urethrale verwonding
Invoering
Inleiding tot urethrale schade Urethrale verwonding is een veel voorkomende verwonding van het urinestelsel.Het komt meestal voor bij mannen en is meestal jong en van middelbare leeftijd, vooral in de vaste bal of het membraan. De mannelijke urethra is verdeeld in de voorste urethra (de urethra en de urethra-urethra) en de achterste urethra (de urethra en de urethra van de urethra). De urethra-verwonding kan infectie, stenose, obstructie en seksuele disfunctie veroorzaken als deze niet correct wordt behandeld. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,01-0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urine-incontinentie
Pathogeen
Oorzaken van urinewegletsel
Posterior urethrale schade (10%):
Het is het ernstigste type trauma voor het letsel van de lagere urinewegen. Meer dan 90% van de patiënten met bekkenfracturen als gevolg van auto-ongelukken en bekkenletsels. De bekkenbodemspierplooi en de posterieure urethrale schade waren 4% ~ 25%. Na de bekkenfractuur wordt de stabiliteit van het bekken vernietigd.De verplaatsing van de schaamsymfyse veroorzaakt de posterieure urethra-scheur of de urethra naar de urethra wordt direct verwond door de verplaatsing van de schaam- en heupfracturen.Perineale straddle-blessure (15%):
Vallend van een hoogte, rijdt het perineum over een hard voorwerp of is het perineum direct gewelddadig tegen de urethrale bal. De urethra van de bal bevindt zich onder de schaamsymfyse en is gefixeerd.Na de externe kracht wordt de urethra geknepen tussen de schaamsymfyse en het harde object, waardoor urethrale kneuzing en gedeeltelijke of volledige breuk ontstaat.Open urethrale schade (15%):
Beten, snijwonden, schotwonden, granaatscherven en explosies. Vaak gecombineerd met perineale weke delenbeschadiging, scrotum en beschadiging van de inhoud.Iatrogene schade (10%):
Door onjuiste werking of ruwe werking door het gebruik van een cystoscoop, urethra-spiegel, metalen urethrale sonde, elektrisch snijden en koude mesincisie. Het kan in elk deel van de urethra voorkomen en mensen met urethrale strictuur zijn gevoeliger voor letsel.Het voorkomen
Preventie van urethrale letsels
Besteed aandacht aan levensveiligheid en geen andere effectieve preventieve maatregelen.
Complicatie
Urethrale verwondingen Complicaties, urine-incontinentie, sepsis
Mogelijke complicaties van acuut urethraletsel zijn stenose, infectie, erectiestoornissen en urine-incontinentie.
1. Anterieur urethraletsel kan een massale bloeding in de perineale of urethrale opening veroorzaken. Compressie van de perineale bloedingslocatie kan het bloeden beheersen. Wanneer bloeden moeilijk te beheersen is, is een spoedoperatie nodig. De complicaties van urinaire extravasatie zijn voornamelijk infecties en sepsis. Grondige debridement, voldoende drainage en stenose bij het letsel zijn veel voorkomende complicaties, maar chirurgie is niet nodig, tenzij ernstige stenose, de snelheid van urinestroom aanzienlijk wordt verminderd.
2. Posterior urethrale schade stenose, impotentie en urine-incontinentie zijn de ernstigste complicaties van urethrale schade in het prostaatmembraan. De stenose na een-fase reparatie en anastomose kan worden gezien in de helft van de gevallen. Als de vaginale blaasfistel eerst wordt uitgevoerd en later wordt gerepareerd De incidentie van stenose kan worden verminderd met 5%. Na het herstel in de eerste fase wordt impotentie gezien bij 30% -80% van de patiënten, met een gemiddelde van ongeveer 50%. Voor het uitstellen van de urethrale reconstructie is echter alleen scheurafwatering vereist, wat de incidentie van impotentie kan verminderen. % 15%, ongeveer een derde van de reconstructie en anastomose van de eerste fase vond plaats bij urine-incontinentie en de reconstructie werd uitgesteld om deze te verminderen tot minder dan 5%.
