tuberculeuze keratopathie
Invoering
Inleiding tot tuberculeuze keratopathie Tuberculose is een oude chronische infectieziekte die een van de belangrijkste infectieziekten blijft. Tuberculose veroorzaakt voornamelijk longinfectie, oogleden, oogleden, tranen, conjunctiva, hoornvlies, sclera, uvea, netvlies en oogzenuw en andere oogweefsels kunnen direct of indirect worden geïnfecteerd. In het hoornvlies kunnen verschillende tuberculeuze laesies voorkomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van besmetting: contactspreiding Complicaties: hoornvlieszweer
Pathogeen
Oorzaken van tuberculeuze keratopathie
Oorzaak:
Mycobacterium tuberculosis (MTB) is een ziekteverwekker die tuberculose veroorzaakt en is voornamelijk onderverdeeld in mensen, runderen, vogels en muizen.De menselijke ziekteverwekkers zijn voornamelijk menselijke bacteriën, met minder rundertypes en minder vogels.
pathogenese
Tuberculeuze keratopathie vindt plaats op basis van tuberculose in andere delen van het oog, dus het is meestal secundair en kan zich voordoen in de volgende situaties:
1. Verspreid van tuberculose-laesies rond de conjunctiva of sclera.
2. Vanuit de iris zijn de tuberculeuze knobbeltjes van het ciliaire lichaam geïnfecteerd langs de Schlemm-buis.
3. Mycobacterium tuberculosis verspreid door uveale tuberculose, direct invallend in het achterste weefsel van het hoornvlies.
Het voorkomen
Tuberculeuze keratopathie preventie
Om de epidemie van tuberculose te beheersen, moeten we beginnen met het beheersen van de infectiebron, het afsnijden van de transmissieroute en het verbeteren van de immuniteit en het verminderen van de gevoeligheid.
1. Zet een preventiesysteem op
Bureaus voor overstromingspreventie op alle niveaus oprichten en verbeteren, verantwoordelijk zijn voor het organiseren en uitvoeren van bestuurs-, management-, preventie- en onderzoekswerkzaamheden, formuleren van preventie- en controleplannen, publiciteit geven aan overstromingspreventie, de massa opleiden om goede beschaafde hygiënegewoonten te ontwikkelen, bedrijfstechnici voor overstromingspreventie opleiden en uitvoeringslanden evalueren. Preventie en behandeling van het werkplan voor preventie en behandeling van tuberculose (NTP).
2. Vroege detectie en effectieve behandeling van patiënten
Regelmatige gezondheidscontroles voor fabrieken, mijnen, dienstverlenende bedrijven, schoolkinderdagverblijfpersoneel en producenten van speelgoed voor kinderen Patiënten die worden aangetroffen in volkstellingen of poliklinieken, moeten onmiddellijk en grondig worden behandeld om de vroege diagnose van uitgebreide medische instellingen te verbeteren en gemiste diagnose en verkeerde diagnose te voorkomen. Controleer de familieleden van de sterke positieve tuberculinetest of de nauwe contacten van de bacteriën in de tuberculose en ontdek dat deze volledig moet worden beheerst om de bron van infectie te verminderen en de vorming en accumulatie van chronische geneesmiddelenresistente gevallen te voorkomen.
3. Vaccinatie met BCG
Bacillus Calmette-Guérin (BCG) is een niet-toxisch levend vaccin tegen rundertuberculose. Na inoculatie is de lichaamsreactie hetzelfde als de primaire infectie van laag-toxische tuberculose, waarbij DTH wordt geproduceerd en specifieke immuniteit wordt verkregen, hoewel niet voldoende om tuberculose te voorkomen. , maar kan de incidentie van kinderen aanzienlijk verminderen of de ziekte verminderen, vooral de incidentie van ernstige tuberculose zoals tuberculeuze meningitis. China bepaalt dat pasgeborenen worden gevaccineerd met BCG en elke 5 jaar wordt de tuberculine herplant tot 15 jaar oud. BCG, dat negatief is voor pasgeborenen en rekruten die gebieden met een hoge incidentie in op afstand ontwikkelde gebieden betreden, moet ook worden gevaccineerd met BCG.Het is gecontra-indiceerd voor kinderen die al aan tuberculose hebben geleden, acute infectieziekten minder dan een maand of chronische ziekten hebben. De studie concludeerde dat het zinloos is om BCG te enten in landen met lage besmettingspercentages en lage prevalentiepercentages. In landen met een hoge incidentie, vooral in China, moeten pasgeborenen nog steeds worden gevaccineerd met BCG en opgenomen in het geplande immunisatiebereik, maar de intensieve vaccinatie is gestopt, bijna 10 In de loop der jaren is onderzoek en ontwikkeling van nieuwe vaccins een nieuwe trend geworden om de immuunbescherming van BCG te verbeteren, zoals BCG-recombinant-DNA, tuberculose-DNA-vaccin.
