przewlekła niewydolność nerek u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek Przewlekła niewydolność nerek (przewlekła niewydolność nerek) jest określana jako przewlekła niewydolność nerek, która jest zmniejszona przez zniszczenie jednostek nerkowych, powodując poważne zaburzenia regulacji wydalania nerkowego oraz funkcji hormonalnych i metabolicznych, powodując szereg objawów, oznak i powikłań wody i elektrolitów, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. Objawy Przyczyna przewlekłej niewydolności nerek u dzieci jest ściśle związana z wiekiem dzieci w pierwszym wykryciu niewydolności nerek. Przewlekła niewydolność nerek w wieku poniżej 5 lat jest często wynikiem nieprawidłowości anatomicznych, takich jak niedorozwój nerek, nieprawidłowy rozwój nerek, niedrożność dróg moczowych i inne wrodzone wady rozwojowe; po przewlekłej niewydolności nerek po 5. roku życia występuje choroba kłębuszkowa, taka jak kłębuszkowe zapalenie nerek, Zespół hemolityczno-mocznicowy lub zmiany dziedziczne, takie jak zespół Alporta, głównie torbielowate uszkodzenia nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność serca, zapalenie osierdzia, kardiomiopatia, osteodystrofia nerkowa
Patogen
Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek u dzieci
Niezależnie od przyczyny uszkodzenia nerek, gdy uszkodzenie funkcji nerek osiągnie niebezpieczny poziom, trudno jest uniknąć postępu w końcowej fazie niewydolności nerek, chociaż postęp w niepełnym zrozumieniu zaburzeń czynności nerek, ale związany z następującymi ważnymi czynnikami, w tym odpornością na postęp Uszkodzenie, hemodynamika wpływa na wysoką filtrację żywotnych kłębuszków, spożycie białka i fosforu w diecie, uporczywy białkomocz i nadciśnienie.
Dalsze osadzanie się kompleksu immunologicznego lub przeciwciała anty-GBM na kłębuszku może prowadzić do kłębuszkowego zapalenia prowadzącego do powstawania blizn.
Niezależnie od mechanizmu, który początkowo powoduje uszkodzenie nerek, wysokie uszkodzenie filtracyjne może być powszechnym procesem prowadzącym do ostatecznego zniszczenia kłębuszków nerkowych. Utrata nefronu z jakiejkolwiek przyczyny może spowodować przerost funkcjonalny i strukturalny pozostałego nefronu, przynajmniej części kłębuszkowego przepływu krwi. Zwiększony, zwiększony przepływ krwi zwiększa siłę filtracji kłębuszkowej w nefronie, a wysoka filtracja przetrwałych kłębuszków nerkowych może być stosowana do utrzymania funkcji nerek, ale może również osłabiać mechanizmy tych kłębuszków. Ciśnienie hydrostatyczne działa bezpośrednio na integralność naczyń włosowatych, powodując, że białko przechodzi przez naczynia włosowate lub oba, powodując ostatecznie zmiany w kłębuszkowej błonie międzyjądrowej i komórkach nabłonkowych, powodując stwardnienie kłębuszkowe w miarę postępu stwardnienia, pozostałe Zwiększone obciążenie biegunką w nefronie, zwiększony kłębuszkowy przepływ krwi i wysoka filtracja złośliwego krążenia hamują enzymy konwertujące angiotensynę. Wysoka filtracja może spowolnić postęp niewydolności nerek.
Model wysiłkowy przewlekłej niewydolności nerek pokazuje, że rozwój diety wysokobiałkowej w celu przyspieszenia niewydolności nerek może być spowodowany rozszerzeniem tętniczek wejściowych i wysokim uszkodzeniem filtracji. Natomiast dieta niskobiałkowa spowalnia tempo zaburzeń czynności nerek, a badania na ludziach potwierdziły, że normalne ludzkie nerki są małe. Wskaźnik filtracji kulkowej jest bezpośrednio związany z przyjmowaniem białka i sugeruje, że księgowi białka, tacy jak ograniczona dieta, mogą spowolnić wskaźnik zaburzeń czynności nerek u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.
