Urinefistel
Invoering
Inleiding tot urinefistels De abnormale doorgang gevormd tussen het vrouwelijke voortplantingskanaal en de urinewegen of de darm wordt urogenitale fistula genoemd.De abnormale doorgang gevormd tussen het voortplantingskanaal en de urinewegen wordt urinaire fistel genoemd, en urinaire fistels of feces kunnen afzonderlijk voorkomen. , kunnen ook worden gecombineerd of er bestaan meerdere tegelijkertijd. De genitale fistel is niet in staat om te controleren door de urine of uitwerpselen en de geslachtsdelen en de huid aan de binnenkant van de dij langdurig te weken. Het brengt grote mentale en fysieke pijn bij de patiënt. Degenen die ernstig niet in staat zijn om deel te nemen aan collectieve activiteiten of productieve arbeid, verliezen het normale seksuele leven of de vruchtbaarheid. Breng ongeluk voor de familie. Urogenitale spasmen zijn nog steeds de belangrijkste oorzaak van geboorteschade en gynaecologische chirurgie. Zolang de perinatale gezondheidszorg wordt versterkt en het niveau van gynaecologische chirurgie wordt verbeterd, zal dit de incidentie van urogenitale fistels bij vrouwen helpen verminderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dermatitis bekken ontstekingsziekte
Pathogeen
Urinaire oorzaken
Schade bij bevalling (12%):
1. Compressie-necrose: doordat het hoofdbekken niet wordt aangeroepen, wordt de foetale positie of foetale abnormaliteit vertraagd, vooral de verlenging van de tweede fase van de bevalling, zodat de eerste blootstelling van de foetus (vooral de eerste dauw) lang in een bepaald deel van het ware bekken blijft. De zachte weefsels zoals de blaas, urethra en de vaginale wand worden lange tijd samengedrukt tussen de eerste foetus en de maternale pubische symfyse. De urinefistel wordt gevormd door ischemie en necrose. Weefselcompressie kan in verschillende vlakken van het bekken optreden om ischemische necrose van het weefsel te veroorzaken. Dat wil zeggen, "droge necrose", 7 tot 10 dagen postpartum weefselafscheiding om pupillen te vormen, indien in het bekkeningangsvlak, vaak met de baarmoederhals, boven de blaasdriehoek of urineleider, leidend tot blaascervix, vaginale fistel of ureterovaginale fistel Wanneer het in het middelste bekkenvlak wordt geperst, gaat het om de blaasdriehoek en de blaashals, wat resulteert in een lage vaginale fistel of blaas urethra vaginale fistel; extrusie vindt plaats wanneer de bekkenbodem het bekkenuitlaatvlak bereikt, waarbij de urethra betrokken is, wat leidt tot urethrale fistel . 2. Torso van het geboortekanaal: als de foetale positie abnormaal is (vooral in de horizontale positie), kan het irrationele gebruik van oxytocine (oxytocine) en prostaglandine in de hoofdbassin cervix, vaginale wandscheuren en zelfs baarmoederbreuk veroorzaken. Betrokken bij het urinestelsel om urinefistels te vormen, vaginale afgifte na reparatie van urinefistels, kan het oorspronkelijke litteken in de mond barsten als gevolg van overmatige druk, wat resulteert in het terugkeren van urinefistels. 3. Obstetrische chirurgie: de operator volgt de bedieningsprocedures niet bij dystocie, zoals pre-operatieve niet-urinaire catheterisatie, ruwe heuptractie en interne omkering, wanneer de tang en het foetale hoofdaspirator worden toegepast, wordt het vaginale cervicale weefsel niet op tijd gevonden. Wanneer het transcraniale apparaat zonder vingerbescherming in het geboortekanaal wordt geplaatst, kan het zachte weefselbeschadiging veroorzaken. Wanneer de placenta wordt verwijderd, kan de vinger de baarmoeder breken en kan de blaas urinefistel veroorzaken. De laatste jaren is de keizersnede abnormaal hoog. Als de preventieve maatregelen niet worden versterkt, De urinefistel veroorzaakt door dergelijke schade zal ook dienovereenkomstig toenemen.Omdat de blaas zich hecht aan het onderste deel van de baarmoeder of de blaas niet volledig wordt ingedrukt, scheurt de baarmoederincisie de blaas wanneer de foetus wordt afgeleverd en wordt deze niet op tijd gevonden om de incisie van de baarmoeder te repareren of te hechten. Als u de blaas of ureter verkeerd naait, kan dit een fistel in de urine veroorzaken.
Lokale behandelingsschade (6%):
1. baarmoeder prolaps injectie letsel: het gebruik van injecteerbare medicijnen voor de behandeling van baarmoeder prolaps zoals watervrije alcohol, aluin en andere injectie in de baarmoeder ligament, zodat het weefsel litteken contractuur, de verzakte baarmoeder, als gevolg van de verkeerde injectieplaats, verkeerde medicijnen Gegoten in de voorste wand van de vagina en de blaas, waardoor weefselnecrose ontstaat en eraf valt om urinefistels te vormen. 2. Uterusincarceratie: het pessarium dat wordt gebruikt door patiënten met uterusprolaps, die te lang in de vagina woont, en opsluiting vormt, resulterend in weefselcompressie, ischemie, necrose en vorming van urinaire fistels. 3. Schade veroorzaakt door bestralingstherapie: voornamelijk veroorzaakt door bestralingstherapie na baarmoederhalskanker en vaginale kanker, meestal als gevolg van overmatige stralingsdosis, onjuiste plaatsing van de container of slechte fixatie.
