buitenlichamelijke circulatie

Het is een levensondersteunende techniek die een speciaal kunstmatig apparaat gebruikt om het terugkerende veneuze bloed uit het lichaam te brengen, gasuitwisseling uit te voeren, temperatuur en filter aan te passen en terug te keren naar de interne slagaders. Vooral gebruikt bij hart- en grote bloedvaten. Aangeboren of verworven hart- en vaatziekten moeten onder direct zicht worden gebruikt. Voor openhartchirurgie is het noodzakelijk om de bloedsomloop te blokkeren, een bloedloos operatieveld voor de operatie te bieden en een intracardiale operatie uit te voeren. Tijdens de blokcyclus moet het veneuze bloed in het menselijk lichaam worden afgevoerd van de buitenkant van het lichaam naar de kunstmatige hart-longmachine voor oxygenatie en kooldioxide-uitstoot. Vervolgens wordt het terug in het lichaam gepompt om de bloedcirculatie te behouden. Behandeling van ziekten: hart- en vaatziekten cardiovasculair en trombo-embolisch syndroom indicaties Vooral gebruikt bij hart- en grote bloedvaten. Aangeboren of verworven hart- en vaatziekten moeten onder direct zicht worden gebruikt. Voor openhartchirurgie is het noodzakelijk om de bloedsomloop te blokkeren, een bloedloos operatieveld voor de operatie te bieden en een intracardiale operatie uit te voeren. Tijdens de blokcyclus moet het veneuze bloed in het menselijk lichaam worden afgevoerd van de buitenkant van het lichaam naar de kunstmatige hart-longmachine voor oxygenatie en kooldioxide-uitstoot. Vervolgens wordt het terug in het lichaam gepompt om de bloedcirculatie te behouden. Preoperatieve voorbereiding 1. Verwijder alle geïnfecteerde laesies. 2. Correcte ondervoeding, bloedarmoede en lever-, nier- en andere orgaanstoornissen. 3. Corrigeer hartfalen of breng de patiënt in de best mogelijke conditie. 4. Stop de digitalis en diuretica 48 uur vóór de operatie. 5. Gebruik een gewoon dieet 1 week voor de operatie om de elektrolytenbalans aan te passen.Als de patiënt langdurige diuretica gebruikt, moet het orale kaliumchloride in de eerste week vóór de operatie worden verhoogd om het tekort aan kalium in het lichaam te overwinnen. 6. Start antibiotica met antibiotica op de 3e dag vóór de operatie Geef een dosis antibiotica wanneer u het geneesmiddel vóór de operatie gebruikt. 7. In ernstige gevallen worden glucose, insuline en kaliumchloride-oplossing (GIK) 1 week voor de operatie intraveneus toegediend om het myocardium te beschermen. 8. Psychotherapie moet vóór de operatie op patiënten worden uitgevoerd om zorgen weg te nemen en de samenwerking tussen artsen en patiënten te verbeteren. Laat de patiënt de verschillende situaties begrijpen die zich tijdens de operatie kunnen voordoen om de actieve samenwerking van de patiënt te vergemakkelijken. Chirurgische ingreep 1. Incisie: de mediane incisie van het borstbeen is een standaard incisie buiten het lichaam om openhartchirurgie, die goed is blootgesteld en in elk deel geschikt is voor hartchirurgie. De incisie was iets van de sternale inkeping en bereikte ongeveer 5 cm onder de xiphoid. 2. Zaag het borstbeen: Snijd het borstbeen periost met een elektrisch mes langs het midden, en scheid de borstbeen incisie naar het borstbeen; ontleed dan de xiphoid en scheid de achterste borstbeenruimte. Nadat de xiphoid is verwijderd, wordt het borstbeen gezaagd langs de middellijn met een wind (elektrische) zaag. Het periosteum wordt geëlektrocoaguleerd om het bloeden te stoppen en het borstbeen wordt gestopt door botwas. 3. Snijd de gelukkige zak: snijd de gelukkige zak in het midden van de lijn, pak het opgaande aorta-reflexgedeelte, laat het diafragma los en snijd het onderste deel van de incisie naar de zijkant om de belichting te vergemakkelijken. Daarna wordt de pericardiale rand gehecht aan het zachte weefsel buiten het borstbeen en wordt het borstbeen geopend met een spreider om het hart te onthullen. 