gruźlica nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy nerek Gruźlica nerek zajmuje ważne miejsce w gruźlicy układu moczowo-płciowego, a gruźlica innych narządów układu moczowo-płciowego jest głównie wtórna do gruźlicy. Dlatego konieczne jest leczenie gruźlicy układu moczowo-płciowego jako części ogólnoustrojowej gruźlicy, a także gruźlicy w jednej części układu moczowo-płciowego jako części ogólnej gruźlicy układowej. Mycobacterium tuberculosis atakuje nerki, tworząc najpierw zmiany w splocie naczyń włosowatych nerek, ale nie wywołuje objawów klinicznych. Większość zmian jest wyleczona z powodu zwiększonej odporności organizmu. Nazywa się to patologiczną gruźlicą nerek. Jeśli liczba M. tuberculosis atakująca nerkę jest duża, toksyczność jest silna, a odporność organizmu jest niska, może zaatakować rdzeń nerkowy i sutek nerki i wywołać objawy kliniczne. Nazywa się to kliniczną gruźlicą nerkową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk pęcherza moczowego wodonercze pęcherzowy pęcherz samoistne pęknięcie
Patogen
Przyczyna gruźlicy nerek
Obniżona odporność (30%):
Gruźlica łatwo zaraża ludzi, ale reakcja organizmu na infekcję zależy od liczby bakterii i wielkości zjadliwości. Z drugiej strony zależy ona w dużej mierze od odporności. Dlatego po zarażeniu gruźlicą Odpowiedź jest związana z tym, czy w przeszłości doszło do jakiejkolwiek infekcji lub odpowiedzi immunologicznej spowodowanej przez infekcję. Pierwsza infekcja nazywa się pierwotną infekcją lub pierwotną infekcją. Infekcja, która pojawia się po ustaleniu odpowiedzi immunologicznej lub opóźnionej reakcji alergicznej w organizmie, nazywa się infekcją pierwotną. Zakażenie (zakażenie po pierwotnym) lub ponowne zakażenie, dwie reakcje w ciele nie są takie same, zwykle po pierwszym zakażeniu gruźlicą przez 3 do 4 tygodni, z ustanowieniem komórkowych immunologicznych lub opóźnionych reakcji alergicznych w ciele, wczesne niespecjalne Heteroseksualna odpowiedź zapalna jest zastępowana ziarniniakowymi guzowatymi guzkami. Guzki składają się głównie z limfocytów i makrofagów. Centrum często ma przypadkową martwicę. W tym czasie 90% pacjentów jest zarażonych, a rozprzestrzenianie się jest ograniczone. Mimo że jest zarażony gruźlicą, nie rozwija się w gruźlicę z powodu jego silnej odporności. Nie ma objawów klinicznych. Tylko niewielka liczba dzieci i dorosłych o niskiej odporności może rozwinąć się bezpośrednio od pierwotnej infekcji. Gruźlica.
Przerzuty gruźlicy (40%):
Gruźlica nerek jest prawie zawsze wtórna do zakażenia gruźlicą, a czasami wtórna do kości i stawów, gruźlicy limfatycznej i jelitowej, istnieją cztery sposoby, aby gruźlica dotarła do nerki, to znaczy przez krew, drogi moczowe, naczynia limfatyczne i bezpośrednie rozprzestrzenianie się, dwa ostatnie Zakażenie ścieżki jest stosunkowo rzadkie, występuje tylko w szczególnych okolicznościach. Zakażenie przezcewkowe to tylko rozprzestrzenianie się gruźlicy w układzie moczowym. To nie jest sposób, w jaki gruźlica początkowo powoduje infekcję w układzie moczowym. Gruźlica dociera do nerki przez krew. Uznaje się go za najważniejszą i najczęstszą drogę zakażenia, a zakażenie gruźlicy nerek ma większe szanse na równoczesne zakażenie po obu stronach, jednak podczas rozwoju choroby jedna strona zmiany może być ciężka, a zmiana przeciwna rozwija się powoli, jeśli pacjent się oprze Siła jest zmniejszona, a stan rozwija się szybko. Może charakteryzować się ciężkimi obustronnymi zmianami nerkowymi. Badanie patologiczne dowodzi, że ponad 80% przypadków to obustronne infekcje, ale w rzeczywistości większość pacjentów ma samoleczenie się przeciwnych łagodnych zmian, więc jest to widoczne klinicznie. Większość gruźlicy nerek jest jednostronna, stanowiąc ponad 85%, a obustronna gruźlica nerek stanowi około 10% w warunkach klinicznych.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy nerek
W 1989 r. Amerykańskie Centrum Zapobiegania i Zapobiegania Chorobom zaproponowało strategiczny plan eliminacji gruźlicy w ciągu 20 lat, stosując nowe metody zapobiegania, diagnozy i leczenia w celu wyeliminowania gruźlicy, w tym:
1. Zapobiegaj rozwojowi infekcji w chorobę kliniczną Używaj izoniazyd 300 mg / d lub przerywanych leków (3 razy w tygodniu) przez 10 do 30 zabiegów. Bliski kontakt z nowymi pacjentami z gruźlicą i innymi osobami, które mogą rozwinąć gruźlicę Leczenie zapobiegawcze może zmniejszyć częstość występowania gruźlicy i ograniczyć rozprzestrzenianie się chorób.