Congenitale misvorming (8%):
Het is zeldzaam in de klinische praktijk, voornamelijk ureterale ectopische en congenitale hypospadieën.De eerste is een ureteropening in het vaginale kanaal of vestibulair. Het kind heeft zowel lekkende urine als wat urine. De laatste, de laatste is de urethra-opening in de vaginale opening of de vagina. De lichtere heeft geen duidelijke symptomen. De ernstige urethrale achterwand ontbreekt. De blaas opent direct in de vagina, zodat het urineren volledig oncontroleerbaar is. Sommige urethra-openingen bevinden zich in het onderste derde deel van de urethra. Bij patiënten met hypospadie, prenatale controle van het plassen, maar postpartum als gevolg van bekkenbodemspierontspanning en vaginale voorwandwand en urineverlies, klinisch verkeerd gediagnosticeerd als traumatische urinefistel.
Ziekte schade (8%):
De urinefistel veroorzaakt door ziekteschade komt vaker voor in de volgende gevallen: 1. Blaasstenen, doordat stenen het blaasweefsel samendrukken, waardoor weefsel-ischemie en necrose een fistel vormen. 2. Urinefistels veroorzaakt door blaastuberculose komt vaker voor bij jonge meisjes.De laesies treden vaak op rond de ureterale opening, verspreiden zich geleidelijk naar de blaasdriehoek en strekken zich vervolgens uit tot de gehele blaas. Het blaasmucosa is oedemateus, verstopt en vormt later knobbeltjes, kaasachtige veranderingen. En zweren, en ten slotte dringt de laesie de spierlaag binnen waardoor pupillen worden veroorzaakt. 3. Late kanker van de urogenitale geslachtsorganen, veroorzaakt door infiltratie van kankerweefsel en vernietiging van de vaginale wand.Gynaecologisch chirurgisch letsel (10%):
Het vrouwelijke voortplantingssysteem is nauw verwant met de onderste urineleider, blaas en urethra.Als de operator niet bekend is met de lokale anatomie, is de operatie niet voorzichtig, of is de anatomische positie gemuteerd, verklevingen, misvormingen kunnen per ongeluk de ureter, blaas en urethra beschadigen.
(1) Uitroeiing van baarmoederhalskanker: deze operatie heeft een breed scala aan operaties, waarbij de blaas en urinewegen betrokken zijn, die ureterfistels kunnen veroorzaken. Dit type pupil verschijnt meestal 14 tot 20 dagen na de operatie en de schade zal waarschijnlijk optreden in de volgende situatie.
1 vrije urineleider, schade aan de urineschede, waardoor ischemie van de urineleider, necrose in een fistel ontstaat.
2 Bij de chirurgische dissectie is de zenuw van de urineleider beschadigd, is de urineleider zwak, is het lumen verwijd en neemt de interne druk toe, resulterend in ischemie en urinaire fistels.
3 Wanneer de baarmoederader wordt afgesneden en van de urineleider wordt gescheiden, veroorzaakt dit vaak bloedingen als gevolg van schade aan de veneuze plexus. Op dit moment, als het bloed wordt gestopt, is het gemakkelijk om per ongeluk de urineleider te knippen.
4 Cervicale kanker radiotherapie na radicale chirurgie, vaak als gevolg van weefselfibrose veroorzaakt door ischemie en verhoogde chirurgische problemen, resulterend in ischemische of ureterale vaginale fistels.
5 ureterale dissociatie is te lang, vanwege het gebrek aan steunweefsel voor de instorting van het bekken en vervorming, wordt urinedrainage niet in sputum geïnduceerd.
(2) chirurgie van het bekken endometriose: endometriose veroorzaakt door adhesie van het bekkenorgaan, kan de ureter en het omliggende weefsel onduidelijk maken, als de operatie de hechting niet scheidt om de normale anatomische relatie te herstellen, is het gemakkelijk om de ureter te beschadigen Met de blaas, en soms omdat de chirurg niet vertrouwd genoeg is met de anatomische relatie, hoewel de urineleider wel is blootgesteld maar niet wordt herkend, snijdt "fel durven" de urineleider af.
(3) Totale hysterectomie: door strakke ontstekingshechting tussen de blaas en de baarmoederhals tijdens een operatie, letsel bij het duwen van de blaas, of onvoldoende scheiding van de blaas tijdens het snijden of hechten, of per ongeluk knijpen van de blaas of urineleider tijdens bloeden Schade of blaaspeelingoppervlak elektrochirurgisch letsel; brede ligament en baarmoederhalsfibroids maken de afstand tussen de urineleider en de baarmoederhals dichterbij. Daarom, als de fibroids niet vooraf worden verwijderd, wordt de urineleider gemakkelijk beschadigd. Wanneer de cervicale fibroids worden gebruikt, is de blaas vaak Als het naar een hoge positie wordt getrokken, wordt het weefsel dunner en moet de grens tussen de blaas en de baarmoederhals zorgvuldig worden onderscheiden en moet de scheiding zorgvuldig worden uitgevoerd. Anders kan de blaas gemakkelijk worden beschadigd. Als het bovengenoemde letsel niet tijdig wordt gevonden en gerepareerd, kan urinefistel worden veroorzaakt.
(4) vaginale chirurgie: vaginale angioplastiek, transvaginale hysterectomie, spanningsincontinentiecorrectiechirurgie, voorste en achterste vaginale wandreparatie, vaginale mediastinale of transversale incisie en cysteectomie van de vaginale wand hebben blaas, urethra en De mogelijkheid van ureteraal letsel, vaginale chirurgie kan de blaas beschadigen, de ureter is als volgt:
1 Wanneer de vaginale wand wordt gesneden of gepeld, wordt de blaas beschadigd. De dikte van de vaginale wand van de patiënt met baarmoederverzakking varieert van persoon tot persoon. Als de voorste wand van de vagina wordt afgepeld, als de dikte van de vaginale wand niet goed kan worden begrepen, bestaat er een kans op letsel aan de blaas.
2 Wanneer de blaasopening wordt gescheiden van de blaas, wordt de blaas beschadigd wanneer de baarmoederhals niet waterpas of geklemd wordt om het blaasband (snijkolom) te snijden.