Symptoom
Symptomen van urethraletsel Vaak voorkomende symptomen Urineweg tintelingen Urinewegen stenose Urethrale verdikking Harde urethrale mond is trechterachtige verandering Urinaire extravasatie Urinewegen Urinewegen Bloed uit de mond Acute urineretentie shock
De klinische manifestaties van urethraletsel zijn afhankelijk van de locatie van het letsel, de mate van bekkenfracturen en andere viscerale letsels, eenvoudig urethraletsel en milde systemische symptomen.In combinatie met bekkenfracturen kan shock optreden.De belangrijkste manifestaties zijn als volgt.
1. Shock urethrale verwonding na bekkenfractuur, de incidentie van shock is hoog, ongeveer 40%, simpelweg rijdend op een kruisblessure treedt niet op in shock.
2. Urethraal letsel voordat urethrale bloedingen druppelen of overlopen van de urethra.
3. Pijn heeft vaak pijn en gevoeligheid, urinepijn en straling naar de peniskop en het perineum.
4. Moeilijkheden bij het plassen en urineretentie letsel kan niet plassen na letsel, iets langer nadat het letsel de uitgebreide blaas kan raken.
5. Hematoom en ecchymose kunnen worden gezien in het onderhuidse deel van de huid, en de ecchymose en hematoom kunnen worden gezien en kunnen worden uitgebreid tot het perineum, zodat de scrotum en perineum huidzwelling blauwpaars is.
6. De locatie van urinaire extravasatie en urinaire extravasatie na urethrale schade hangt af van de mate en locatie van urethrale schade, breuk of breuk van de urethra en frequent urineren, urinaire extravasatie, extravasatie van de blaas rond de blaas Er kunnen tekenen zijn van rectale irritatie en peritoneale irritatie van de onderbuik. Als de extravasatie van urine niet op tijd of secundaire infectie wordt behandeld, kan dit leiden tot weefselnecrose en ettering. In ernstige gevallen kunnen symptomen van systemische vergiftiging optreden en kan lokale infectie of necrose urinefistel vormen.
Volgens de geschiedenis, symptomen en tekenen is de diagnose van urethrale schade niet moeilijk.De tekenen van anterieure urethrale schade zijn over het algemeen duidelijk, de diagnose is eenvoudig en de diagnose van posterieure urethrale schade is moeilijk.
De diagnose van urethrale schade moet gebaseerd zijn op de geschiedenis van trauma, symptomen en tekenen, en let op de volgende problemen:
1. Bepaal de plaats van urethrale schade.
2. Schat de omvang van urethrale schade.
3. Of er andere organen zijn gecombineerd met letsel, patiënten met urethrale letsel na bekkenfractuur veroorzaakt door ernstig trauma, vooral shockpatiënten moeten aandacht besteden aan het controleren op andere orgaanschade, om vitale, levensbedreigende weefselschade niet te missen.
Onderzoeken
Onderzoek naar urethrale schade
Rectaal onderzoek
Alle vermoedelijke urethrale letsels, met name kruisletsel en bekkenfracturen, moeten worden gediagnosticeerd door rectaal onderzoek, kan niet worden genegeerd, rectaal onderzoek van de opwaartse verplaatsing van de prostaat, zwevend gevoel, kan naar boven worden geduwd, wat suggereert dat de achterste urethra is gebroken; Of wanneer er bloedige urine overstroomt, geeft dit aan dat het rectum ook is beschadigd, of er is een penetrerend letsel tussen de blaas en de urethra en het rectum.
2. Diagnostische katheterisatie
De katheter wordt voorzichtig ingebracht onder strikte aseptische operatie. Het inbrengen van de proef is succesvol en de urethrale verwonding is niet zwaar. De katheter kan worden vastgehouden als een behandeling. Verwijder hem niet willekeurig. Als de inbrenging mislukt, moet de oorzaak worden geanalyseerd. Als de urethra is gescheurd of gebroken, kan deze niet worden vervangen of vervangen door een nieuwe. Het is moeilijker om een metalen katheter te gebruiken. Omdat de katheter niet goed is ingebracht, kan dit de mate van lokaal letsel verergeren, het bloeden verhogen of een infectie veroorzaken.