2. Wykorzystanie nowych technik badania gatunku gruźlicy, swoistości, antygenów powierzchniowych, produkcji przeciwciał monoklonalnych oraz produkcji sond DNA specyficznych dla gruźlicy do wczesnego diagnozowania gruźlicy.
3. Wyprodukuj szczepionkę, która jest bardziej skuteczna niż BCG w celu zwiększenia odporności i odporności na gruźlicę.
4. Aby zbadać bardziej skuteczne leki przeciwgruźlicze i skutecznie kontrolować gruźlicę za pomocą powyższych nowych metod, częstość występowania gruźlicy nerek zostanie również zmniejszona, a nawet wyeliminowana.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy nerek Powikłania zapalenie pęcherza moczowego obrzęk wodonercze pęcherzowy pęcherz samoistne pęknięcie
(a) przykurcz pęcherza
1. Przyczyny i zmiany patologiczne przykurczu pęcherza: Mycobacterium tuberculosis z gruźlicy nerek często atakuje pęcherz wielokrotnie, powodując ciężkie gruźlicze zapalenie pęcherza moczowego, powodując przekrwienie i obrzęk w warstwie mięśniowej pęcherza pęcherza, guzki gruźlicze, wrzody gruźlicy, Granulowanie gruźlicy, duża liczba nacieków limfocytowych i tworzenie się tkanek włóknistych, i ostatecznie powoduje przykurcz pęcherza, po przykurczu pęcherza ściana pęcherza traci normalną elastyczność, pojemność jest znacznie zmniejszona, ogólnie uważa się, że pojemność pęcherza przykurczowego jest mniejsza niż 50 ml, aw ciężkich przypadkach pęcherz można skurczyć do Kilka mililitrów objętości, ponieważ pęcherz jest wielokrotnie zakażany przez Mycobacterium tuberculosis, patologiczne zmiany w pęcherzu są ostre i przewlekłe, współistnienie stanu zapalnego i zwłóknienia, występowanie przykurczu pęcherza według 837 przypadków gruźlicy nerek w szpitalu w Szanghaju w Zhongshan Statystyki wynoszą 9, 67%.
2, objawy przykurczu pęcherza: przykurcz pęcherza spowodowany znacznym zmniejszeniem pojemności pęcherza, u pacjenta pojawia się zjawisko częstości oddawania moczu, ponieważ proces przykurczu zachodzi stopniowo, więc częstotliwość oddawania moczu jest stopniowo zwiększana, liczba oddawania moczu może wynosić od kilkunastu do kilkudziesięciu razy dziennie, a nawet Po minucie oddania moczu pacjent czuje się wyjątkowo bolesny, ponieważ pęcherz przykurczowy jest często mieszany z ostrym zapaleniem gruźliczym, a nawet w połączeniu z niespecyficznymi zakażeniami bakteryjnymi, więc u pacjentów z częstym oddawaniem moczu zakażenia niespecyficzne i ostre zapalenie gruźlicze powinny być oporne. Kontrola stanów zapalnych i leków przeciwgruźliczych to prawdziwa objętość pęcherza i objawy moczowe. Ponadto przykurcz pęcherza może często wpływać na moczowód odcinka śródmiąższowego poprzez zmianę gruźlicy wokół ujścia moczowodu, powodując zniszczenie funkcji zwieracza otworu moczowodu. Powoduje odpływ moczowodu podczas oddawania moczu, powodując rozszerzenie cewki moczowej, wodonercze, oddawanie moczu w tym okresie pacjentów, mocz w pęcherzu można opróżnić, mocz w moczowodzie, pęcherz moczowy natychmiast wypełnia pęcherz moczowy i ponownie oddaje mocz, więc jest mocz Ciężkie wydzielanie lub przerywane oddawanie moczu należy również traktować jako przykurcz przykurczu pęcherza Musi być sprawdzone dalszego wyjaśnienia, pęcherza moczowego przykurczu moczowodu drugi otwór można wytwarzać i / lub moczowodu wywołane śródściennie niedrożność po tej samej stronie moczowodu i wodonercze.
