acute hoeksluiting glaucoom

• Invoering
• Pathogeen
• Het voorkomen
• Complicatie
• Symptoom
• Onderzoeken
• Diagnose

Invoering

Inleiding tot acuut geslotenhoekglaucoom Acuut glaucoom met hoekafsluiting (acuteangle-closureglaucoma) is een oogziekte die een sterke toename van IOP veroorzaakt door een plotselinge sluiting van de hoek van de voorste kamer. De pathogenese is nog steeds niet duidelijk. Vaak vergezeld van duidelijke oogpijn, verminderd gezichtsvermogen, ipsilaterale migraine, misselijkheid, braken en andere symptomen, indien niet op tijd goed behandeld, kunnen in een korte periode blind zijn. De voorste kamer is extreem ondiep, maar het kamerwater knippert, maar het is lichter. Vanwege de verhoogde permeabiliteit van de iris lekt het eiwit in het plasma in de waterige humor. In het begin zijn er geen drijvende cellen in de waterige humor en in de toekomst kunnen er bruine drijvers zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: phlebitis caverneuze sinustrombose

Pathogeen

Oorzaken van acuut geslotenhoekglaucoom

1. Interne oorzaak

Anatomische en fysiologische factoren.

(1) variabiliteit en genetische defecten in het normale bereik van de anatomische structuur: zoals kleine oogbol, klein hoornvlies, hyperopisch oog, ondiepe voorste kamer en een hoge plooivorm aan het einde, waardoor de ondiepe hoek van de voorste kamer smal wordt, wat leidt tot waterige humor Los obstakels op.

(2) Fysiologische veranderingen: pupilblok, smalle voorste kamerhoek, matige verwijding van de pupil is een belangrijke voorwaarde, gekoppeld aan de toename van leeftijd, het kristal groeit met de leeftijd, geleidelijk dicht bij de pupilrand, zodat de iris en kristal Het pupilblok wordt gevormd, en de druk in de achterste kamer is hoger dan de druk in de voorste kamer, en de elasticiteit van de cornea sclera is verzwakt, wat geen compenserend vermogen heeft om de druk te verhogen. .

2, externe factoren

(1) Emotionele hormonen: disfunctie van het centrale zenuwstelsel, cerebrale corticale excitatie-remmingsstoornis, intra-hersen intraoculaire drukregulatie centrale aandoening, vasculaire motorische neurologische aandoeningen maken gepigmenteerde membraanhyperemie, oedeem, sympathische excitatie, verwijde pupillen, kunnen iriswortels maken Naar Zhoulian, die de hoek van de kamer blokkeert.

(2) Het punt is verstrooid en bevroren, de donkere kamer wordt getest of de film wordt bekeken. Als de tv te lang is, is de pupil verwijd en is de hoek van de hoek geblokkeerd, wat resulteert in een toename van de intraoculaire druk.

Verhoogde intraoculaire druk kan een reeks pathologische veranderingen in de oogbol veroorzaken.

1, acuut stadium: gemanifesteerd als intraoculaire circulatiestoornissen en weefseloedeem, cornea-oedeem, iris ciliaire lichaamscongestie, oedeem en zelfs exsudatie, expansie van de bolvormige conjunctiva, retinale vasodilatatie, congestie en zelfs bloeden.

In de vroege fase van acuut geslotenhoekglaucoom is de irismatrix sterk verstopt en oedemateus, en de iriswortel wordt naar voren verplaatst en in nauw contact met het trabeculaire netwerk, waardoor de voorste kamerhoek smaller of volledig wordt afgesloten. Tijdens deze periode staat de voorste kamerhoek alleen in contact met elkaar en heeft de machine nog niet plaatsgevonden. Nadat het teken van de acute fase is verwijderd, kunnen de symptomen van de acute fase worden verlicht.Als de iriswortel en het trabeculaire netwerk lang in contact zijn, zijn de irismatrix en het voorste trabeculaire netwerk netwerk fibrotisch en gedegenereerd, wat resulteert in permanente hechting. De afgesloten voorste kamer zal niet langer open zijn, de stent wordt ook vervormd door compressie en de hoek van de kamer verliest permanent de functie van waterige drainage.

2, chronisch stadium: gemanifesteerd als weefseldegeneratie of atrofie, zoals cornea-degeneratie veroorzaakt door bulle keratitis, iris ciliaire lichaamsatrofie en pigmentatie, retinale optische atrofie en typische papillaire glaucoomvorming.

Primair glaucoom is meestal bilateraal, wat achtereenvolgens kan optreden en een familiegeschiedenis van genetica heeft.

