tuberculeuze scleritis
Invoering
Inleiding tot tuberculeuze scleritis Tuberculose is een oude besmettelijke ziekte en tuberculose is in de neolithische periode in menselijke botten gevonden. Dit heeft een meer gedetailleerde klinische beschrijving in 460 v.Chr. Het boek van China in de lente- en herfstperiode en het meesterwerk van de gele keizerlijke periode "The Yellow Emperor's Internal Classic" heeft een gedetailleerd verslag. In 1882 ontdekte Koch M. tuberculosis, dat een betrouwbare basis vormt voor de diagnose, behandeling en preventie van tuberculose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: overdracht van lichaamsvloeistof Complicaties: zwelling optisch schijfoedeem maculair cystisch oedeem choroiditis optische schijfontsteking netvliesloslating acute hoekafsluiting glaucoom cystoïde oedeem
Pathogeen
Oorzaken van tuberculeuze scleritis
Oorzaak van de ziekte:
Mycobacterium tuberculosis behoort tot mycobacteriën en is een gespecialiseerde intracellulaire parasiet. Het heeft dezelfde eigenschappen en verfeigenschappen als andere mycobacteriën. Het is voornamelijk onderverdeeld in mensen, runderen, vogels en muizen. Het komt het meest voor bij menselijke ziekten.
pathogenese:
Het meest binnengevallen deel van Mycobacterium tuberculosis is de punt van de long, maar de onderste lob en elk ander gebied kan worden aangetast.De meeste gevallen zijn actieve tuberculose die enkele maanden of een jaar geleden is verkregen, in plaats van herinfectie of de eerste infectie met Mycobacterium tuberculosis. Infectie, de basisveranderingen van tuberculose-infectie zijn allergische reacties, exsudatiereacties en proliferatieve reacties. Vanwege de sterkte van de weerstand van het lichaam en de mate van allergieën, ontwikkelt de ziekte zowel verbetering als verslechtering. De verbetering is de absorptie van de laesies en zelfs Volledige verdwijning en verharding en verkalking, de verslechtering manifesteert zich als de infiltratieprogressie en -oplossing en verspreiding van de laesie Tuberculose kan zich verspreiden naar verre organen, zoals via lymfe of bloed naar het oog, en produceert scleritis of sclerale ontsteking, tuberculeuze sclera Ontsteking kan worden veroorzaakt door directe infectie van de sclera door Mycobacterium tuberculosis of door een immuunrespons op tuberculoproteïne.
Het voorkomen
Tuberculeuze scleritispreventie
BCG-vaccinatie: tuberculose is een chronische consumptieve infectieziekte veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis. De behandeling moet op het geheel worden gebaseerd. Het gebruik van anti-tuberculose-medicijnen moet de weerstand van het lichaam verhogen en de voeding versterken. Het kan patiënten met voldoende warmte en voedingsstoffen aanvullen om aan de behoeften van tuberculoseherstel te voldoen. Verbeter de weerstand van het lichaam.
Daarnaast moet je voldoende vitamines toevoegen, vitamine A om de immuniteit van het lichaam te verbeteren, vitamine D om calciumabsorptie te bevorderen, vitamine C is bevorderlijk voor de genezing van de laesie en de synthese van hemoglobine, B-vitamines hebben het effect van het verbeteren van de eetlust. Verse groenten en fruit zijn ook de belangrijkste bron van vitamines. Bovendien zijn voedingsmiddelen zoals melk, eieren en inwendige organen rijk aan vitamine A en zijn pinda's, bonen en mager vlees rijk aan vitamine B.
Complicatie
Tuberculeuze scleritis complicaties Complicaties, gezwollen optisch schijfoedeem, maculair oedeem, choroiditis, optische discitis, netvliesloslating, acuut geslotenhoekglaucoom, maculair cystisch oedeem
Fundus-manifestaties van tuberculeuze scleritis:
1 subretinale massa: beperkt tot het sclerale zwellende gebied, de grens is duidelijk, kan choroïdale opheffing veroorzaken, de kleur van de massa is oranjerood zoals het aangrenzende normale netvliesepitheel, de choroïdale bloedvaten bij de massa zijn normaal, met een normaal dambord uiterlijk, de massa is vaak concentrisch choroïde Rimpels of retinale strepen omringen en sommige massa's kunnen diffuse lokale geel-witte vlekken op het oppervlak hebben.
