śpiączka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do śpiączki W stanie śpiączki nie reaguje na bodźce zewnętrzne i często ma dramatyczne zmiany w czynach życiowych. I nie można obudzić, aby poznać siebie lub otaczające środowisko, jest to najpoważniejsze zaburzenie świadomości, to znaczy ciągła utrata całkowitej świadomości; jest także jednym z głównych przejawów niewydolności mózgu. Zmiany wewnątrzczaszkowe i encefalopatia metaboliczna to dwie częste przyczyny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hemoroidy infekcje dróg oddechowych
Patogen
Przyczyna śpiączki
Zmiany wewnątrzczaszkowe (20%):
Często krwawienie, zawał naczyniowy, zapalenie, uraz i guzy.
1. Choroba krwotoczna mózgu: często występuje w krwotoku mózgowym i krwotoku podpajęczynówkowym. Jednak niewielka ilość krwotoku mózgowego od czasu zastosowania CT, w tym krwotok zwojów podstawy mózgu i krwotok mózgowy rzadko powodują śpiączkę.
2. Zawał mózgu, taki jak zator mózgu, zakrzepica mózgu itp., Może również powodować śpiączkę.
3. Zapalenie: takie jak różne zapalenie mózgu, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych i tak dalej.
4. Uraz: taki jak wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu, urazowy krwiak śródczaszkowy.
5. Inne, takie jak padaczka, encefalopatia toksyczna itp.
Ostre choroby zakaźne (25%):
Występuje w ciężkich zakażeniach całego ciała, w tym różnych bakterii, wirusów, krętków i pasożytów. Często w posocznicy, zapaleniu płuc, szkarlatynie, błonicy, krztuścu, duru brzusznego i zakażeniach dróg moczowych.
Zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne (15%):
Śpiączka spowodowana mocznicą, chorobami wątroby, przełomem tarczycy, cukrzycą, cukrzycą hipertoniczną, hipoglikemią i przewlekłą niewydolnością nadnerczy.
Zatrucie (10%):
Zatrucie egzogenne obejmuje zatrucie przemysłowe, zatrucie pestycydami, zatrucie narkotykami, zatrucie roślin, zatrucie zwierząt itp.
Choroba sercowo-naczyniowa (15%):
Choroby sercowo-naczyniowe, takie jak arytmia, zawał mięśnia sercowego, encefalopatia płucna i encefalopatia nadciśnieniowa.
Zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej (5%):
Rozcieńczoną hipouricemię spowodowaną zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, takimi jak przewlekła zastoinowa niewydolność serca i przewlekła niewydolność nadnerczy.
Zapobieganie
Zapobieganie śpiączce
(1) Należy zachować ostrożność dietetyczną u pacjentów z wysokokalorycznymi i płynnymi pokarmami; pokarmem do nosa nie powinno się karmić jaskółek, a pokarmem do nosa może być mleko, zupa ryżowa, zupa jarzynowa, rosół i woda sokowa itp. Ponadto mleko, jajka, Skrobię, sok warzywny itp. Miesza się razem, aby uzyskać mieszaninę mieszanego mleka podobnego do owsianki, karmienie donosowe pacjentowi, każda dawka karmienia 200-350 ml, 4 do 5 razy dziennie, podczas karmienia donosowego naczynia stołowe powinny być czyszczone i dezynfekowane. .
(2) Utrzymuj drożność dróg oddechowych i zapobiegaj przeziębieniom. Podczas długotrwałej śpiączki opór ciała pacjenta jest niski. Konieczne jest zwrócenie uwagi na utrzymanie go w cieple, zapobieganie przeziębieniom, przeziębieniom i obrócenie twarzy w jedną stronę, niezależnie od pozycji pacjenta, w celu ułatwienia oddychania. Drenaż wydzielin; gdy pacjent ma plwocinę lub wydzieliny i wymiotuje w jamie ustnej, należy ją wyssać lub plwocinę w odpowiednim czasie; za każdym razem, gdy pacjent zmienia swoją pozycję, delikatnie zapina plecy pacjenta, aby zapobiec wdychaniu lub zapaleniu płuc. Zdarzyło się
(3) Zapobieganie hemoroidom, najbardziej podstawowym sposobem zapobiegania trądzikowi u pacjentów ze śpiączką, jest regularne przewracanie się, zwykle co 2–3 godziny w celu przewrócenia się, a także zmiana mokrych prześcieradeł, pościeli i ubrań na czas, teraz wprowadzamy: ludzie przewracają prawo Na przykład pacjent znajduje się w lewej pozycji bocznej): rodzina pierwszego stopnia stoi po prawej stronie pacjenta, najpierw czyniąc go na wznak, a następnie zginając kończyny dolne pacjenta; drugim krokiem jest umieszczenie lewego ramienia pod talią pacjenta i prawego ramienia. W dolnej części uda pacjenta podnieś pacjenta i przesuń go w prawo (strona rodziny), a następnie umieść lewą rękę na dolnej części ramienia pacjenta, prawą rękę pod talią, podnieś i przesuń na prawą stronę; trzecim krokiem jest głowa pacjenta. Szyja i tułów są jednocześnie obrócone w lewą stronę, czyli w pozycji leżącej po lewej stronie; w końcu poduszka pacjenta jest umieszczana na plecach, aby podeprzeć pozycję ciała i zapewnić pacjentowi wygodę.