3 Wanneer de blaas baarmoeder het peritoneum reflexeert, wordt de blaas ten onrechte in het peritoneum gesneden.
4 De blaas puilt groter uit, de urineleider is gebogen aan beide zijden van de vaginale wand van de blaas. Wanneer de vaginale wand wordt gescheiden en verwijderd, bevindt deze zich dicht bij de onderste ureter. Hier is de kans groter dat de veneuze plexus bloedt, zoals met een grote vasculaire klem. Of te veel hechtweefsel kan de urineleider beschadigen.
5 In het geval van vaginale hysterectomie, wanneer de vaatklem de baarmoederslagaders en aders en het hoofdligament klemt, kan te veel weefsel of verder van de baarmoeder de urineleider beschadigen.
(5) gynaecologische endoscopische chirurgie: laparoscopische, hysteroscopische chirurgie is de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen, soms na het optreden van urinefistels na chirurgie, laparoscopisch voornamelijk met de scheiding van baarmoederreflex peritoneum, behandeling van baarmoederbloedvatletsel, voornamelijk hysteroscopie Geassocieerd met verwaarloosde blaasperforatie.
pathogenese
De classificatie van urinair sputum is kunstmatig, de schade is natuurlijk, onregelmatig, vooral de compressie en necrose veroorzaakt door geboorteschade of de vorige vaginale vaginale vaginale necrose veroorzaakt door het medicijn, niet alleen de vorming van complexe, enorme pupil, maar ook complete urethra Defect, vaginale littekenadhesie, stenose of blaascontractuur, en zelfs de urineleider communiceert rechtstreeks met de vagina.
1. Classificatie Binnenlandse en buitenlandse wetenschappers hebben een groot aantal classificatiemethoden voor urinefistels, die worden geclassificeerd volgens de oorzaak, en ook volgens het anatomische deel van de pupil, en de acute urinefistels (minder dan 8 weken) en chronische urinefistels volgens de lengte van de lekkende tijd. Meer dan een maand), bepleiten de meeste mensen dat de locatie en aard van de leerling redelijker zijn en dat de toestand van de leerling in één oogopslag kan worden begrepen, wat bevorderlijk is voor de ontwikkeling van behandelplannen en schatting van de prognose.
(1) Classificatie volgens anatomische locatie:
1 urethrale vaginale fistel: verwijst naar de urethra heeft een fistel die naar de vagina leidt, maar de volgende vormen van letsel, statistieken kunnen ook worden opgenomen in de urethra vagina:
A. Volledig urethrale defect.
B. Longitudinale scheuring van de urethra.
C. Dwars urethra.
2 vaginale fistel: verwijst naar de fistel en de vagina in alle delen van de blaas.
3 Blaas urethra vaginale fistel: verwijst naar de fistel van de blaashals en de urethra-overgang, de pupil waarbij de blaas en urethra zijn betrokken, de resterende urethra is korter dan 3 cm.
4 blaas cervicovaginale fistel: verwijst naar de fistel met betrekking tot de baarmoederhals, maar beschadigde ook de vagina, de bovenrand van de pupil is hoger, de voorste lip van de baarmoederhals vaak ernstige scheur of defect, waarbij de urinefistel van de baarmoederhals betrokken is, er is blaas urethra cervix vaginale fistel (vaak een enorme pupil) en relatief zeldzame blaas baarmoederfistel en blaas baarmoederhals.
5 ureterale fistel: fistel communicatie ureter en vagina.
6 urinaire fistels in combinatie met rectale vaginale fistels, kunnen urine-ontlasting worden genoemd in combinatie met sputum of gemengd sputum.
A. Wanneer vaginale atresie of ernstige stenose wordt gecombineerd, is de anatomische plaats moeilijk te bepalen. Het kan urinefistels niet-geclassificeerde worden genoemd. Tegelijkertijd zijn er meerdere fistels in de urethra, blaas en urineleider en zijn de leerlingen niet met elkaar verbonden. In statistische analyse. Het kan meerdere urine-fistels worden genoemd.
B. Leerlinggrootte: kleine pupil <1 cm, middelste pupil meer dan 1 cm, grote pupil meer dan 3 cm.
(2) Classificatie volgens de aard van de pupil: klinisch, volgens de anatomische locatie, grootte, gecombineerde littekengraad en moeilijkheid van chirurgische behandeling, is het verdeeld in eenvoudige urinefistels, gecompliceerde urinefistels en meest gecompliceerde urinefistels:
1 eenvoudige urinefistel:
A. Blaas vaginale fistel, de positie is niet hoog, de pupilgrootte is minder dan 3 cm.
B. Urethrale vaginale fistel, de pupil is minder dan 1 cm.
C. Blaas baarmoederhals vaginale fistels, cervicale activiteit, leerlingen lopen meer kans om te worden blootgesteld.
D. Vaginale littekens zijn licht en gemakkelijk bloot te stellen.
E. Niet gerepareerd, geen comorbiditeiten.
2 complexe urinefistels:
A. Blaas vaginale fistel, de pupilgrootte is meer dan 3 cm, of de ureterale opening is minder dan 0,5 cm in de buurt van de pupilmarge, of de pupil is niet meer dan 3 cm, maar het is dicht bij de schaamboog of diep in de laterale humerus.
B. Urethrale vaginale fistel, de pupil is meer dan 1 cm, of transversaal, volledig longitudinaal of gedeeltelijk defect.
C. Blaas baarmoederhals vaginale fistel, diepe cervicale ruptuur, vaste positie.
D. Urine en ontlasting gecombineerd met sputum (kleine rectale pupil of lage positie litteken), of meerdere urine fistels.
E. Er is een gematigd litteken.
F. Zodra de reparatie mislukte, of in combinatie met blaasstenen, ernstige perineale tranen.
G. Urinaire fistels veroorzaakt door kanker, tuberculose of radiotherapieschade.
3 meest gecompliceerde urinefistels:
A. Volledig urethrale defect.
B. Urinefistels gecombineerd met vaginale ernstige littekenstenose of atresie.
C. Urine en ontlasting gecombineerd met slijm, de rectale pupil is enorm, of de positie is hoog, en het litteken is niet gemakkelijk bloot te stellen.