Niektóre badania wykazały, że przewlekła niewydolność nerek w modelach zwierzęcych, taka jak ograniczenie spożycia fosforu w diecie, chroni funkcję nerek, zapobiegając odkładaniu się soli wapniowo-fosforowych w naczyniach krwionośnych i tkankach lub hamując wydzielanie hormonów z przytarczyc. Przyczyna nefrotoksyny jest nadal niejasna.
Długotrwałe białkomocz lub nadciśnienie mogą bezpośrednio uszkodzić ścianę naczyń włosowatych kłębuszków, prowadząc do stwardnienia kłębuszkowego i wysokich uszkodzeń filtracyjnych.
Kiedy czynność nerek zaczyna się pogarszać, pozostałe nefrony odgrywają rolę kompensacyjną, aby utrzymać normalne środowisko wewnętrzne. Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej wynosi zaledwie 20%, u pacjenta wystąpią objawy kliniczne i zmiany biochemiczne oraz zaburzenia metaboliczne mocznicy, mocznicy. Objawy patofizjologiczne są następujące:
(1) Azotogenemia: Jest to spowodowane spadkiem filtracji kłębuszkowej.
(2) niskie magazynowanie sodu lub sodu: nerka traci zdolność do regulowania sodu i wody i może powodować hiponatremię u pacjentów z długotrwałą solą lub lekami moczopędnymi, takimi jak zespół nerczycowy, zastoinowa niewydolność serca, brak moczu lub spożycie Kiedy sól jest nieaktualna, następuje zatrzymanie sodu.
(3) Kwasica: Z powodu zmniejszenia się jonów wodoru i amoniaku w nerkach jony sodu i jony wodorowęglanowe są wydalane z moczem w dużej ilości, a kwaśne metabolity są przechowywane w organizmie, więc występuje kwasica, ale odporność chorych dzieci na kwasicę jest lepsza. Wysoki, więc nawet w przypadku umiarkowanej kwasicy objawy mogą nie pojawić się klinicznie.
(4) Hiperkaliemia: Przyczyny hiperkaliemii obejmują zmniejszenie przesączania kłębuszkowego, kwasicę metaboliczną, spożywanie pokarmów bogatych w potas, takich jak owoce, lub stosowanie spironolaktonu, ampicyliny itp. Wydzielanie aldosteronu zmniejsza zdolność kanalików nerkowych do wydzielania potasu.
(5) zaburzenie wzbogacania moczu: wynik zwiększonego moczopędnego lub rdzeniowego przepływu krwi z powodu utraty nefronów.
(6) Osteodystrofia nerkowa: 1 Gdy nerka jest dysfunkcjonalna, fosforany nie mogą być wydalane przez nerki i wydalane z kałem. W przewodzie pokarmowym fosfor i wapń łączą się, tworząc nierozpuszczalny kompleks, powodując tym samym nieprawidłowe wchłanianie wapnia, co prowadzi do niskiej zawartości wapnia w kościach. Luźny, zdeformowany, 2 z powodu niskiego fosforu we krwi, wysokiego wapnia we krwi, nadczynności przytarczyc spowodowanej zmianami kości, 3 funkcja nerek jest niewystarczająca, zaburzenie syntezy 1,25- (OH) 2D3.
(7) niedokrwistość: zmniejszone tworzenie 1 erytropoetyny; 2 hemoliza: 3 utrata krwi; 4 skrócenie życia czerwonych krwinek; 5 spożycie żelaza i kwasu foliowego jest niewystarczające; 6 z powodu kumulacji metabolitów (takich jak inhibitor erytropoetyny) może hamować aktywność erytropoetyny.
(8) Opóźnienie wzrostu: z powodu niewystarczającej ilości białka i kalorii, dystrofii kości, kwasicy, anemii i innych niewyjaśnionych przyczyn.
(9) tendencja do krwawień: z powodu małopłytkowości i dysfunkcji płytek krwi.