3, diagnoza przykurczu pęcherza: oprócz powyższych objawów, należy polegać na badaniu rentgenowskim, cystografia może wykazać, że wygląd pęcherza jest znacznie zmniejszony, szczególnie opóźniona urografia może również obserwować refluks ujścia moczowodu i przeciwną moczowód i Rozszerzanie się miedniczki nerkowej w czasie badania powinno zwracać uwagę na obecność ostrego zapalenia pęcherza, gdy pęcherz ma ostre zapalenie, z jednej strony nie nadaje się do cystografii, z drugiej strony można stymulować środkiem kontrastowym do zwężenia pęcherza, powodując przykurcz pęcherza Iluzję należy potraktować poważnie, aby nie zostać źle zdiagnozowanym.
(dwa) przeciwne wodonercze
Kontralateralne wodonercze są późnym powikłaniem gruźlicy nerek spowodowanym gruźlicą pęcherza. Według raportu częstość występowania wynosi 13%. W 1963 r. 4748 przypadków gruźlicy nerek stanowiło wtórne przeciwne wodonercze 13. 4%
Objawy przeciwnej wodonerczowej przeciwnej wodonerczowej jest późnym powikłaniem gruźlicy nerek, więc pacjenci zgłaszają objawy kliniczne ogólnej gruźlicy nerek, a objawy przeciwnej wodonerczówki zależą od stopnia wodonerczenia, jaśniejsze Stojąca woda może być bezobjawowa, objawy fizyczne, woda może być oczywista i silna, pełność i ból brzucha lub ból w talii oraz guzek w jamie brzusznej lub talii.
(C) spontaniczne pęknięcie pęcherza moczowego
Spontaniczne pęknięcie pęcherza jest rzadkie, ale gruźlica występuje najczęściej w pękniętych przypadkach. W literaturze zagranicznej odnotowano 10 przypadków (12, 5%) w 80 przypadkach. 15 spośród 23 przypadków zgłosiło spontaniczne pęknięcie pęcherza, więc Należy zwrócić uwagę kliniczną.
1. Przyczyny i patologia spontanicznego pęknięcia pęcherza moczowego: Przyczyną spontanicznego pęknięcia pęcherza moczowego jest głównie rozległa i poważna gruźlica pęcherza. Gruźlicze wrzody zapalne wnikają głęboko w warstwę mięśniową i obejmują całą wyściółkę ściany pęcherza. Niedrożność, skurcz pęcherza lub nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej może powodować samoistne pęknięcie, które przeważnie znajduje się w górnej lub tylnej ścianie, z których prawie wszystkie są dootrzewnowe.
2. Objawy spontanicznego pęknięcia pęcherza moczowego: spontaniczne pęknięcie pęcherza jest często procesem ostrym. Pacjent nagle rozwija ból dolnego brzucha bez urazu. Po ataku nie ma oddawania moczu ani niewielkiej ilości krwiomoczu. Brzuch ma podrażnienie otrzewnej, ale z powodu Pacjenci z pęcherzowym pęcherzem, więc przed zerwaniem występuje historia gruźlicy, objawy gruźlicy dróg moczowych i diagnoza gruźlicy dróg moczowych.
