ciliaire ringblok glaucoom
Invoering
Inleiding tot ciliaire ringblokglaucoom Ciliair blokglaucoom (ciliair blokglaucoom) is een zeldzaam en ernstig type geslotenhoekglaucoom, dat blindheid in één of beide ogen kan veroorzaken. De exacte pathogenese is niet duidelijk. Voor oogartsen is de ziekte nog steeds een moeilijke klinische praktijk. problemen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oculaire hypertensie
Pathogeen
Oorzaak van ciliaire ringblok glaucoom
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Ciliair lichaam - lens of ciliair lichaam - glasachtig blok
Veel studies hebben aangetoond dat er enkele anatomische afwijkingen in de ogen van kwaadaardig glaucoom zijn, dat wil zeggen dat de anatomische relatie tussen het ciliaire proces, de lens en het voorste glasmembraan (het horizontale gebied van de ciliaire ring) abnormaal is.
Klassiek kwaadaardig glaucoom treedt bijna altijd op na primaire hoekafsluitingglaucoom met anatomische afwijkingen aan het voorste segment (zoals presbyopie, kleine oogbollen en ondiepe voorste kamer), of het relatief druk is in het voorste segment (stenotische voorste kamer en Een dikke, naar voren bewegende lens) heeft ook een relatief smalle ciliaire annulus.
Abnormale anatomische relatie tussen het ciliaire proces, de lens en het voorste glasmembraan kan de belangrijkste oorzaak zijn van reflux van waterig vocht en de vorming van waterzak in de holte van het glas, eenmaal geïnduceerd door chirurgie, trauma, ontsteking of miotische middelen, Anomale anatomische relaties worden zeer belangrijk en manifesteren zich als een vicieuze cirkel, en de belangrijke rol van het glasvocht (vooral het voorste glasvocht) moet niet worden onderschat terwijl het nadruk wordt gelegd op het ciliaire lichaam of het directe lensblok.
2. Zonale ligamentontspanning van de lens
De vooruitgang van het lens-iriscompartiment bij patiënten met kwaadaardig glaucoom kan te wijten zijn aan abnormale relaxatie van de lenssuspensie, breekbaarheid en compressie van het glasvocht Klinisch wordt de toepassing van mydriatische ciliaire spier gevoelloosheid bij de behandeling van kwaadaardig glaucoom bereikt door de sling aan te spannen Om de voortgang van het lens-iriscompartiment te verbeteren, kan de relaxatie van de lenssuspensie ligament te wijten zijn aan ernstige, langdurige sluiting van de hoek van de voorste kamer, of aan chirurgie, miotische middelen, ontsteking, trauma en enkele onduidelijke oorzaken van ciliaire pees, oedeem Als gevolg van de vooruitgang veroorzaken deze risicofactoren dat de evenaar van de lens de omliggende iris rechtstreeks duwt en de hoek van de voorste kamer sluit. Dit concept werd ooit "direct lensblokglaucoom" genoemd, en nu wordt erkend dat deze voorwaarden vaker voorkomen bij zogenaamde Niet-traditioneel kwaadaardig glaucoom of vergelijkbaar kwaadaardig glaucoom moet worden geïdentificeerd met bepaalde bekende oorzaken van de ziekte, zoals ciliaire lichaam-choroïdale lekkage, lensrelaxatiesyndroom of niet-gediagnosticeerde lenssubluxatie.
Concluderend is kwaadaardig glaucoom een multifactoriële, multi-mechanisme ziekte, met of zonder abnormale ooganatomie, meerdere pathogene factoren en meerdere pathogenese die hierboven zijn vermeld, nemen echter deel aan deze pathologische cyclus, De subtiele veranderingen in de "blinde zone" van het glasachtig lichaam en de ciliaire lichamen in de periferie, evenals de initiële gebeurtenissen die een toename van het volume van het glasachtig lichaam veroorzaken (het optreden van hoge druk in het achterste glasvocht) blijven onduidelijk. De pathogenese van echt kwaadaardig glaucoom vereist meer basisinformatie en Betrouwbaar bewijs, ongeacht de verschillende pathogene factoren en mechanismen van kwaadaardig glaucoom, is het laatste gemeenschappelijke pad voor zelfexpansie van het glasvocht.
(twee) pathogenese
Er is momenteel geen erkende pathogenese voor kwaadaardig glaucoom. Hieronder volgen enkele van de meer populaire theorieën.