(10) Zakażenie: dysfunkcja granulocytów i niska funkcja odpornościowa, łatwa do wtórnej infekcja, jest główną przyczyną przewlekłej niewydolności nerek.
(11) Objawy neurologiczne: zmęczenie, zmniejszone stężenie, ból głowy, senność, utrata pamięci, niejasna mowa, zwiększony stres nerwowo-mięśniowy, porażenie i drgawki, śpiączka, neuropatia obwodowa z powodu mocznicy, zatrucia aluminium.
(12) Wrzód żołądkowo-jelitowy: Jest to spowodowane nadmiernym wydzielaniem kwasu żołądkowego.
(13) Nadciśnienie tętnicze wynika z nadmiernej retencji wody, sodu i produkcji reniny.
(14) Wysokie stężenie triglicerydów jest spowodowane przez lipazę lipoproteinową w osoczu.
(15) Przyczyny zapalenia osierdzia i zmian w mięśniu sercowym: nie jest jasne.
(16) Nietolerancja glukozy: z powodu tkankowego anty-insuliny.
Zapobieganie
Zapobieganie przewlekłej niewydolności nerek u dzieci
(1) Opieka pielęgniarska nad dziećmi z przewlekłą niewydolnością nerek i hemodializą
1. Zarządzanie żywieniem
Odżywianie w leczeniu zachowawczym dostosowuje głównie ilość potrzebnego pokarmu do poziomu kreatyniny w surowicy i azotu mocznikowego (BUN). Pielęgniarki muszą codziennie rejestrować dzienne spożycie, aby lekarz mógł obliczyć dzienne spożycie białka i kalorii. Ilość spożywanego białka powinna być w stanie zapewnić wzrost dzieci, ale powinna sprawić, że BUN (35 mmol / L, krew P20 mmol / L, K <5,5 mmol / L, 2,0 g / kg, a hemodializa wynosi 1,5 g / kg) Dzieci z CRF powinny stosować dietę niskosolną, jeść suche i blokować posiłki oraz dorastać w celu pomiaru spożycia wody.
2, ogranicz potas
CRF często towarzyszy hiperkaliemia, wymagająca od pielęgniarek edukowania rodziców na temat owoców i warzyw o wysokim poziomie potasu, aby uniknąć nadmiernego spożycia.
3, ścisła izolacja, zapobieganie infekcji
Staraj się unikać odwiedzania miejsc publicznych, hospitalizowanych dzieci mieszkających w jednym pokoju, pokój jest wentylowany dwa razy dziennie, dezynfekcji UV co noc, zmniejsz suchość, miękką i czystą bieliznę.
4, opieka psychologiczna
W pracy pielęgniarskiej powinniśmy brać pod uwagę członków rodziny i dzieci. Musimy być ostrożni i entuzjastycznie nastawieni do języka. W razie potrzeby powinniśmy wprowadzać lub brać udział w leczeniu innych pacjentów, aby dzieci i ich rodziny mogły wyeliminować obawy i aktywnie współpracować w celu wczesnego opanowania choroby.
(2) Zapobieganie
Aktywnie zapobiegaj i leczyć wszelkiego rodzaju pierwotne przyczyny CRF, takie jak przewlekłe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp., Mają uszkodzenie nerek, musisz aktywnie zapobiegać infekcji, kontrolować wysokie ciśnienie krwi, unikać stosowania leków nefrotoksycznych, zwracając uwagę na rozsądną dietę i odpoczynek, aby skutecznie Zapobiegaj postępowi choroby i promuj powrót do zdrowia.
Powikłanie
Powikłania przewlekłej niewydolności nerek u dzieci Powikłania, niewydolność serca, zapalenie osierdzia, kardiomiopatia, osteodystrofia nerkowa
Często komplikowane przez nadciśnienie, niedokrwistość, niewydolność serca, zapalenie osierdzia, kardiomiopatię, zaburzenia hydroelektryczne i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, osteodystrofię nerek, złamania, infekcje itp. Oprócz powyższych powikłań układowych u pacjentów z przewlekłą dializą z przewlekłą niewydolnością nerek mogą wystąpić także następujące powikłania:
1. Pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek leczeni konwencjonalną dializą w celu zatrucia glinem są podatni na zatrucie glinem.
