Radicale chirurgie voor tetralogie

Meer en meer eenheden beweren nu dat symptomatische viervoudige baby's, inclusief pasgeborenen (70% van het totale aantal operaties), worden behandeld met primaire chirurgie. Vroege chirurgie kan voorkomen dat langdurige cyanose en hypoxie schade aan organen zoals hart, long, nier en centraal zenuwstelsel veroorzaken, ernstige cyanose vermijden en een hartstilstand genereren en postoperatieve ventriculaire aritmie voorkomen. De duur van electieve chirurgie is 1 tot 2 jaar oud. Baby's moeten binnen 3 maanden onder shunt worden geopereerd. 3-6 maanden van baby's, zoals obstructie in het uitstroomkanaal en de klep, de longslagaderontwikkeling is normaal, kan een radicale operatie zijn; als de annulus en longslagader te klein is, is het een shuntoperatie. Degenen die langer dan 6 maanden zijn geboren, kunnen worden behandeld met radicale chirurgie. Behandeling van ziekten: tetralogie van Fallot bij kinderen met tetralogie van Fallot indicaties Fallot tetralogie Contra 1. De linkerventrikel en de longslagader zijn slecht ontwikkeld De palliatieve operatie moet eerst worden uitgevoerd en de corrigerende operatie moet in fasen worden uitgevoerd. 2. Patiënten met refractair hartfalen en ernstige hartinsufficiëntie bij wie medische behandeling is mislukt. 3. Degenen met ernstige lever- en nierstoornissen. Preoperatieve voorbereiding 1. Voorkom of corrigeer infecties in de luchtwegen en andere gebieden. 2. Moedig patiënten aan om meer water te drinken om uitdroging en bloedconcentratie te voorkomen. 3. Correcte coagulopathie. 4. Patiënten met ernstige purpura kunnen met tussenpozen zuurstof geven. Chirurgische ingreep 1. Positie, incisie: rugligging, sternale middellijnincisie. 2. Snijd gelukkige pakketten: Als u van plan bent om het autologe pericardium te gebruiken om het rechter ventriculaire uitstroomkanaal te verbreden, moet u de vereiste pericardiale tabletten van tevoren verwijderen voordat u de gelukkige pakketten snijdt. Breid vervolgens het pericardium uit tot de aorta pericardiale reflex en laat het diafragma los. 3. Extracardiale exploratie: 1 meet de diameter van de aorta en de longslagader; 2 controleer of er superieure vena cava is overgebleven; 3 of andere misvormingen zijn gecombineerd; 4 meet de grootte van elk compartiment. 4. Breng extracorporale circulatie tot stand. 5. Snijd het rechter ventriculaire uitstroomkanaal: hecht twee tractielijnen en snijd het rechter ventriculaire uitstroomkanaal in lengterichting tussen de tractielijnen, met de hypertrofische ventrikels, schotten en wandbundels. Verwijder de hypertrofische spieren van het septum en de wandbundel en andere spierbundels die het uitstroomkanaal belemmeren. 6. Ontlast longstenose: als de annulus niet smal is, kan de stenotische longklep worden vastgehaakt aan de rechter hartkamer met een haakse tang of een trekhaak voor de zenuw. De schaar wordt gebruikt om de drie knooppunten van de fusie volledig te snijden; bijvoorbeeld de longklep Wanneer de ring smal is, moet de incisie van het rechter ventriculaire uitstroomkanaal worden uitgebreid naar de longslagader en moet de annulus worden gesneden bij de klepverbinding totdat de stenose volledig is verlicht. Indien nodig kan de bifurcatie van de longslagader worden bereikt, zelfs naar de linker en rechter longslagader. 7. Reparatie van ventriculair septumdefect: het ventriculaire septumdefect van viervoudige ziekte is over het algemeen groter, en de voorrand van het ventriculaire septum wordt naar voren getrokken met een kleine haak om het defect en de omliggende structuur uitgevouwen te maken, vooral de achterste onderste rand kan duidelijk worden gezien. Repareer met een pleister gelijk aan of iets groter dan de diameter van het ventriculaire septum. De gevarenzone wordt gehecht met gehechte hechtingen met een steunkussen, de rest wordt continu gehecht of continue hechtingen worden volledig gebruikt. De gevarenzone kan ook worden gebruikt bij continu hurken en de rest kan in het algemeen worden gehecht. 