1. De theorie van de vorming van "waterzakken" in het glasachtig lichaam
Deze theorie werd voor het eerst voorgesteld door Shaffer en werd later door veel wetenschappers aanvaard. Er wordt aangenomen dat de waterige humor in het glasachtig lichaam blijft en vervolgens loskomt, waardoor de irislens of iris-vitret naar voren beweegt, waardoor de voorste kamer ondieper wordt en het fysiologische pupilblok verslechtert. Zelfs het veroorzaken van occlusie van de hoek van de voorste kamer, wat resulteert in verhoogde intraoculaire druk, het gebruik van echografisch onderzoek, kan het bestaan van waterzakken in de glasachtige holte aantonen, wat leidt tot het mechanisme van laterale wateroverdracht is nog onduidelijk, de grootst mogelijke vanwege het ciliaire lichaamskristalblok veroorzaken.
2. Ciliair lichaam - lens (of ciliair lichaam - glasachtig) bloktheorie
Er is waargenomen dat de voorste rotatie van het ciliaire proces bij patiënten met kwaadaardig glaucoom het voorste glasvocht van de lens in de lens of het voorste glasvocht van het afake oog onderdrukt, waardoor de passage van waterige humor naar de voorkant wordt geblokkeerd, dus wordt aanbevolen om te verwijzen naar kwaadaardig glaucoom. Om kwaadaardig glaucoom te vervangen, kan de oorzaak van mechanische blokkering in waterige humorcirculatie verband houden met anatomische factoren zoals kleine oogbol, klein hoornvlies, ondiepe voorste kamer, lensdikte en korte visuele as bij patiënten met typisch kwaadaardig glaucoom. In combinatie met het vangmiddel, trauma, chirurgie en uveïtis en andere prikkels, het oedeem of spasme van het ciliaire lichaam, en bevorderen het ciliaire lichaam en de lens (of het glasvocht) verder dicht, resulterend in verhoogde intraoculaire druk.
3. Glasachtige en glasachtige voorste membraanbloktheorie
Het glasachtige voorste membraan kan betrokken zijn bij de vorming van kwaadaardig glaucoom. Er wordt aangenomen dat de glasachtige en glasachtige voorste membraan membraan permeabiliteit van het kwaadaardige glaucoom wordt verminderd, wat de voorwaartse afvoer van de vloeistof beïnvloedt. Het perfusie-experiment toont aan dat de vloeistofstroomweerstand door het glasachtig lichaam wordt verhoogd wanneer de intraoculaire druk wordt verhoogd. Het neemt ook toe, waardoor een afname van de vloeistof die door de glasachtige gel beweegt wordt veroorzaakt.Deze toename in weerstand kan te wijten zijn aan de concentratie van het glasachtige lichaam en zijn voorwaartse verplaatsing, zodat het voorste perifere glasachtige lichaam zich in dezelfde positie bevindt als het ciliaire lichaam en het equatoriale deel van de lens, waardoor het glasachtige lichaam wordt verminderd. Het voorste membraan kan door het effectieve gebied van de vloeistof gaan, waardoor de weerstand van de vloeistof in de glasachtige gel verder wordt versterkt om vooruit te gaan. Door het drukverschil tussen de voorste en achterste glasachtige lichamen wordt de geconcentreerde glasachtige gel naar voren verplaatst, wat resulteert in een ondiepe voorste kamer.
4. Relaxatietheorie van lensligamenten
De vooruitgang van de lens-iris van kwaadaardig glaucoom kan te wijten zijn aan de ontspanning of zwakte van de lensligament en de druk van het glasvocht. Andere wetenschappers pleiten ook voor deze theorie en geloven dat de lensligamentrelaxatie te wijten is aan het resultaat van continue hoekocclusie of aan een operatie Als gevolg van ciliaire pees veroorzaakt door sputum, ontsteking, trauma of andere onverklaarbare oorzaken, neemt de voorste en achterste diameter van de lens toe als gevolg van de relaxatie van de lensligament en beweegt het lens-iriscompartiment naar voren, wat resulteert in een ondiepe voorste kamer.
Het voorkomen
Preventie van glaucoomblokken in de ciliaire ring
Spleetlampmicroscopie is enkele uren na de operatie nodig.Als de voorste kamer extreem ondiep blijkt te zijn of verdwijnt en de intraoculaire druk wordt verhoogd, moet onmiddellijk met de standaardmedicatie voor standaard kwaadaardig glaucoom worden gestart Maligne glaucoom komt vaak voor bij het ontmantelen of losmaken van de scleraklep. Wanneer de lijn wordt gebruikt, mag de sclerale flap niet te snel worden verwijderd en mag de ciliaire spierverlamming niet voortijdig worden gestopt.
Complicatie
Complicaties van ciliaire ringblokken glaucoom Complicaties, hoge oculaire hypertensie
Ernstige ontstekingsreactie in de voorste kamer, post-irisale verklevingen en fundusschade bij hoge intraoculaire druk.