4. Chemopreventie
China heeft chemopreventie voorgeschreven van nieuwe infecties bij kinderen en adolescenten en tuberculine-positieve mensen met hoge risicofactoren, INH 300 mg / dag, oraal, gedurende 1 jaar, regelmatige controle van de leverfunctie.
Complicatie
Tuberculeuze keratopathie complicaties Complicaties corneazweer
Uitgebreide littekens van het hoornvlies en perforatie van het hoornvlies.
Symptoom
Symptomen van tuberculeuze keratopathie vaak voorkomende symptomen keratitis cornea ulcer calcificatie uveitis verharding ciliaire congestie congestie pseudo voorste kamer empyeem gele knobbeltjes
1. Tuberculeuze sclerokeratose en scleroserende keratitis
Van de verspreiding van aangrenzende sclerale tuberculose begint de ciliaire congestie bij de limbus, gevolgd door diepe infiltratie (marginale keratitis) in de overeenkomstige periferie van het hoornvlies en vervolgens samengevoegd tot een driehoekige of tongvormige diepe infiltratie, die porseleinwit is wanneer ernstig ( Scleroserende keratitis), de progressie van de ziekte is langzaam, goed of slecht, littekens en neovascularisatie blijven achter in elke aflevering en uiteindelijk wordt uitgebreide cornea-litteken of cornea-uveïtis gevormd, wat leidt tot blindheid.
2. Tuberculeuze keratitis (tuberculaire parenchymateuze keratitis)
Treedt op bij jonge vrouwen, betrokkenheid van één oog, kan worden veroorzaakt door infectie van aangrenzende laesies of allergisch voor tuberculine, treedt op onder het hoornvlies, infiltratie in de middelste en diepe lagen van de matrix, vaak beperkt tot een bepaald gebied, met grijsgele knobbeltjes Infiltreren, als gevolg van vergroting van troebelheid, fusie en soms diffuse infiltratie, neovascularisatie is anders, oppervlakte bloedvaten hebben een bepaalde mate van morfologie, er worden weinig borstelachtige vasospasmen gevormd en de achterwand van het hoornvlies heeft vaak geel De vorming van olie-achtige afzettingen of pseudo-voorste kameremfyseem, het verloop van de ziekte is langzaam en de tijd is langer, het kan meerdere jaren duren, en tot slot blijft het litteken (of verkalking) troebel en wordt de gezichtsscherpte ernstig aangetast.
3. Tuberculose centrale keratitis
De klinische manifestaties zijn zeer vergelijkbaar met die van monospora-achtige discoïde keratitis, maar geen voorgeschiedenis van oppervlakkige keratitis, normaal hoornvliesgevoel, milde of geen ciliaire congestie, nieuwe bloedvaten verschijnen eerst in het diepe en alleen oppervlakneovascularisatie treedt op in de late fase. Na het herstel heeft het centrale gebied witte vlekken en is het verkalkt.
4. Tuberculaire cornea-zweer
Zeer zeldzaam, komt vaak voor in het perifere deel van het hoornvlies grenzend aan de bulbar conjunctiva, maar ook vanwege hoornvliesstroma-ontsteking die het epitheel binnendringt om zweren te vormen, ondiep hoornvlies, diepe lagen van nieuwe bloedvaten binnenvallen, de ziekte is koppig, langdurige genezing, kan vaak gemengde infecties veroorzaken en Corneale perforatie treedt op met ernstige gevolgen.