Het voorkomen
Preventie van urine fistels
In het epidemiologisch onderzoek en de etiologieanalyse van de etiologie van urogenitale fistels worden preventieve maatregelen geformuleerd. In China is preventie van geboorteschade nog steeds de eerste prioriteit, gevolgd door verbetering van het technische niveau van chirurgie voor vrouwen (extern). De meeste urinefistels zijn Kan worden vermeden.
1. Versterking van de perinatale gezondheidszorg en voortdurende verbetering van de kwaliteit van de verloskunde Op dit moment is China een relatief ontwikkeld land in ontwikkelingslanden, en urinefistel is nog steeds de belangrijkste oorzaak van urinefistel in ontwikkelingslanden. In gebieden met ontwikkelde economische en technologische ontwikkeling in China is de productie van urinefistula sterk verminderd. In de afgelopen 20 jaar is de urinefistel die in het provinciale ziekenhuis van Shandong is opgenomen voornamelijk afkomstig uit landelijke gebieden of afgelegen bergachtige gebieden. Daarom ligt de focus van perinatale zorg op het platteland en zal de bouw van een netwerk voor moeder- en kindergezondheidszorg op drie niveaus en het management van moedersystemen worden versterkt en zal wetenschappelijke levering worden bevorderd. Op basis van de verbetering van het ziekenhuisbezorgingspercentage, moeten we continu het zakelijke niveau van kraamverzekeringspersoneel verbeteren, met name het technische niveau van bevalling of het niveau van behandeling van dystocia, het tijdig ontdekken van dystocia; het vermijden van de tweede fase van verlenging van uitgestelde arbeid; strikte indicaties voor vaginale chirurgie Juist, vermijd directe schade; let op het onderste deel van de baarmoeder doorsnee keizersnede in de baarmoeder, duw de blaas, vermijd de incisie te laag en beschadig de baarmoederbloedvaten en hecht de urineleider, als u de baarmoeder na de foetus wilt verwijderen, is het mogelijk Totale hysterectomie voert geen hysterectomie uit om convulsies na blaas of ureterale verwonding, gerepareerde urinefistel, re-zwangerschap te verminderen of te voorkomen Keizersnede moet worden uitgevoerd tijdens de bevalling
2. Preventie van gynaecologisch chirurgisch letsel moet zich houden aan het pre-operatieve discussiesysteem, de moeilijkheden tijdens de operatie analyseren; de link begrijpen die gemakkelijk letsel kan veroorzaken tijdens een operatie; bekend zijn met de anatomie en variatie van bekkenorganen: de technische basisvaardigheden van chirurgische operatie verbeteren, geduldig en zorgvuldig opereren, In de afgelopen jaren hebben sommige wetenschappers de preoperatieve evaluatie benadrukt, volgens de laesies en bekkencondities, de beste chirurgische aanpak en chirurgische procedures kiezen, zoals chirurgische of vaginale of transabdominale, extrafasciale hysterectomie of intrafasciale hysterectomie, enz. In de transabdominale hysterectomie moeten verklevingen worden gescheiden en verklevingen kunnen niet worden hersteld, normale anatomie van de organen kan niet worden hersteld, goedaardige laesies kunnen worden uitgevoerd intrafasciale hysterectomie, totale baarmoederresectie van de fascia wordt weggeduwd van de blaas en bilaterale hoorns en de zijkant van het paleis Vaginaal weefsel, kan helpen blaas- of ureterletsel veroorzaakt door slijm te voorkomen, zoals brede ligament fibroids, cervicale fibroids of bloedingen bij de behandeling van het hoofdligament en andere abnormale omstandigheden, als een onjuiste behandeling vaak ureteral letsel kan veroorzaken, moet het de ureterale looppositie raken, Indien nodig wordt het peritoneum gesneden uit de iliacale top en de bifurcatie van de externe slagader om de ureter bloot te leggen en naar beneden te volgen; de baarmoederligament van het hoofdligament wordt behandeld. Meer bloeden kan de interne iliacale slagaderligatie zijn, helpen om het bloeden te stoppen om ureterale verwonding, transvaginale hysterectomie, vaginale voorwandwandreparatie en uitpuilende uterusblaas met uitpuilende urinepositie te voorkomen, u moet de blaas correct ontleden Met de baarmoederhalsruimte, urethrale blaas en vaginale mucosale ruimte, scheidt u het paracervicale weefsel, congenitale vaginale acupunten of gedeeltelijke vaginale incisie volledig af, het vinden van de urethra-blaas en rectale ruimte zijn de sleutel om blaas- en rectumletsel, uitgebreide baarmoeder te voorkomen Resectie, scheiding van de blaas moet voldoende zijn en geen schade, correcte behandeling van ureter tunnelopeningen en voorkomen van ureterale omhulselschade is de sleutel om vaginale fistels en ureterovaginale fistels te voorkomen.
3. Besteed aandacht aan het tijdige en correcte beheer van urogenitale trauma en postoperatieve behandeling Tumorradiotherapie moet routine zijn, overmeting vermijden en op tijd pessarium gebruiken.
4. Verbeter de nauwkeurigheid van radiotherapie Onjuiste behandeling tijdens radiotherapie Als de dosis te groot is of het apparaat onstabiel is, kan de blaas of het rectum meer straling ontvangen dan het kan verdragen, wat vaak kan leiden tot de vorming van urinefistels. Daarom bij radiotherapie Voorheen moeten we de toestand van de patiënt volledig begrijpen, een behandelplan ontwikkelen, de hoeveelheid straling nauwkeurig berekenen, het apparaat op de juiste manier plaatsen en het gezonde weefsel, vooral de blaas en het rectum, beschermen. Degenen die blaas- of rectale metastase hebben gehad, mogen geen radiotherapie, radiotherapie gebruiken. Wanneer de patiënt een operatie ondergaat, moet de chirurg opletten om de bloedtoevoer van de urineleider te beschermen.