Symptoom
Ciliaire ring blok glaucoom symptomen Vaak symptomen Hoge intraoculaire drukverlamming Congestief trauma Uveïtis Intraoculaire druk verhoogd abces oedeem zonder lens
De klinische typen maligne glaucoom (ciliair ringblokkerend glaucoom) syndroom zijn onderverdeeld in twee categorieën: traditioneel (klassiek) en niet-traditioneel (vergelijkbaar of gerelateerd aan kwaadaardig glaucoom) Binnenlandse wetenschappers pleiten voor meerdere classificaties. Secundair secundair, primair treedt op in primair gesloten hoekglaucoom met ooggevoeligheid anatomische afwijkingen, waaronder: klassiek kwaadaardig glaucoom na glaucoomchirurgie, klassieke kwaadaardige glaucoomlensverwijdering Na afakische of intraoculaire lens kwaadaardig glaucoom, kwaadaardig glaucoom veroorzaakt door miotische of laserbehandeling voor de operatie, en verdeeld in drie soorten kwaadaardig glaucoom met lens, geen lens of intraoculaire lens, deze classificatiemethode Het is nuttig om de rol van glasachtig in de pathogenese van kwaadaardig glaucoom te begrijpen. Gezien de huidige internationale neiging om de primaire en secundaire classificatie van glaucoomclassificatie geleidelijk te verdunnen, is het ook van mening dat het concept van modern kwaadaardig glaucoom een groep en water omvat. Tegenstroom wordt geassocieerd met de klinische situatie, daarom zullen de volgende representatieve namen worden gebruikt om de verschillende klinische categorieën van het syndroom te beschrijven. Type:
1. Klassiek kwaadaardig glaucoom
Dit is het meest voorkomende type syndroom in deze groep, meestal voorkomend na primair incisieglaucoom met een lens, chronisch gesloten hoekglaucoom komt vaker voor dan acuut geslotenhoekglaucoom, primair Gesloten hoekglaucoom zelf heeft abnormale anatomische structuren, zoals een klein hoornvlies, een ondiepe voorste kamer (vooral asymmetrisch), een smalle hoek, een relatief dikke lens en een voorwaartse positie (lage lage coëfficiënt), en een ciliaire dikke en voorste De ciliaire uitloper van de lens bevindt zich in de buurt van de evenaar (<0,5 mm, kleine ciliaire ring) en andere kenmerken van het voorste segment van het oog. Deze factoren kunnen de basis zijn van kwaadaardig glaucoom, anti-glaucoomchirurgie (perifere iridotomie, filterchirurgie) Of ciliaire lichaamsafscheiding kan de oorzaak zijn van kwaadaardig glaucoom, binnenlands rapport van filterchirurgie was goed voor 56,5%, waarvan trabeculectomie minder gebruikelijk is, langdurige hoge intraoculaire druk, preoperatieve hoge intraoculaire druk medicijnen kunnen niet worden gecontroleerd, of intraoperatief Plotselinge toename van de intraoculaire druk (de voorste kamer verdwijnt, het iris-lenscompartiment wordt naar voren verplaatst en de ciliaire valgus bevindt zich in de incisie) wordt ook beschouwd als de oorzaak van kwaadaardig glaucoom. De meeste onderzoekers hebben het type operatie en de preoperatieve operatie van de ziekte voorgesteld. Intraoculair drukwater Irrelevant, als de irishoek van het hoornvlies nog steeds gedeeltelijk of volledig gesloten is tijdens een operatie, neemt het risico op deze ziekte aanzienlijk toe, ongeacht of de intraoculaire druk wordt verlaagd voor de operatie. Als de hoek volledig open is tijdens de operatie, treedt de ziekte meestal niet op in perifere iridotomie. Maligne glaucoom kan optreden tijdens een operatie, enkele dagen, weken, maanden of vrijwel elk moment na de operatie, sommige gevallen komen voor wanneer het verwijde ciliaire spierverlammingmiddel wordt stopgezet, of wanneer het miotische middel wordt gebruikt, als Maligne glaucoom komt in één oogopslag voor en het contralaterale oog zal ook optreden.
Typische klinische manifestaties van kwaadaardig glaucoom: het iris-lenscompartiment is extreem geavanceerd, de voorste kamer is over het algemeen ondiep of verdwijnt (van het midden naar de periferie) en de acute of subacute intraoculaire druk is verhoogd (tot 5.33 tot 8.0 kPa, 40 ~) 60 mmHg), in enkele gevallen kan de intraoculaire druk normaal zijn, meestal bestaat de perifere irisresectiegat, de behandeling van inguinale decompressie is niet effectief of erger, verwijde ciliaire spierverlamming kan effectief zijn, traditionele glaucoomchirurgie kan het ziekteproces niet ongedaan maken, postoperatief klassiek kwaadaardig glaucoom Het moet worden onderscheiden van choroïdale lekkage, suprachoroïdale bloeding en postoperatieve pupilblokglaucoom.
