choroidale detachement
Invoering
Inleiding tot choroïdale onthechting Choroïdale loslating verwijst naar de toename of bloeding van de suprachoroïdale vloeistof als gevolg van chirurgie, trauma, ontsteking of intraoculaire tumoren, wat resulteert in choroidale uitpuilingen. De ziekte wordt gekenmerkt door een bruinzwarte bolvormige bobbel en een lage intraoculaire druk bij de fundus. In de meeste gebieden is slechts een kleine hoeveelheid vezelachtig bindweefsel losjes verbonden tussen de choroïde en de sclera.Er is een potentiële kloof tussen de twee, dat is de suprachoroïdale ruimte. De druk van de holte is gelijk aan of iets lager dan de intraoculaire druk. Als deze drukrelatie wordt vernietigd, zal de vloeistof zich ophopen in de suprachoroïdale ruimte genaamd choroïdale onthechting. Vanwege de anatomische continuïteit van het ciliaire lichaam en choroidea gaat choroidale loslating vaak gepaard met losraken van het ciliaire lichaam. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: glaucoom
Pathogeen
Choroïdale onthechting
(1) Oorzaken van de ziekte
De factoren die choroïdale onthechting veroorzaken, zijn het meest oculaire trauma. Het trauma kan direct de choroïdale vaten, ciliaire slagader en vortexader, etc. beschadigen, wat suprachoroïdale bloeding kan veroorzaken. Het trauma gaat gepaard met een grote hoeveelheid choroïde en retinale bloeding, wat aangeeft dat het letsel ernstig is. De prognose is erg slecht, gevolgd door interne oogchirurgie, waarbij anti-glaucoomchirurgie en vitreoretinale chirurgie meer zijn, intraoperatieve, postoperatieve, extraoculaire druk of hoge intensiteit glaucoompatiënten met extraoculaire drainagechirurgie, intraoperatieve Of postoperatieve choroïdale onthechting of zelfs bloeding is een veel voorkomende complicatie. Netvliesloslating is uitgebreid bij sclerale chirurgie, overmatige condensatie, elektrocoagulatie; externe compressie of cerclage is te strak of positie is achteruit; glasvochtoperatie is te lang, Lage perfusiedruk, grootschalige laserfotocoagulatie kan choroïdale onthechting teweegbrengen tijdens of na een operatie. In de afgelopen jaren is cataractchirurgie populair geworden door phacoemulsificatie, met kleine incisie, korte tijd, constante intraoculaire druk tijdens chirurgie en cataractchirurgie. Of postoperatieve choroïdale onthechting is zeldzaam, maar nucleaire bijziendheid bij hoge bijziendheid, vooral bij patiënten met graad IV of hoger, bij echografie Het kan nog steeds optreden tijdens de operatie, en de meeste zijn choroïdale bloeding. Bovendien wordt bij de intraoculaire lenschirurgie van de hechtdraadsuspensie de ciliaire lange slagader beschadigd door de naald om 3 of 9 uur en wordt ook de suprachoroïdale bloeding veroorzaakt. Gemeld dat bij trauma, gevorderde leeftijd, hoge bijziendheid, hoge intraoculaire druk, diabetes, hypertensie, arteriosclerose en andere hart- en vaatziekten en multiple intraoculaire chirurgie, het hoge risico op choroïdale loslating of suprachoroïdale bloeding zijn Factoren, preoperatieve aandacht moet worden besteed aan preventie, trauma of intraoculaire chirurgie nadat choroïdale laesies kunnen worden onderverdeeld in:
1 choroïdaal oedeem verdikking.
2 suprachoroidale hematomen (suprachoroidale hematomen).
3 choroïdale exsudatieve onthechting.
4 suprachoroidale bloeding.
5 desperragoroïdale expulsieve bloeding: de laatste is de gevaarlijkste, de ernstigste prognose, andere zeldzame oorzaken die geen verband houden met chirurgie, zoals idiopathische choroïdale lekkage, echte kleine oogbollen, overmatig gebruik van geneesmiddelen met intraoculaire druk, na Scleritis, bloedziekten, hypoproteïnemie veroorzaakt door extreme ondervoeding, enz., Kunnen choroïdale exsudatie en onthechting veroorzaken.
