Oddawanie moczu u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oddawania moczu u dzieci Infekcja dróg moczowych (określana jako uczucie moczu) to zapalenie wywołane przez bakterie bezpośrednio atakujące drogi moczowe. Zakażenie może obejmować górne i dolne drogi moczowe, a trudność pozycjonowania jest łącznie określana jako uczucie moczu. Objawy dzielą się na ostre i przewlekłe. Ten pierwszy jest bardzo chory, a objawy są częstsze i łatwiejsze do zdiagnozowania. Przewlekłe i nawracające infekcje mogą powodować uszkodzenie nerek. Powtarzające się zakażenie u dzieci, któremu często towarzyszy nieprawidłowa struktura moczu, powinno dokładnie znaleźć przyczynę, złagodzić wrodzoną niedrożność, zapobiec uszkodzeniu nerek i tworzeniu się blizn. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień nerek, ropień okołozębowy
Patogen
Pediatryczna przyczyna moczu
1, przyczyna czucia moczowego u dzieci
(1) Charakterystyka fizjologiczna: Ponieważ dziecko korzysta z pieluszek, cewka moczowa jest często zanieczyszczona kałem, a miejscowa zdolność obronna jest słaba, co może powodować wstępującą infekcję. Cewka moczowa dziewczynki jest krótsza, a ciało dziecka ma słabą zdolność przeciwbakteryjną i jest podatne na bakteriemię. Doprowadzić do infekcji puchowej.
(2) wrodzone wady rozwojowe i niedrożność dróg moczowych: te pierwsze występują częściej niż dorośli, takie jak zwężenie cewki moczowej i połączenia moczowodów, wodonercze, tylna zastawka cewki moczowej, wielotorbielowa choroba nerek, oprócz neurogennego pęcherza, może powodować słaby drenaż i wtórne zakażenie. , kamienie, guzy i inne niedrożności, w centrum medycznym pułapki z wadami cewki moczowej mogą stanowić od 25% do 50% wszystkich infekcji dróg moczowych.
(3) pęcherzowo-moczowodowy odpływ moczu (określany jako refluks moczowy): często u niemowląt i małych dzieci, zagraniczne wprowadzanie zakażenia dróg moczowych u dzieci poniżej 10 lat, 35% do 60% ma refluks moczowy, ale niewiele doniesień krajowych Konieczna jest dalsza obserwacja. W normalnych okolicznościach odcinek moczowodu biega w ścianie pęcherza. Kiedy mocz w pęcherzu jest wypełniony i oddany do moczu, ściana pęcherza naciska cewnik moczowy, aby go zamknąć, a mocz nie może wrócić. We wczesnym dzieciństwie, z powodu krótkiego moczowodu w ścianie pęcherza, wiele dzieci jest niecałkowicie zamkniętych podczas oddawania moczu i wraca do przepływu. Bakterie powodują infekcję refluksową. Szkodliwość refluksu moczowego jest spowodowana nefropatią refluksową i tworzeniem blizn nerkowych. U dzieci w wieku poniżej 5 lat stopień refluksu jest wprost proporcjonalny do blizny nerki. Łagodny refluks może zniknąć wraz z wiekiem, ale ciężki refluks wymaga większego leczenia chirurgicznego, dlatego wykryto obecność refluksu lub jego brak u dzieci z infekcją dróg moczowych. Ma to ogromne znaczenie dla diagnozy i prowadzenia leczenia.