Complicatie
Fistels in de urine Complicaties dermatitis bekken ontstekingsziekte
Secundaire infectie
Het genitale gebied, de billen en de binnenkant van de dijhuid, als gevolg van langdurige onderdompeling in urine, verschillende graden van dermatitis, uitslag en eczeem, die lokale jeuk en brandende pijn veroorzaken.Als het wordt ingeslagen, kan dit een secundaire infectie en opgeblazen gevoel veroorzaken. Patiënten met urinaire fistels kunnen soms verschillende gradaties van urineweginfectiesymptomen hebben, zoals ureterfistels met lokale ureterale strictuur, resulterend in pyelectasis en hydronefrose, hebben meer kans op infectie en vormen soms een retroperitoneale urinaire extravasatie, gelijktijdige infectie en vervolgens vaginale lekkage Urine, af en toe gezien na radicale resectie van baarmoederhalskanker.
2. Secundaire amenorroe, onvruchtbaarheid
1/2 tot 1/3 van de patiënten met urinefistels hebben secundaire amenorroe, maar er is geen exacte verklaring voor de oorzaak. Sommige mensen denken dat de ovariële functie veroorzaakt door mentale factoren laag is, er is geen ovulatie bij het lekken van urine en na reparatie en genezing, Er zijn ovulatie, de menstruatie kan worden hersteld, patiënten met fistels in de urine hebben een secundaire onvruchtbaarheid die goed is voor ongeveer 40%, gerelateerde factoren zijn:
(1) bekkeninfectie tijdens bevalling, resterende chronische bekken ontstekingsziekte, invloed op de eileiderfunctie.
(2) secundaire amenorroe, geen ovulatie.
(3) De continue stroom urine uit de vagina voorkomt dat sperma leeft.
3. Neuropsychiatrische symptomen
Urinaire sputumpatiënten, of het nu dag of nacht is of een hete zomer, de urine is niet de hele dag schoon, natte kleding, beddengoed, geur van urine, individuele en lekkende mensen, dan doping in urinemest, meer stinkend, durf vaak niet uit te gaan Neem deel aan groepsactiviteiten en arbeid, en wil geen familieleden en vrienden bezoeken, die het werk en de studie ernstig beïnvloeden, vergezeld van vaginale littekenstenose of atresie, verlies van seksueel leven en vruchtbaarheid, maar ook van invloed zijn op de huwelijksrelatie en familierelatie, individuele patiënten kunnen de geest van jaren niet dragen En de marteling van het lichaam, en zelfs zelfmoordgedachten.
Symptoom
Urinewegsymptomen veel voorkomende symptomen urgentie urgentie pijn urine-incontinentie urinefrequentie opgeblazen gevoel
Lekkende urine
Het belangrijkste symptoom van urinaire fistels is het lekken van urine. De tijd om te beginnen met het lekken van urine hangt nauw samen met de oorzaak van urinaire fistels. De compressie van necrotische fistels veroorzaakt door vertraagde arbeid begint meestal ongeveer 1 week na de bevalling te lekken en het treedt ook enkele weken later op. Urinefistel gevormd door slechte afleveringstechnologie of directe schade aan verloskundige instrumenten, urineverlies onmiddellijk na aflevering, gynaecologisch chirurgisch letsel, indien niet op tijd gevonden en alleen eenvoudige hechting, vaak 10 dagen na de operatie, treedt lekkage op wanneer de hechtdraad begint te vallen Symptomen, fistel in de urine veroorzaakt door letsel door bestralingstherapie treedt later op, zelfs na meer dan 10 jaar, vanwege de invloed van straling, waardoor arteritis traag is, progressieve fibrose, vaak gepaard met bloed in de ontlasting en anale stenose, andere Patiënten met ziekten, trauma, enz. Kunnen worden geraadpleegd voor een meer typische medische geschiedenis.
De toestand van lekkende urine verschilt van de grootte en locatie van de pupil. De pupil bevindt zich in het driehoekige gebied of de nek van de blaas. De urine stroomt dag en nacht en verliest volledig de controle. De pupil bevindt zich in de vaginale fistel of blaas boven de driehoek van de blaas. Cervicale spasmen, etc., wanneer er staat, is er geen urineverlies, maar in de urine liggen is niet genoeg; de pupil in de blaas is erg klein, er is granulatieweefsel rond of de pupil blijft na de reparatie, er zijn nog steeds wendingen en keert terug naar de kleine squat, vaak Onvrijwillige urineverlies vindt alleen plaats als de blaas vol is; de kleine pupil op de zijwand van de blaas kan tijdelijk urine lekken wanneer de laterale positie wordt ingenomen en de urine lekt wanneer deze in rugligging of laterale positie ligt; dicht bij de blaashals Urethrale vaginale fistel, wanneer plat liggend en de blaas niet vol is, is er geen lekkage van urine, de urine lekt bij het staan; de urethra vaginale fistel in het onderste derde deel van de urethra kan over het algemeen het urineren regelen, maar bij het urineren is de urine groot Gedeeltelijke of totale vaginale afscheiding; unilaterale ureterale vaginale fistel, naast spontaan urineren, terwijl urine onvrijwillig vaginale uitstroom; ongehuwde of vaginale afleveringsgeschiedenis van sommige urinaire fistelpatiënten, liggend en strak vastgebonden dijen Door samentrekking van de levator ani-spier en bilaterale labia minora De urine wordt tijdelijk opgeslagen in de verwijde vagina, maar wanneer deze van de dij wordt gescheiden of rechtop staat, stroomt de urine onmiddellijk uit de vagina.
