Resectie van vernauwd segment en transplantatie van kunstmatig bloedvat

Deze operatie is voornamelijk voor patiënten met aortastenose, congenitale aorta-coarctatie is een vaker voorkomende congenitale vasculaire misvorming, goed voor 7% tot 14% van de aangeboren hartziekte. De vernauwing bevindt zich meestal in de aorta-landengte, het distale deel van de linker subclavische slagader, en kan meestal worden verdeeld in een pre-katheter type en een post-katheter type. Het eerste is ook bekend als het kindtype, de vernauwing bevindt zich aan het proximale uiteinde van de slagaderkatheter en het distale uiteinde van de linker subclavia-slagader gaat vaak gepaard met patent ductus arteriosus. Het laatste is ook bekend als het volwassen type. De vernauwing bevindt zich aan het distale uiteinde van de arteriële katheter of arteriële ligament en distaal ten opzichte van de linker subclavia-slagader. In de meeste gevallen is de arteriële katheter gesloten. Een klein aantal patiënten kan worden vernauwd in de thoracale aorta of het dalende aortadiafragmavlak of onder de nierslagader. Behandeling van ziekten: aortastenose met regurgitatie aangeboren aorta coarctatie indicaties Beperkingsresectie en vasculaire enting zijn geschikt voor: 1. Het vernauwingsbereik is lang en de end-to-end anastomose kan niet worden uitgevoerd na de resectie. 2. De aortawand heeft degeneratieve veranderingen en mag niet worden gebruikt voor end-to-end anastomose. 3. Intraoperatief aorta-letsel is moeilijk om de reparatie te hechten. Preoperatieve voorbereiding 1. Kinderen met congestief hartfalen moeten worden behandeld met zuurstof en hartdiurese om hartfalen te beheersen. 2. Ernstig hartfalen met acidose en onvoldoende circulatie van het lichaam moeten mechanisch worden ondersteund bij het ademen, voer natriumbicarbonaat in om acidose te corrigeren. Prostaglandine E kan worden toegepast in een dosis van 0,1 g / (kg · min). De patent ductus arteriosus uitbreiden om de systemische perfusie uit te breiden. Patiënten met nierfalen moeten vóór de operatie worden gedialyseerd om de elektrolytenbalans te corrigeren. 3. Keuze van basismethoden Wanneer vernauwing van de aorta chirurgisch wordt uitgevoerd, is het vaak noodzakelijk om de dalende aorta van de bovenste en onderste uiteinden van het vernauwde segment te blokkeren. Om het ruggenmerg en distale organen te beschermen tegen ischemische schade tijdens de blokkering van de dalende aorta, worden ook lage temperatuur, tijdelijke vaatbrug en linker hart-bypass gebruikt. (1) Lage temperatuur: na algemene anesthesie wordt het lichaamsoppervlak gekoeld tot ongeveer 32 ° C. De indicaties voor de toepassing waren: 1 volwassen patiënt; 2 collaterale circulatiedysplasie; 3 aorta- of intercostale slagadervorming nabij het vernauwende segment; 4 opnieuw versmallen van de tweede operatie. Dubost gebruikte oppervlakkige hypothermie bij 900 patiënten met aorta-coarctatie en slechts 1 patiënt ontwikkelde een transiënt ruggenmergletsel na een operatie. (2) Tijdelijke vaatbrug: een tijdelijke vaatbrug die het smalle gedeelte van de hoofdslagader afdaalt aan de boven- en onderkant van het vernauwde gedeelte om de bloedcirculatie van de bovenste en onderste uiteinden van de dalende aorta te communiceren en te blokkeren. Na de operatie wordt het bloedvat verwijderd en is de methode eenvoudig en kunnen het ruggenmerg en de buikorganen effectief worden beschermd tijdens de operatie. DeBakey wordt gebruikt om de tweede operatie en moeilijke gevallen te beperken. Geen ruggenmergschade opgetreden. (3) Decompressie van linkerhartperfusie: het voordeel van deze methode is dat het eenvoudig te bedienen is, het