2, bakterie chorobotwórcze
80% do 90% jest wywoływanych przez enterobakterie W pierwszych przypadkach pierwotnych dróg moczowych najczęstszymi są Escherichia coli, a następnie Proteus, Klebsiella i E. coli, a kilka to Streptococcus faecalis. A Staphylococcus aureus itp., Wywołany przez wirusy, mykoplazmę lub grzyby, ponad 90% E. coli izolowanych od dzieci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek to szczepy parasolowe P, a przyczepność P-fimbriae jest uważana za mikroorganizmy Powodem wstępującego, niepełnego leczenia lub nieprawidłowej struktury dróg moczowych, bakterie są podatne na lekooporność, mogą powodować powtarzające się zakażenia, przedłużone nieleczone, stają się przewlekłe, czasami z powodu działania antybiotyków, bakterie wytwarzają zmienność, pęknięcie błony komórkowej, nie mogą Zachowaj pierwotny stan, ale nadal przeżyj w środowisku o wysokiej osmozie rdzenia nerki. Jeśli lek zostanie zatrzymany zbyt wcześnie, bakterie nadal mogą być spowodowane stanem pierwotnym, a bakterie nie rosną w ogólnej pożywce, tylko w hipertoniczności. Pożywka rośnie, więc objawy kliniczne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie ulegają poprawie, a osoby, które powtórzyły ujemną kulturę moczu, powinny być hodowane w tym samym czasie, aby usunąć patogen.
3, droga infekcji
1 infekcja wstępująca występuje częściej u dziewcząt;
2 zakażenia krwi występują głównie u noworodków i małych dzieci, często w liszajeczku, zapaleniu płuc, posocznicy;
3 niewielka liczba może być spowodowana przez szlak limfatyczny i bezpośrednio sąsiadujące narządy lub tkanki;
4 badania dróg moczowych mogą być również wykorzystane jako droga zakażenia.
Zapobieganie
Pediatryczna profilaktyka dróg moczowych
Aby zapobiec infekcjom dróg moczowych u dzieci, należy zwrócić uwagę na:
(1) Myj srom codziennie, często zmieniaj bieliznę i nie myj sromu wodą do mycia stóp.
(2) Dziecko powinno czyścić odbyt po codziennym stolcu; pielucha powinna być gotowana we wrzącej wodzie po czyszczeniu. Najlepiej jest gotować i dezynfekować stan. Ręcznik i umywalka dla dziecka powinny być oddzielone od osoby dorosłej.
(3) Dokładne leczenie glistnicy.
(4) Nie pozwól dzieciom oddawać moczu, ponieważ mocz jest zbyt długi w pęcherzu, z jednej strony łatwo jest rozmnażać bakterie; z drugiej strony długotrwałe wypełnienie pęcherza zmniejsza zdolność skurczu mięśnia pęcherza, a mocz nie jest łatwy do opróżnienia. Oba są przyczyną infekcji dróg moczowych.
(5) Skróć czas noszenia przez dzieci otwartych spodni.
(6) Stwierdzono, że dzieci mają wrodzone wady rozwojowe układu moczowego i powinny być leczone chirurgicznie.
(7) Zwiększ odporność dzieci i zmniejsz różne możliwości infekcji.
Powikłanie
Powikłania pediatryczne dróg moczowych Powikłania, ropień nerek, ropień okołozębowy
1, ropień nerki
Ropień nerek, znany również jako pyonephrosis, odnosi się do infekcji ropnej, która powoduje rozległe zniszczenie miąższu nerkowego z utworzeniem ropnia, często związane z infekcyjnym wodonerczem, kamieniami nerkowymi i odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zwłaszcza z niedrożnością dróg moczowych. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie, gdy uszkodzenie jest obecne. Objawami klinicznymi są głównie przewlekła ropomocz i objawy konsumpcji ogólnoustrojowej, takie jak zmęczenie, osłabienie, utrata masy ciała, niedożywienie, niedokrwistość i gorączka. Czasami, z powodu wyjątkowo wąskiego, a nawet niedrożności połączenia moczowodów, w późniejszym etapie może nie być dróg moczowych. Objawy, ale głównie jako masa lędźwiowa, ale staranne badanie może wykryć historię infekcji dróg moczowych w przeszłości, dożylna pyelografia wykazała utratę czynności nerek po dotkniętej stronie, badanie ultrasonograficzne może wykryć torbielowatą masę, zastosowanie antybiotyków i transfuzji krwi itp. Po ogólnej poprawie leczenia można wykonać nefrektomię Ze względu na silną adhezję i bliznowacenie otaczających tkanek nerki nefrektomia ogólna czasami napotyka duże trudności i wymaga nefrektomii podtorebkowej.