2 choroïdale rimpels of netvliesstrepen: gemanifesteerd als een lijnachtige verandering tussen het licht en donker van de achterste pool, gebruikelijker in de temporale zijde, zelden voorbij de evenaar, vaak horizontaal rond de onderretinale massa, of verticaal uitgelijnd of schuin Of onregelmatige rangschikking, kan worden veroorzaakt door verdikking van de sclerale choroïde, wat resulteert in de zwelling van het Bruch-membraan en het retinale pigmentepitheel.
3 optisch schijfoedeem, cystoïd maculair oedeem: sclera en choroïdale ontsteking kunnen optische discitis veroorzaken, vooral posterieure scleritis grenzend aan de oogzenuw is gemakkelijk om optisch schijfoedeem, optische discitis, vergelijkbaar, sclerale en choroïdale ontsteking te veroorzaken die zich naar het netvlies verspreidt, kan maculaire cystische veroorzaken Oedeem, deze patiënt heeft meestal geen exsudatief netvliesloslating.
4 ringvormige choroïdale loslating en netvliesloslating: posterieure scleritis dringt de choroïde binnen en veroorzaakt vochtafscheiding, ringchoroïdale loslating en / of meervoudig netvliesepitheelloslating en / of exsudatieve netvliesloslating, ringchoroïdale loslating , kan de iris-kristallens vooruit laten gaan, de hoek van de voorste kamer blokkeren, acuut hoekafsluitingglaucoom veroorzaken, choroiditis kan meerdere retinale pigmentepitheelloslating veroorzaken of de cellen van het retinale pigmentepitheel beschadigen, wat resulteert in exsudatieve retinale loslating Wanneer de achterste paal zich bevindt, wordt de macula losgemaakt of beperkt tot de omtrek en is bolvormig, waardoor een vesiculair netvliesloslating wordt gevormd.
Symptoom
Tuberculeuze sclera-symptomen voorkomende symptomen tranen knobbeltjes herhaalde bloedingen hoge intraoculaire druk uveïtis scleroserende keratitis herpes scleraal oedeem oogpijn
Tuberculose kan betrekking hebben op alle oculaire weefsels behalve de lens.De incidentie van oculaire tuberculose is 0,5% tot 1,4%. Oogleden, conjunctiva en traanvaten kunnen worden geïnfecteerd door Mycobacterium tuberculosis om primaire tumoren te vormen, maar zeldzaam, meestal secundair. Bij tuberculeuze laesies in andere delen van het lichaam is de weefselreactie na oculaire infectie verdeeld in twee soorten hypertrofisch en exsudatief.De twee soorten verschillende reacties zijn gerelateerd aan de vraag of het lichaam tuberculose-infectie heeft gehad. Onder de gevallen waarin geen infectie is opgetreden, voornamelijk Chronische progressieve ontsteking, die voornamelijk wordt veroorzaakt door proliferatieve reacties, is geïnfecteerd met tuberculose of het toxische eiwit en veroorzaakt bij herinfectie acute niet-specifieke exsudatieve ontsteking. De mate van weefselschade die tijdens de ontwikkeling wordt veroorzaakt, is gerelateerd aan het aantal tuberculose, virulentie en immuunstatus van weefsels en lichaamsweerstand.
Ooglidtuberculose wordt veroorzaakt door directe infectie van ooglidschade of verspreiding van tuberculose-laesies in het lichaam.Het begint met scleroserende knobbeltjes van verschillende grootte en ondergaat later kaasachtige veranderingen, oppervlakte-ulceratie en perforatie, vorming van fistels, langdurige genezing, zweren Na genezing worden littekenvorming en valgus gevormd Conjunctivale tuberculose komt vaker voor bij jonge vrouwen Monoculair, gemanifesteerd als tuberculose, tuberculeuze lupus, herpetische tuberculeuze keratitis, enz. Vroege symptomen zijn mild, alleen oogongemak, wanneer de toestand verergert Conjunctivale hyperemie, fotofobie, scheuren, enz., Hoornvliestuberculose komt vaker voor bij jonge vrouwen, gemakkelijk terug te vallen en meer secundair aan aangrenzende weefsels, klinische manifestaties vergelijkbaar met tuberculeuze hoornvlieszweren van lamme hoornvlieszweer, stromale keratitis, vesiculaire keratitis, Diepe centrale keratitis, tuberculeuze uveïtis is er een van endogene uveïtis, gemanifesteerd als tuberculeuze voorste uveïtis, tuberculeuze choroiditis, chronische tuberculeuze uveïtis, enz., Het grootste deel van de retinale tuberculose als gevolg van andere delen van het lichaam Mycobacterium tuberculosis bij tuberculose wordt via de bloedcirculatie op het netvlies overgebracht of in de aangrenzende weefsels naar het netvlies verspreid. Tuberculeuze retinitis en netvliesontsteking, als herhaalde bloedingen, kunnen leiden tot proliferatieve vitreoretinopathie of secundaire netvliesloslating, tuberculeuze tuberculeuze tuberculeuze periostitis komt vaker voor, lokale huidzweren, botvernietiging, De fistel wordt gevormd en de huid en het periosteum worden gehecht.