(twee) pathogenese
De bloedstroom van het choroidale weefsel is goed voor 70% van het totale bloedvolume van de oogbol. Het is een sterk gevasculariseerd weefsel. Anderzijds is er een kloof tussen de choroïdale capillaire endotheelcellen en is de vasculaire permeabiliteit hoog. De bloedvaten zijn niet terminaal vertakt en hebben veel verkeer. Vanwege deze factoren zijn de suprachoroïdale laesies eigenlijk laesies afkomstig van choroïdale vaten, die ruwweg in drie categorieën kunnen worden ingedeeld volgens het schadeproces:
1. Directe schade aan choroïdale bloedvaten zoals ernstig oogletsel.
2. Veel voorkomende oorzaken van indirecte schade aan choroïdale vaten zijn:
1 Een plotselinge daling van de intraoculaire druk: verwijdt de choroïdale bloedvaten, wat leidt tot massale exsudatie of bloeding, zoals optreedt na meerdere intraoculaire chirurgie en rhegmatogene netvliesloslating.
2 choroïdale bloedrefluxstoornis: zoals sclerale chirurgie in de vortex-adercompressie of congenitale sclerale verdikking, zoals echte kleine oogbol.
3 Ontsteking: Intraoculaire inflammatoire factor-gemedieerde veranderingen in vasculaire permeabiliteit veroorzaakt door verschillende trauma's.
4 choroïdale neovasculaire bloeding.
3. Veranderingen in de bloedsamenstelling zoals hypoallergene plasma-osmotische druk veroorzaakt door hypoproteïnemie.
De vloeistof die zich ophoopt in de suprachoroïdale ruimte kan exsudaat, lekkage, bloed of alle zijn. Het is gebruikelijk om effusie of lekkage te gebruiken als het belangrijkste exsudaat of lekkage. De bovenste choroïdale bloeding.
Afhankelijk van de oorzaak kan het na operatie worden onderverdeeld in idiopathisch choroïdaal detachement, ciliair choroidaal detachement en secundair choroïdaal ciliair detachement.
Het voorkomen
Preventie van choroïdale onthechting
Choroïdale onthechting treedt voornamelijk op na glaucoomfiltratiechirurgie en houdt verband met verschillende factoren zoals preoperatieve hoge intraoculaire druk, diabetes, hypertensie, arteriosclerose, enz., Om preoperatieve intraoculaire druk te minimaliseren, om intraoculaire drukval tijdens chirurgie te voorkomen en te verminderen. Op het moment van de vorming van de voorste kamer is de externe verwijderbare sclerale flaphechting, postoperatieve toepassing van corticosteroïden en ciliaire spierverlamming om mentale stress te voorkomen, een effectieve maatregel om choroïdale loslating na glaucoomfiltratiechirurgie te voorkomen.
Complicatie
Choroïdale complicaties bij onthechting Complicaties glaucoom
Bloedvlekken in het hoornvlies, secundair glaucoom en proliferatief glas reflecteren retinale laesies (PVR).
Symptoom
Choroïdale onthechtingsverschijnselen voorkomende symptomen oogpijn sclera geel kleuren hoge intraoculaire druk uveïtis
Explosieve suprachoroïdale bloeding treedt op tijdens intraoculaire chirurgie Plotselinge en grote hoeveelheid bloeding kan het oog, inclusief de iris, lens, glasvocht, uveal en zelfs het netvlies dwingen om te ontsnappen uit de open wond.De bloeding is plotseling te wijten aan intraoculaire druk. Verhoogd of omdat het stolsel de ciliaire zenuw direct stimuleert, gaat de patiënt vaak gepaard met ernstige oogpijn. Nadat de noodstop van de incisie is gestopt, kan een grote hoeveelheid bloed in het superieure choroïde doordringen in het subretinale of glasvocht of de bevestiging van het sclerale proces doorbreken. Het binnentreden van de voorste kamer, het produceren van hoge intraoculaire druk en het veroorzaken van hoornvliesbloedkleuring, het bloed in de voorste kamer of de suprachoroïdale ruimte kan worden afgetapt door de waterige humor naar het oppervlak van de sclera, zodat de sclera geel gekleurd is, als er geen verdere behandeling is, intraoculair bloed Mechanisatie leidt tot netvlies, loslaten van het ciliair lichaam, en uiteindelijk krimpt de oogbol. Dit is het ernstigste gevolg. De ziekte is mild en het choroïdale detachement kan geleidelijk worden geabsorbeerd en verdwenen. De typische manifestatie van choroïdale detachement is het verschijnen van een of meerdere oppervlaktere vlakken bij de fundus. Bolvormige of gelobde massieve bruine uitstulping, de grootte van het detachement kan verschillen van de hoogte, omdat het een wervelader in het equatoriale gebied is. Afzonderlijk is het choroïdale detachement hier meestal halfrond of gelobd en is de voorste evenaar een platte platte uitstulping. Wanneer de uitstulping erg hoog is, kunnen de choroidale ribbels aan beide zijden contact maken met elkaar (kussende choroidls) en de observatie van de achterkant van het oog beïnvloeden.