4. Extracardiale exploratie: onderzoek naar de grootte, spanning en tremor van de aorta, longslagader, linker en rechter atrium, linker en rechter ventrikels, superieure en inferieure vena cava en longaders Controleer ook op de aanwezigheid van linker superieure vena cava en andere afwijkingen die buiten het hart kunnen worden gevonden. 5. Breng extracorporale circulatie tot stand (1) Vena cava-band: scheid eerst de opening tussen de aorta en de longslagader, til de aortaband op, trek de band op de oplopende aorta naar links, onthul de binnenkant van de superieure vena cava en gebruik de haakse tang om rond de binnenkant van de superieure vena cava te wikkelen. Na de riem. Op dezelfde manier werd de onderste vena cava met een lager lumen rond de inferieure vena cava geplaatst. (2) Arteriële intubatie: aan het distale uiteinde van de stijgende aorta wordt de concentrische portemonnee gehecht met de 7e lijn, en de bloedvaten worden niet gepenetreerd en worden gehecht in de adventitia van de aorta, en de opening van de portemonnee lijn is een voor een. Steek de portemonnee in het hemostatische apparaat om het bloeden te stoppen en te fixeren tijdens het intuberen. Het buitenmembraan van het centrale deel van de tas wordt verwijderd. Na het injecteren van heparine in het rechter hartoor (3 mg / kg), gebruikt u een klein rond (punt) mes om een kleine incisie in het midden van de tas te snijden, die iets kleiner is dan de diameter van de arteriële canule. Wanneer het mes wordt teruggetrokken, wordt de slagadercanule in de stijgende aorta-incisie gestuurd. Draai de hemostaten van de twee ringlijnen vast en bevestig de arteriële canule aan de hemostaat met een dikke draad. Ten slotte is de arteriële canule bevestigd aan de rand van de incisie of de bladsteel van de distractor en is de canule verbonden met de kunstmatige hart-longmachine. (3) Canule van de cavernous ader: een portemonneeserie wordt gehecht in het rechter atriale aanhangsel en het rechter atrium, en een hemostatisch apparaat wordt geplaatst, en vervolgens wordt de incisie ingebracht in de bovenste en onderste vena cava-canule (meestal ingebracht via het atriale aanhangsel) om de hemostaat vast te zetten. Een atriaal aanhangsel van 2 tot 3 mm en atriale wand onder de incisie werden rond de canule geligeerd met een dikke draad, en de canule van het bovenste en onderste lumen werd door de ligatuur gefixeerd om uitglijden te voorkomen. Verbind de bovenste en onderste lumencanule met de kunstmatige hart-longmachine. (4) Cardioplegische perfusiecanule met koud hart: een hechtdraad werd op het voorste laterale membraan van de stijgende aorta geplaatst en in een hemostaat geplaatst. De cardioplegie van het koude hart wordt gevuld met de naald en het gas wordt ingebracht in het centrale deel van de sacrale hechting in de stijgende aorta.De hemostase wordt strakker en de canule en de hemostaat worden aan elkaar bevestigd door dikke lijnen. Sluit de canule aan op het infuusapparaat. (5) Aftapcanule linkerhart: u kunt een van de volgende kiezen: Linker atriale drainage: een grote hechtdraad op de kruising van de rechter bovenste longaderwortel en het linker atrium, met een hemostaat. Na het snijden van een kleine opening in de fistelhechtdraad, steek de linker atriale drainagebuis in het linker atrium en draai vast. De hemostaat is geligeerd met een dikke draad en de afvoerbuis is bevestigd aan de hemostaat. Sluit de afvoerslang aan op de kunstmatige hart-longmachine. Linker ventriculaire drainage: sommige patiënten hebben betere linker ventriculaire drainage, een hechting in de