verworven retinoschisis
Invoering
Inleiding tot verworven netvlies gespleten gehemelte Verworven netvlies gespleten gehemelte (verworven retinoschisis) Het meest voorkomende type retinoschisis, ook bekend als senileretinoschisis, maar komt ook voor bij jongeren na de leeftijd van 20, vaak als gevolg van flitsende hallucinaties of floaters Symptomen en bezoeken werden ontdekt. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: netvliesloslating
Pathogeen
Verworven retinoschisis
(1) Oorzaken van de ziekte
Omdat de ziekte voorkomt op het gebied van uitgebreide cystische veranderingen, zijn de meeste auteurs van mening dat deze ziekte het gevolg is van de ontwikkeling van kleine cyste-fusie in het perifere deel van het netvlies. Mensen van elke leeftijd kunnen cystische degeneratie hebben in de periferie van de fundus, meestal in De temporele kant is het meest prominent.De cystische degeneratie neemt toe met de leeftijd.In dezelfde leeftijd zijn vrouwen zwaarder dan mannen.De meest ernstige cystische veranderingen kunnen worden gezien door de vernietiging van aangrenzende cystische wanden, maar sommige Müller-cellen of gliale cellen zijn bewaard gebleven. Ondersteuning, zoals vergroting van de cyste, meer scheiding tussen de lagen van het netvlies, deze ondersteuning wordt afgescheurd, het ontwikkelt zich tot een cyste, vaker voor bij jonge mensen, komt meestal voor bij de langdurige onthechting van het netvlies, onder de evenaar, het ontwikkelt zich tot netvlies gespleten gehemelte .
(twee) pathogenese
De pathogenese van deze ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door retinale capillaire bloedtoevoerstoornis in het laesiegebied, wat leidt tot retinale celdood, en ook zorgt voor weefselherstel van gliale cellen en onvoldoende bloedtoevoer. Daarom treedt retinale cystische degeneratie op en krimpt de bedekte glasachtige cortex. De binnenste laag van de cystische degeneratie kan in een gespleten gehemelte van het netvlies worden getrokken en de vloeistof die in het gespleten gehemelte wordt gegenereerd, kan het bereik van het gespleten gehemelte uitbreiden. Wanneer het gespleten gehemelte wordt verdund, kan een cirkelvormig gat worden gevormd. Het is vaak onmogelijk om de flap of de gescheurde flap te zien.Het uiterlijk van de binnenste porie heeft geen effect op de vorm van de splijtholte.
Het voorkomen
Verworven netvlies gespleten gehemelte preventie 1. Houd een optimistische en gelukkige stemming. Langdurige mentale stress, angst, prikkelbaarheid, pessimisme en andere emoties maken het evenwicht van de hersenschors opwindend en remmingsproces onevenwichtig, dus je moet een gelukkige stemming behouden. 2, het leven terughoudendheid aandacht besteden aan rust, werk en rust, het leven ordelijk, handhaven van een optimistische, positieve, opwaartse houding ten opzichte van het leven heeft een grote hulp om ziekte te voorkomen. Doe de regelmaat van thee en rijst, leef dagelijks, niet overwerkt, ruimdenkend en ontwikkel goede gewoonten.
Complicatie
Verworven retinale palpebrale complicaties Complicaties van netvliesloslating
De kans op netvliesloslating is 77% tot 96%.
Symptoom
Verworven symptomen van retinoschis vaak voorkomende symptomen visuele beperking gezichtsveld defect bloeding oedeem
De vroege laesies van de ziekte, vaak gelegen in het periorbitale deel van de fundus, hebben geen duidelijke relatie met de brekingsstatus. Meestal zijn er geen duidelijke symptomen vóór het begin, de meeste worden gevonden bij het onderzoeken van de fundus. Het vroegste netvlies gespleten gehemelte, bijna altijd In de buurt van de gekartelde marge van de temporale zijde heeft het geen invloed op de visuele functie. De indirecte oftalmoscoop en sclerale indenter kunnen worden gebruikt om vroege manifestaties te detecteren. De voorrand van het netvlies gespleten gehemelte heeft vaak een smalle cystische degeneratiezone ermee verbonden. Het gespleten gehemelte wordt gescheiden van de gekartelde rand.In deze periode kan het netvlies gespleten gehemelte zich in twee richtingen ontwikkelen, dat wil zeggen de ringvormige extensie en de posterieure extensie. Wanneer de ring wordt vooruitgeschoven, wordt een smalle en lage platte spleet uitgebreid naar de neuszijde en omringt deze uiteindelijk de fundus. Afdeling, achterwaartse ontwikkeling, het meest prominente kwadrant van het onderste kwadrant, kan een sferische uitstulping vormen, die een onderdeel is van de retinale palpebrale kloof die gemakkelijk wordt gevonden, meestal beperkt tot ongeveer 1 kwadrant, blijft stationaire of langzame ontwikkeling, meestal met het onderarmkwadrant Ten tweede is het bovenste kwadrant volgens de statistieken ongeveer 7% van de patiënten met een gespleten gehemelte ouder dan 40 jaar progressief, meer vrouwen dan mannen.