2, zapalenie okołozębowe
Perinnephritis (perinnephritis) jest również znany jako ropień okołozębowy. Chociaż jest rzadki w pediatrii, może występować we wszystkich grupach wiekowych. Zainfekowana część znajduje się w tkance tłuszczowej wokół nerki. W większości jest jednostronna, a patogenem jest często Staphylococcus aureus. Od zmiany poprzez przepływ krwi limfa do otoczenia nerki, szczególnie zakażenie skóry jest często pierwotną zmianą, może być również bezpośrednio przenoszone przez zakażenie miąższu nerki i otaczającej tkanki nerki, objawy są łagodne, ciężka choroba to wysoka gorączka, Chłód, nudności, wymioty, ból w dolnej części pleców i ból w górnej części brzucha, czasami ból może wpływać na ścianę brzucha lub kończyny dolne, zmiana stymuluje mięsień psoas, powodując ścięgno mięśnia psoas i zgięcie stawu biodrowego, więc nie można wyprostować kończyny dolnej, zwiększyć liczbę białych krwinek i rutynę w moczu Badanie jest często normalne, gdy choroba i pyelon są obecne w tym samym czasie, pojawią się objawy, takie jak częste oddawanie moczu i pyuria.
Badanie ultrasonograficzne w trybie B jest pomocne w diagnozie. Badanie rentgenowskie nie może ustalić diagnozy, ale jest bardzo pomocne. Mięśnie nerek i mięśni są niejasne, kręgosłup jest zgięty w stronę dotkniętą, a miednica jest widoczna podczas oddychania. Leczenie polega głównie na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych w połączeniu z miejscowym kompresem na gorąco lub podaniem leku i suplementacją płynów itp. W przypadku tworzenia się ropy rana może zostać odcięta po potwierdzeniu nakłucia.
Objaw
Dziecięce objawy ze strony układu moczowego Często występujące objawy Pilne oddawanie moczu, częstotliwość oddawania moczu, dreszcze, senność, białkomocz, zmęczenie, pyuria, krwiomocz, obrzęk z białkomoczem
1, nagłe zakażenie dróg moczowych
Odnosi się do przebiegu choroby w ciągu 6 miesięcy. Objawy różnią się w zależności od wieku i lokalizacji zakażenia. Starsze dzieci są podobne do dorosłych. Im młodszy wiek, tym bardziej oczywiste są objawy ogólnoustrojowe. Objawy oddawania moczu są mniej lub bardziej zaniedbywane.
(1) Okres noworodkowy: spowodowane infekcją krwi objawy są różne, głównie z powodu objawów ogólnoustrojowych, takich jak gorączka, słabe mleko, bladość, wymioty, biegunka, wzdęcie brzucha i inne niespecyficzne objawy, większość dzieci może mieć wzrost i rozwój Stagnacja, powolny przyrost masy ciała, niektóre chore dzieci mogą mieć drgawki, letarg, a czasami żółtaczkę, ale ogólne miejscowe objawy oddawania moczu nie są oczywiste, więc aby poprawić czujność tej choroby, ponieważ niewyjaśniona gorączka powinna być wczesnym rutynowym badaniem moczu i spokojnym Posiew krwi w celu potwierdzenia diagnozy.
(2) Niemowlęta i małe dzieci: nadal głównie objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, łagodny kaszel, powtarzająca się biegunka itp., Częstotliwość oddawania moczu, nagląca potrzeba, bolesne oddawanie moczu i inne objawy oddawania moczu stopniowo stają się coraz bardziej widoczne wraz z wiekiem, płacz przy oddawaniu moczu, po cichu lub uparty Wysypka na tle seksualnym powinna myśleć o tej chorobie, a może nawet wystąpić żółtaczka.