linkerventrikel nabij apicale avasculaire regio, een hemostaat, een kleine incisie in het midden van de sacrale hechting en een kleine incisie De linker ventriculaire drainagebuis trekt de hemostaat vast en fixeert de drainagebuis samen met de hemostat. Verbind de afvoerslang met het kunstmatige hart-long machinesysteem. Controleer alle leidingen en hun verbindingen zonder fouten. Het is zeker dat er geen obstakel is in elk kanaal en de extracorporale circulatie kan worden gestart. Na enkele minuten van parallelle circulatie worden de bovenste en onderste vena cava geblokkeerd en komen deze in de volledige extracorporale circulatie. Op dit moment is het bovenste en onderste vena cava bloed Het is volledig geïntubeerd in de kunstmatige hart-longmachine en stroomt niet in het rechter atrium. Tegelijkertijd wordt het bloed gekoeld. (6) Blokkeren van de stijgende aorta: wanneer de lichaamstemperatuur daalt tot ongeveer 30 ° C, til de stijgende aorta op en gebruik de aorta-occlusietang om de stijgende aorta te blokkeren. Onmiddellijk werd 4 ° C koud hart cardioplegie (10 - 15 ml / kg) geïnjecteerd uit de perfusiebuis van de aortawortel en het oppervlak van het hart werd gekoeld met 4 ° C bevroren zoutoplossing of ijsdeeltjes om het hart snel te laten stoppen. De operationele indicatoren van cardiopulmonale bypass zijn als volgt: Gemiddelde arteriële druk: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Centrale veneuze druk: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12cmh2o) Lichaamstemperatuur: algemene chirurgie ongeveer 28 ° C; complexe hartchirurgie kan worden gebruikt bij diepe lage temperaturen 20 ° C ~ 25 ° C. Myocardiale temperatuur: gehandhaafd op 15 ° C ~ 20 ° C. Stroomsnelheid: 50 ~ 60 ml / kg voor gemiddelde stroom; 70 ~ 80 ml / kg voor hoge stroom, klinisch gebruikte hoge stroom. Kinderen en zuigelingen moeten een hoger debiet hebben dan volwassenen. Verdunning: Het celvolume ligt in het algemeen tussen 25% en 30%. Bloedgasanalyse: pao2: 13,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 tot 5,3 kPa (25 tot 40 mmhg). Ph: 7,35 tot 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kpa (35 ~ 45 mmhg). Urine volume: 2 ~ 10 ml / kg / uur. Bloed kalium: Tijdens de extracorporale circulatie wordt k + op 4-6 mmol / l gehouden en moet kaliumchloride 1 tot 2 mmol / kg per uur worden gegeven. Heparinisatie: menselijk lichaam volgens 3 mg / kg; voorgevulde vloeistof 1 mg / 100 ml; na 1 uur operatie werd heparine aangevuld met een kunstmatige hart-longmachine. De handeling moet tijdens bedrijf op ongeveer 600 seconden worden gehouden. 6. Beëindig extracorporale circulatie (1) Opnieuw opwarmen: nadat de hoofdoperatie in het hart is voltooid, kan het opnieuw opwarmen worden gestart, maar het hart heeft nog steeds bescherming bij lage temperatuur nodig. (2) Uitlaat: Nadat de hartincisie is gehecht, kan de apicale pen worden ontlucht, kan de aortawortel worden ontlucht of kan de perfusienaald worden verwijderd en ontlucht door het gaatje op de aortawand. Verwijder het ijs of de pekel uit het pericardium voordat u gaat ontluchten. (3) Open de aorta: open de stijgende aortablokkerende tang. Op dit moment moet het linkerhart soepel circuleren om te voorkomen dat het linkerhart uitzet. (4) Defibrillatie: na het openen van de stijgende aortablokkerende tang, als de omstandigheden goed zijn, kan het hart automatisch opnieuw springen. Als er geen opnieuw springen is, kan de elektrische schok worden gebruikt om te stuiteren. Over het algemeen is de gelijkstroom 5 tot 50 watt. Bloedgas en ionen moeten vóór defibrillatie worden gecontroleerd.Als dit niet normaal is, moet dit onmiddellijk worden gecorrigeerd om een succesvol herstel onder fysiologische omstandigheden te waarborgen. Na