2. Vulvaire en heupdermatitis, veroorzaakt door langdurige stimulatie van urine.
3. Meer geassocieerd met urineweginfecties.
4. Moeilijke geslachtsgemeenschap als gevolg van stenose van de vagina.
5. Amenorroe, ongeveer de helft van de patiënten in de vruchtbare leeftijd heeft amenorroe.
Onderzoeken
Urine onderzoek
[Laboratoriuminspectie]
Sonde-inspectie
Gebruik de baarmoedersonde om voorzichtig vanuit de urethra in te brengen, de lengte van de urethra te meten, de urethrale stenose of atresie te begrijpen, een kleine pupil te vinden, de sonde kan via de pupil de vagina binnendringen, de sonde kan ook in het blaasonderzoek komen Er zijn geen stenen.
2. Methyleenblauw-test
Deze test kan vesico-vaginale fistels of ureterovaginale fistels identificeren en kan ook worden gebruikt om de kleine vaginale vaginale pupil te identificeren die moeilijk te zien is met het blote oog. De methode is als volgt: de verdunde methyleenblauwe oplossing wordt met een katheter in de blaas geïnjecteerd en vervolgens vastgeklemd. De urinekatheter, die de lekkage van de urine waarneemt, helpt de positionering van de kleine pupil. Iedereen die de blauwe vloeistof door het kleine gat van de vaginale wand ziet stromen, is de vaginale vagina en de baarmoederhals is de blaas baarmoederhals of de baarmoeder van de blaas. Als de effusie heldere urine is, is het een ureterale vaginale fistel.Als er geen vaginale vloeistof wordt afgevoerd na het injecteren van verdund methyleenblauw, kan de katheter worden verwijderd en de geïnjecteerde blauwe vloeistof stroomt op dit moment uit de urethrale opening. De mogelijkheid van stress-urine-incontinentie is groot. Als er geen vloeistof uitstroomt, kunnen twee droge wattenbolletjes in de vagina worden geplaatst, de patiënt water laten drinken en 15-20 minuten uit bed lopen en vervolgens controleren, zoals het bovenste uiteinde van de vagina. Het verven met tamponblauw is vaginale fistels van de blaas. Als de wattenprop nat is maar er is geen blauw, wordt voorgesteld ureterovaginale fistels te zijn.
3. Rouge-test
Wanneer de methyleenblauw-test wordt uitgevoerd, zijn de pupillen helder vloeibaar, zodat de vaginale fistel kan worden uitgesloten en de ureterovaginale fistel of aangeboren ureterale ectopische ectopie kan worden uitgesloten. De rouge-test kan verder worden bevestigd. Deze methode kan helpen bepalen De positie van de ureterale opening en de zijkant van de ureterale vaginale fistel kunnen ook de functie van de nier begrijpen.De methode is als volgt: 5 ml rouge wordt intraveneus geïnjecteerd en na 5 tot 7 minuten wordt de blauwe vloeistof uit de fistel afgevoerd en wordt de blauwe vloeistof via de pupil afgevoerd. Hoe langer de tijd na injectie, hoe ernstiger de hydronefrose aan de zijkant. Als er bijvoorbeeld geen blauwe urine overstroomt in de ureterale opening onder de cystoscoop en er blauwe urine in de vagina is, betekent dit dat de ureterovaginale fistel zich in de De zijkant
[Beeldonderzoek]
1. cystoscopie
Cystoscopie kan worden gebruikt om de toestand van de blaas onder direct zicht, met of zonder ontsteking, tumor, tuberculose, blaasstenen te observeren en kan de blaascapaciteit meten, de relatie tussen de pupil en de ureterale opening, de ureterale ejaculatie, enz. Meten. Chirurgie biedt een betrouwbare basis, eenvoudige urinefistels kunnen geen cystoscopie uitvoeren, complexe en meest gecompliceerde urinefistels kunnen cystoscopie kiezen op basis van de situatie, grotere pupil van de blaas slijmvliesafwijking kan direct naar de blaas en ureteropening kijken , hebben geen cystoscopie nodig, voor de relatie tussen de ureterale opening en de pupil, onduidelijke ureterale strictuur, obstructie of vermoede laesies in de blaas, moet cystoscopie worden uitgevoerd voordat een operatie, zoals de diagnose van ureterovaginale fistels, in de spiegel kan zijn Controleer de urinekatheter, de algemene urineleider kan soepel in de katheter worden geplaatst en de zieke kant is geblokkeerd. Het geblokkeerde gebied is de locatie van de pupil. Door oedeem van de blaasmucosa is het bijvoorbeeld moeilijk om de ureterale opening te vinden onder het microscopisch onderzoek. Het injecteren van de rouge, het is te zien dat de blauwe urine uit de ureterale opening stroomt. Deze methode kan helpen om de locatie van de ureterale opening en de zijkant van de fistel te bepalen. Overloop van urine, urine en vaginale verschijnen blauw, dan bewijzen dat de zijde van de ureteral fistel.
2. Urinewegangiografie
De meest gebruikte fistelpatiënten zijn uitscheidingsurografie, röntgenfilm na intraveneuze injectie van contrastmiddel, zoals een goede nierfunctie, geen obstructie van de urinewegen, nier, urineleider, blaas zijn goed ontwikkeld om de aanwezigheid of afwezigheid van laesies in verschillende delen te begrijpen en De mate van de laesie, als een bepaalde kant van de nier disfunctioneel is, is de röntgenfilm niet of slecht ontwikkeld. Om de aard van de laesie te bepalen, kan retrograde angiografie worden uitgevoerd om de diagnose verder te bevestigen. Als de bilaterale nierfunctie goed is, kan er slechts één worden gevonden. Wanneer de laterale ureterale opening wordt geopend, moet worden opgemerkt dat de andere kant van de ureterale opening kan worden begraven in het litteken aan de rand van de pupil. Wanneer de nier disfunctioneel is, ontwikkelt de aangetaste kant zich vaak niet of slecht, zodat de aard van de laesie niet kan worden bepaald. Onder begeleiding werd de uretercatheter ingebracht en werd het contrastmiddel van de urinewegen langzaam geïnjecteerd voor retrograde urografie om de laesies van de ureter en het nierbekken te observeren. Door de aanwezigheid van de pupil kon de blaas echter niet goed worden gevuld, de intubatie mislukte vaak en de vrouwelijke ureterale opening was ectopisch. , kan openen in de baarmoederhals, vagina, urethra en vestibule, en vaak gecombineerd met herhaald nierbekken en herhaalde urineleider, als gevolg van ureteropening Naast sfinctercontrole zijn er symptomen van urineverlies, die moeilijk te diagnosticeren is. Het vereist een rougentest, excretoire of retrograde urografie om de diagnose, vermoedelijke nierbeschadiging, congenitale polykiuosis, ureterale laesies en misvormingen te bevestigen. Nierpyelografie kan nauwkeurig worden gediagnosticeerd.