1. scleritis
De incidentie van tuberculose bij patiënten met scleritis is 1,92% Tuberculose die zich vanuit de tuberculose naar het bloed verspreidt, dringt direct de sclera binnen of lokale infectie veroorzaakt door directe schade of aangrenzende weefsels zoals hoornvlies, conjunctiva of irisletsels veroorzaken scleritis.
2. Nodulaire voorste scleritis
Vroeg stadium van nodulaire voorste scleritis, symptomen zijn onder meer: bijna alle patiënten hebben rode ogen, tranen, fotofobie, conjunctivale zakafscheiding, 60% van de patiënten heeft ernstige oogpijn, pijn straalt langs de takken van de nervus trigeminus, patiënten hebben vaak pijn Kan niet in slaap vallen, en hebben verschillende graden van visuele achteruitgang, de belangrijkste tekenen zijn diepe sclera gelokaliseerde inflammatoire knobbeltjes, paarsrood, kunnen niet duwen en de pijn weigerde te drukken, de knobbel en de oppervlakkige weefselgrens helder, knobbeltjes naar de conjunctiva en zijn De bloedvaten en knobbeltjes kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, en de infiltrerende knobbeltjes kunnen ook over de limbus zijn verspreid om een circulaire scleritis te vormen.De sclerale bloedvaten zijn niet mobiel, de oppervlakte bloedvaten zijn gedraaid, geëxpandeerd en knobbeltjes zijn opgevijzeld.
3. Necrotiserende anterior scleritis
Als de behandeling niet op tijd is, kan nodulaire anterior scleritis zich ontwikkelen tot necrotiserende anterior scleritis, die uiterst destructief is, en de oogpijn wordt geïntensiveerd.De meeste patiënten hebben duidelijk zichtverlies, 60% van de patiënten hebben complicaties en de laesie begint met sclera. Het wordt gekenmerkt door gelokaliseerde inflammatoire infiltratie.De meest karakteristieke manifestatie is het gelokaliseerde schilferige avasculaire gebied van de sclera. De laesie kan verder worden beperkt tot een groot gebied van necrose, dat alle voorste sclera, scleraal oedeem rond de laesie en oppervlakkige sclera kan beschadigen. Vasculaire tortuositeit, dilatatie, verplaatsing, laesies na behandeling verdwenen dunne, transparante, uveale blootstelling, tenzij hoge intraoculaire druk gedurende lange tijd, vormt in het algemeen geen druivenzwelling.
4. Posterior scleritis
Tuberculeuze posterieure scleritis is een van de gemakkelijkst te diagnosticeren ziekten in de oogheelkunde. Het komt vaker voor bij vrouwen. De incidentie van posterieure scleritis is verantwoordelijk voor 2% tot 12% van scleritis. Vanwege de betrokkenheid van anterior scleritis wordt posterieure scleritis gemakkelijk genegeerd. De oogbol die heeft geleden aan primaire posterieure scleritis of voorste scleritis strekt zich uit van 43% tot 62% en 1/2 van de voorste en achterste scleritis.
De meest voorkomende symptomen van posterieure scleritis zijn roodheid, pijn en verlies van het gezichtsvermogen, maar veel mensen hebben geen symptomen, of slechts een van deze symptomen.In de vroege stadia van de ziekte is aanhoudende oogpijn een waardevolle maatregel voordat het gezichtsvermogen achteruitgaat. Symptomen, pijn en ernst, sommige zeer lichte, sommige extreme pijn, vaak evenredig met de mate van sclerale betrokkenheid, kunnen klagen over oogpijn zelf, maar unieker is de pijn bij de wenkbrauwen, enkel en humerus, verlies van gezichtsvermogen Soms is het de enige belangrijke manifestatie.De meest voorkomende oorzaken zijn exudatieve netvliesloslating, maculaire degeneratie veroorzaakt door sclerale massa, cystoïd maculair oedeem en optische neuritis Bij sommige patiënten is visuele vermoeidheid veroorzaakt door vermindering van bijziendheid of hyperopie te wijten aan sclera. Diffuse verdikking leidt tot verkorting van de oogas.