Tijdens het stadium van de retinale palpebrale spleet is het convexe oppervlak van de bolvormige bobbel, dat wil zeggen de binnenste laag van het gespleten gehemelte, zichtbaar in het glasvocht, een transparante en vaste bobbel met een duidelijke grens.De positie en vorm roteren niet met het hoofd of de oogbol van de patiënt. Verplaatsing, de binnenste laag van het netvlies gespleten gehemelte is transparant als een gaas en de glans is als een geweekte zijde. Deze glans verdwijnt onmiddellijk na de grens en de netvliesbloedvaten bevinden zich vaak op de binnenste laag van het gespleten gehemelte en hebben vaak witte omhulsels die obstructie vertonen. Het uiterlijk, de venulen en kleine slagaders zijn betrokken, en af en toe zijn er 1 of 2 retinale vaten op de buitenste laag van het gespleten gehemelte. Als het gespleten gehemelte vordert, wordt het van binnen naar buiten getrokken, wat de bloeding kan scheuren en zich in het gespleten gehemelte kan ophopen. Bloed kan een goed gedefinieerd intraretinaal bloedingvlak vormen.
De binnenste laag van de retinale palpebrale kloof heeft vaak kleine witte vlekken zoals sneeuwvlokken, die vroeg in het verloop van de ziekte kunnen verschijnen, maar zijn meer uitgesproken wanneer het bolvormige gespleten gehemelte uitpuilt in de glasachtige holte.De sneeuwwitte vlekken bevinden zich indirect achter de retinale bloedvaten. Onder de oftalmoscoop, via de sclerale inspringingsmethode, zijn er soms witte vezelstroken tussen de binnenste en buitenste lagen van het netvlies gespleten gehemelte, gesuspendeerd in de gespleten gehemelte holte, en de buitenste laag van het netvlies gespleten gehemelte is moeilijk te identificeren wanneer het niet is gescheiden van het epitheel van het netvliespigment. Soms is te zien dat er een lichte grijze halo in dit gebied is, wat het enige kenmerk is dat de ziekte onderscheidt. De laesies worden zorgvuldig geïdentificeerd. In de roze zwakte zijn honingraten of gaasachtige cirkels of ovalen met verschillende maten en vormen te zien. Gaten, die grijs en dik van uiterlijk zijn, zijn vaak de zenuw bindweefselpilaren die de binnenste en buitenste lagen verbinden. Wanneer het bolvormige deel van het netvlies gespleten gehemelte de evenaar bereikt, is de ontwikkeling relatief snel. Zodra het de achterste pool bereikt, vertraagt de ontwikkelingssnelheid. Wanneer het in de buurt van de fovea is, kan het meerdere jaren stabiel blijven.
De buitenste laag van het netvlies gespleten gehemelte kan worden gezien als een rode vlek, zoals het uiterlijk van een cluster van viseieren. De achterste rand van het gespleten gehemelte vertoont soms de pigmentgrens. De macula heeft vaak cystische degeneratie en pigmentatie, en kan verschijnen voor de vlieg, en het gevoel van flits en Verlies van het gezichtsvermogen, maar invasieve palpebrale invasie van de macula is zeldzaam, de retinale palpebrale fissuur rond de fovea vaak gecombineerd met perifere retinale palpebrale fissuur, het centrale gezichtsvermogen van de patiënt is verminderd en er is een paracentrale donkere vlek, de spleetlamp voorspiegel kan worden gevonden De foveale fovea van de macula zijn plat en oedeem, maar de paracentrale fossa is uitpuilend als een ringvormige cake. Er wordt gespeculeerd dat het netvlies in de fovea nog steeds intact is en het gespleten gehemelte zich in de periferie van de fovea bevindt.