Het voorkomen

Acute preventie van glaucoom met hoekafsluiting

Acuut glaucoom met hoekafsluiting is een veel voorkomende noodsituatie. Tijdige diagnose en behandeling zijn erg belangrijk en uitgebreide en doordachte zorg is een belangrijke stap in de behandeling. De belangrijkste zorgpunten zijn:

1. Psychologische zorg, glaucoompatiënten zijn over het algemeen prikkelbaar en geïrriteerd, gevoelig voor omgevingsveranderingen, moeten geduldig worden uitgelegd aan de patiënt, houding en schaamte, zich beschaafd gedragen en de patiënt uitleggen dat acute glaucoomafleveringen nauw verband houden met emoties, waardoor patiënten goed moeten blijven Psychische toestand, comfortabel humeur, regelmatig leven en behandeling.

2. Let goed op de reactie van patiënten na medicatie, breng vaak miotische middelen aan, soms zweten, astma, duizeligheid, moet op dit moment worden genomen om warm te blijven, zweet op tijd, rapporteer aan de arts voor behandeling, lokale geneeskunde, het medicijn moet dicht bij de buitenkant zijn De enkel wordt gecomprimeerd en de traanzak wordt gecomprimeerd om de absorptie van pilocarpine door het nasolacrimale kanaal te verminderen Patiënten die acetazolamide gebruiken, moeten aandacht besteden aan het interval van 6-8 uur per toediening en het na de maaltijd innemen en dezelfde dosis op hetzelfde moment geven. Natriumbicarbonaat, regelmatige urinecontrole, een klein aantal patiënten drinkwater, niet meer dan 300 ml elke keer, om de toename van de intraoculaire druk niet te stimuleren, niet met het gebruik van zure medicijnen, zoals vitamine C, patiënten met lage rugpijn, urinewegproblemen, hand en voet Gevoelloosheid, medicijnen moeten worden gestopt, hematurie moet verschijnen, nierpijn moet voor tijdige behandeling aan de arts worden gemeld, 20% mannitol heeft sterke en snelle uitdroging en diurese, maar let op de teint, pols, ademhaling, bloeddrukveranderingen, venipunctuur van de patiënt Een injectie met bloed, om extravasatie of lekkage van het medicijn te voorkomen, waardoor lokale zwelling en pijn van het weefsel wordt veroorzaakt.

3. De behandelingsomgeving moet stil zijn om voldoende slaap voor de patiënt te garanderen Het kussen moet tijdens het slapen op de juiste manier worden opgetild om te voorkomen dat de sclerale veneuze druk toeneemt en een toename van de intraoculaire druk veroorzaakt.

4. Postoperatieve patiënten moeten vaak verwijde medicijnen gebruiken voor reactieve regenboogoogziekte of ondiepe voorste kamer. In plaats van chirurgie moeten ze miotische medicijnen gebruiken. Controleer in dit geval zeven paren om medicatiefouten te voorkomen.

5. Herhaal de bovenstaande voorzorgsmaatregelen voor de patiënt op het moment van ontslag en blijf de kliniek nakijken.

Complicatie

Acute complicaties met gesloten hoek glaucoom Complicaties veneuze caverneuze sinustrombose

Sommige gecompliceerd met septische flebitis, caverneuze sinustromboflebitis.

Symptoom

Acute symptomen van glaucoom met hoekafsluiting Vaak voorkomende symptomen Er is een rode bloedspiegel ciliaire congestie onder de voorste kamer Fysiologische blinde vlekken breiden verlamming uit Hong Kong dystrofie dystrofische fundus verandert etterende secreties misselijkheid conjunctivale hyperemie

Klinische manifestaties zijn verdeeld in 6 fasen volgens het ontwikkelingsproces van de ziekte:

1. Preklinische fase

Geen symptomen, maar behandeling nodig. Waaronder de volgende twee situaties:

(1) Er was een acute aanval in één oogopslag, maar er was geen geschiedenis van epileptische aanvallen in het andere oog, maar het heeft de kenmerken van ondiepe voorste kamer en smalle voorste kamer. Het kan vroeg of laat zijn.

(2) Er is een familiegeschiedenis van acuut primair gesloten hoekglaucoom, ondiepe voorste kamer, smalle hoek van de voorste kamer, geen geschiedenis van epileptische aanvallen, maar positieve test.

2. Prodromaal stadium

(1) Symptomen: milde oogpijn, verlies van gezichtsvermogen, regenboogzicht, vergezeld van ipsilaterale migraine, neuswortel en ooglidpijn en misselijkheid.

(2) Tekenen: milde ciliaire congestie, lichte afname van de transparantie van het hoornvlies, enigszins ondiepe voorste kamer, milde pupil verwijding en milde IOP.