De belangrijkste tekenen van posterieure scleritis zijn: oppervlakkige sclerale vasodilatatie van de enkel is de manifestatie van de voorste sclera. In ernstige gevallen zijn er prominente ogen, ptosis van het bovenste ooglid en oedeem van de oogleden. De ontsteking verspreidt zich vaak naar de extraoculaire spieren en oogleden, die oogbolrotatie kunnen veroorzaken. Pijn, beperkte oogbewegingen en diplopie worden veroorzaakt door ontsteking van de extraoculaire spieren Deze comorbiditeiten worden periscleritis, sclerale tenonitis en acute voorste orbitale inflammatoire pseudotumor genoemd.
5. Sclerale buitenste ontsteking
Mycobacterium tuberculosis kan de oppervlakkige sclera binnendringen, wat leidt tot eenvoudige sclerale ontsteking of nodulaire sclerale ontsteking.De sclerale buitenlaag begint plotseling, rode ogen, lichtere pijn, incidentele fotofobie, tranen en onaangetast zicht. Het gemeenschappelijke punt van eenvoudige of nodulaire sclerale ontsteking is dat het oedeem of infiltratie zich allemaal in de oppervlakkige sclera bevindt; de sclera zelf is niet betrokken, de oppervlakkige plexus van de oppervlakkige sclera is verstopt en de diepe vasculaire plexus is erg licht. De bloedvaten van de conjunctiva hebben ook een bepaalde mate van hyperemie. De oppervlakkige sclera van de sclera heeft duidelijke hyperemie van de oppervlakkige sclera. De oppervlakkige sclera van de sclera blijft radiaal, maar de bloedkleur is van roodachtig tot vlammend, maar niet Fuchsia, diepte van oedeem en veranderingen in vasculaire plexus, gemakkelijk te herkennen door smal licht van spleetlamp, 69% van de laesies zijn beperkt tot één kwadrant, 31% van de patiënten met een breed bereik, 1/3 van de patiënten met oogbalsheid, nodulaire sclera De buitenste laag van ontsteking en infiltratie is beperkt.De knobbel bevindt zich in de oppervlakkige sclera.Het is omgeven door congestie en kan zich op de sclera verplaatsen De sclera wordt niet aangetast door oedeem De sclerale plexus bevindt zich diep in de knobbel. De afdeling is duidelijk zichtbaar en handhaaft een normale toestand.De knobbeltjes zijn meestal single-shot, rond of elliptisch, met een diameter van 2 tot 3 mm. 40% van de patiënten heeft een tederheid in de oogbol.
6. Immuungemedieerde scleritis
Immuungemedieerde tuberculeuze scleritis, vaak vergezeld van stromale of vesiculaire keratitis of keratoconjunctivitis, veroorzaakt door een reeks immuunresponsen op de celwand-eiwitcomponent van Mycobacterium tuberculosis, af en toe Sclerale epitheelontsteking treedt op en de pathogenese is gerelateerd aan type IV immuunrespons, die zeer gevoelig is voor deze antigenen Immuungemedieerde tuberculeuze scleritis wordt vaak geassocieerd met systemische actieve tuberculose en histomorfologie van sclerale plakjes vertoont geen activiteit tegen zuur-snelle bacillen. Seksueel granuloom, tuberculeuze stromale keratitis (tuberculeuze interstitiële keratitis) unilaterale, waaiervormige ontwikkeling in de marge, die alleen het oppervlakkige en midden stromale weefsel beïnvloedt, gemanifesteerd als nodulaire infiltratie van oppervlakkige neovascularisatie, klinische tijd, vertrek Het litteken van het hoornvlies verschilt van de luetische interstitiële keratitis die de diepe matrix binnendringt Phluctenulaire keratoconjunctivitis kan zich ontwikkelen tot een blaasje van de ledemaat conjunctiva en hoornvlies, dat zich ontwikkelt tot een knobbel. Gedenatureerde en genezen, hoornvaten blazen uit naar het midden, waardoor littekens en nieuwe bloedvaten ontstaan Gekenmerkt onbeperkte rasterstructuur, vanuit het midden naar de rand geleidelijk genezen zonder littekens conjunctiva blaasjes genezen.