Retinale tranen kunnen optreden in de binnenste en buitenste lagen van het gespleten gehemelte. De binnenste poriën bevinden zich bijna altijd bij de meest uitstulping van het gespleten gehemelte. Ze zijn meestal meerdere kleine gaten. Ze bevinden zich op het hoogste punt van de uitstulping, die klein is en meerdere kan zijn. Gelegen in de diepe laag van het netvlies, is de buitenste pupil gemeenschappelijk en groot, gelegen aan de achterste rand van het gespleten gehemelte, meervoudig of enkel, rond of ovaal, en de buitenste buitenperforatie is gekruld in de rand, die groter is dan het binnenste gat. Het gat wordt veroorzaakt door de elastische samentrekking van de buitenste laag. Het buitenste gat verschijnt vaak langs de achterrand van de kloof. De voorrand is zeldzaam. Omdat de buitenste laag van de kloof in contact is met het pigmentepitheel, is het gat moeilijk te identificeren. Soms wordt het gebruikt. Indirecte oftalmoscoop plus sclerale depressie is ook moeilijk vast te stellen.Als er alleen een buitenste gat is zonder een binnenste gat, kan gelokaliseerde netvliesloslating optreden, maar ongeveer 40% van de ziekte bevindt zich in het gespleten gehemelte, op de buitenste laag. Er zitten gaten in het gat, wat gemakkelijk kan leiden tot uitgebreide netvliesloslating.
Retinale palpebrale kloof heeft meestal vele jaren rustperiode, spontane collaps kan optreden, maar komt zelden voor.In sommige gevallen wordt retinoschisis in drie richtingen verspreid: naar het achterste gat, langs de getande rand van het netvlies en naar De glasachtige holte verhoogt de hoogte van de uitstulping. In de beginfase vormt het netvlies gespleten gehemelte een grote vaste bolvormige uitstulping in de binnenste laag, die bijna transparant is. Het binnenoppervlak is glad en heeft geen golvingen. Het buitenste netvlies heeft vaak een cluster van vissen of schorpioenachtige een groot aantal rode stippen, het binnenste netvlies wordt meestal gekenmerkt door kuilen in de rug, en alleen de binnenste scheuring veroorzaakt geen netvliesloslating. De buitenste laag of dubbele laagbreuk kan netvliesloslating veroorzaken. Wanneer het netvlies gespleten gehemelte zich uitstrekt De pool, die meestal gezichtsvelddefecten veroorzaakt, treedt meestal op in het bovenste bovenste kwadrant van de neus, in tegenstelling, retinoschisis bevindt zich in het onderste kwadrant en de laesie afkomstig van netvliesloslating heeft een hellinggrens tenzij de loslating lang is.
De ziekte gaat meestal gepaard met degeneratieve aandoeningen van het glasvocht, zoals liquefactie, post-detachement, spleetlampbiomicroscopie, vaak aangetroffen in het retinale palpebrale oog veroorzaakt door degeneratie van glasvocht, 60% heeft glasachtig detachement, bovendien in het gespleten gehemelte Er zijn ook verschillende veranderingen in het glasachtige lichaam. Het glasachtige lichaam grenzend aan het gespleten gehemelte lijkt geconcentreerd te zijn en een duidelijke vezelachtige structuur is zichtbaar. De glasachtige cortex, die zich op het gespleten gehemelte bevindt, wordt getrokken, zoals een borstelachtige korte wolwol, en sommige zijn niet bevestigd aan De binnenste laag is nu gekruld en het splijten van de binnenste laag van de kloof kan gepaard gaan met losraken van het glasachtig lichaam. De binnenste en buitenste lagen hebben scheuren. De achterste laag van de binnenste laag heeft vaak glasachtig losgemaakt. De vitreoretinale tractie kan de belangrijkste reden zijn voor de geleidelijke progressie van het gespleten gehemelte. Nadat het achterste glasachtige lichaam is gescheiden van de gesplitste binnenlaag, kan het gespleten gehemelte worden veranderd van progressief in statisch.
Binoculaire indirecte retinoscopie sclerale compressie De initiële retinale palpebrale fissuur vertoonde een platte, gladde retinale bobbel, die het uitpuilende netvlies van de binnenste retinoschisis vertegenwoordigt, meestal inclusief retinale bloedvaten, sommige wit rond in het halfrond De binnenwand van de uitpuilende bobbel is dun en transparant, dus het oppervlak is waterglad met een gladde zijde-achtige uitstraling. Deze vlekken vertegenwoordigen de voetafdruk van de Müller-cel. De voorpaal van de kloof is verbonden met de gekartelde rand en de achterrand is duidelijk gedefinieerd. De netvliesbloedvaten die aan de binnenwand zijn bevestigd, hebben een vassel-schaduw op de buitenwand, een witte lijn van de netvliesbloedvaten en een parallelle omhulsel, enz., En witte heldere sneeuwvlokken zijn goed zichtbaar op de binnenwand. De vlek is het bevestigingspunt van het gebroken uiteinde van de zuilvormige kabel. Bovendien, als het binnenoppervlak van de binnenwand zorgvuldig wordt waargenomen onder de oftalmoscoop met een spleetlamp, kunnen enkele fijne halfronde concave oppervlakken worden gezien, zoals het uiterlijk van geslagen metaal. Dit is een spoor van microcapsule-achtige degeneratie.De fotoreceptorlaag blijft gehecht aan de pigmentepitheellaag en wordt een gespleten gehemelte. Onder de oftalmoscoop is het moeilijk te zien, maar met de sclerale compressor kan de sclera licht worden ingedrukt en kan de buitenwand van de geperste nok worden gezien als witte troebelheid, wit met druk, gespleten of binnenwand genoemd. Er kunnen cirkelvormige kleine gaten ontstaan.De gaten in de binnenwand liggen meestal dicht bij het omtreksgedeelte van de gekartelde rand. Ze zijn klein en de gaten in de buitenwand zijn groter achter. De splijtrand bevindt zich op de kruising met het normale netvlies en de zogenaamde grenslijn met pigment is inbegrepen. lijn).