2. Amyloidoza związana z dializą Amyloidoza związana z dializą (DRA) jest chorobą zwyrodnieniową stawów występującą u pacjentów z dializą długoterminową. Objawy kliniczne i częstość występowania są ściśle związane z długością dializy.
3. Zmiany pierwiastków śladowych Niewydolność nerek i dializa mają duży wpływ na metabolizm pierwiastków śladowych, które mogą gromadzić się w różnych częściach ciała i powodować toksyczność.
Objaw
Objawy przewlekłej niewydolności nerek u dzieci Częste objawy Obrzęk zmęczeniowy Kwasica metaboliczna Niedociśnienie gastropiny Ciśnienie krwi białkomocz Nudności azotemia Przewlekła niewydolność nerek Hiponatremia
1. Elektrolity, zaburzenia metabolizmu kwasowo-zasadowego
(1) Metabolizm wody: we wczesnym etapie, ze względu na zmniejszenie funkcji stężenia, ilość moczu nie zmniejsza się ani nie zwiększa, ale ilość moczu w późnym etapie jest zmniejszona. Końcowy etap można rozwinąć tak, aby nie miał moczu. Zdolność pacjenta do regulowania metabolizmu wody jest zmniejszona. Gdy spożycie wody jest nadmierne, Łatwo jest pozostać w ciele i utworzyć rozcieńczoną hiponatremię, a gdy spożycie jest zbyt małe, łatwo jest spowodować niewystarczającą ilość wody w organizmie.
(2) Metabolizm potasu: Istnieje tendencja do hiperkaliemii. Akumulacja potasu w komórkach jest związana ze spadkiem aktywności Na + -K + -ATPazy. Hiperkaliemii może towarzyszyć uraz, operacja, znieczulenie, transfuzja krwi, kwasica, nagła zmiana diety itp. Zintensyfikowany, podwyższony poziom potasu we krwi w przewlekłej niewydolności nerek jest jednym z aspektów, ale ogólne magazynowanie potasu jest nadal zmniejszone, dlatego nadal ważne jest utrzymanie prawidłowej równowagi potasu.
(3) Metabolizm sodu: CRF może utrzymywać normalną równowagę sodu przez długi czas, co jest związane z czynnikami płynów ustrojowych, takimi jak jednostka nerkowa i hormon natriuretyczny.
1 rodzaj spożycia sodu: nefropatia typu utraty soli z powodu zmniejszenia płynu pozakomórkowego, niedociśnienia itp. Mają utratę sodu, wiele chorób może powodować utratę soli, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, nerkowa rdzeniowa choroba torbielowata, wodonercze, śródmiąższowe zapalenie nerek itp. Probówki zbiorcze takich pacjentów często nie są w stanie wchłonąć wystarczającej ilości soli sodowej do transportu i wytwarzania niskiej zawartości sodu.
2 typ retencji sodu: gdy nadmierne spożycie sodu nie może być normalnie wydalane, aby spowodować retencję sodu, zwiększoną pojemność zewnątrzkomórkową w ciele, wysokie ciśnienie krwi, przekrwienie płuc i powiększenie serca, a nawet niewydolność serca.
(4) Równowaga kwasowo-zasadowa: wysoka zdolność kompensacyjna wczesnej nerkowej syntezy amoniaku w cewkach nerkowych u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek nie jest całkowicie utracona, a inne układy buforowe w organizmie można zmobilizować, aby zrekompensować kwasicę metaboliczną, taką jak układ oddechowy, kompensację tkanek, takich jak utrata soli kostnej. Itd., Gdy choroba postępuje, resztkowa jednostka nerkowa jest dalej zmniejszana. Gdy GFR jest mniejszy niż 20 ml / min, zdolność nerki do wydalania kwasu organicznego jest zmniejszona, zdolność wydalania amoniaku jest zmniejszona, a kwasica jest wywoływana.