2. Afakisch kwaadaardig glaucoom komt voor in:
1 klassiek kwaadaardig glaucoom na verwijdering van de lens, kwaadaardig glaucoom bleef bestaan;
2 kwaadaardig glaucoom na conventionele staarextractie zonder glaucoomgeschiedenis; intracapsulaire cataractextractie, extracapsulaire cataractextractie kan optreden, maar als de operatie gepaard gaat met verlies van glasvocht, zal dit niet gebeuren.
(1) Klinische manifestaties: na extractie van staar wordt de voorste kamer ondiep of verdwijnt universeel, de intraoculaire druk is verhoogd of normaal, de perifere irisresectie is aanwezig en de voorste kamer gaat vaak gepaard met ernstige ontstekingsreactie. De pupil en de iris worden gehecht en verdikt. De achterste capsule van de lens hecht aan het glasachtige voorste membraan (na verwijding); UBM-onderzoek onthult verdikking van het ciliaire proces, voorste rotatie, ciliair proces en hechting aan het voorste glasmembraan of de achterste lenscapsule, en het iris-glasachtige compartiment is uiterst geavanceerd. .
(2) Pathogenese omvat:
1 belangrijke glasachtige aambeien maken het glasachtige voorste membraan dicht bij het ciliaire lichaam en de iris;
2 Chirurgisch trauma en achtergebleven lenscortex veroorzaken ernstige ontsteking van het voorste segment van het oog, waardoor hechting ontstaat tussen de achterste capsule van de lens, het voorste membraan van het glasvocht en het ciliaire proces, waardoor ciliaire proces-vitriale blokkade om twee redenen ontstaat, en de waterige humor is achteruit en Ophoping in de glasachtige holte, waardoor het iris-glasachtige compartiment extreem naar voren beweegt en de hoek van de voorste kamer sluit.De Het afakische kwaadaardige glaucoom wordt genezen door de diepe incisie van het voorste glasmembraan, het glasachtige en het voorste membraan in zijn pathogenese ondersteunen. belang.
3. Intraoculaire lens van kwaadaardig glaucoom
Maligne glaucoom kan ook optreden na staarextractie en intraoculaire lensimplantatie Deze ogen kunnen al dan niet een geschiedenis van glaucoom en geschiedenis van filterchirurgie hebben Klinische manifestaties: staarextractie gecombineerd met intraoculaire lensimplantatie (of gecombineerde trabeculectomie) De voorste kamer wordt ondiep of verdwijnt.De intraoculaire lens van de voorste kamer maakt contact met het hoornvliesendotheel of de intraoculaire lens van de iris-achterste kamer is extreem geavanceerd.De intraoculaire druk is verhoogd of normaal (1,33 kPa) De intraoculaire lens van de voorste kamer moet alert zijn op het optreden van kwaadaardig glaucoom. Maligne glaucoom, er wordt gespeculeerd dat de intraoculaire lens de iris naar achteren kan duwen om het dicht bij het voorste glasmembraan te maken, en de waterige stroom van de achterste kamer wordt geblokkeerd.De kwaadaardige glaucoom van de achterste kamer intraoculaire lens, in aanvulling op de bovengenoemde afakische glaucoom Bovendien kunnen de intacte verdikte achterste capsule en het voorste grensmembraan en de intraoculaire lens fungeren als een barrière om de doorstroming in water te voorkomen; tegelijkertijd zorgt de chirurgische wond ervoor dat de glasachtige basis zich scheidt van het platte deel van het ciliaire lichaam, waardoor de waterige humor terug in het glas kan stromen. In de lichaamsholte is een geval van intraoculaire lens maligne glaucoom gemeld, en de pathogenese ervan kan kort zijn en de oogas is geplant. In de intraoculaire lens van de achterste kamer van het grote optische oppervlak (diameter 7 mm), dus deze patiënten moeten met extra zorg worden behandeld bij het implanteren van de intraoculaire lens van de achterste kamer.
4. Maligne glaucoom veroorzaakt door miotische drugs
Het vroegste rapport in de ogen van primaire hoekafsluiting glaucoom, preoperatieve toepassing van miotische geneesmiddelen om kwaadaardige glaucoomaanvallen te induceren, die kunnen worden beschouwd als een reeds bestaande manifestatie van klassiek kwaadaardig glaucoom, en de aflevering van klassiek kwaadaardig glaucoom begint vaak Na de toepassing van miotische geneesmiddelen suggereren deze allemaal een oorzakelijk verband daartussen, vergelijkbare gevallen komen voor bij openhoekglaucoom of bij de toepassing van vruchtwater na openhoekglaucoomfiltratiechirurgie, huishoudelijk verslag Maligne glaucoom geïnduceerd door miotische geneesmiddelen was goed voor 24,7% van alle kwaadaardige glaucoom, terwijl kwaadaardig glaucoom geïnduceerd door post-operatief gebruik van miotische geneesmiddelen goed was voor 14,12%. De pathogenese van het medicijn was sputum sputum voor ciliaire pees anterior rotatie, lens suspensieve ligament Ontspanning, de positie van de lens is relatief geavanceerd en de ciliaire ring is verminderd.