de dubbele sprong moet het hart gedurende een bepaalde tijd onbelast worden gehouden om het herstel van de hartfunctie te vergemakkelijken. (5) Hulpcirculatie: open de bovenste en onderste holte blokkerende banden na reanimatie, zodat de volledige extracorporale circulatie een parallelle cyclus wordt om de hartslag te helpen en de last op het hart te verminderen. Hoe langer de intracardiale operatietijd, hoe langer de tijd die nodig is voor de geassisteerde circulatie om het herstel van het hartmetabolisme en de functie te vergemakkelijken. (6) Stop cardiopulmonale bypass: de voorwaarden voor cardiopulmonale bypass zijn: 1 lichaamstemperatuur tot 36 ° C; 2 gemiddelde arteriële druk 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 geen significante bloedingen in het operatieveld; 4 bloedgasanalyserapport normaal; 5 bloedionen normaal; 6 geen ernstige hartritmestoornis. Vóór het afsluiten kunnen vasodilatoren en diuretica, zoals natriumnitroprusside, furosemide, enz. Worden gebruikt om het bloed in de kunstmatige hart-longmachine geleidelijk te verminderen en een positief evenwicht te bereiken met het menselijk lichaam. Tegen de tijd dat de machine wordt uitgeschakeld, blijft alleen de minimale hoeveelheid bloed over die nodig is om de werking te handhaven. Blijf na de afsluiting de slagaderpomp gebruiken om langzaam bloed te transfuseren om bloedtekort te voorkomen en ook om te voorkomen dat de invoersnelheid te snel is, waardoor het hart opzwelt en de myocardiale functie beschadigd raakt. (7) Neutralisatie van heparine: de hoeveelheid protamine wordt berekend op basis van de gemeten actiewaarde of heparine wordt geneutraliseerd door protamine in een hoeveelheid van 1: 1. Voorkom overmatig of onvoldoende gebruik van protamine. (8) Aanvullende kalium: Voordat de extracorporale circulatie wordt beëindigd, heeft de algemene patiënt natuurlijk diureticum. Als de urinestroomsnelheid niet ideaal genoeg is, kan furosemide worden gebruikt. Op dit moment is de ritmestoornis veroorzaakt door hypokaliëmie het meest waarschijnlijk. De hoeveelheid kalium moet worden gecontroleerd op basis van de hoeveelheid urine en serumkalium: in het algemeen moet 0,7 tot 1,0 g kaliumchloride worden ingevoerd voor elke 500 ml urine Om een overmatige vloeistofbelasting te voorkomen, is een intraveneuze infusie van kaliumchlorideoplossing 6: 1000 tot 15: 1000 vereist. Merk op dat hoog-geconcentreerd kalium uit de grote ader moet worden geïntubeerd en hoog-geconcentreerd kalium in de perifere ader is moeilijk om gladheid te garanderen. (9) Aanvullend bloedvolume: nadat de machine is gestopt, verliest de wond nog steeds bloed en diurese (urinestroom is vaak sneller), dus vers bloed en plasma moeten onmiddellijk worden ingevoerd om het gebrek aan bloedvolume aan te vullen. De verhouding van bloed tot plasma kan worden bepaald op basis van celdruk en hemoglobinemetingen. (10) Extubatie: na het afsluiten, onder de voorwaarde van stabiele toestand, kan de canule van het bovenste lumen worden verwijderd en kan de inferieure canule worden teruggetrokken in het rechteratrium. Als de toestand stabiel blijft, kan de inferieure canule worden verwijderd. Als u het bloed in de machine niet hoeft in te voeren, moet de arteriële canule zo snel mogelijk worden verwijderd. Tegelijkertijd werd protamine in de ligatuurlijn bij de aortacanule geïnjecteerd en veroorzaakte de injectie van protamine in de aorta zelden een verlaging van de bloeddruk. complicatie 1. Behandeling van lage cardiale output: De normale cardiale outputindex is 2,5 tot 4,4 l / m 2 lichaamsoppervlak. Een diagnose op laag niveau kan niet worden gebaseerd op een enkel teken of symptoom, maar moet gebaseerd zijn op de algemene toestand van de