Patent Ductus Arteriosus Ligatie en afgesneden hechtdraad

Na de diagnose van patent ductus arteriosus wordt chirurgie in principe op elke leeftijd uitgevoerd, maar de beste leeftijd voor chirurgie is 5 tot 7 jaar oud (dwz voorschoolse). Vóór de leeftijd van 5 jaar, als de aandoening ernstig is en het moeilijk is om het leven zonder operatie te handhaven, moet deze zo snel mogelijk worden behandeld. Als de patiënt hartfalen heeft, is het het beste om een operatie uit te voeren na 3 maanden stabiel hartfalen; als hartfalen niet kan worden gecontroleerd, moet een operatie worden uitgevoerd onder toezicht van medicatie. In het geval van bacteriële endocarditis wordt een grote dosis intraveneuze antibiotica toegediend en de endocarditis wordt gedurende 3 maanden gecontroleerd. Als endocarditis niet onder controle kan worden gehouden, wordt de bergingschirurgie gelijktijdig met het toedienen van het hoge dosis antibioticum uitgevoerd. Als de katheter slank is, wordt deze meestal gebruikt voor ligatie. Wanneer de diameter van de katheter groter is dan 1 cm en de lengte van de katheter minder dan 0,5 cm is, kan de ligatie de katheter breken en moet de hechting worden gebruikt. Voor patiënten met duidelijke pulmonale hypertensie worden meestal ernstige hechtingen gebruikt; recanalisatie treedt waarschijnlijk op na ligatie. Behandeling van ziekten: pediatrische patent ductus arteriosus, congenitale patent ductus arteriosus, patent ductus arteriosus indicaties 1. Na de diagnose van patent ductus arteriosus wordt chirurgie in principe op elke leeftijd uitgevoerd, maar de beste leeftijd voor chirurgie is 5 tot 7 jaar oud (dwz voorschoolse). Vóór de leeftijd van 5 jaar, als de aandoening ernstig is en het moeilijk is om het leven zonder operatie te handhaven, moet deze zo snel mogelijk worden behandeld. Als de patiënt hartfalen heeft, is het het beste om een operatie uit te voeren na 3 maanden stabiel hartfalen; als hartfalen niet kan worden gecontroleerd, moet een operatie worden uitgevoerd onder toezicht van medicatie. In het geval van bacteriële endocarditis wordt een grote dosis intraveneuze antibiotica toegediend en de endocarditis wordt gedurende 3 maanden gecontroleerd. Als endocarditis niet onder controle kan worden gehouden, wordt de bergingschirurgie gelijktijdig met het toedienen van het hoge dosis antibioticum uitgevoerd. 2. Als de katheter slank is, wordt deze meestal gebruikt voor ligatie. Wanneer de diameter van de katheter groter is dan 1 cm en de lengte van de katheter minder dan 0,5 cm is, kan de ligatie de katheter breken en moet de hechting worden gebruikt. Voor patiënten met duidelijke pulmonale hypertensie worden meestal ernstige hechtingen gebruikt; recanalisatie treedt waarschijnlijk op na ligatie. Contra 1. Er zijn andere aangeboren cardiovasculaire misvormingen (zoals tetralogie van Fallot, aortaboogonderbreking, enz.). Het patent voor de incontinentie is het compenserende effect van de overleving van de patiënt. De katheter mag niet worden geligeerd totdat de andere misvormingen zijn genezen. 2. Bij kinderen jonger dan twee jaar kan de katheter automatisch worden gesloten.Als er geen speciale ernstige complicaties zijn (zoals oncontroleerbaar hartfalen, endocarditis, enz.), Mag er geen operatie worden uitgevoerd. 3. Wanneer er een shunt van rechts naar links is in de pulmonale hypertensie, kan de ligatie van de katheter gevolgen hebben. Als de patiënten met pulmonale hypertensie echter tweewegshunt hebben en de shunt van links naar rechts de belangrijkste is en de longen nog steeds overbelast zijn, kunnen de chirurgische problemen zorgvuldig worden overwogen, niet noodzakelijk de contra-indicaties voor een operatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Als er endocarditis en hartfalen is, moet dit gedurende 3 maanden vóór de operatie worden gecontroleerd. 2. Patiënten met pulmonale hypertensie, preoperatieve toepassing van vaatverwijdende geneesmiddelen om de druk van de longslagader te verminderen. 3. Hartslag is sneller, preoperatief gebruik van purinebase, geen atropine. 4. Behandeling van geïnfecteerde laesies zoals cariës en tonsillitis. Chirurgische ingreep 1. Positie, incisie: rechter laterale positie, voor de linker posterolaterale incisie komt het kind de borst binnen via de vierde intercostale ruimte, de vierde rib wordt verwijderd door de volwassene en de borst wordt ingebracht door het geribde bed; 3 intercostale voorste laterale incisie. 