8. Verbreding van het rechter ventriculaire uitstroomkanaal: voor de stenose van het uitstroomkanaal, eenvoudigweg vertrouwen op de verwijdering van de geblokkeerde vleeskolom, kan de blokkade vaak niet volledig oplossen, de meeste moeten de patch gebruiken om het uitstroomkanaal te verbreden. U kunt uw eigen pericardium gebruiken of u kunt kunstmatige bloedvaten gebruiken om te verwijden. Als de annulus smal is, moet de pleister zich voorbij de longklep uitstrekken naar de longslagader naar het distale uiteinde van de stenose. Als de romp van de longslagader smal is en de linker en rechter longslagaderen ook smal, kan de pleister zich uitstrekken voorbij de pulmonale bifurcatie of de linker en rechter longslagader. Als u de juiste longslagader achter de stijgende aorta moet vergroten, kunt u de stijgende aorta afsnijden, de rechter longslagader verbreden en vervolgens de stijgende aorta repareren. De bovengenoemde hechtingen kunnen op twee opeenvolgende manieren worden gehecht.Als er sijpelt, kunnen de buitenmembranen aan beide zijden van de anastomose worden gehecht en samengedrukt en kan meer bloed worden gestopt. 9. Beëindig de extracorporale circulatie en sluit de borst. complicatie 1. Laag cardiaal output syndroom: dit syndroom treedt op na een operatie voor het viervoudige syndroom, ongeveer 10% tot 20%, wat ook de belangrijkste oorzaak is van vroegtijdig overlijden. Laag cardiaal output syndroom komt vaker voor bij patiënten met quadriple syndroom met longslagader en linker ventriculaire dysplasie en end-to-end bepaling van rechts ventriculaire / linker ventriculaire systolische drukverhouding> 0,75, evenals onvoldoende perfusietechniek en myocardiale bescherming, intracardiale De reparatie is imperfect, de hemostase is niet compleet en het hart is reliëf. In het geval van dit syndroom moeten de volgende maatregelen worden genomen: 1 verleng de mechanisch ondersteunde ademhalingstijd, soms tot 2 ~ 3d; 2 verhoog het bloedvolume om de centrale veneuze druk te verhogen tot 15 ~ 16 mmHg; 3 eindig met de intra-aortale ballon-contrapulsatie of Linker ventriculaire geassisteerde circulatie, blijf van toepassing na terugkeer op de intensive care, totdat hemodynamische stabiliteit en arteriële zuurstofverzadiging verzadiging geleidelijk worden gestopt; 4 door echocardiografie bevestigde ernstige rechter ventriculaire uitstroomkanaalobstructie en een groot aantal van links naar rechts Afleiding, moet heroperatie zijn; 5 postoperatief thoracaal en abdominaal exsudaat, meestal als gevolg van ernstige cyanosepatiënten, zijn bijzonder gevoelig voor schade aan cardiopulmonale bypass, verhoogde capillaire permeabiliteit na chirurgie, resulterend in verhoogde vloeistof in de borstholte, buikholte en interstitiële ruimte (capillair Lekkagesyndroom). Er moet alles aan worden gedaan om de exsudatie van intravasculair plasma in de extravasculaire weefselruimte te verminderen om de bloedconcentratie te veroorzaken. Patiënten met pleurale en abdominale effusies moeten op tijd punctuur en drainage hebben; 6 patiënten met cardiale tamponade moeten binnen 6 uur na de operatie proberen te stoppen met bloeden; 7 moeten een lage dosis dopamine [3 ~ 5g / (kg · min)] en (of Dobutamine en natriumnitroprusside voor continue intraveneuze infusie; 8 gebruiken digitalis en diuretica gedurende één maand om hartfalen te behandelen. 2. Residueel ventriculair septumdefect: de incidentie van residueel residueel ventriculair septumdefect na operatie was 3% tot 5%, meestal als gevolg van imperfecte reparatiedefecten en patch-scheur. Vroege symptomen van links hartfalen moeten zo snel mogelijk worden hersteld om restventrikulair septumdefect te herstellen. In het gevorderde stadium treedt rechts hartfalen op.Wanneer echocardiografie aantoont dat er duidelijke links-naar-rechts shunt is, moet het resterende ventriculaire septumdefect selectief worden gesloten. 