Symptomen en tekenen zijn mild in deze periode.De meeste van de bovenstaande symptomen treden op na stemmingswisselingen of vermoeidheid en treden vaak 's avonds of' s nachts op wanneer de pupillen worden verwijd. Na het licht bereiken of na het slapen, krimpen de pupillen en kunnen de symptomen worden verlicht. De duur is over het algemeen kort en het interval is langer, meestal na 1 tot 2 uur, de symptomen kunnen volledig verdwijnen. Na meerdere afleveringen wordt de duur geleidelijk verlengd en wordt het interval verkort en nemen de symptomen geleidelijk toe tot de acute aflevering. Er zijn ook een paar gevallen die zich direct manifesteren als acute aanvallen zonder een prodromale periode.

3. Acuut aanvalsstadium

Het begin is urgent, de meeste of alle hoeken van de voorste kamer zijn gesloten en de IOP stijgt plotseling.

(1) Symptomen: ernstige oogpijn, extreem verlies van het gezichtsvermogen, ipsilaterale migraine, ooglidpijn, misselijkheid, braken en zelfs verhoogde lichaamstemperatuur, polssnelheid enzovoort.

(2) Tekens:

1) Conjunctivale ciliaire of gemengde hyperemie met conjunctivaal oedeem.

2) Epitheeloedeem van het hoornvlies, mistige troebelheid, bewustzijnsverlies, bruine afzettingen op de achterwand van het hoornvlies.

3) De voorste kamer is extreem ondiep, en er kan een flits van waterige humor zijn, maar het is lichter. Vanwege de verhoogde permeabiliteit van de iris lekt het eiwit in het plasma in de waterige humor. In het begin zijn er geen drijvende cellen in de waterige humor en in de toekomst kunnen er bruine drijvers zijn.

4) Irisoedeem, crypte verdwijnt, zoals lange duur van hoge intraoculaire druk, kan 1 ~ 2 radiale irisocclusie veroorzaken, wat resulteert in iris ischemisch infarct in het overeenkomstige gebied, en iris waaiervormige atrofie, pigment afgegeven uit pigmentepitheel De deeltjes kunnen neerslaan op de achterwand van het hoornvlies, het oppervlak van de iris en het oppervlak van het ciliaire lichaam.

5) De pupil is half open en heeft een verticale ovale vorm. Dit komt omdat de hoge intraoculaire druk ervoor zorgt dat de sluitspier van de pupil verlamt en er mogelijk hechting is na de pupil, maar dit is over het algemeen niet ernstig.

6) Onder de voorste capsule van de lens kan er een troebele, witgevlekte rand zijn, die glaucoomplaque wordt genoemd, die zich vaak bij het lensgewricht bevindt en niet voorkomt in het gebied dat door de iris wordt bedekt. Glaucoomvlekken zijn permanent troebel en worden bedekt door nieuwe lensvezels. Daarom kan de diepte van glaucoom in de lens worden geschat vanaf de tijd na de acute aanval en soms kan het kleine glaucoom worden opgelost.

7) IOP is duidelijk verhoogd, meestal boven 50 mmHg, zelfs tot 80 mmHg of hoger.

8) Hoeksluiting: de hoekspiegel van de voorste kamer is bevestigd aan het trabeculaire netwerk. Als de duur van een acute aanval kort is, kan de ooghoek worden geopend of beperkt. Als de duur lang is, wordt een permanente hoekhechting gevormd.

9) Fundus: vanwege epitheeloedeem van het hoornvlies is het vaak noodzakelijk om glycerine te druppelen om het hoornvlies tijdelijk helder te maken voordat u de fundus kunt zien. De tepel is verstopt, er is een slagaderlijke pulsatie, de retinale ader is verwijd en er treedt soms een kleine retinale bloeding op.

4. Intermitterend stadium

Na acute exacerbatie van glaucoom, na medicamenteuze behandeling of natuurlijke remissie, wordt de voorste kamer opnieuw geopend, IOP keert terug naar normaal en de aandoening wordt tijdelijk verlicht. Het wordt intermitterende of remissie genoemd. Omdat de pathogene factoren zoals het pupilblok niet worden verlicht, zal het herhaling.

(1) Symptomen: geen ongemak.

(2) Tekenen: Als er geen permanente schade meer is in de acute aanval, is er geen positief resultaat, behalve voor de ondiepe voorste kamer en de smalle hoek. De diagnose kan alleen worden vastgesteld op basis van medische geschiedenis en provocatietests.

5. Chronische fase

Symptomen in de acute fase waren niet allemaal verlicht, en de langdurige overgang naar chronisch, vaak als gevolg van overmatige sluiting van de hoek van de hoek, permanente hechting van de omliggende iris en trabeculair netwerk.

(1) Symptomen: er zijn nog steeds milde oogpijn, oogzwelling en onduidelijk zicht in de vroege fase van de chronische fase. Later verdwijnen de symptomen of slechts milde oogzwelling.