5. Maligne glaucoom geassocieerd met trauma
Oogbal stomp trauma kan ciliaire lichaamscongestie en oedeem of platte lekkage, ciliaire proces voorste rotatie, lens suspensieve ligament ontspanning en lens vooruitgang, ciliaire ring reductie veroorzaken, waardoor klinische manifestaties worden veroorzaakt vergelijkbaar met kwaadaardig glaucoom, misschien vaker in Het voorste segment van het oog heeft een smalle structuur op het aangedane oog.
6. Maligne glaucoom geassocieerd met ontsteking
Anterieure en posterieure uveïtis kan klinische manifestaties van kwaadaardig glaucoom veroorzaken, zoals uveale ontsteking bij reuma en de ziekte van Harada, de pathogenese en door ontsteking veroorzaakte ciliaire lichaamscongestie en oedeem, platte lekkage en ciliair proces In verband met de infectie is kwaadaardig glaucoom ook gemeld bij schimmelkeratopathie en acute schimmelendoftalmitis, genaamd "schimmel kwaadaardig glaucoom", vergelijkbaar gezien bij atypische (geen sporen actinomyceten) sterren Nocardia bacteriële endoftalmitis, iris lensadhesie en glasachtig abces maken de voorste kamer ondiep, wat leidt tot tegenstroom van waterige humor, histologie bevestigde ook het bestaan van een schimmelmassabarrière tussen de iris en de lens, waardoor het aan infectiegerelateerde kwaadaardige glaucoom wordt ondersteund De pathogenese is een tegenstroom in water in plaats van een pupilblok. Vanwege het vergelijkbare kwaadaardige glaucoom veroorzaakt door endoftalmitis en abces in het glasvocht, moet een platte glasvochtoperatie vroeg worden uitgevoerd.
7. Maligne glaucoom geassocieerd met netvliesaandoeningen
(1) Occlusie van de centrale retinale ader: na de occlusie van de centrale retinale ader is het iris-lenscompartiment tijdelijk voortbewogen, de voorste kamer ondiep en de intraoculaire druk verhoogd. Ze suggereren dat de vloeistof uit de geblokkeerde retinale ader in het glasachtig of glasachtig lichaam lekt. De holte en retentie in water zorgden ervoor dat de irislens naar voren bewoog. Door de fundus fluoresceïne-angiografie werd bevestigd dat er significante lekkage was in het netvlies en in het glaslichaam. Het hoornvliesproces werd gevonden door het gonioscopische onderzoek, dus werd de pathogenese voorgesteld. Het ciliaire lichaam is gezwollen en gerelateerd aan de frontale rotatie.
(2) Uitgebreide retinale fotocoagulatie: na uitgebreide retinale fotocoagulatie voor diabetische funduslaesies, zullen het grootste deel van de voorste oogkamer ondiep worden, waarvan ongeveer 31% een hoeksluiting heeft en de intraoculaire druk kan soms 7,33 kPa (55 mmHg) bereiken. De behandeling is niet effectief. Onder de oftalmoscoop kan oedeem of lekkage van het choroïde en ciliaire lichaam worden gevonden. Echografie van het ciliaire lichaam wordt dikker. Er wordt gespeculeerd dat de pathogenese te wijten is aan congestie en oedeem van het ciliaire lichaam en de frontale rotatie en ciliaire ring kleiner worden. Of omdat het choroïdale exsudaat de glasachtige holte binnentreedt of het ringvormige choroïde loskomt, waardoor de irislens naar voren beweegt.
(3) Retinopathie van prematuriteit: 30% van de retinopathie van premature baby's zal een hoeksluiting in het oog hebben, waarvan de pathogenese de hechting is van de posterieure vezelachtige weefselmassa aan het ciliaire lichaam, en de iris-lenscompartimenten en de kamer wanneer deze worden samengetrokken. De hoek is gesloten, de iridotomie rond de ziekte is niet effectief en de verwijde ciliaire spierverlamming kan worden verbeterd. Het wordt aanbevolen om lensverwijdering te gebruiken.