3, diagnoza spontanicznego pęknięcia pęcherza moczowego: pacjenci z gruźlicą moczu z nagłymi ostrymi objawami brzucha, a następujący brzuch jest oczywisty, ponieważ pęknięcie pęcherza moczu stale w jamie brzusznej, więc często występują wodobrzusze, diagnostyczne nakłucie brzucha Bardziej żółta ciecz, cewnikowanie często nie ma odpływu moczu lub tylko niewielką ilość krwawego moczu. Jeśli test perfuzji pęcherza jest przeprowadzany w cewniku, ilość wstrzykniętego płynu może znacznie różnić się od ilości pompowanego płynu z powrotem lub Zmniejsz (płyn do jamy brzusznej) lub znacznie zwiększony (mocz jest wyciągany z jamy brzusznej), jeśli cewnik dostanie się do jamy brzusznej z pęknięcia jamy ustnej, może być eksportowana duża ilość moczu, w razie potrzeby można zdiagnozować cystografię rentgenowską.
Objaw
Objawy gruźlicy nerek Częste objawy Podrażnienie pęcherza w trybie pilnym Częstość oddawania moczu Ból moczu Krwiomocz Ból dolnej części pleców Hipotermia Ropa Noc potu Gruźlica pęcherza
We wczesnym etapie nie ma żadnych oczywistych objawów i nie ma nieprawidłowości w urografii. Jedynym ważnym pozytywnym odkryciem jest to, że w moczu znajduje się niewielka ilość czerwonych krwinek i komórek ropy. W tym czasie M. tuberculosis można znaleźć w moczu. Wraz z rozwojem choroby mogą wystąpić następujące objawy. :
1, podrażnienie pęcherza
Jest to typowy objaw gruźlicy nerek: około 80% pacjentów ma częste oddawanie moczu, które stopniowo wzrasta od 3 do 5 razy / d do 10 do 20 razy / d. Jest tak, ponieważ pyuria zawierająca M. tuberculosis stymuluje błonę śluzową pęcherza lub wrzód błony śluzowej. Późne przykurcze pęcherza, pojemność jest bardzo mała, liczba oddawanych moczów może sięgać dziesiątek razy dziennie, a nawet nietrzymanie moczu, naglące oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu w przypadku nietrzymania moczu.
2, krwiomocz
Jest to kolejny ważny objaw gruźlicy nerek. Częstość występowania wynosi około 70%. Zwykle występuje przy częstym oddawaniu moczu, naglącym i bolesnym oddawaniu moczu. Większość z nich to śmiertelne krwiomierze. W ciężkich przypadkach występuje zakrzep krwi. Jest to spowodowane gruźliczym zapaleniem pęcherza. Krwawienie spowodowane skurczem pęcherza podczas oddawania moczu, takie jak gruźlica nerek przed chorobą pęcherza, charakteryzuje się bezbolesnym krwiomoczem całkowitym.
3, pyuria
Częstość występowania wynosi około 20%. W moczu znajduje się wiele komórek ropy. Można go również mieszać z substancjami podobnymi do sera. W ciężkich przypadkach jest to zupa ryżowa lub krwiomocz ropy.
4, ból dolnej części pleców
Częstość występowania wynosi około 10%. Na ogół nie ma bólu pleców we wczesnym stadium, ale późna gruźlica ropy i nerki może powodować ból w dolnej części pleców. Jeśli wystąpi przeciwne wodonercze, może wystąpić przeciwny ból krzyża. Niewielka liczba pacjentów może powodować zwężenie nerek z powodu zablokowania moczowodu z powodu zakrzepu krwi lub ropy. Ból
5, objawy ogólnoustrojowe
Niedokrwistość, niska gorączka, nocne poty, utrata apetytu, utrata masy ciała itp., Obustronna gruźlica nerek lub jedna strona gruźlicy nerek, przeciwne wodonercze, mocznica może wystąpić w zaawansowanym stadium, niektórzy pacjenci z gruźlicą nerkową mogą mieć nadciśnienie i mogą być związane z nerkowym zwężeniem tętniczo-tętniczym Prowadzić do zwiększonego wydzielania reniny.
Ogólnie uważa się, że należy rozważyć możliwość wystąpienia gruźlicy nerek w następujących sytuacjach: 1 Występują objawy przewlekłego podrażnienia pęcherza, takie jak częste oddawanie moczu, naglące oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu oraz białko i czerwień w moczu oraz białe krwinki. 2 Młodzi mężczyźni wykazali przewlekłe podrażnienie pęcherza. 3 stopniowo zwiększana częstotliwość oddawania moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu lub towarzyszący krwiomocz, leczenie przeciwinfekcyjne jest nieważne. 4 mocz jest kwaśny, istnieją komórki ropy i zwykła hodowla bez wzrostu bakterii. 5 W badaniu mikroskopowym występują gruźlica lub inne pozanerkowe zmiany w gruźlicy, niewielka ilość białka w moczu i czerwone krwinki. 6 badanie fizykalne wykazało, że prostata kurczy się, twardnieje, powierzchnia jest nierówna, najądrze, twarde pęcherzyki nasienne lub nasieniowód zgrubiał, moszna z przewlekłą zatoką.