patiënt. De diagnose is gebaseerd op het volgende: 1 prikkelbaarheid, angst of apathie; 2 perifere pols is goed en snel; 3 huid koud en nat, nagelbed purpura; 4 oligurie, volwassen urinevolume minder dan 30 ml; 5 hypoxemie; 6 bloeddruk Meer lage, maar lage bloeddruk kan ook normaal of hoog zijn; 7 cardiale outputindex <2,5 l / m2. Omgaan met lage pelotons is om redenen, met name preventie. (1) Laag bloedvolume: 1 Voordat de extracorporale circulatie wordt gestopt, moet het bloed van de machine zoveel mogelijk in het lichaam worden ingevoerd, dat wil zeggen dat het juiste positieve evenwicht vereist moet zijn voordat de machine wordt gestopt; het resterende bloed in de machine moet langzaam worden ingevoerd na de stop. De gemiddelde arteriële druk moet in het algemeen 8 tot 8,66 kPa (60 tot 80 mmhg) zijn en de centrale veneuze druk is 2 tot 2,67 kPa (15 tot 20 mmhg). 2 Na het stoppen van de resterende bloedinvoer van de machine, begint u onmiddellijk met het invoeren van het voorraadbloed.De invoersnelheid en hoeveelheid moeten worden aangepast aan de hand van hemodynamische veranderingen, urinesnelheid, gemiddelde arteriële druk en centrale veneuze druk. Vermijd echter niet te snel te veel bloed of vloeistof in te voeren om overmatige hartbelasting of longoedeem te voorkomen. Sommige patiënten moeten worden geleid door linker atriumdrukmeting voor bloedtransfusie. 3 Wanneer de extracorporale circulatie net is gestopt, is de urinestroom vaak erg snel. Op dit moment verandert het bloedvolume snel.De veranderingen van arteriële, veneuze druk en linker atriumdruk moeten nauwlettend worden gevolgd en het celvolume en hemoglobine moeten regelmatig worden gecontroleerd om de bloedtransfusiesnelheid en -hoeveelheid te sturen. (2) Behandeling van hartinsufficiëntie: Patiënten met een lage cardiale output na cardiopulmonale bypass hebben vaak een verhoogde perifere vaatweerstand. Het gebruik van vaatverwijders verbetert vaak de hartfunctie en vermindert de belasting van het hart voor en na. Patiënten met een ernstige lage graad kunnen positieve medicijnen gebruiken tijdens het gebruik van vasodilatoren, die zowel het hart kunnen versterken als de hartbelasting kunnen verminderen. Bijvoorbeeld, de toepassing van natriumnitroprusside 0,5 5g / kg · min heeft een goed effect op het verminderen van de belasting voor en na. . Benadrukt moet worden dat lage bloeddruk geen contra-indicatie is voor de toepassing van natriumnitroprusside.Het gebruik van natriumnitroprusside plus dopamine 2 ~ 10g / kg · min kan de voorste en achterste belasting van het hart verminderen, de cardiale output verhogen en het hart verbeteren. De bloedtoevoer naar de nier, het verhogen van de bloeddruk, het verminderen van de omgevingsweerstand, het verbeteren van de microcirculatie en vaak het geleidelijk stabiel maken van de bloedsomloop. Maar het aanpassen van de twee medicijnen om de juiste invoersnelheid te bereiken, vereist een evenwichtsproces. Haast u niet om de extracorporale circulatie te beëindigen na hartreanimatie, moet een bepaalde tijdslimiet van geassisteerde circulatie krijgen, help het herstel van de hartfunctie, zal een rol spelen bij het voorkomen van ontlading op laag niveau; zelfs na het stoppen van de extracorporale circulatie, zoals patiënten met hartinsufficiëntie, kan worden herhaald Cardiopulmonale bypass ondersteunde cardiale excretie, herstel van gunstige functie, speelt vaak een rol bij de behandeling van een lage rij. Ernstige patiënten met intra-aortische ballon-contrapulsatie kunnen vaak aanzienlijk worden verbeterd. (3) Behandeling van pericardiale occlusie: de sleutel tot de behandeling van pericardiale occlusie is tijdige diagnose en snelle behandeling. Aarzelen leidt vaak tot catastrofale