Omdat de laesie beperkt is tot het perifere deel, doet de patiënt dit vaak niet bewust, alleen wanneer het gespleten gehemelte zich voorbij de evenaar uitstrekt, met name de fotoreceptorlaag wordt gescheiden van de bipolaire cellaag en het neuron wordt gedetecteerd nadat het neuron is afgesneden. Defecten, zolang de laesie de macula niet is binnengedrongen, kunnen nog steeds een goed centraal zicht behouden, maar voor deze ziekte is het, als er geen netvliesloslating is, uiterst zeldzaam om zich uit te breiden tot in de buurt van de macula.
Onderzoeken
Verworven netvlies gespleten gehemelte
Geen speciale laboratoriumtests.
Oftalmoscopen met dubbele ogen en spleetlampmicroscopen worden gebruikt om de fundus in detail te onderzoeken, die kan worden gekenmerkt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van verworven netvlies gespleten gehemelte
De diagnose kan worden gesteld op basis van klinische manifestaties en karakteristieke veranderingen in de fundus. Binoculaire indirecte oftalmoscopie en spleetlamp indirecte oftalmoscopie voor gedetailleerd onderzoek van de fundus zijn nuttig voor de diagnose. Defect, ongeacht of de patiënt een visuele handicap heeft.
Differentiële diagnose
Dergelijke gevallen moeten worden onderscheiden van jonge patiënten met netvliesloslating met tekenen van exsudatie zonder retinoschisis, die moeten worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
Congenitale retinoschisis
Hoewel de uitvoering van de fundus anders is, is het vooral de leeftijd van aanvang, aangeboren aanvang, gevonden bij kinderen rond de leeftijd van 10, heeft een familiegeschiedenis, beperkt tot mannen, vanwege maculair gespleten gehemelte, hoge gezichtsscherpte, verworven in de seks Volwassenen ouder dan 20 jaar, ouder dan 40 jaar komen vaker voor, geen familiegeschiedenis, beide geslachten kunnen voorkomen, de macula wordt over het algemeen niet aangetast en behoudt vaak een goed centraal zicht.
2. Retinale cyste
Retinale gespleten gehemelte en retinale cysten worden ontwikkeld op basis van cystische degeneratie Retinale cysten komen vaker voor bij jonge mensen, meestal in het langetermijn losgemaakte netvlies, gelegen in de buurt van de evenaar. Geïsoleerde retinale cysten zijn zeer zeldzaam, vaak met netvliesloslating. Af en toe heeft dit type cyste een kleine pedikel die uitsteekt in de glasachtige holte en zweeft met de beweging van de oogbol. Er zijn geen gaten in de twee lagen van de muur en de effusie in de cyste is waterig; de binnenste en buitenste lagen van de retinale palpebrale kunnen worden gescheurd en de vloeistof in de splijtkamer is dikker.
3. Primaire netvliesloslating
Bijvoorbeeld, in de retinale palpebrale kloof zijn er gaten in de buitenste laag, dan kan netvliesloslating optreden. Op dit moment wordt de transparantie van het netvlies verminderd en rimpels gevormd en is er een zekere mate van mobiliteit. Naast de overeenkomstige absolute donkere vlekken in het gebied, zijn er ook relatief donkere vlekken die overeenkomen met de netvliesloslatingzone.Als het sferische losloper samengaat met de hoefijzervormige breuk, is het netvlieslosloper vaak de oorzaak van netvliesloslating. en de identificatie van primaire netvliesloslating.
4. Maligne melanoom van de choroïde In de literatuur is melding gemaakt van een geval van choroidale maligne melanoom en retinoschisis. Er zijn incidentele gevallen van verkeerde diagnose van de twee, met indirecte oftalmoscopie gecombineerd met scleraal drukonderzoek Het is niet moeilijk om te identificeren, de binnenwand van retinoschisis is een doorschijnend membraan, de holte is een vloeistof, soms is de choroïdale textuur zichtbaar door de sclera en is de choroïdale kwaadaardige melanoom gemakkelijk te vinden onder de indirecte oftalmoscoop. Verhoogde, lichte inspectie naar ondoorzichtig.