Powyższe jest częstym objawem gruźlicy nerek, ale znaczna liczba atypowych przypadków może nie mieć wyżej wspomnianego działania, na przykład w niedawno zgłoszonej grupie 349 pacjentów z gruźlicą nerek około 25% pacjentów nie ma objawów lub tylko 1 lub 2 z powyższych. Bardzo łagodne objawy, takie nietypowe przypadki, są często trudne do zdiagnozowania na podstawie objawów klinicznych i ogólnych badań laboratoryjnych, ale mają następujące charakterystyczne cechy: u 1 młodego i średniego wieku pacjenta często występują bezobjawowe krwiomocz. 2 tylko łagodny ból dolnej części pleców bez podrażnienia pęcherza, dożylna pyelografia (IVU) wykazała jedną stronę niedrożności dolnej części moczowodu z nieznanych przyczyn. 3 Bezobjawowe i przypadkowe badanie fizykalne IVU wykazało, że jedna strona nerki nie została rozwinięta. 4 Częstość oddawania moczu jest ograniczona i nie ma innych wyraźnych powodów. Powyższe wyniki są bardzo pomocne w diagnozie gruźlicy nerek, jednak konieczne są dalsze kompleksowe systematyczne badania w celu potwierdzenia diagnozy.
Zbadać
Badanie gruźlicy nerek
Inspekcja laboratoryjna
1, rutyna moczu
Około 90% pacjentów może wykryć nieprawidłowy mocz, mocz jest na ogół kwaśny, mikroskopijne pyuria i krwiomocz są najczęstsze, z niewielką ilością białka w moczu, rutynowe badanie moczu jest ważną wskazówką do wczesnego badania przesiewowego w kierunku gruźlicy nerek.
2, rozmaz moczu, aby znaleźć gruźlicę
Aby wziąć 24 godziny moczu lub bezpośredni rozmaz pierwszego osadu moczu rano, w celu szybkiego barwienia kwasem w celu wykrycia gruźlicy, nawet 3 razy, 50% do 70% pacjentów można znaleźć gruźlicę, ale należy zwrócić uwagę, jeśli rozmaz Pozytywne, nie można całkowicie ustalić, ponieważ bakterie rozmazane lub inne kwasoodporne pałeczki mogą zanieczyścić mocz, morfologicznie trudno jest odróżnić od Mycobacterium tuberculosis, prowadząc do fałszywie pozytywnych wyników, szczególnie nie można polegać na 1 pozytywnym wyniku w diagnozie, więc zbieraj próbki moczu Otwór sromu i cewki moczowej należy umyć, aby uniknąć zanieczyszczenia Wszystkie leki przeciwgruźlicze należy przerwać na tydzień przed badaniem, aby zwiększyć dodatni wskaźnik testu moczu.
3, kultura gruźlicy dróg moczowych
Jest to ważna podstawa do diagnozy gruźlicy nerek i może być monitorowana pod kątem oporności bakteryjnej. Ogólnie uważa się, że próbki moczu rano są lepsze niż mocz 24 godziny. Ponieważ mocz rano jest łatwy do zebrania i istnieje mniejsze ryzyko zanieczyszczenia, jest on przerywany, ponieważ gruźlica jest wydalana z moczem. Dlatego przed zastosowaniem leczenia przeciwgruźliczego, co najmniej 3 dni porannego moczu na hodowlę gruźlicy, wskaźnik dodatni może osiągnąć 80% do 90%, niektórzy badacze zaproponowali lepsze zbieranie 6 porannej hodowli moczu.