(5) Inne elektrolity: pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek nie mogą w pełni wydalać jonów chlorkowych, hiperchloremia jest proporcjonalna do stężenia sodu; stężenie wapnia we krwi jest często zmniejszone, pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek często tolerują hipokalcemię bez drgawek, ci pacjenci Zmniejszona zdolność wchłaniania wapnia w jelitach, doustna aktywna witamina D może zwiększyć stężenie wapnia we krwi; gdy GFR <20 ml / min, magnez we krwi może zostać zwiększony, wydalanie magnezu z moczem jest zmniejszone, większość pacjentów jest bezobjawowa, nie ma potrzeby radzenia sobie z tym, gdy magnez we krwi Kiedy wysokie (> 2 mmol / l) ma objawy kliniczne, można je stosować do usuwania diuretyków sodowych, promowania wydalania magnezu, prawidłowego odwodnienia i, w razie potrzeby, leczenia dializą; gdy GFR we krwi jest większy niż GFR <20 ml / min, choroba przechodzi do nerki. Usuwanie fosforu jest jeszcze bardziej ograniczone.
Układ naczyniowy
(1) Nadciśnienie tętnicze: Najczęstsze przyczyny to:
Zmniejszenie 1GFR i zmniejszenie wydzielania tlenku azotu: lipid szpikowy zmniejszył się w układzie naczyniowym VDML, powodując wzrost objętości pozakomórkowej, wzrost pojemności minutowej serca, a następnie wzrost oporu obwodowego i pogrubienie ściany naczynia.
2 renina, angiotensyna, aktywny układ aldosteronu, nadmierne wydzielanie reniny.
(2) zapalenie osierdzia: zapalenie osierdzia w moczu wydaje się być spowodowane przez nieznane substancje biochemiczne, odkładanie się kwasu moczowego i nieprawidłowy metabolizm, jest włóknistym zapaleniem osierdzia, występuje wysięk, krwotok, słyszalne i dźwiękowe tarcie osierdziowe, czasami tamponada osierdziowa.
(3) Kardiomiopatia: może wystąpić późno, z różnym stopniem przerostu mięśnia sercowego, zwłóknieniem śródmiąższowym, zwapnieniem mięśnia sercowego, odkładaniem szczawianu, objawem klinicznym powiększenia serca, zmniejszeniem pojemności minutowej serca i różnymi zaburzeniami rytmu serca.
3. Zaburzenia czynności żołądka i jelit, częste wymioty, nudności i inne objawy, zwiększenie wody, metabolizm soli i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, zwiększenie ujemnego bilansu azotowego, zmniejszenie wchłaniania wapnia, a krwawienie z przewodu pokarmowego jest również częstsze z powodu błony śluzowej Istnieją rozproszone małe punkty krwawienia, stany zapalne i wrzody.
4. Objawy psychiczne i psychiczne są słabe, bezsenność, drażliwość, depresja, utrata pamięci lub odporność na zachowania psychiczne Gdy mocznicy towarzyszy wtórna nadczynność przytarczyc, stężenie wapnia w komórkach mózgu może wzrosnąć i pojawia się nieprawidłowa elektryczność mózgu. Ryc., Kliniczne mogą być sparaliżowane, otępienie, a nawet śpiączka, obwodowe objawy neurologiczne, takie jak bolesne porażenie kończyn, zanik głębokich odruchów plwociny, osłabienie mięśni, paraliż, a nawet uczucie zanikania, uważa się za związane z gromadzeniem się substancji molekularnych w ciele.
5. Układ krwi
(1) niedokrwistość: dodatnia hemoglobina, dodatnia niedokrwistość komórkowa, zwiększona z zaburzeniami czynności nerek, głównie z powodu zmniejszenia produkcji erytropoetyny w nerkach; następnie skrócone życie czerwonych krwinek, żelazo w diecie, niewystarczające spożycie kwasu foliowego również biorą udział w niektórych czynnikach, Zmiany chemotaksji neutrofili, hamowanie funkcji limfocytów i osłabianie funkcji odpornościowej.