(3) Dzieciństwo: gdy zakażenie dolnych dróg moczowych jest częstsze niż częstość oddawania moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu i inne podrażnienie dróg moczowych, czasami może wystąpić terminalny krwiomocz i moczenie, ale objawy ogólnoustrojowe nie są oczywiste, ale zakażenie górnych dróg moczowych Objawy ogólnoustrojowe są bardziej oczywiste, objawiają się gorączką, dreszczami, ogólnym złym samopoczuciem, mogą być związane z bólem krzyża i bólem nerek, i może im towarzyszyć podrażnienie dróg moczowych, niektórzy pacjenci mogą mieć krwiomocz, ale białkomocz i obrzęk nie są oczywiste, na ogół nie Wpływające na czynność nerek, takie jak niekompletne lub nawracające epizody lub niedrożność dróg moczowych, deformacja i inne czynniki można przekształcić w przewlekłe.
2, przewlekłe zakażenie dróg moczowych
Odnosi się do przebiegu choroby przez ponad 6 miesięcy, stan jest przedłużony, objawy różnią się od łagodnego do ciężkiego, od braku oczywistych objawów do niewydolności nerek (pierwsza upośledzona funkcja koncentracji), powtarzające się epizody mogą charakteryzować się przerywaną gorączką, bólem pleców, zmęczeniem, utratą masy ciała, Niedokrwistość itp., Miejscowe objawy podrażnienia dolnych dróg moczowych mogą być nieobecne lub przerywane, pyuria i mocz komórkowy mogą być lub nie być oczywiste, chore dzieci z sedatywnym refluksem lub wrodzonymi wadami strukturalnymi dróg moczowych mogą być widoczne, USG w trybie B lub pyelografia dożylna Blizny nerek, jeśli wczesne leczenie może zmniejszyć uszkodzenie nerek.
Zbadać
Pediatryczny test moczu
1, pobieranie próbek moczu
Po wyczyszczeniu sromu, myje się je płatkami 1: 1000, a środkowy mocz jest wysyłany do badania. Ponieważ jest prosty i łatwy w użyciu, jest najczęściej stosowaną metodą zatrzymywania moczu. Małe niemowlęta można przymocować do sromu za pomocą plastikowych torebek na mocz, ale takich jak 30 Minuty nie są pozostawiane w strumieniu moczu i muszą zostać ponownie zdezynfekowane. Istnieje ryzyko wprowadzenia bakterii do cewnika. Zasadniczo nie jest on stosowany. Nakłucie pęcherza nadłonowego wykonuje się w całkowicie aseptycznych warunkach. Wynik jest wiarygodny. Jeśli wynik jest podejrzany w środkowej części moczu lub wynik cewnika, Przyjęcie, ta metoda jest prosta i bezpieczna, a tylko 0,6% krwiomoczu w ciągu 24 godzin po operacji.
2, rutyna moczu
Oczyszczenie środkowej części leukocytów osadu moczu> 5 / HP należy rozważyć w przypadku infekcji dróg moczowych, takich jak agregacja leukocytów lub obserwacja rzutu białych krwinek i białkomoczu, wartość diagnozy jest większa, dwie ostatnie mogą wyjaśnić zajęcie nerek, ale tylko Wykrywanie łodyg leukocytów nie jest wystarczające do zdiagnozowania infekcji górnych dróg moczowych.