4, immunologia metoda immunologiczna
Rozpoznanie opiera się na zasadzie swoistej reakcji między antygenem i przeciwciałem w celu wykrycia antygenu, przeciwciała, kompleksu antygen-przeciwciało w surowicy i moczu, co jest pomocne w diagnozie gruźlicy. Powszechnie stosowane metody wykrywania obejmują test radioimmunologiczny (RIA) i test immunoenzymatyczny. (ELISA), Hubei Medical College zastosował ELISA do pomiaru przeciwciała przeciw gruźlicy w celu zdiagnozowania gruźlicy nerek, wskaźnik zbieżności z diagnozą patologiczną wynosił 82 %.Jeśli równoczesne oznaczenie wskaźnika dodatniego antygenu i przeciwciała osiągnęło 96, 5%, było to zbliżone do kultury gruźlicy.
Od lat 80. XX wieku stosuje się techniki biologii molekularnej do izolowania określonych plazmidów DNA z gruźlicy, a hybrydyzacja DNA-DNA bezpośrednio z próbkami wykazała, że sondy DNA są lepsze od gruźlicy w diagnozowaniu gruźlicy. Dokładna i szybka, niedawno przebadana, udana technologia reakcji łańcuchowej enzymów PCR, która może amplifikować specyficzny DNA lub RNA in vitro, znacznie poprawiając czułość testu. Metoda ta jest szczególnie odpowiednia do trudnej diagnozy i chętna na wczesny termin. Pacjentów poddawanych leczeniu stopniowo awansowano i zastosowano w klinice.
Badanie obrazowe:
Chociaż diagnozę gruźlicy można potwierdzić w moczu, lokalizacja zmiany, wielkość zmiany, jednostronne lub obustronne oraz wybór planu leczenia zależą od dalszego badania obrazowego.
1, film płaski
Zwykły film moczu może obserwować zarys, rozmiar, położenie, obraz mięśnia psoas, nerki, moczowodu, pęcherza z kamieniami lub bez nich, zwapnienie lub ciało obce, zwapnienie gruźlicy nerek, nieregularna gęstość, nierówny ser, gruźlica zwyczajna Zwapnienie wokół ściany jamy, okrągłe lub półokrągłe, zlokalizowane głównie w miąższu nerki, chyba że rozległe zwapnienie nerek, gruźlicze zwapnienie moczowodów jest bardzo rzadkie, należy je odróżnić od schistosomatozy w Egipcie, tym pierwszym jest zwapnienie moczowodów, wzrost cewki moczowej Gruba i nierozszerzona, a schistosomatoza w Egipcie to zwapnienie moczowodów, zwykle z rozszerzeniem i zniekształceniem moczowodów. Czasami zwapnienie lędźwiowo-krzyżowe można pomylić z zwapnieniem nerek i można przeprowadzić urografię dożylną w celu dalszego potwierdzenia diagnozy.
Ponadto należy pobrać filmy z klatki piersiowej i kręgosłupa, aby wykluczyć stare lub aktywne zmiany w płucach i rdzeniu kręgowym.
2, urografia dożylna (IVU)
Może nie tylko wykazywać uszkodzenie nerek i gruźlicy moczowodów, ale także rozumieć przeciwną czynność nerek. Wczesny etap gruźlicy nerek nie jest jak robakowa krawędź. Miednica nerkowa traci kształt miseczki. W ciężkich przypadkach nefronopodobna martwica miąższu nerkowego tworzy jamę. Oddział może być zwężony z powodu zwłóknienia gruźliczego, a nawet całkowite niedrożność szyjki miedniczki nerkowej nie jest rozwinięte. Zlokalizowany ropień gruźliczy może zmusić do pojawienia się deformacji miedniczki nerkowej. Jeśli nerka zostanie całkowicie zniszczona lub moczowód zostanie całkowicie zatkany z powodu zmiany, nerka może nie zostać rozwinięta. Wydajność nerek jest „niefunkcjonalna”, ale nie może wykazać stopnia uszkodzenia nerek. Gruźlica cewki moczowej wykazuje rozszerzenie cewki moczowej powyżej złącza pęcherza moczowego. Jeśli uszkodzenie jest ciężkie, wykazuje sztywność moczowodu i wielokrotne zwężenie segmentowe. Możesz zrozumieć stan pęcherza, niezależnie od tego, czy masz skurcz pęcherza, czy skurcz pęcherza.