Onderzoeken
Choroïdaal detachementonderzoek
1. Sclerale transilluminatie kan de suprachoroïde holte onderscheiden van exsudaat of bloed.
2. De rol van B-echografie bij de diagnose van choroïdale onthechting is bijzonder prominent en kan niet alleen de plaats van onthechting duidelijk identificeren, maar ook het exudatieve onthechting of hemorragische onthechting onderscheiden volgens de lage dichtheid of hoge dichtheid van de suprachoroïdale ruimte. Het kan ook de aanwezigheid of afwezigheid van intraoculaire bezetting en netvliesloslating aantonen.
3. Fundus fluoresceïne angiografie (FFA) onderzoek helpt bij het identificeren van choroïdale melanoom en choroidale onthechting.
4. ICG kan epitheelbloedepitheelbloeding en choroidale onthechting identificeren.
5. Beeldvorming UBM, CT en MRI zijn nuttig bij de diagnose en differentiële diagnose van choroïdale onthechting.
Noodzaak om aandacht te besteden aan de identificatie van de ziekte: netvliesloslating, netvlies gespleten gehemelte en sclerale uitstulping veroorzaakt door extra-sclerale compressie, posttraumatische lage intraoculaire drukgevallen moeten een hoek of echografiebiomicroscopie uitvoeren om hoeklekken van het ciliair lichaam uit te sluiten (cyclodialyse gespleten).
Diagnose
Diagnose en diagnose van choroïdale onthechting
diagnose
Diagnose kan meestal worden gesteld op basis van medische geschiedenis en fundus.
Differentiële diagnose
1. Bolvormig netvliesloslating is een meervoudige achterste pool sereuze netvlies pigmentepitheel loslating, ook geassocieerd met niet-poreuze netvliesloslating, ook bekend als meervoudige posterieure pigmentepitheliopathie (multifocale posterieure pigmentepitheliopathie) , MPPE), de prodromale periode is vaak repetitief, centrale sereuze chorioretinopathie, plotseling begin, rond geel-wit pigmentepitheelloslating in de posterieure pool, gevolgd door niet-poreuze netvliesloslating, net als uvale lekkage Laatstgenoemde heeft echter vaak een choroïdale onthechting in het perifere deel, dat kan worden onderscheiden volgens fundus fluoresceïne-angiografie en de aanwezigheid of afwezigheid van eutrofe ziekte.
2. In sommige gevallen van posterieure scleritis kunnen ringvormige ciliaire choroïdale loslating en exsudatieve retinale loslating optreden en subretinale vloeistof beweegt ook mee met de lichaamshouding, maar posterieure scleritis heeft vaak oogpijn, oogbewegingspijn, rode ogen en ernstige Er zijn diplopie, oogbewegingsstoornissen en zelfs oogbollen. Patiënten met reumatoïde artritis kunnen ook worden geassocieerd met anterior scleritis. Echoscopisch onderzoek kan posterior choroïdale loslating, sclerale verdikking en post-ballonoedeem onthullen. Hormoontherapie is effectief.
3. Poreus netvliesloslating met choroïdale onthechting Dit is te wijten aan lage intraoculaire druk of glasachtige tot subretinale stimulatie veroorzaakt door ciliaire choroïdale onthechting, vaak vergezeld door uveïtis, oogpijn conjunctivale hyperemie, zeer lage intraoculaire druk.
4. De ziekte van Harada heeft sijpelende plaque op de fundus, vergezeld van netvliesloslating, maar het loslaten beweegt niet met de lichaamspositie, er is een duidelijke ontsteking in de voorste en achterste segmenten, de behandeling met corticosteroïden is effectief, de ontsteking neemt af, de netvliesloslating wordt gereset.
5. Choroïdale tumoren kunnen worden onderscheiden volgens echografie, fluoresceïne-angiografie en normale of hoge intraoculaire druk.