(4) Operatie van het netvliesloslating: patiënten met netvliesloslating die sclerale verkorting of sclerale knikoperatie ondergaan, kunnen klinische manifestaties vertonen die vergelijkbaar zijn met kwaadaardig glaucoom, wat suggereert dat ciliaire choroïdale lekkage ervoor zorgt dat het ciliaire lichaam naar voren roteert en aansluit op de perifere iris, Weiss 1 geval van netvliesloslating werd uitgevoerd 2 dagen na sclerale knik, de voorste kamer werd ondiep, de intraoculaire druk nam toe en de choroïdale loslating, de voorste kamer was ondieper nadat het sputum sputum en de druppel sputum ciliaire spierverlamming enigszins was verbeterd, drainage De choroïdale effusie kon ook de toestand niet beheersen en uiteindelijk werden de posterieure sclerale incisie, lensverwijdering en iridotomie uitgevoerd.Tijdens de operatie bleek het voorste ciliaire proces strak bedekt te zijn op de evenaar van de lens.
8. Spontaan kwaadaardig glaucoom
Klinische manifestaties vergelijkbaar met kwaadaardig glaucoom kunnen ook voorkomen bij patiënten zonder een voorgeschiedenis van chirurgie, geen toepassing van miotische middelen of geen andere duidelijke oorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van ciliaire ringblokglaucoom
Voornamelijk met behulp van echografie en UBM-onderzoek.
1. Klinische kenmerken van klassiek kwaadaardig glaucoom vóór aanval
(1) Beide ogen hebben smalle anatomische kenmerken van het voorste segment van het oog: de diepte van de centrale voorste kamer is vaak minder dan 1,6 mm of 1,8 mm; vooral de diepte van de centrale voorste kamer van de ogen is asymmetrisch, en de intraoculaire druk is hoger en de kans op een geneesmiddelreactie is groter; De lens is dikker en de positie is relatief ten opzichte van de voorste positie (de coëfficiënt van Lowe is vaak minder dan 0,18); de axiale lengte is korter.
(2) UBM-onderzoek onthulde dat het ciliaire lichaam van het aangetaste oog dikker was dan de voorste positie (dicht bij de omringende iris), maar het kan normaal zijn, de irislens naar voren werd bewogen, en de afstand tussen het ciliaire proces en de evenaar van de lens (ciliaire ring) ) Kleiner.
2. Vroege kenmerken van klassiek kwaadaardig glaucoom
UBM-onderzoek onthulde dat het iris-lenscompartiment extreem geavanceerd was en dat de iris aan het hoornvliesendothelium was bevestigd van de wortel tot de pupilmarge.Het ciliaire proces was zeer dicht bij de evenaar van de lens of alleen de spleetachtige afstand, de achterste kamer verdween en het ciliaire lichaamsoedeem verdikte. Het ciliaire proces wordt naar voren gedraaid en tegen de perifere iris geplaatst.Als we het in de vroege fase van kwaadaardig glaucoom kunnen identificeren of vroeg in de aanval een correct oordeel kunnen vellen, kunnen we de vicieuze cirkel snel onderbreken of verlichten via een afzonderlijke medische behandeling. Vermijd verdere chirurgie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ciliaire ringblokglaucoom
De diagnose van typisch (conventioneel) kwaadaardig glaucoom kan worden overwogen op basis van de volgende factoren: bij patiënten met acuut of chronisch gesloten kamerhoekglaucoom, na perifere iridotomie of trabeculectomie, is de intraoculaire druk verhoogd en is de voorste kamer in het algemeen ondiep. Of verdwijnen, er is een duidelijke lens Iris-interval naar voren, behandeling met miotische geneesmiddelen zal de ziekte verergeren, met verwijde ciliaire spierverlamming kan de ziekte verlichten die de voorste kamer verdiept, open hoek van de oogdrukdaling, de ziekte is een binoculaire ziekte, Onder dezelfde stimulans zal kwaadaardig glaucoom ook in het contralaterale oog optreden en de voorste kamer wordt ondieper nadat de contralaterale niet-bezette oogdruppels vallen en de intraoculaire druk is verhoogd, en de diagnose kan worden bevestigd.
Differentiële diagnose
Postoperatief kwaadaardig glaucoom moet worden geïdentificeerd met de volgende drie postoperatieve complicaties met verhoogde of normale intraoculaire druk en ondiepe of verdwenen voorste kamer.
Leerlingenblok
Voordat een diagnose wordt gesteld van kwaadaardig glaucoom, is het eerst noodzakelijk om de oppervlakkige oppervlakkige en verhoogde intraoculaire druk uit te sluiten vanwege de persistentie van het postoperatieve pupilblok, wat kan worden beoordeeld met de volgende methoden:
(1) morfologie van de voorste kamer: de centrale voorste kamer van het pupilblok is asymmetrisch met de omringende voorste kamer. Meestal behoudt de centrale voorste kamer nog steeds een gemiddelde diepte, maar de perifere voorste boog van de iris en de omliggende voorste kamer zijn aanzienlijk ondieper, kwaadaardig glaucoom Het gehele iris-lens septum of iris-glasachtig compartiment is over het algemeen geavanceerd en de centrale voorste kamer is aanzienlijk lichter of verdwijnt.