2. Bepaling van de katheterplaats: Na het binnenkomen van de borst worden de vaguszenuw aan de zijkant en de mediale phrenic zenuw geïdentificeerd in de aortaboog en wordt een driehoekig gebied gevormd tussen de twee en de bovenste rand van de linker hilum. Als de tremor aan de onderkant van de driehoek kan worden bereikt (waar de katheter zich tussen de linker longslagader en de aorta bevindt), is de diagnose correct. 3. Incisie van de mediastinale pleura: longitudinale incisie van de mediastinale pleura bij de posterieure dalende aorta van de nervus vagus, en hecht de tractielijn om de pleura samen met de nervus vagus naar de voorkant te trekken. 4. Scheidingskatheter: gebruik de weefselscherpte en scheid botweg de voorste, bovenste en onderste randen van de katheter met een kleine gaasbal om de terugkerende larynxale zenuw van de vaguszenuw bloot te stellen aan de achterste zijde van de katheter, let op bescherming en voorkom dat de klem wordt geklemd. Of schade. De kleine gaasbal wordt vervolgens door de bovenste en onderste randen van de katheter geleid om de achterste zijde van de katheter te scheiden, en vervolgens wordt de rechterkant van de katheter gebruikt om de tegenovergestelde zijde van de bovenste of onderste rand van de katheter te onderzoeken. Als het uiteinde van de klem aan de andere kant wordt gezien, is de achterkant gescheiden; als de punt van de klem niet zichtbaar is, kan de linkerhand worden gebruikt om de vinger aan te raken; als blijkt dat een dikke laag weefsel nog steeds is gescheiden, moet de scheidingsklem worden teruggetrokken en opnieuw worden gebruikt. De kleine gaasbal wordt gescheiden; als de vinger slechts een dunne laag zacht weefsel voelt, kan de kleine gaasbal worden gebruikt om over de punt van de tang te wrijven, het zachte weefsel wordt gescheiden, de tangtip wordt blootgesteld en het scheidingsoppervlak aan de achterkant van de katheter wordt verder vergroot. 5. Behandelingskatheter (1) Ligatiekatheter: Twee "teugels" gevlochten met een 7-gauge draad werden door de achterste zijde van de katheter gevoerd en respectievelijk geplaatst aan de uiteinden van de aorta en de longslagader. Het aorta-uiteinde werd eerst geligeerd en de tremor verdween volledig tot matig en vervolgens werd de longslagader geligeerd. (2) Het scheiden en hechten van de katheter: als deze niet geschikt is voor ligatie en geschikt is voor snijden of hechten, worden de twee aortaklemmen gebruikt om het aortaseinde en vervolgens het longslagaderuiteinde vast te klemmen. Beide tangen moeten zo dicht mogelijk bij de uiteinden liggen, zodat er een grote afstand tussen is om te knippen en te hechten. Als de afstand tussen de twee klemmen te kort is (minder dan 0,5 cm), moet u een paar katheterklemmen aan elke kant van de twee klemmen plaatsen en vervolgens de middelste twee klemmen verwijderen om voldoende afstand in het midden te maken. Bij het snijden en hechten van de katheter is het raadzaam om de naad te knippen en te naaien, voor het geval dat het bloeden gemakkelijk te hanteren is. De katheter kan halverwege worden gesneden, gehecht met 3-0 ~ 5-0 hechtdraad, het uiteinde van de aortakant wordt gehecht en het uiteinde van de longslagader wordt gehecht en vervolgens wordt de hechting voortgezet. Na het eerste nummer te hebben genaaid, draait u terug en gaat u verder met het naaien van de tweede. De tweede moet dichter bij de katheterklem zijn om schade aan de eerste hechting te voorkomen. Wanneer u assisteert bij het gebruik van katheterklemmen, dient u ervoor te zorgen dat de klemmen tegen de aorta en de longslagaderzijde worden gedrukt, om te voorkomen dat de kathetertangen wegglijden en om te voorkomen dat de klemmen losraken om groot bloeden te voorkomen. Maak de katheterklem los en controleer op bloedlekken. Als er bloedlekkage is, kan dit worden gestopt door warm zoutgaas; de grotere bloedlekkage wordt onderbroken door intermitterende hechting. 6. Sluit de borst: Na het sluiten van het mediastinale borstvlies, spoel de borstholte door, plaats de thoraxdrainbuis en hecht de borstwand laag voor laag.