Urografia dożylna ze zwiększonym kontrastem w dużych dawkach jest ważnym postępem w badaniu zaburzeń dróg moczowych, co może znacznie ograniczyć stosowanie wstecznej pirolitografii w diagnostyce gruźlicy dróg moczowych. Jeśli urografia zostanie uzupełniona techniką tomografii, diagnozę można postawić bardziej Dokładnie, dodatkowo moczowód można dynamicznie obserwować pod telewizorem, aby zrozumieć perystaltykę moczowodu oraz lokalizację i długość zwężenia, aby obserwować złącze pęcherza moczowego i złącze cewki moczowej na połączeniu z niedrożnością lub bez.
3, pirolografia wsteczna
Jeśli nie można zdiagnozować urografii dożylnej, można rozważyć pyrolografię wsteczną. We wczesnym stadium gruźlicy nerkowej w cystoskopii można zobaczyć bladożółte guzki gruźlicze prosowate, rozproszone w pobliżu ujścia moczowodu i w obszarze trójkąta. W cięższych przypadkach można zaobserwować obrzęk błony śluzowej i przekrwienie. Wrzody, czasem wykonalna biopsja pęcherza, takie jak rozpoznanie gruźlicy pęcherza, mogą również wskazywać na rozpoznanie gruźlicy nerek, jeśli okaże się, że pęcherz jest ostrymi zmianami gruźliczego zapalenia pęcherza, biopsja pęcherza jest przeciwwskazana.
Ponadto, jeśli chcesz zrozumieć długość zwężenia moczowodu, stopień niedrożności i poszerzenie moczowodu, a także potrzebę zebrania pobocznego rozmazu gruźlicy lub hodowli pyelonowej, można wykonać pyelografię wsteczną.
Pirolografia wsteczna może wykazać gruźlicę nerki i moczowodu, jak opisano powyżej. Jeśli obserwuje się to dynamicznie w telewizji, bardziej pomocne jest postawienie jasnej diagnozy i opracowanie planu chirurgicznego.
Kiedy objętość pęcherza jest mniejsza niż 100 ml lub choroba pęcherza jest ciężka, intubacja jest trudna do pomyślnego i łatwo jest spowodować perforację pęcherza lub masywne krwawienie, co jest przeciwwskazaniem do cystoskopii i angiografii wstecznej.
4, przezskórna nefrolitotomia
Ostatnio przezskórna angiografia nefrolitoskopowa jest uważana za ważną metodę diagnostyczną, szczególnie w przypadku niefunkcjonujących nerek, które nie są rozwijane przez urografię dożylną. Bardziej właściwe jest zrozumienie dróg moczowych powyżej miejsca niedrożności. W przypadku powiększonej nerki, przezskórna nerka Angiografia punktowa ma tendencję do zastępowania wstecznej pyelografii. Można ją wstawić do powiększonej miedniczki nerkowej i wstrzyknąć środek kontrastowy, aby pokazać miedniczkę nerkową i moczowód. Może również pobierać mocz, rutynowo sprawdzać i rozmazywać, aby znaleźć gruźlicę, i może mierzyć leki chemioterapeutyczne w jamie gruźlicy. Dzięki tej technologii można bezpośrednio wstrzyknąć do chemioterapii przeciwgruźliczej, ale występują krwawienia, zakażenia pozaotrzewnowe, przetoka gruźlicza i inne powikłania.
5, ultradźwięki B.
Ma to niewielkie znaczenie w diagnostyce wczesnej gruźlicy nerek, ale jest bardzo pomocne w diagnostyce istniejącego powstawania ubytków i wodonercza, a ponadto ultradźwięki B mają duże znaczenie w monitorowaniu zmian w nerkach i zmianach objętości pęcherza podczas leczenia przeciwgruźliczego. Po nefrektomii gruźlicy regularne badanie ultrasonograficzne przeciwległej nerki w celu wykrycia wodonercza, w porównaniu z urografią dożylną i badaniem CT, jest ekonomiczne i bezpieczne.