(2) Perifere irisresectie en de doorgankelijkheid ervan: als de resectie duidelijk zichtbaar is, is er geen mogelijkheid van pupilblokkade; als de resectie onbewezen is of vermoed wordt te zijn afgesloten, kan deze opnieuw worden gemaakt met laser of chirurgie. Perifere irisresectie.
(3) UBM-onderzoek: wanneer het pupilblok aanwezig is, toont het UBM-beeld de perifere iris die naar voren uitpuilt, de achterste kamer bestaat en de perifere irisresectie afwezig of geblokkeerd. Meestal wordt de lens naar voren verplaatst of is het ciliaire proces niet duidelijk. Er is nog steeds een afstand tussen het equatoriale deel van de lens.
(4) Intraveneuze injectie van fluoresceïne: 10 ml 5% natriumfluoresceïne-oplossing werd geïnjecteerd vanuit de cubitale ader, en vervolgens werd het verschijnen van fluoresceïne in de voorste kamer waargenomen onder een spleetlampmicroscoop om te bepalen of communicatie tussen de achterste kamer en de voorste kamer bestond. Onder normale omstandigheden kan fluoresceïne de voorste kamer van de pupil binnenkomen na ongeveer 30 seconden na injectie (zoals een eenzame stroom). Hoewel de fluoresceïne in de voorste kamer wordt verminderd wanneer de pupil wordt geblokkeerd, blijft de voorste kamer, zelfs in aanwezigheid van een volledig pupilblok. Fluoresceïne kan worden gevonden.In kwaadaardig glaucoom verschijnt fluoresceïne alleen achter de lens (met de lens), achter het voorste glasmembraan (intraoculaire lens) of achter het ontstekingsmembraan (geen lens).
Oorzaken van obstructie van de perifere irisresectie:
1 Het irisweefsel wordt slechts gedeeltelijk uitgesneden en het intacte pigmentepitheelweefsel blijft achter en het pupilblok kan worden verwijderd door lasersnijden van het pigmentepitheel;
2 De schuine incisie is te ver achter (voorbij de sclera), snijdt niet alleen niet naar de omringende iris of worteliris en veroorzaakt bloedingen door het verwijderen van het ciliaire lichaamsweefsel.De preventiemethode is om vertrouwd te raken met de anatomische oriëntatiepunten en incisies van de limbale chirurgie. Moet vóór het sclerale proces worden gelokaliseerd;
3 perifere irisresectie is ciliair proces, glasachtig voorste membraan, glasachtig, achterste elastisch membraan, lensevenaar, resterende lenscortex, stolsel, inflammatoire exsudaat (machinaal bewerkt), intraoculaire lensobstructie, enz. Er zijn fakische ogen, afakische ogen of intraoculaire lens.Wanneer het pupilblok wordt vermoed, door de nieuwe perifere irisresectie, als de voorste kamer wordt verdiept, kan de afname van de intraoculaire druk het bestaan van het pupilblokmechanisme bevestigen.
Iris-vitrethese is beschouwd als de pathogenese van kwaadaardig glaucoom in afakische of intraoculaire lens, maar Shrader et al geloven dat de waterige humor in tegenstroom in de intraoculaire lens een andere vorm van pupilblok is, namelijk iris-vitriculair blok, Iris-vitrex-geblokkeerde intraoculaire lens in het oog, hoewel er een volledige irisresectie van de perifere iris is, kan er nog steeds iris uitpuilen, sommige ogen ondergaan laserlaser iridotomie om het pupilblok tijdelijk te verlichten, maar daaropvolgende langdurige remissie vaak Moet Nd gebruiken: YAG-laser om de achterste lenscapsule, het voorste glasmembraan of beide te openen, lasercapsulotomie kan ook worden gedaan door het positioneringsgat van de intraoculaire lens, iris-vitrary block wordt ook gezien in het afake lichaam, vooral geen planten Intracapsulaire cataractextractie na intraoculaire lensimplantatie kan worden veroorzaakt door hechting van het voorste glasmembraan aan de achterste iris, wat resulteert in obstructie van vrije communicatie van waterig vocht uit de achterste kamer naar de voorste kamer, en laser iris incisie en Nd: YAG laser glasachtig. Voorafgaande membraanincisie kan de ondersteuning van dit blok verlichten, en sommige wetenschappers geloven dat iris-vitractieblok en pathofysiologie van kwaadaardig glaucoom Het mechanisme is anders. De laatste mist communicatie van de achterste kamer naar de voorste kamer. De waterige humor stroomt achteruit en valt in de glasachtige holte. Eenvoudige irisresectie en glasachtige voorste membraanincisie verminderen het kwaadaardige proces niet; iris-vitractieblok Het wordt veroorzaakt door de vooruitgang van het voorste glasmembraan in dezelfde positie achter de iris of adhesie aan de achterste iris en de irisresectie (ontsteking). Het is niet nodig om vitrectomie te gebruiken om deze blokkade te behandelen, omdat de meeste Laseriridotomie of glasvochtincisie kan dit blok verlichten.