(4) Zapobieganie oparzeniom, długotrwała śpiączka ze słabym krążeniem obwodowym, zimowe dłonie, stopy stają się coraz bardziej zimne, członkowie rodziny używający gorącej wody do ogrzania pacjentów, należy zwrócić uwagę na temperaturę nie może być zbyt wysoka, zwykle poniżej 50 stopni Celsjusza, Aby uniknąć poparzeń.
(5), aby zapobiec zaparciom, pacjenci, którzy długo leżą w łóżku, są podatni na zaparcia. Aby zapobiec zaparciom, pacjent może codziennie otrzymywać banany, miód i żywność zawierającą więcej celulozy. Masuj brzuch pacjentowi codziennie rano i wieczorem. Jeśli nie masz stolca przez 3 dni, powinieneś go wziąć. W razie potrzeby można zastosować środki przeczyszczające, takie jak pigułka Ma Ren Run Chang lub tabletki sodowe rabarbaru.
(6) Aby zapobiec infekcji dróg moczowych, jeśli pacjent może samodzielnie oddać mocz, konieczna jest zmiana mokrych ubrań, prześcieradeł i pościeli na czas. Jeśli pacjent musi użyć cewnika w celu oddania moczu, należy zwrócić uwagę na aseptyczną operację przy każdym czyszczeniu worka na mocz. Cewnik moczowy należy regularnie wymieniać. Po przewróceniu pacjenta nie należy podnosić worka na mocz powyżej pozycji leżącej pacjenta, aby uniknąć zakażenia dróg moczowych spowodowanego refluksem moczu.
(7) Aby zapobiec upadkowi łóżka, niespokojni pacjenci powinni zainstalować blok łóżka i w razie potrzeby użyć taśmy ochronnej, aby zapobiec wpadnięciu pacjenta do łóżka i upadkowi.
(8) w celu uniknięcia spojówki, zapalenia rogówki, oczy nie mogą być zamknięte, pacjent może być pokryty antybiotykową maścią do oczu i pokryty mokrą gazą, aby zapobiec sękom, zapaleniu rogówki.
Powikłanie
Powikłanie śpiączki Powikłania, trądzikowe infekcje dróg oddechowych
Asfiksja: Z powodu osłabienia lub zaniku różnych odruchów u pacjentów w śpiączce wydzielanie jamy ustnej lub wymioty są spowodowane przez wdychanie.
Recesja języka: z powodu opadnięcia korzenia języka blokującego przejście gardła, powodującego całkowitą lub częściową niedrożność dróg oddechowych. Środki kontroli: pamiętaj o utrzymaniu otwartych dróg oddechowych, ustaw pozycję boczną, głową na boki, podnieś wydzieliny ustne na czas, takie jak opadanie języka i użyj zacisku języka, aby w razie potrzeby wyciągnąć rurkę intubacyjną lub tchawicę. Cięcie otwarte.
Hemoroidy: ze względu na wysokie hamowanie kory mózgowej u pacjentów w śpiączce wpływają na układowe odżywianie metaboliczne i różne funkcje fizjologiczne, a długotrwałe w pewnej pozycji biernej, ucisk skóry, szczególnie tłuszcz podskórny, wydatny kość i słaby przepływ krwi jest najłatwiejszy Występują hemoroidy. Środki kontrolne: Stan należy odwrócić wcześnie, co 2 godziny, a skórę tłoczonej części masuje się alkoholem szafranowym. Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie i nie należy go przewracać, delikatnie wyciągnij rękę do miejsca ucisku pacjenta w celu masażu. Zadbaj o to, aby skóra była czysta i sucha, a prześcieradła są gładkie i pozbawione zmarszczek. Jeśli tak się stało, należy leczyć jak najwcześniej dla każdego okresu hemoroidów. I połóż poduszkę na wystającej części kości, aby zmniejszyć nacisk.