3, hodowla moczu i liczba kolonii
Jest to ważna podstawa do rozpoznania tej choroby. Chociaż jest sterylna w normalnym pęcherzu, może być zanieczyszczona bakteriami podczas oddawania moczu. W zdrowej kulturze moczowej w średnim wieku 60% ~ 70% bakterii może hodować bakterie, a 38% kultur cewnika może mieć bakterie, ale Kolonii jest mniej, więc często błędne jest postawienie diagnozy na podstawie obecności lub braku wzrostu bakterii. Liczenie kolonii należy wykonać w tym samym czasie. Liczbę kolonii wynoszącą 100 000 / ml lub więcej można zdiagnozować jako wykrycie moczu, a podejrzenie 1 do 100 000 / ml jest podejrzane, mniej niż 1 10000 / ml dziewcząt wielorodzinnych, takich jak wtórne kolonie kultury moczu, ma powyżej 100 000 / ml, a te same bakterie mogą ustalić diagnozę, chłopcy, tacy jak próbki moczu, nie zanieczyszczają, kolonie powyżej 10 000 / ml, które należy wziąć pod uwagę W przypadku diagnozy moczu pobranie świeżego moczu jest bardzo ważne dla kultury. Jeśli nie można go natychmiast wyhodować, należy go umieścić w lodówce w temperaturze 4 ° C.
4, bezpośredni rozmaz moczu w celu znalezienia bakterii
Użyj kropli świeżo wymieszanego moczu, wysusz na szklanym szkiełku i zabarw na błękit metylenowy lub Gram. Jeśli pod lustrem oleju znajdziesz więcej niż jedną komórkę, oznacza to, że bakterie w moczu mają powyżej 100 000 / ml. Metoda jest prosta i szybka, ma pewną niezawodność i ma znaczenie dla diagnozy.
5, badanie pomocnicze bakteriurii
Powszechnie stosowany test redukcji azotynów, może być stosowany jako test przesiewowy w kierunku tej choroby, wskaźnik dodatni może osiągnąć 80% ~ 90%, ta metoda jest prosta, niezawodna, bez fałszywie dodatnich, ale takich jak brak azotanów w moczu; duża liczba leków moczopędnych lub antybiotyków Może być negatywny.
Diagnoza
Rozpoznanie czucia moczowego u dzieci
Diagnoza
Typowe przypadki można zdiagnozować na podstawie objawów i badań laboratoryjnych. Objawy starszych dzieci są podobne do objawów dorosłych. Objawy miejscowego oddawania moczu są oczywiste, więc łatwiej jest je zdiagnozować. Jednak objawy oddawania moczu u niemowląt i małych dzieci nie są oczywiste i łatwo można je źle zdiagnozować. Przed rozpoczęciem leczenia lekami przeciwbakteryjnymi sprawdź mocz i postaraj się przeprowadzić badanie moczu, liczbę bakterii i test wrażliwości na leki.
Każdy, kto potwierdził tę chorobę, powinien dodatkowo wyjaśnić, czy jest to pierwsza infekcja lub nawrót, czy jest to infekcja górnych lub dolnych dróg moczowych, czy występuje nieprawidłowa struktura dróg moczowych, a także trudności w zlokalizowaniu czucia moczowego u dzieci mogą odnosić się do objawów klinicznych, czynności nerek i moczu. Regularna kontrola w celu identyfikacji.
Diagnostyka różnicowa
1, kłębuszkowe zapalenie nerek: ostre zapalenie nerek we wczesnym stadium może mieć łagodne podrażnienie dróg moczowych, rutynowe badanie moczu czerwonych krwinek, niewielką liczbę białych krwinek, ale więcej rodzajów rurek i białkomoczu, a więcej z obrzękiem i nadciśnieniem, ujemny wynik posiewu moczu Pomóż w identyfikacji.
2, gruźlica nerek: bardziej powszechne u starszych dzieci, występowały w przeszłości objawy gruźlicy i objawy zakażenia gruźlicą, dodatni wynik testu tuberkulinowego, taki jak zmiany obejmujące pęcherz, może powodować krwiomocz, ropomocz i podrażnienie dróg moczowych, można znaleźć w moczu Pylografia dożylna wykazała destrukcyjne uszkodzenia miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych.