5. vesiculaire keratitis (phlyctenulaire keratitis)
De meeste worden veroorzaakt door allergie voor tuberculose-eiwitten. Adolescenten komen vaker voor. Er zijn vaak actieve tuberculose in andere delen van het lichaam. Er zijn ronde of ovale grijs-gele infiltraten met een diameter van 1 mm in het hoornvlies, vaak vergezeld door bloedvaten. Het heet bundelkeratitis, herhaalde aanvallen en de laesies lijken te verdwijnen.De linker- en rechterogen treden afwisselend op, strekken zich vele jaren uit, waardoor littekens van het hoornvlies achterblijven en het gezichtsvermogen wordt aangetast.
Onderzoeken
Onderzoek van tuberculeuze keratopathie
1. MTB-detectie
Het is de belangrijkste basis voor het bevestigen van tuberculose. Directe dikke smeerzuur-snelle kleuringmicroscopie is snel, eenvoudig en heeft minder valse positieven. De standaard voor microscopische onderzoeksresultaten is: (-) voor elke 300 gezichtsvelden en 1 voor elke 300 gezichtsvelden. 2 van het aantal gemelde bacteriën; 3 tot 9 voor elke 100 gezichtsvelden (+); 3 tot 9 voor elke 10 velden (++); 1 tot 9 voor elk gezichtsveld ( +++); 10 per gezichtsveld is (++++).
2. Tuberculinetest (de knooptest genoemd)
Oude knoop (OT) is een ruw extract, MTB-metaboliet geëxtraheerd uit het dode vloeibare medium van MTB. Het hoofdbestanddeel is tuberculose-eiwit. OT bevat ook andere antigenen. Het kan ook niet-specificiteit veroorzaken na injectie. Reactie, PPD is een puur eiwitderivaat van lignine, dat superieur is aan OT. Het wordt omgezet in PPD-S door neerslag van ammoniumsulfaat. Het is puur, hoog rendement en niet-specifieke allergische reactie is zeldzaam. Het is door de WHO aangewezen als de internationale standaard voor zoogdieren. De WHO heeft de Deense productienaam PPD-RT23 in gebruik genomen, die internationaal veel wordt gebruikt. In de jaren 1980 en 1990, PPD-C en BCG-PPD geproduceerd in China, is het eiwitgehalte van beide PPD's vergelijkbaar met PPD-S, hoger dan PPD-RT23 wordt momenteel gebruikt in China, het eerste wordt gebruikt voor het screenen van BCG-vaccins, kwaliteitscontrole en klinische hulpdiagnose, het laatste wordt gebruikt voor epidemiologisch onderzoek.
De tuberculinetest wordt voornamelijk gebruikt voor epidemiologisch onderzoek van tuberculose-infectie. BCG kan zwak positief zijn na vaccinatie. Matig positief betekent dat tuberculose is geïnfecteerd. De infectiegraad van inwoners van de stad in China is zo hoog als 80%. Significantie, de positieve reactie van tuberculinetest bij zuigelingen jonger dan 3 jaar volgens de actieve tuberculose-theorie, een sterke positieve reactie bij volwassenen suggereert dat actieve tuberculose mogelijk verder onderzoek is, zoals het gebruik van 1U vloeistof met hoge verdunning voor huidtest een sterke positieve reactie vertoonde, Er wordt gesuggereerd dat er actieve tuberculose in het lichaam is.Het huidige gebruik van de knobbeltjes is niet zeer specifiek.Het heeft een gemeenschappelijk celwandantigeen met andere mycobacteriën, zoals Nocardia en Corynebacterium, en kan ook een zwakke positieve reactie in de OT-test veroorzaken. (Mazelen, bof, waterpokken), hiv-infectie, immunosuppressiva zoals glucocorticoïden, sarcoïdose, tumor, nierfalen, ondervoeding en oudere patiënten met DTH-achteruitgang kunnen een positieve reactie vertonen. Een klein aantal zeer ernstige tuberculosepatiënten met een negatieve reactie, het mechanisme is nog steeds onduidelijk, wanneer de factoren die de bovengenoemde ziekten beïnvloeden, zijn uitgesloten, vooral Een hoge concentratie tuberculinetest (10 ~ 100U) negatieve reactie kan tuberculose uitsluiten.