Onderzoeken
Tuberculeus scleritis onderzoek
Pathogeen onderzoek
Er zijn verschillende innovatieve manieren om snel tuberculose te diagnosticeren, waarvan de meest veelbelovende is:
1 Met behulp van een enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) om specifieke antigenen met antilichaamgevoelige deeltjes te detecteren.
2 met behulp van een probe en polymerasekettingreactie (PCR).
3 De aanwezigheid van tuberculeus stearinezuur werd bevestigd door chromatografie en chromatografie Deze methode is vooral nuttig voor de detectie van vloeistoffen zoals cerebrospinale vloeistof (CSF).
2. Pathologisch onderzoek
Sclerale secties worden gekenmerkt door multinucleaire gigantische cellen en kaasachtig granuloma gekenmerkt door zuurvaste bacillen.
3. Echografie
B oppervlakkig zichtbare posterieure sclera verdikking, bolling, uitstekend in de glasachtige holte en post-ballon oedeem; kan worden gezien als gevolg van posterieure scleritis veroorzaakt door chorioretinale loslating, posterieur oedeem rond de oogzenuw kan worden gezien "T" vorm tekenen, een super toont de oogwand De rug is verdikt en de hoogwaardige "oor" echo wordt uitgedrukt.
4.CT, MRI-onderzoek
CT-scan toonde verdikking van de achterste oogring, toonde ook verdikking van de oogzenuw en de oogbolverbinding, oogboluitsteeksel, oedeem nadat de bal tegelijkertijd zichtbaar was, de injectie-versterker kan het beeld duidelijker maken, MRI-scan toont ook de achterste oogwandverdikking, Met lange T1- en T2-signalen kan verbeterd scannen worden verbeterd.Het gewicht van het beeldsignaal kan de choroïde en het netvlies onderscheiden, wat waardevol is voor de diagnose van post-sclera.
5. FFA kan retinaal pigmentepitheelloslating, exudatief netvliesloslating, optisch schijfoedeem, cystoïd maculair oedeem, vroege verschijning van gevlekte choroïdale achtergrondfluorescentie in exsudatieve netvliesloslating vertonen, diffuse meervoudige topglans in het midden Gebied, late retinale vloeistofkleurontwikkeling, choroïdale plooien verschijnen als franjes in de fluorescerende en zwak fluorescerende gebieden, retinale strepen kunnen geen fluorescentie vertonen, FFA van posterieure scleritis is niet-specifiek.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tuberculeuze scleritis
Tuberculose kan worden gediagnosticeerd door Ziehl-Neelsen-kleuring van sputum, urine, oogweefsel en andere lichaamsvloeistoffen en zuurvaste bacillen en Löwenstein-Jensen-kweek bij 37 ° C om de Mycobacterium tuberculosis te vinden Intradermale test en röntgenfoto van de borst zijn nuttig voor de diagnose. Het duurt slechts een paar weken om positief te zijn, zolang de zuurvaste bacillen in het oogweefsel en sputum worden gevonden om een speculatieve diagnose van systemische tuberculose te stellen, indien nodig, voor diagnostische behandeling, Jackson's protocol is ethylamine-butanol 400 mg, 2 keer / d; Isoniazid 300 mg, 1 keer / dag; rifampicine 600 mg, 1 keer / dag of vitamine B6 (pyridoxine) 50 mg, 1 keer / dag, behandeling gedurende 6 maanden, als de symptomen en symptomen verbeteren, kan een diagnose worden gesteld, tuberculeuze sclera De diagnose van ontsteking vereist biopsie en zuurvaste bacillen worden gevonden in het sclerale weefsel, maar sputum en andere lichaamsvloeistoffen zijn niet kenmerkend voor gelokaliseerde tuberculose. De meeste diagnoses van immuun-gemedieerde tuberculeuze scleritis zijn moeilijk of onmogelijk te diagnosticeren, afhankelijk van de bijbehorende De oculaire manifestaties waren positief door positieve PPD, röntgenfoto van de borst en sputumkweek, om vroegere of bestaande systemische tuberculose te bepalen.