(2) tendencja do krwawień: może wystąpić krwawienie z nosa, krwawienie po urazie, krwawienie z przewodu pokarmowego i wydłużenie czasu krwawienia, zaburzenia czynności płytek, zdolność adhezji i agregacji zmniejszone, a uwalnianie trzeciego czynnika jest powiązane.
6. Cukrzyca, białko, zaburzenie metabolizmu tłuszczów CRF, gdy nerki usuwają zdolność do insuliny, wzrost insuliny we krwi, przewlekła niewydolność nerek na ogół ma ujemny bilans azotowy, nieprawidłowe osocze i wewnątrzkomórkowe spektrum wolnych aminokwasów oraz hipoalbuminemię Zwiększone trójglicerydy, zwiększona lipoproteina o niskiej gęstości i zmniejszona lipoproteina o wysokiej gęstości mogą być związane ze zmniejszoną aktywnością esterazy lipoproteinowej i wątrobowej esterazy.
7. Kiedy inne GFR spadają do pewnego stopnia, może wystąpić hiperurememia, hiperurykemia, świąd z pigmentacją i zapach mocznicy w organizmie, który jest związany ze zwiększonym wydzielaniem mocznika i zmniejszonym wydzielaniem. Słaba funkcja immunologiczna jest niska, łatwo cierpi na różne infekcje, dzieci z powodu nieodpowiedniego przyjmowania i zaburzeń endokrynologicznych oraz inne czynniki mogą mieć opóźnienie wzrostu lub krzywicę nerek.
Zbadać
Badanie dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek
1. Badanie rutynowego białka w moczu jest na ogół (dziesięć) jeden (++), późne uszkodzenie nerek jest oczywiste, gdy białko w moczu jest zmniejszone, badanie mikroskopowe osadu moczu ma różne stopnie krwiomoczu, moczu rurkowego, gęstego i szerokiego wosku Typ odlewu ma wartość diagnostyczną dla przewlekłej niewydolności nerek, ciężar właściwy moczu jest zmniejszony do poniżej 1,018 lub ustalony na około 1,010, a ciśnienie osmotyczne w moczu wynosi poniżej 450 mOsm / kg.
2. Rutynowe badanie stężenia hemoglobiny we krwi, zwykle poniżej 80 g / l, ciężkie <50 g / l, jest normalną postacią dodatniej anemii pigmentowej, białe krwinki są normalne lub zmniejszone, białe krwinki mogą być podwyższone podczas infekcji lub ciężkiej kwasicy, płytki krwi są normalne lub zmniejszone Szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta.
3. Badanie biochemiczne krwi całkowitego białka osocza <60 g / l, albuminy <30 g / l, wapń we krwi jest często niższy niż 2 mmol / l fosforu we krwi> 1,6 mmol / l, potas w surowicy, sód, chlor, CO2CP, przerwa anionowa z Stan się zmienia.
4. Badanie czynności nerek BUN, oznaczanie poziomu Scr, pomiar Ccr, oznaczanie funkcji stężenie-rozcieńczenie moczu.
5. Inne badanie RTG jamy brzusznej, ultradźwięki w trybie B, badanie nerkowe radionuklidu, badanie CT i rezonans magnetyczny w celu ustalenia kształtu i wielkości nerki oraz obecności lub braku niedrożności dróg moczowych, zastoju wody, kamieni, torbieli i guzów itp. Jest to bardzo pomocne, a objętość nerek jest zmniejszona w późnym stadium przewlekłej niewydolności nerek (z wyjątkiem policystycznej choroby nerek i guza nerki).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłej niewydolności nerek u dzieci
Przewlekłą niewydolność nerek można łatwo zdiagnozować, gdy różne objawy są widoczne na późnym etapie Ważne jest rozpoznanie wczesnej przewlekłej niewydolności nerek i próba opóźnienia postępującego pogorszenia czynności nerek.