3. Nieuwe diagnostische technologie
(1) De nieuwe generatie BACTEC MGIT960 is een volledig automatisch mycobacterieel kweekinstrument dat snelle groeicultuur, detectie en medicijngevoeligheidstechnologie van mycobacteriën combineert MGIT vertrouwt op een zuurstofgevoelige fluorescerende verbinding om de groei van mycobacteriën te detecteren, met behulp van Middlebrook. 7H9-medium wordt aangevuld met een met silicium ingelegde fluorescerende verbinding, die wordt opgelost in de fluorescentie van de zuurstofdovende verbinding in het medium. Na inoculatie verbruiken de bacteriën zuurstof en genereren ze fluorescentie. De techniek wordt waargenomen bij 365 nm met een lange-golf UV-lamp of een UV-transilluminator. De tijd, naar verluidt met 65 dagen verminderd, is bevorderlijk voor de diagnose en behandeling van tuberculose.
(2) Tuberculosebacteriologisch genetisch diagnosesysteem: een gelabeld nucleïnezuurfragment of een DNA-sonde voor het bepalen van de homologiesequentie van MTB-nucleïnezuur, een polymerasekettingreactie-techniek die MTB-DNA in vitro kan uitbreiden en directe observatie van bacteriën De restrictie-endonuclease-karakteristiek van het chromosoom identificeert de nucleïnezuur-vingerafdruktechnologie van het isolaat en het laboratoriumonderzoek naar de nucleïnezuur-vingerafdruktechnologie en de nucleïnezuur-sonde-technologie moet verder worden versterkt.
(3) Serologische diagnose: de diagnostische technieken die in de klinische praktijk zijn toegepast, zijn onder meer enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA), dot-immunobindingstest (DIBA), Western-blotting en competitieanalyse van antilichamen in vaste fase. (vaste-fase antilichaamcompetitietest, SACT) enz., maar er zijn nog veel problemen die moeten worden onderzocht.
3. Röntgeninspectie
Inclusief perspectief, röntgenfilm, CT, enz., Helpt het vroege diagnose en beoordeelt de locatie, omvang, aard, evolutie en behandelingseffect.
4. Endoscopie
Met inbegrip van fiberoptische bronchoscopie, thoracoscopie, fiberoptische colonoscopie, sigmoïdoscopie, laparoscopie, cystoscopie, enz., Kan pathogene en pathologische diagnose voor sommige tuberculose bieden.
5. Biopsie
Voor tuberculose die tuberculose en organen die niet communiceren met de buitenwereld niet steriliseert, kan pathologische en pathologische diagnose zoals long, pleura, peritoneum, lever en lymfeklieren worden uitgevoerd door weefselbiopsie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tuberculeuze keratopathie
Volgens de geschiedenis van de patiënt met tuberculose, resultaten van röntgenonderzoek op de borst en OT-test positieve, monoculaire ziekte en karakteristieke cornea-symptomen, is de diagnose niet moeilijk.
identificatie:
1. Tuberculose is meestal monoculair, syfilis zit meestal in beide ogen.
2. Tuberculose komt goed voor onder het hoornvlies; syfilis valt vaak het hele hoornvlies binnen.
3. Tuberculeuze opaciteit is verschillend in diepte en oneffenheid; pruimtoxiciteit is diffuus en uniforme grijs-witte troebelheid.
4. Het stadium van tuberculose is niet duidelijk, het stadium van syfilis is duidelijk.
5. Tuberculose heeft een langdurig ziekteverloop, herhaalde aanvallen, goede en slechte tijden, er is weinig herhaling van syfilis.
6. Tuberculine voor intradermale test heeft een bepaalde waarde voor tuberculose en de Kang-Hua-reactie heeft een bepaalde waarde voor de diagnose van syfilis.
