하여 하루에 두 번 욕조에 앉아; 500ppm 요오도 퍼 용액 또는 1 : 2000 Xinjieer 용액으로 하루에 한 번 질을 씻습니다. 5. 수술 3 일 전부터 효과적인 항생제와 요로 감염을 사용하십시오. 6. 직장 부상을 입은 환자는 수술 중 발생할 수 있으며 장 준비를해야합니다. 7. 수술 전날과 아침에는 비눗물로 관장하십시오. 수술 절차 절개 질과 복부를 통한 절개. 2. 동공 분리 (1) 질 장치를 질에 삽입하고 자궁 경부 및 동공 주위를 포함하여 질 벽을 다시 소독하십시오. 요오드와 에탄올에 담근 면봉으로 자궁 경부를 소독하십시오. (2) 수술 부위의 노출을 용이하게하기 위해 실크 실로 라비아 메이저의 양쪽에 음순 마이너 라를 재봉한다. 질 후크를 질에 삽입하고 질 후벽을 당기십시오. 직접적인 시력 아래에서 동공의 위치와 크기, 요도 결손 및 폐쇄증, 질 흉터를 탐색하십시오. 조직 집게를 사용하여 동공의 아래쪽 가장자리에서 질벽 또는 자궁 경부의 전 입술을 당겨 동공을 잘 만듭니다. (3) 조직 집게를 사용하여 동공 주위에 질 점막을 당기고 동공 가장자리에서 0.5 ~ 1cm의 환형 절개를 만들고, 메스꺼움 (또는 가위)을 사용하여 동공 가장자리에 접근 할 때까지 주변에서 동공 중심으로 분리합니다. 질 점막 봉합사의 장력을 줄이기 위해, 동공 절개의 바깥 쪽 가장자리의 질 점막을 수술로 들어 올릴 수 있으며, 메스 (또는 가위)로 메스를 1.5 ~ 2cm 분리 할 수 ​​있습니다. 3. 방광을 자르십시오 치골의 중앙 절개를하여 방광 영역으로 들어갑니다. 방광의 전방 벽을 종 방향으로 절단하여 상기 언급 된 동공의 질간 분리를 검사 하였다. 필요한 경우 방광에서 동공의 가장자리를 계속 분리하십시오. 최대 1.5 ~ 2cm가 적합합니다. 요관 오리피스가 동공의 가장자리 또는 동공에 위치하는 경우, 요관은 방광 벽 근처에서 절단해야하며, 요관 방광 문합은 동공에서 떨어진 방광에서 수행해야합니다. 4. 터널 형성 방광의 후벽을 따르는 복막 외 공간은 눈동자와 직접 무뚝뚝하게 분리되고, 눈동자는 주변 조직으로부터 무뚝뚝하게 분리되어 2 ~ 3 개의 수평 손가락을 수용 할 수있는 터널을 형성합니다. 5. omentum 절단 복벽 절개를 xiphoid 과정까지 확장하고, 복강을 열고, omentum을 노출시키고, omentum을 자릅니다. 절단 된 페디 클드 오멘 텀을 복강 밖으로 빼내서 장력없이 동공에 도달 할 수 있는지 테스트했다. 또 다른 4-0 흡수성 라인을 사용하여 질 종 방향 라인을 통해 질벽을 봉합 하였다. 6. 큰 omentum 충전 눈동자 pedicled omentum은 방광의 후벽 터널을 통해 방광으로 끌려 갔고, 봉합 된 질 절개로 덮고, 3-4 층으로 접혔으며, omental 봉합사는 4-0 흡수선으로 동공 절개 부에 고정되었다. 방광 점막의 가장자리 (그림 7.10.12-7). 그런 다음, 동공 절개의 방광 점막의 가장자리는 연골 위의 4-0 흡수 선으로 간헐적으로 봉합됩니다 (장력이 있으면 봉합되지 않을 수 있음). 이러한 방식으로, 페디 딩 된 오멘 텀은 방광벽과 질벽 사이에 만족스럽게 포장 될 수있다. 7. 고정 된 운동량 수술 후 내부 치질을 방지하기 위해 페디 클링 된 omentum의 복강을 전 복벽의 복막에 봉합했습니다. 8. 복강을 닫습니다 기존의 봉합 복막은 초음속 방광 절제술과 결합되었습니다. 9. 배수구를 배치하고 절개를 닫습니다 고무 배수 스트립이 치골 뒤에 배치됩니다. 복벽 절개의 기존 봉합사. 시술이 끝나면 무균 거즈 조각이 질에 삽입되었습니다. 합병증 질 누출 수술 후 초기에 요도 오리피스의 소변 누출 및 / 또는 질 누공 수복으로 인해 질 누출이 발생했습니다. 요도 오리피스가 소변을 넘치면, 상기 복부 방광 기공은 등장 성 식염수로 플러시되거나 배수가 원활하게 유지되도록 위치를 조정할 수 있습니다. 질 구강이 치료되면 봉합이 빠르지 않아서 소변이 새고, 긴장이 너무 크거나 혈액 공급이 나쁘다 수술 후 7d에 의해 국소 조직 괴사와 봉합이 열립니다. 이때기구의 작동으로 인한 동공의 확대를 피하기 위해 질 질의 검사를 사용하지 마십시오. 음량 요도 절제 튜브를 조정하거나 교체해야하며, 마비 환자는 방광에서 소변 순환을 유지하기 위해 적절한 위치 (측면 위치, 경향이있는 위치)를 가져야합니다. 필요한 경우, 음압 병을 사용하여 소변을 방광성 방광 장루 튜브를 통해 배출 할 수 있습니다. 2. 비뇨기 재발 조기 성교, 재 임신 및 방광 요도 결석의 경우에 나타납니다. 따라서 수술 후 3 개월 이내에 성생활을 피하고 피임을 강조해야합니다. 수술 후 결석이 형성되는 것을 막기 위해 환자는 더 많은 물을 마시는 습관과 정기적 인 비뇨기 계통 검사를 개발해야합니다. 요로 누공이 재발하면 치료가 매우 까다 롭습니다. 동공이 더 작 으면자가 치유 될 가능성이 있으며, 동공이 더 크면 다시 선택적 수술이 필요합니다. 요실금 수술 후 스트레스 요실금이 발생할 수 있습니다. 침술 요법과 비뇨 생식 근 훈련 후 배뇨 조절 기능은 3 개월 이내에 회복 될 수 있습니다. 4. 발관 후 요로 보유 동공이 방광 목의 개통 또는 개통에 영향을 미치기 위해 페디 클링 된 omentum의 동공에서 방광 목 또는 부종에 관여하는 경우가 더 흔합니다. 치료 : F12 ~ 24 요도 확장을위한 금속 요도 탐침; 지속적인 초음속 방광 장루 관 배액 및 방광 목 개통을 이해하기위한 요도 검사 (입술 돌출이있는 경우 절단 가능); 2 개월 이내에 국소 부종이 가라 앉은 후 항 감염, 물리 치료 및 방광 배액 후 omental 충전 부종으로 수리 또는 유발되어 부드러운 배뇨를 회복 할 수 있습니다.