1. Etapowa diagnoza przewlekłej niewydolności nerek
(1) Okres kompensacyjny niewydolności nerek: stężenie kreatyniny w surowicy wynosi 110 ~ 177 μmol / L (1,2 ~ 2 mg / dl), pozostały GFR 50% ~ 80%, brak objawów klinicznych.
(2) Zdekompensowana niewydolność nerek (azotemia): stężenie kreatyniny w surowicy wynosi 178–445 μmol / L (2 × 5 mg / dl), GFR pozostaje na poziomie 25% ～ 50%, może mieć łagodną niedokrwistość, kwasicę , nokturia, zmęczenie.
(3) Okres niewydolności nerek (okres mocznicowy): Cr wynosi 446-707 μmol / L (5-8 mg / dl), a GFR utrzymuje się w przedziale od 10% do 25%, ma wyraźne objawy żołądkowo-jelitowe i objawy niedokrwistości i może zawierać kwas metaboliczny. Zatrucie i zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu.
(4) Schyłkowa niewydolność nerek: Cr jest większy lub równy 708 μmol / L (8 mg / dl), a GFR pozostaje mniejszy niż 10%. Istnieją różne objawy mocznicy, w tym zaburzenia trawienia, zaburzenia neurologiczne i sercowo-naczyniowe, zaburzenia metabolizmu wody i soli. Kwas, brak równowagi alkalicznej, ciężka niedokrwistość i tak dalej.
2. Aby ustalić przyczynę CRF spowodowaną diagnozą pierwotnej choroby, takiej jak obrzęk spowodowany chorobą kłębuszkową, łatwiej jest zdiagnozować nieprawidłowy mocz, ale u niektórych pacjentów występują ukryte objawy, brak choroby nerek w wywiadzie, niektóre objawy, takie jak Zły, nie kochaj aktywności, nocne lub moczopędne i inne objawy nie są specyficzne, ale również z powodu niedokrwistości do zbadania, oporne krzywicy, opóźnienie wzrostu, polidypsja, wielomocz przyszedł do lekarza, musisz przejść staranne badanie fizykalne, mocz Sprawdź (w tym ciężar właściwy), biochemiczną i nerkową czynność krwi oraz wykryj CRF i spróbuj znaleźć przyczynę, taką jak dysplazja nerek spowodowana wrodzonymi wadami układu moczowego, policystyczna choroba nerek, choroba genetyczna, taka jak niewydolność nerek spowodowana zespołem Alporta Wiek pojawienia się jest wcześniejszy, objawy pojawiają się w wieku 1-2 lat, często obrzęk, niski wzrost, osteopatia nerkowa występuje częściej, CRF wywołany chorobą kłębuszkową występuje częściej u starszych dzieci, często> 5 lat, może im towarzyszyć Niedokrwistość, wysokie ciśnienie krwi, obrzęk, umiarkowane białkomocz, krwiomocz, mocz o niskiej gęstości właściwej lub wtórne zakażenie dróg moczowych, należy odróżnić ostry początek niewydolności nerek od ostrej niewydolności nerek, objawy kliniczne obu są podobne. Przyczyny i zachęty To samo, ale większość pacjentów z ostrą niewydolnością nerek ma dobre rokowanie. Niewielka liczba pacjentów może stopniowo rozwinąć się w CRF po wyzdrowieniu. Przewlekła niewydolność nerek z powodu wrodzonej lub dziedzicznej choroby nerek, dzieci są znacznie więcej niż dorośli, a dzieci z wrodzonymi moczem Istnieje wiele dysplazji, a wrodzone lub dziedziczne choroby nerek u dorosłych występują głównie w wrodzonej policystycznej chorobie nerek.
W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek lub przewlekłą chorobę nerek, ze względu na pewne zachęty (takie jak odwodnienie, infekcja, niedrożność dróg moczowych, stosowanie niektórych leków nefrotoksycznych), przejściowe zaburzenia czynności nerek Po usunięciu takich zachęt czynność nerek często może powrócić do pierwotnego poziomu.