6, badanie CT
Badanie CT wczesnej gruźlicy nerek ma pewne trudności, ale obserwacja zaawansowanych zmian jest lepsza niż urografia dożylna. Późny etap poważnie uszkodzonych niefunkcjonujących nerek nie jest widoczny w urografii dożylnej i nie są znane żadne bezpośrednie oznaki gruźlicy. Jednak CT może wyraźnie pokazać powiększoną miednicę nerkową, miedniczkę nerkową, ubytki i zwapnienie, a także może pokazać pogrubioną miednicę i moczowód ściany zwłóknienia. Ta ostatnia jest jedną z patologicznych cech gruźlicy nerek, ale trudną do przetestowania innymi istniejącymi metodami. Stwierdzono, że CT może również obserwować grubość miąższu nerki, odzwierciedlając stopień zniszczenia gruźlicy, i stanowi punkt odniesienia dla określenia podejścia chirurgicznego, a ponadto trudno jest odróżnić gruźlicę nerek od zmian śródnerkowych, a badanie CT ma wielką zaletę w przypadku gruźlicy nerek z guzem nerki. Dlatego, chociaż większość przypadków gruźlicy nerek można jednoznacznie zdiagnozować bez badania CT, nadal można rozważyć skanowanie CT u pacjentów z trudną diagnozą.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja gruźlicy nerek
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Gruźlica nerek jest główną przyczyną lub pierwotną chorobą przewlekłego zapalenia pęcherza, dlatego też choroba, którą należy rozpoznać po gruźlicy nerek, jest częstą chorobą, która może powodować objawy zapalenia pęcherza.
1, przewlekłe niespecyficzne zakażenie układu moczowego: niespecyficzne zapalenie pęcherza moczowego spowodowane przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ma długotrwałe objawy podrażnienia pęcherza, brak postępującego pogorszenia, może mieć gorączkę, ból krzyża i inne epizody ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego może być powtarzane, Gdy jest lekki i ciężki, krwiomocz często pokrywa się z podrażnieniem pęcherza, a zapalenie pęcherza moczowego wywołane gruźlicą nerek zaczyna się z częstością oddawania moczu, stopniowo pogarsza się, nie występują drgawki, a krwiomocz pojawia się po okresie podrażnienia pęcherza. Gruźlicze zapalenie pęcherza łączy się z niespecjalnymi Heteroseksualne zakażenia stanowią około 20%, głównie zakażenie Escherichia coli, a bakterie chorobotwórcze można znaleźć w hodowli moczu. Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego na ogół nie jest niezależną chorobą i często występują zachęty. Należy przeprowadzić kompleksowe badanie, aby wykluczyć guzy, kamienie, wrodzone wady rozwojowe itp. .
2, zespół cewki moczowej: kobiety często nagły początek częstego oddawania moczu, nagłej potrzeby, bolesnego oddawania moczu i innych objawów, gdy czas jest dobry, rutynowe badanie moczu jest negatywne, więc kobiety z podrażnieniem pęcherza powinny być rutynowo sprawdzane pod kątem moczu Tę chorobę, badanie narządów płciowych można często znaleźć w błony śluzowej błony śluzowej macicy lub cewki moczowej, a otwór pochwy jest zamknięty i nie ma wydzieliny z pochwy ani zapalenia pochwy.
3, kamica moczowa: krwiomocz jest czymś więcej niż cały proces krwiomocz po wysiłku, objętość krwi nie jest duża, jest mało zakrzepów, kamienie nerkowe są tylko wtedy, gdy nerka jest nadal bólem, napad może powodować kolkę nerkową, kamienie pęcherza mogą również powodować długotrwały, przewlekły pęcherz Stymulujące objawy, rutynowe moczu czerwone, białe krwinki, ale często przerywane przepływem moczu, zwiększony ból w podbrzuszu po oddaniu moczu itp., Głównie u dzieci płci męskiej lub pacjentów w podeszłym wieku, w połączeniu z USG B, badanie rentgenowskie może postawić diagnozę różnicową.
4, guzy układu moczowego: często z bezbolesnym, przerywanym krwiomoczem głównym jako głównymi objawami, guzy pęcherza moczowego z infekcją lub zaawansowane mogą mieć częste oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu i podobne do gruźlicy nerek, ale wiek początku guza ma ponad 40 lat, krwiomocz Większe i więcej skrzepów krwi, wykonalne USG B, CT i cystoskopia w celu potwierdzenia diagnozy.
5, przewlekłe zapalenie nerek: czasami gruźlica nerek została błędnie rozpoznana jako zapalenie nerek, to ostatnie faktycznie nie ma podrażnienia pęcherza, więcej wysokiego ciśnienia krwi, mocz ma dużo białka i tylko niewielką ilość czerwonych, białych krwinek, granul lub białych ciałek krwi.