3. Röntgeninspectie
Wanneer een bekkenfractuur wordt vermoed, moet een eenvoudig onderzoek van de bekkenbodem worden uitgevoerd.
Catheterisatie is een goede manier om de continuïteit van de urethra te controleren.In steriele omstandigheden, als een katheter soepel wordt ingebracht, is de continuïteit van de urethra compleet, zoals de katheter soepel in de blaas wordt ingebracht en de blaaswand intact is. De gewonde persoon heeft echter extravasatie van urine.De urethrale schade moet worden overwogen, maar de katheterisatie moet worden uitgevoerd onder strikte aseptische omstandigheden en voldoende anesthesie. Het is het beste uit te voeren in de operatiekamer. Als het moeilijk is om eenmaal in te brengen, moet het niet worden gedwongen om herhaaldelijk te testen. Om verergering van trauma en infectie te voorkomen, moet onmiddellijk chirurgisch onderzoek worden uitgevoerd Veneuze angiografie moet worden uitgevoerd nadat het contrastmiddel in de blaas is verzameld Urineblaas urethrografie en transurethrale omkering urethrale cystografie kan ook helpen om urethrale schade te diagnosticeren Normaal, de rectale vinger De test kan het urethrale membraan tussen de prostaatpunt en de anale sluitspier raken.Als het rectale onderzoek geen contact kan maken met de urethra en direct contact met de achterste pubis, is de urethra van het membraan volledig gebroken.De prostaat wordt tijdens het rectale onderzoek omhooggeduwd. Als de prostaat is gefixeerd, betekent dit dat de achterste urethra niet volledig is doorkruist, anders kan deze omhoog worden geduwd of gaat de prostaat verloren door verlies van ondersteuning. Bekken opwaarts opgehangen, dan is de prostatische urethra en de schaamstreek ligament verbroken, zodat de diagnose urethrale letsel, rectaal onderzoek is ook belangrijk.
Diagnose
Diagnose en diagnose van urethrale schade
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Blaasbreuk
Extraperitoneale blaasruptuur wordt ook vaak geassocieerd met bekkenfracturen, achterste schaamruimte, urinaire extravasatie rond de blaas, dysurie, geen urine, enz., Maar wanneer de extraperitoneale blaas scheurt, is de blaas vaak niet gevuld, leeg, De katheter kan soepel in de urethra worden ingebracht. Na het inbrengen is er geen urine of slechts een beetje hematurie. Het rectale onderzoek heeft geen prostaatverplaatsing en gevoeligheid. Indien nodig kan urethrografie van de blaas worden gebruikt voor identificatie.
2. Urethrale tumor
Er zijn symptomen van dysurie, vaak vergezeld van hematurie of urethrale hemorragische secreties, maar geen geschiedenis van trauma, dysurie vaak progressief verergerd, langs de urethra palpatie of anaal vingeronderzoek, kan de lokale urethrale massa raken, met tederheid, Urethrale angiografie of urethrale cavernografie kan urethrale vulfouten vertonen.
3. Urethrale stenen
Plotseling plassen en dysurie, vaak gepaard met frequente urineren, urgentie en hematurie symptomen, kunnen een geschiedenis van nierkoliek of urinewegsteen geschiedenis hebben, maar geen geschiedenis van trauma, soms langs de voorste urethra palpatie of rectaal onderzoek kan de lokale harde raken Met tederheid kan urethrale exploratie het gevoel van een vreemd lichaam raken; röntgenonderzoek kan urethra ondoorzichtige schaduw vinden; urethroscopisch onderzoek kan de steen direct zien.
4. Ruggenmergletsel
In het geval van dysurie of acuut urineretentie na lumbaal trauma, is het soms noodzakelijk om het te onderscheiden van urethrale schade. Naast dysurie symptomen gaat ruggenmergletsel vaak gepaard met neurologische symptomen en tekenen, zoals perineale sensatieverlies, relaxatie van de anale sluitspier. en andere prestaties.