resultaten. Er zijn verschillende redenen om de mogelijkheid van pericardiale occlusie te overwegen: 1 klinisch geen andere factoren van hartinsufficiëntie (zoals slechte myocardiale bescherming, misvorming of onvolledige correctie van laesies, onvoldoende bloedstroom, enz.), Maar lage prestaties, uitlijning Slechte medicatierespons; 2 thoraxdrainage volume is meer, of drainage is bijzonder klein; 3 thoraxdrainage plotseling verminderd of stolsels; 4 jugular ader stuwing, veneuze druk verhoogd; 5 arteriële drukval Het pulsdrukverschil is kleiner en het positieve medicijn is niet verbeterd. Eenmaal gediagnosticeerd, moet het dringend naar de operatiekamer worden gestuurd, chirurgische verwijdering van bloedstolsels, bloedophoping en volledige hemostase. Als de situatie krap is, kan het onderste deel van de incisie in de afdeling worden geopend en wordt de vinger met de steriele handschoenen in het hartzakje geplaatst, dat wil zeggen, er is bloedloop. Uit of uit de bloedstolsels verbeterde de toestand plotseling en haastte zich vervolgens naar de operatiekamer voor een grondige behandeling. Opgemerkt moet worden dat pericardiale occlusie kan optreden binnen 3 dagen na de operatie, en daarna kan nog steeds vertraagde pericardiale occlusie optreden. 2. Behandeling van hartritmestoornissen: de belangrijkste oorzaak van hartritmestoornissen na cardiopulmonale bypass is hypokaliëmie. Daarom is het voorkomen van hypokaliëmie een belangrijk onderdeel van het voorkomen van hartritmestoornissen. Kaliumtekort moet volledig worden gecorrigeerd vóór de operatie Kalium moet routinematig worden toegediend tijdens de operatie Kalium moet worden toegevoegd volgens de urineproductie en de meetresultaten van kalium in het bloed. (1) behandeling van supraventriculaire tachycardie: 1 verapamil 5 ~ 10 mg intraveneuze injectie, is momenteel het middel bij uitstek. 2 Xindean 10 mg oraal of aminoacylcholine 25 mg oraal. 3 methoxyamine 5 ~ 10 mg intraveneuze of 10 ~ 20 mg intramusculaire injectie. 4 opgewonden vaguszenuwmedicijnen, zoals Xinsi Ming 0,5 ~ 1,0 mg intramusculaire injectie. 5 fenytoïne 100 mg intraveneus. Kaliumchloride 6 kan worden gebruikt met een statisch punt van 0,4% tot 0,6%. 7 Foxglove: Silandia 0,4 ~ 0,8 mg intraveneus (ongebruikt), elke 2 uur na intraveneuze injectie 0,1 ~ 0,2 mg, niet meer dan 1,2 mg binnen 24 uur. 8 synchrone DC-cardioversie: deze methode kan worden gebruikt voor allerlei verschillende medicijnen, maar is niet geschikt voor mensen die door digitalis zijn vergiftigd. 9 atriale stimulatie te hoge snelheid onderdrukking, stimulatie met een snelheid hoger dan de frequentie ervan, plotselinge stop-stimulatie na 20 seconden kan vaak worden omgezet in sinusritme. (2) atriumfibrilleren: cedilan of digoxine intraveneus, kan ook gebruik maken van elektrische cardioversie of te hoge stimulatiemethoden. (3) atriale flutter: beschikbare verapamil-, bètablokker- of digitalisvoorbereidings- en pacing-snelheidsmethode. (4) voortijdige ventriculaire slagen: incidentele voortijdige ventriculaire slagen hoeven niet te worden behandeld. Wanneer u terugkeert, kunt u lidocaïne 50 ~ 100 mg intraveneus of 1-3 mg / kg · min. Infuus gebruiken, zoals vergiftiging met vingerhoedskruid fenytoïne 50 ~ 100 mg intraveneus of statisch kan worden gebruikt. (5) ventriculaire tachycardie: 1 lidocaïne intraveneuze injectie, zoals herhaald optreden van 1 ~ 3mg / kg · min, infuus. 2 elektrische cardioversie. 