3. Echografie Doppler-onderzoek
Het wordt voornamelijk gebruikt voor de diagnose van vesicovaginale fistels, de blaas is gevuld met zoutoplossing, echografie medium is geperfuseerd tijdens echografie Doppler-onderzoek, de blaaswand kan worden gezien in de aanwezigheid van sputum. De gevoeligheid van de diagnose kan worden vergeleken met cystoscopie en urografie. En geen trauma, geen straling.
4. Niergrafiek
Via nierkaartanalyse kunt u de bilaterale nierfunctie en openheid van de bovenste urinewegen begrijpen, zoals urinefistels gecompliceerd met nierdisfunctie en uitscheiding van de urinewegen, wat aangeeft dat de ureterale vaginale fistel, zoals de nierfunctie, is verstoord. Urinewegen tuberculose kan zijn.
Diagnose
Diagnose van urine fistels
diagnose
Door medische geschiedenis en gynaecologische onderzoeken en volgens laboratoriumtests, zijn andere aanvullende onderzoeken over het algemeen niet moeilijk te diagnosticeren.
1. Geschiedenis
Er zijn veel redenen voor de vorming van urinefistels. Het is heel belangrijk om voor de operatie om een gedetailleerde geschiedenis te vragen. Over het algemeen kan een speciale medische geschiedenis worden gevraagd. Trauma van urinefistels wordt vaak vertraagd, chirurgische verloskunde en niet-wetenschappelijke leveringsgeschiedenis en lekkage van urine na dystocie moeten worden onderscheiden. Necrotisch of traumatisch type; veroorzaakt door gynaecologische chirurgie, voordat urinefistels een soort gynaecologische chirurgie hebben ondergaan, zoals uitgebreide radicale resectie van baarmoederhalskanker en algemene vaginale of abdominale hysterectomie, enz., Na uitgebreide hysterectomie, als gevolg van ureterafwijking De meeste urinefistels veroorzaakt door bloednecrose lekken urine rond 14 dagen na de operatie. Andere gynaecologische chirurgie beschadigt de ureter direct. Over het algemeen is er binnen enkele dagen na de operatie urineverlies. Patiënten die urine hebben gelekt, hebben echter vaak buikpijn, lage rugpijn, buikmassa. En koorts en andere symptomen van extraperitoneale urinaire extravasatie, wanneer het lekken van urine, de bovengenoemde pioniersymptomen geleidelijk kunnen worden verlicht en verdwenen, jonge vrouwen, vooral ongehuwde, onvruchtbare mensen hebben urineverlies en hebben langdurig koorts vóór het begin, frequent urineren , dysurie, urgentie, vergezeld door andere gebieden van tuberculose of een geschiedenis van tuberculose, meestal tuberculeuze urinefistels, urinefistels gevormd door blaasstenen, dysurie, dysurie, geschiedenis van hematurie, ministerie De patiënt heeft een geschiedenis van vaginale afscheiding; laat stadium baarmoederhalskanker of vaginale kanker vormt een pupil, met onregelmatige vaginale bloedingen of drainagegeschiedenis; blaas- of urethrale kanker naar de aangrenzende genitale perforatie gevormd door urinefistel, blaaskanker met hematurie en blaasirritatie, Urinewegkanker heeft moeite met urineren, bloeden en een grote hoeveelheid geurafscheiding, en de kanker gaat vaak gepaard met pijn in de late fase van de kanker, baarmoederprolaps en uteriene ligamentinjectiebehandeling, of de vaginale baarmoeder wordt niet lang verwijderd. Gevraagd naar de geschiedenis van de ziekte, komen aangeboren misvormingen veroorzaakt door urineverlies, ectopische ureter ectopie vaker voor, naast normaal urineren, terwijl lekkende urine, aangeboren hypospadie, geen urethra en blaas varus, enz., Zijn uiterst zeldzaam, En vaak gecombineerd met het geslachtsorgaan en andere delen van de misvorming, hebben deze patiënten in het algemeen symptomen van urine-incontinentie sinds de geboorte.
2. Lichamelijk onderzoek
(1) Systemisch onderzoek: de meeste patiënten met aangeboren afwijkingen en aangeboren afwijkingen zijn van korte gestalte. Patiënten met chronische ziekten lijden aan depressie, ondervoeding of bloedarmoede als gevolg van langdurige ziekte. Voor elke urinefistel moet gedetailleerd lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd om het hart te beoordelen. Long-, lever- en nierfunctie om te bepalen of een anesthesie- en tolerantiechirurgie kan worden uitgevoerd.
(2) gynaecologisch onderzoek: neem eerst de lithotomie van de blaas, gebruik het speculum voor onderzoek en voer vervolgens dubbel of drievoudig onderzoek uit, zoals slechte pupilblootstelling, onbevredigend onderzoek, kan de knieborstpositie gebruiken met een enkele De rechter vaginale retractor of het onderste vaginale speculum van het blad zal de achterste wand van de vagina naar boven tillen. Over het algemeen kunnen de pupil van de voorste wand van de vagina en de baarmoederhals duidelijk worden blootgesteld. Zelfs als deze zich achter de schaamboog of de hoge pupil bevindt, kan deze worden gezien. De locatie, grootte en aantal van de pupil, de mate van vaginaal litteken, de aanwezigheid of afwezigheid van schade aan de urethrale sluitspier, de transversale of longitudinale breuk van de urethra, de gladheid van de urethra, de lengte van de urethra, de vorm en mobiliteit van de baarmoederhals, enz. Dicht bij de pupil van de baarmoederhals en de laterale pupil, speciale aandacht besteden aan de ureterale opening aan de rand van de pupil of de eversie van de blaas mucosa, voor sommige vaginale littekenstenose, of hoog, de pupil is klein, kan het algemene onderzoek niet doorstaan Degenen die het zien, moeten worden gediagnosticeerd met speciale onderzoeken.