2. Superieure choroïdale bloeding
Net als kwaadaardig glaucoom, kan postoperatieve suprachoroïdale bloeding een klinisch kenmerk hebben van ondiepe of verdwijnende voorste kamer, verhoogde intraoculaire druk of normaal, bloedingen kunnen optreden tijdens chirurgie, uren of dagen na chirurgie (meestal 1 week) Intern), vooral na een operatie tegen glaucoom, typische manifestaties van oogpijn en verhoogde intraoculaire druk, oogontsteking en hyperemie (meestal meer sereuze choroïdale lekkage), voorste kamer ondiep of verdwijnen, zichtbaar rond de fundus Enkele of meerdere choroïdale uitstulpingen, de grootte en locatie van de suprachoroïdale bloeding uitstulping is vergelijkbaar met choroïdale lekkage, maar de kleur lijkt donkerbruin of donker roodachtig bruin (choroïdale lekkage is lichtbruin), bij het bekijken van de fundus is moeilijk, Echografie wordt gebruikt om de diagnose te helpen.De behandeling van suprachoroïdale bloeding is vergelijkbaar met choroïdale lekkage.De choroïdale vloeistof wordt afgevoerd door de twee posterieure sclera en de voorste kamer wordt gereconstrueerd met zoutoplossing of visco-elastisch middel. Als de vloeistof vloeibaar wordt gemaakt. Of gedeeltelijk vloeibaar donkerrood tot zwart bloed om de diagnose van bloeding te bevestigen; als de drainagevloeistof een lichtgele transparante vloeistof is, is het sereuze choroïdale lekkage, echter De vloeistof uit de bovenste collaterale bloeding wordt af en toe gemengd met een lichtgele transparante vloeistof gemengd met vloeibaar bloed met rood of zwart.Het is zeldzaam dat intrachoroïdale bloeding niet doordringt in de suprachoroïdale ruimte en het is onmogelijk vanuit de suprachoroïdale ruimte. Drainage wordt verkregen, gevolgd door spontane absorptie van de bloeding.
3. Choroïdale lekkage (ontkoppeling)
Dit is een sereuze loslating van het choroïde en ciliaire lichaam, die vaak wordt geassocieerd met glaucoomfiltratiechirurgie en wordt geassocieerd met wondlekkage (Seidel-teken positief) en ultrafiltratie (grote filterbleb), en de voorste oogkamer wordt ondiep of Verdwijnen is gemakkelijk te verwarren met kwaadaardig glaucoom, maar de intraoculaire druk is meestal laag (<1,33 kPa). Wanneer de voorste kamer verdwijnt, wordt de waarde gemeten door een Goldmann applanatietonometer, een pneumatische tonometer of een Tono-Pen-tonometer gebruikt. Het is niet betrouwbaar, dat wil zeggen lage intraoculaire druk heeft de neiging om te overschatten en hoge intraoculaire druk heeft de neiging om te onderschatten, wat resulteert in het onvermogen om alleen op intraoculaire druk te vertrouwen om te beoordelen of het ultrafiltratie of kwaadaardig glaucoom is Oftalmoscopie is de meest diagnostische waarde. De methode vindt meestal een lichtbruine bobbel in de perifere choroïde. Als de zichtbaarheid van de fundus slecht of los van het oppervlakkige en platte is, is ultrasoon onderzoek (B-echografie en UBM) vereist. Verdwijnen; voor een continue ondiepe voorste kamer met lage oculaire druk of een groot detachement met centraal contact, zijn twee posterieure sclerale incisies nodig om de choroïdale superieure holtevloeistof in het onderste kwadrant af te voeren, zoals de vloeistof die uit de suprachoroïdale ruimte wordt afgetapt. Kleur vloeistof, dan kan de diagnose van sereuze choroïdale lekkage worden vastgesteld, waarna de vloeistof zoveel mogelijk moet worden afgevoerd en de voorste kamer moet worden gereconstrueerd met zoutoplossing of visco-elastisch middel.Het choroïde of ciliaire lichaam van het oog van kwaadaardig glaucoom is zeldzaam. Vloeistof, maar de aanwezigheid van choroïdale lekkage sluit niet uit dat waterig vocht terugvloeit in de glasachtige holte.