3. Behandeling van zuur-base en elektrolytenbalans: veel voorkomende zuur-base balansstoornissen zijn metabole acidose. Alkaliverlies> 3 mmol / l, ph <7,35, paco2 <4,0 kpa (30 mmhg) moet worden gecorrigeerd. De berekeningsformule is als volgt: Totaal extracellulair baseverlies = baseverwijdering mmol getal × 0,3 × lichaamsgewicht Het bedrag van 1/2 totaal basisverlies werd aangevuld met 5% nahco3. Controleer na een half uur het bloedgas en beslis de hoeveelheid die verder moet worden gecorrigeerd. De meest ernstige elektrolytstoornis na cardiopulmonale bypass is hypokaliëmie, vooral bij patiënten met langdurige diuretica vóór de operatie. Het totale kalium is vaak laag. Hoewel serumkalium normaal kan worden gemeten, kan kalium in cardiomyocyten laag zijn. Daarom, om het kaliumevenwicht te behouden voordat de sterke kaliumsuppletie begint, moet de extracorporale circulatie worden aangevuld met 1 ~ 2 mmol / kg / uur, na de beëindiging van de extracorporale circulatie, moet kalium worden toegevoegd volgens het urinevolume, moet chloor elke 500 ml urine worden toegevoegd Kalium is 0,7 g tot 1,0 g en het serumkalium wordt op 4-5 mmol / l gehouden. Laag calcium kan vaak leiden tot myocardiale insufficiëntie.Als het bloedvolume groot is, moet geschikte calciumsupplementen worden gebruikt. 4. Voorkom overmatige vochtoverbelasting: door de toepassing van de bloedverdunningsmethode, of er is een bepaalde hartdisfunctie vóór de operatie, na het einde van de extracorporale circulatie, is er een bepaalde hoeveelheid waterretentie in het lichaam. Daarom moet het negatieve evenwicht van de vloeistof binnen 72 uur na de operatie worden gehandhaafd, vooral wanneer het hart onvoldoende is en de water- en natriuminvoer strikt moeten worden gecontroleerd. Natuurlijke diurese na het einde van cardiopulmonale bypass, zoals diureticum is niet ideaal, moet overwegen of er een hartfunctie of een slechte nierfunctie is of dat de colloïde osmotische druk niet voldoende is. Naast behandeling voor de oorzaak kunnen ook diuretica zoals furosemide worden toegepast. Er moet echter aandacht worden besteed aan de relatie tussen diurese en bloedvolume en de relatie tussen diurese en hypokaliëmie. Ionbewaking moet worden herhaald om een dynamisch evenwicht te behouden. 5. Behandeling van bloeding: er is een bepaalde incidentie van bloeding na cardiopulmonale bypass. De sleutel is preventie. Dat wil zeggen, na een operatie, vooral na beëindiging van cardiopulmonale bypass, geduldig en grondig stoppen met bloeden. De behandeling van postoperatief lekken is: 1 gelijk volume vers bloed; 2 ingevoerde droog ingevroren plasma; 3 ingevoerde bloedplaatjes; 4 geschikt gebruik van hemostatische middelen. Als de bloeding echter hevig is, vooral in de dynamische observatie, is er geen reductietrend: deze moet worden afgesneden en naar de operatiekamer worden gestuurd voor hemostase voordat de patiënt een shock heeft gehad. 6. Ondersteunde ademhaling: na cardiopulmonale bypass, als de bloedsomloop stabiel is, is er geen mogelijkheid tot bloeden, veroorzaakt geen ernstige ionstoornis hartritmestoornis, geen longcomplicaties, voldoende spontane uitwisseling en geschikte ademhalingssnelheid (30 slagen / min of minder). De resultaten van de bloedgasanalyse zijn normaal en de patiënt is wakker en kan uit de operatiekamer worden verwijderd. Als de patiënt echter lijdt aan ernstige hartaandoeningen of als er een bepaalde afwijking is in de bovenstaande situatie, is kunstmatige beademing vereist om voldoende gasuitwisseling te garanderen om de hartbelasting te verminderen en postoperatief herstel te vergemakkelijken. Het is nuttig om na de operatie 6 tot 12 uur kunstmatige beademing te hebben. Bij het toepassen van een gasmasker is het noodzakelijk om in korte tijd meerdere bloedgasanalyses uit te voeren om de parameters van de ventilator aan te passen. Na het bepalen van de parameters die geschikt zijn voor de patiënt, kan de bloedgasanalyse worden gewijzigd in 4 tot 6 uur of tweemaal daags. Besteed aandacht aan het