(2) Tekens:

1) Er zijn nog steeds tekenen van acute exacerbatie in de vroege fase van deze periode, maar de graad is lichter. Nadien neemt de congestie af, waardoor alleen de irisatrofie, pupilverwijding, glaucoom achterblijft. Als er in een acute episode geen dergelijk teken is, zijn de iris en de pupil normaal.

2) Hechting vindt plaats in de hoek van de kamer.Als het hechtbereik 1/2 ~ 2/3 vierkante hoek bereikt, wordt de afvoer van het waterige water geblokkeerd en wordt de IOP verhoogd.

3) De vroege visuele tepel is nog steeds normaal. Wanneer de ziekte tot een bepaald stadium vordert, verschijnt het papillaire geleidelijke uiterlijk van glaucoompathologische depressie en atrofie.

4) Gezichtsveld: vroeg normaal, laat glaucoom gezichtsvelddefect, gezichtsvelddefect geleidelijk en uiteindelijk volledig blind en voer de absolute periode in.

Absoluut stadium

Totaal verlies van gezichtsvermogen.

(1) Symptomen: omdat de patiënt een hoge intraoculaire druk al lang verdraagt, zijn de symptomen niet duidelijk, alleen milde oogpijn, maar sommige gevallen hebben duidelijke symptomen.

(2) Tekenen: milde kneuzing van de bolvormige conjunctiva, verwijding van het voorste ciliaire ganglion, mild oedeem van het hoornvliesepitheel, terugkerende grote blaasjes of epitheelafschilfering, ondiepe voorste kamer, opaciteit van de lens, hoge IOP. In de late fase kan de IOP lager zijn dan normaal als gevolg van degeneratie van de hele oogbol, en uiteindelijk krimpt de oogbol. Vanwege de lage weerstand van deze oogbol treden hoornvlieszweren vaak op en ontwikkelen zich zelfs tot endoftalmitis.

Onderzoeken

Onderzoek van acuut geslotenhoekglaucoom

1. De gezichtsscherpte daalt scherp.

2, de oogdruk stijgt plotseling, de oogbol is zo hard als een steen.

3, gemengde hyperemie is duidelijk.

4, het hoornvlies is mistachtig oedeem, de pupil is ovaal en groot en heeft een groen uiterlijk.

5 is de voorste kamer ondiep, de voorste kamerhoek geblokkeerd.

Diagnose

Diagnose en diagnose van acuut geslotenhoekglaucoom

diagnose

Volgens oogzwelling, oogpijn, regenboogzicht, verlies van gezichtsvermogen, ipsilaterale migraine en typische symptomen van ooglid- en neuswortelpijn, vergezeld van veranderingen in het voorste segment, zoals conjunctivale hyperemie, epitheeloedeem van het hoornvlies, ondiepe voorste kamer en halfopen pupil Diagnose, zoals verhoogde IOP, gesloten hoeken, enz., Kan worden gesteld.

Een kleine aflevering van de prodromale periode, korte duur, niet gemakkelijk te zien door artsen, kan worden gediagnosticeerd volgens de typische medische geschiedenis, karakteristieke ondiepe voorste kamer, smalle hoek. Excitatietest kan ook worden gebruikt om de diagnose te ondersteunen, zoals de donkere kamer test of de donkere kamer plus gevoelige test, dat wil zeggen dat de patiënt 1-2 uur in de donkere kamer zit of gevoelig is, meet vervolgens de IOP in donker licht en controleert de hoek van de kamer. De IOP stijgt 8 mmHg, de hoek van de kamer Gesloten om positief te zijn. Als de pupil in de donkere kamer wordt verwijd, houd deze wakker om te voorkomen dat de pupil krimpt als gevolg van slaap. Gevoelig om de positie van de lens vooruit te laten gaan, kan het pupilblok toenemen. De symptomen en tekenen van acute aanvallen zijn typisch en het is niet moeilijk om een diagnose te stellen.

Differentiële diagnose

(1) Differentiële diagnose van acuut geslotenhoekglaucoom en acute iridocyclitis en acute conjunctivitis:

(2) Identificatie met andere systemische ziekten van het hele lichaam: vanwege acute symptomen van geslotenhoekglaucoom, hoofdpijn, misselijkheid, braken en andere symptomen kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als cerebrovasculaire ziekte of gastro-intestinale systeemziekte, verwaarlozing van oogonderzoek en vertraging. De behandeling van glaucoom veroorzaakt ernstige gevolgen en zelfs blindheid. De medische geschiedenis moet in detail worden gevraagd, en het kan glaucoom zijn.Het is niet moeilijk om een juiste diagnose te stellen zolang de nodige oogonderzoeken worden uitgevoerd.