ruggenmerg en de buikorganen kan beschermen en de stroom op elk moment kan aanpassen aan de bloeddruk van de bovenste ledemaat, om cerebrovasculair accident als gevolg van hoge bloeddruk in het bovenlichaam te voorkomen. De toepassingsindicaties zijn: 1 de lengte van het vernauwde segment is lang; 2 de collaterale circulatie is slecht ontwikkeld, de distale druk daalt onder 50 mmHg na het dalen van de dalende aorta; 3 de intercostale ader moet worden geligeerd; 4 de dalende aorta Na de blokkering steeg de proximale druk tot boven 200 mmHg; de dalende aorta nabij het vernauwde gedeelte vertoonde een tumorachtige verwijding. Chirurgische ingreep 1. De linker intercostale ruimte van de vierde intercostale ruimte wordt ingebracht in de borst. 2. Snijd de mediastinale pleura in lengterichting langs de dalende aorta. 3. Vrij dalend segment van de dalende aorta. 4. Ligatie van de arteriële katheter. 5. Plaats de niet-traumatische blokkeertang en verwijder de stenotische aorta. 6. Selecteer het kunstmatige bloedvat van hetzelfde kaliber en geschikte lengte voor end-to-end anastomose met het proximale uiteinde van de dalende aorta. 7. Eindig met het distale einde. 8. Naai het mediastinale borstvlies. complicatie 1. Bloeden: vaak als gevolg van verdikking van de intercostale slagader of expansie van de tumor, veroorzaakt door hechting van de hechting of scheuring van de vaatwand na ligatie, of vanwege de degeneratie van de vaatwand veroorzaakt door hechtingsafscheiding van de anastomose, onmiddellijke borstverkenning Stop met bloeden. 2. Postoperatieve abnormale hypertensie: het incidentiepercentage is 5% tot 10%. De postoperatieve bovenste en onderste extremiteiten bloeddruk was hoger dan die voor de operatie, terwijl de aortabloedstroom niet werd belemmerd en de oorzaak onbekend was. Komt vaker voor bij patiënten met collaterale circulatiedysplasie of oudere patiënten op het moment van de operatie. In ernstige gevallen kan de bloeddruk oplopen tot 180 ~ 200 mmHg. Vasodilatatoren moeten bloeddruk krijgen om hart- en hersenbelasting te verlichten en cerebrovasculaire ongevallen te voorkomen. 3. Re-vernauwing: de incidentie is anders in de literatuur, de incidentie van vernauwing van de incisie-end-end anastomose bij zuigelingen en jonge kinderen is aanzienlijk hoger dan die in de linker subclavische slagader. De redenen voor verdere vernauwing zijn: 1 onvoldoende resectie van de vernauwing; 2 anastomotisch falen neemt niet toe met de groei en ontwikkeling van zuigelingen en jonge kinderen, vooral het gebruik van continue hechting om de groei van de anastomose te beperken; 3 restkanaalweefsel, het ductweefsel bevat spiervezels En uitgebreid tot de aortawand, wanneer deze fibrotisch is, kan vernauwing veroorzaken; 4 anastomotische embolisatie moet opnieuw worden gecorrigeerd. 4. Ruggemerg ischemisch letsel: het incidentiepercentage was 0,41%. Oorzaken en geen effectieve beschermende maatregelen werden genomen tijdens de operatie; collaterale circulatie was slecht ontwikkeld; vasculaire vasculaire variabiliteit en ligatie waren gerelateerd aan intercostale slagaders. Spinale ischemische schade manifesteert zich als milde verlamming van de onderste ledematen, volledige dwarslaesie, Brown-Sequard-schade en dergelijke. 5. Buikpijn: de patiënt kan na een operatie meerdere dagen buikpijn hebben en geleidelijk herstellen. Een kleine hoeveelheid buikpijn gaat duidelijk gepaard met opgezette buik en verzwakte stoelgang, het moet nuchter zijn, rehydratatie en gastro-intestinale decompressie. In ernstige gevallen moet laparotomie worden onderzocht op darmnecrose of intra-abdominale bloeding als gevolg van mesenteriale arteritis.