beheer van de luchtwegen, zorg voor gladheid, zorg voor voldoende gasuitwisseling; trek regelmatig secreties aan om infectie te voorkomen; als de synchronisatie niet ideaal is, kunt u spontane ademhaling elimineren, zorgen voor voldoende uitwisseling en de belasting van de patiënt verminderen. Om de voorwaarden voor afsluiten correct te begrijpen: 1 bewuste, gerichte; 2 stabiele circulatie, geen ernstige hartritmestoornis; 3 spontane ademfrequentie niet hoger dan 30 slagen / min, voldoende uitwisseling; 4 bloedgasanalyse is normaal; 5 geen bloedingsmogelijkheid . Het is ook noodzakelijk om de routineprocedure van de beademingstoepassing te volgen: gebruik vóór de afsluiting de intermitterende geforceerde ventilatie (imv) om de overgang te maken, verminder geleidelijk het aantal imv en stop uiteindelijk, en het bloedgas moet binnen het normale bereik 1 uur na de afsluiting zijn, het is bewezen dat de afsluiting geschikt is. . 7. Preventie van infectie: Preventie van infectie moet beginnen vóór de operatie, strikt in de operatie, gevolgd door postoperatief. Preoperatieve antibiotica zijn vereist vóór de operatie.Het kan 2 tot 3 dagen vóór de operatie worden gestart, maar het is belangrijk om vóór de operatie op de dag van de operatie grote doses antibiotica te geven om een bepaalde bloedconcentratie tijdens de operatie te garanderen. De bediening, inclusief het opzetten van verschillende kanalen, is strikt in overeenstemming met het aseptische protocol; een bepaalde hoeveelheid antibiotica kan tijdens de operatie aan de machine worden toegevoegd en een dosis antibiotica wordt onmiddellijk gegeven nadat de cardiopulmonale bypass is beëindigd, gevolgd door regelmatig aanbrengen. Alle infusietransfusiekanalen moeten steriel worden gehouden om besmetting te voorkomen. 8. Voorkom hoge temperaturen: het is gemakkelijk om terug te kaatsen na lage temperaturen op de dag van de operatie. Daarom, wanneer de lichaamstemperatuur 36,5 ° C bereikt, moet fysieke koeling worden gestart, in het algemeen kan het voorkomen van postoperatieve hoge koorts voorkomen; als de lichaamstemperatuur zo hoog is als 38 ° C, kunnen naast fysieke koeling ook slaapmiddelen of antipyretische geneesmiddelen worden toegevoegd om de lichaamstemperatuur naar normaal te laten dalen. range. 9. Antistollingstherapie: orale warfarine (warfarine) is gewoonlijk 2 tot 10 mg / dag 24 uur na de operatie en wordt vervolgens aangepast volgens de gemeten protrombinetijd totdat het antistollingsmiddel op een bepaald niveau is vastgesteld. Binnen het dagelijkse gebruiksbereik. De protrombine-meettijd moet echter geleidelijk worden geopend en uiteindelijk eenmaal per 1-2 maanden worden gemeten. Opgemerkt moet worden dat veel geneesmiddelen, zoals anti-reumatische geneesmiddelen, geneesmiddelen tegen aritmie en langdurig gebruik van barbituraten, interferentie hebben met antistollingstherapie en aan de patiënt moeten worden verteld. 10. Strikte monitoring: postoperatieve patiënten moeten worden gevolgd op de intensive care (icu). Noodzaak om ECG, hartslag, arteriële druk, centraal veneuze druk te controleren; kritisch zieke patiënten moeten atriale druk blijven en zelfs voor monitoring van de cardiale output. Patiënten met een stabiele bloedsomloop moeten om de 15 minuten worden geregistreerd en kritisch zieke patiënten moeten om de 5 minuten worden geregistreerd. Het volume urine en de afvoer van de thoraxdrainbuis werden elk uur geregistreerd. Bloedgasanalyse, serumkalium, hemoglobine en celvolume moeten indien nodig worden gemeten. Het voogdijpersoneel moet goed zijn in het observeren van de ontwikkeling van de ziekte en moet de ontwikkelingstrend op elk moment analyseren en niet wachten op duidelijke afwijkingen om op te letten.