3. Perfusie van het long viervoudige syndroom na de operatie van de perfusielong komt veel voor in een membraanoxygenator die zuivere zuurstof gebruikt om gemengde veneuze zuurstofverzadiging verzadiging tot 90% ~ 95% te veroorzaken, cellen bijna anaërobe opname; 2 formaldehyde op de longen De schadelijke effecten; 3 onvoldoende bloedverdunning; 4 zijde van de longslagader afwezig, postoperatieve contralaterale longcongestie; 5 voortijdige loslating van de ventilator, vanwege onvoldoende spierspanning veroorzaakt door hypoventilatie hypoxie; 6 rijke collaterale circulatie. Voorzorgsmaatregelen zijn: 1 Gebruik een gemengd gas bij het bedienen van de membraanoxygenator. De gemengde veneuze zuurstofverzadiging wordt geregeld op ongeveer 70%; 2 zonder formaldehyde-sterilisatie, met behulp van een verscheidenheid aan extracorporale circulatie, ethyleenoxide-defibrillator en arterioveneuze canule en speciale apparatuur; 3 paar serieuze Patiënten met polycytemie hebben bloedafname na omleiding, bloedverdunning om een hematocriet van 25% te bereiken; 4 patiënten met één longslagader afwezig, blijven positieve eind-expiratoire druk uitoefenen gedurende 2 tot 3 dagen na de operatie en decomprimeren vervolgens; 5 Als u voorbereidt om het beademingsapparaat te verlaten, als de spierspanning van de patiënt slecht blijkt te zijn, moet de ondersteunde ademhalingstijd worden verlengd; als de buis is verwijderd, moet de tracheale buis snel worden ingebracht en vervolgens mechanisch geassisteerd ademen; 6 grote collaterale vaten moeten worden gezocht vóór de bloedsomloop. En ligatie. Zodra de symptomen van perfusie-longen verschijnen, moeten deze onmiddellijk worden gediagnosticeerd en behandeld. In het licht werden de positieve eind-expiratoire positieve druk ondersteund ademhaling en hormonen gebruikt.In ernstige gevallen werden herhaalde intraveneuze injecties van scopolamine of anisodamine gebruikt om een grote hoeveelheid sijpelen en / of spatten in de longen te stoppen. Volgens klinische observatie zijn de symptomen van bloed in de longen eerder dan die in de thoraxfoto. Na de behandeling verdwijnen eerst de symptomen van bloed in de longen en blijven de schilferige schaduwen in de longen een tijdje zitten, zodat de schilferige schaduwen in de thoraxfoto's volledig zijn Na het verdwijnen kan de druk geleidelijk worden teruggebracht naar normaal. Om de positieve eind-expiratoire druk te vroeg of te snel te verminderen, leidt dit vaak tot terugkerende perfusie van de longen en moet dit worden vermeden. 4. Aritmie (1) supraventriculaire tachycardie treedt op in de vroege postoperatieve periode, meestal als gevolg van myocardiaal letsel of hypoxie, zou de ventilatie moeten verbeteren en de toepassing van digitalis- en kaliumchloridegeneesmiddelen kan verlichten en verdwijnen. Laat terugkerende supraventriculaire tachycardie, meestal als gevolg van ernstige rechter ventriculaire hypertensie, vereist heroperatie om de rechter ventriculaire uitstroomkanaal patch te verbreden. (2) voortijdige ventriculaire slagen of ventriculaire tachycardie zijn zeldzaam in de vroege postoperatieve periode en kunnen worden genezen door intraveneuze injectie met lidocaïne. Frequente ventriculaire voortijdige slagen of ventriculaire tachycardie in de late stadia kunnen leiden tot plotselinge dood. Daarom moet het ECG na de werking van het viervoudige syndroom regelmatig worden herzien om de aritmie op tijd te behandelen. Omdat het juiste ventriculaire incisielitteken snelle ventriculaire aritmie veroorzaakt, kan elektrofysiologisch onderzoek en epicardiale mapping worden gebruikt om het incisielitteken te verwijderen. (3) De incidentie van postoperatief hartblok is 1,5%. Zodra een hartblok optreedt, wordt een permanente pacemaker gebruikt.