Differentiële diagnose
Urine kan niet op elk moment ontsnappen, er zijn twee mogelijkheden, waarvan er een abnormale doorgangen heeft - sputum en vervorming, en hoewel urine uit de normale urethrale opening stroomt, kan deze niet automatisch worden gecontroleerd en zijn de symptomen hetzelfde als sputum. Urinaire fistels moeten om verschillende redenen worden onderscheiden van urine-incontinentie.De belangrijkste reden is dat de voormalige urine uit de pupil door de vagina lekt en de laatste urine ongecontroleerd uit de urethra stroomt.
Stress urine-incontinentie
De belangrijkste pathologische veranderingen van stress-urine-incontinentie kunnen te wijten zijn aan de urethrale opening, de sfincter of bekkenbodemspierrelaxatie, korte urethra of posterieure urethrale urethra verdwijnen, dus wanneer de buikdruk toeneemt, is de intravesicale druk hoger dan de druk in de urethra ( Bij normale vrouwen, wanneer de buikdruk toeneemt, kan de druk worden overgebracht naar de blaas en urethra bijna 2/3 einde. Stress-urine-incontinentie treedt vaak op na de bevalling, na een operatie, op hoge leeftijd (tekort aan geslachtshormoon, weefselontspanning) Elke keer na inspanning is de klinische manifestatie dat wanneer de patiënt hoest, niest, lacht of staat, de urine onmiddellijk wordt afgevoerd en in ernstige gevallen is er ook urine-overloop in de rug, meestal alleen gezien bij vrouwen met een geschiedenis van vaginale bevalling, maar enorm Blaas urethra vaginale fistel reparatie na herstel wordt vaak gevolgd door deze ziekte, controleer geen pupillen gevonden, maar de sputumpatiënten zien hoesten wanneer de urine uit de urethra stroomt. Op dit moment, als u eet, de twee vingers in de vagina, afzonderlijk geplaatst Aan beide zijden van de urethra (niet om de urethra onder druk te zetten), forceert u het paraurethrale weefsel in de schaamrichting om de normale hoek tussen de blaas en de urethra en de weerstand in de urethra te herstellen en sputum vervolgens de hoest van de patiënt, zoals urine niet langer Out, niet alleen kan worden gediagnosticeerd als stress-urine-incontinentie, ook suggereert de mogelijkheid van chirurgische genezing moeten zorgvuldig zijn op zoek naar fistel check, doen methyleenblauwtest zijn bedoeld voor identificatie, om een kleine fistel verward met stressincontinentie indien nodig te vermijden.
2. Blaascontractuur
Omdat tuberculose ervoor zorgt dat blaasfibrose hard en inelastisch wordt, is het volume erg klein, is het aantal plassen hoog en verliest de blaashals contractie, wat resulteert in oncontroleerbare urine en continue overloop. Symptomen zijn vergelijkbaar met urine-incontinentie en sommige zijn te wijten aan Blaas nek tuberculose laesies dringen de sluitspier binnen waardoor verlies van urinefunctie veroorzaakt Deze patiënten hebben typische blaasirritatiesymptomen, hematurie en tuberculose symptomen, cystoscopie, urografie en urinecultuur kunnen verder worden gediagnosticeerd, soms tuberculeuze contractuur blaas Kan worden gecombineerd met urinefistels
3. Neurogene blaasdisfunctie
Urinestoornissen veroorzaakt door schade aan de centrale of perifere zenuwen die de blaasfunctie reguleren, vaker voor bij ruggenmergziekten zoals ontsteking, tumoren en recessieve spina bifida; soms in blaaszenuwletsel na uitgebreide radicale resectie van baarmoederhalskanker; ook gezien bij Blaasverlamming na langdurige foetale hoofddruk tijdens de bevalling, klinische manifestaties van detrusorcontractiliteit veroorzaakt door urineretentie, wanneer de blaas te vol is, stroomt een deel van de urine onvrijwillig door de urethra.
Urinedisfunctie wordt voornamelijk gekenmerkt door urineretentie en overloop urine-incontinentie. Er is geen pupil in het onderzoek. Het urinesysteem stroomt over uit de urethra. Een grote hoeveelheid urine kan worden geëxporteerd uit de blaas. Volgens de medische geschiedenis, andere primaire ziekteklinische manifestaties en aanverwant zenuwstelsel. Controle is niet moeilijk te identificeren.
4. Incrusatibiliteitincontinentie van Detrusor
Vanwege de onvrijwillige paroxismale samentrekking van de detrusor, kunnen dergelijke onvrijwillige samentrekkingen ook worden veroorzaakt door een plotselinge toename van de intra-abdominale druk, vergelijkbaar met stress-urine-incontinentie, maar de patiënt heeft geen organische laesies. Urine-effluent verschijnt niet onmiddellijk wanneer de druk toeneemt, maar pas na een paar seconden, en kan blijven urineren gedurende 10 tot 20 s nadat de druk is verlicht.Naast urine-incontinentie hebben dergelijke patiënten nog steeds een normale urinefunctie.
5. Pseudo-urine-incontinentie
Vanwege de ernstige urinefrequentie veroorzaakt door ontsteking, urgentie en zelfs niet in staat om het urineren te beheersen, zijn de symptomen van infectie meestal duidelijk, er zijn een geschiedenis van terugkerende episoden, anti-infectieuze behandeling is effectief.