Zakażenie
1. Zakażenie jamy ustnej: Przełykanie ogłuszonego pacjenta jest powolne lub znika, a wydzielanie w jamie ustnej i nosie jest kumulowane, co może powodować zakażenie bakteryjne lub grzybicze.
2. Zakażenie dróg oddechowych: ze względu na ogłuszenie ośrodka oddechowego jest w stanie zahamowania, gromadzą się wydzieliny w gardle, aspiracja wymiotów itp., Spowodowane przez zapalne zapalenie płuc. Środki kontroli: zwracaj uwagę na oczyszczanie jamy ustnej, wzmacniaj pielęgnację jamy ustnej, szoruj jamę ustną 2 razy 2% 2 razy dziennie wodą, jeśli infekcja grzybicza może być pokryta gliceryną bakteriocynową. Są owrzodzenia jamy ustnej, które można pocierać cyną. Konieczne jest utrzymywanie otwartych dróg oddechowych i regularne odwracanie pleców, aby ułatwić ruch ciała w celu ułatwienia wydzielania wydzieliny hormonalnej lub w celu przyciągnięcia. Działanie powinno być lekkie podczas przyciągania, aby zapewnić jego skuteczność, a nie uszkadzać błony śluzowej.
Objaw
Objawy częstych objawów Częste objawy Oddechowa nieregularna głęboka śpiączka omdlenie oddawanie moczu i zatrzymanie wysokiej gorączki wstrząs nadciśnieniowy krwotok śródczaszkowy krwotok toksyczny śpiączka zakażenie wewnątrzczaszkowe
1. Lekka śpiączka: objawy kliniczne mrugania reakcji zniknęły lub czasami stan pół-zamknięty, utrata języka, spontaniczny ruch jest rzadki, wszelkiego rodzaju stymulacja i wewnętrzne potrzeby zewnętrzne, całkowicie nieświadomy i reakcja. Jednak silne bolesne bodźce można zaobserwować u pacjentów z bolesnymi wyrazami twarzy, sparaliżowanymi lub obronnymi kończynami i zwiększonym oddychaniem. Odruchy pnia mózgu, takie jak odruch połykania, odruchy kaszlu, odruchy rogówkowe i źrenice są nadal obecne w przypadku odbić światła, a odruchy oczne mózgu mogą być również obecne. Nie ma znaczącej zmiany w oddychaniu, pulsie i ciśnieniu krwi. Wypróżnianie lub nietrzymanie moczu.
2. Umiarkowana śpiączka: utracono mrugnięcie, język i spontaniczny ruch pacjenta, brak reakcji na różne bodźce zewnętrzne W przypadku silnych bodźców bólowych mogą wystąpić odruchy obronne. Nie ma ruchu w gałce ocznej, odruch rogówki jest osłabiony, źrenica powoli odbija światło, a oddychanie jest spowolnione lub wzmożone .. Można zaobserwować zaburzenia ośrodkowego układu oddechowego, takie jak okresowe oddychanie i hiperwentylacja centralnego neuronu. Zmieniły się również puls i ciśnienie krwi. Z lub bez rozciągania kończyny i kątowania (sztywność kory korowej). Wypróżnianie lub nietrzymanie moczu.
3. Głęboka śpiączka: rozluźnienie mięśni w całym ciele i silna stymulacja bólu nie mogą prowadzić do reakcji ucieczki i sztywności kory mózgowej. Gałka oczna była nieruchoma, źrenica była znacznie powiększona, a źrenica całkowicie zatracona w odbiciu światła, odruchu rogówkowego, odruchu przedniej komory, odruchu połykania, odruchu kaszlu i odruchu krzyżowego. Nieregularne oddychanie, ciśnienie krwi może spaść, nietrzymanie moczu, a nawet zatrzymanie.
4. Śmierć mózgu: objawia się jako brak reakcji na głęboką śpiączkę, spontaniczne oddychanie zatrzymane, źrenice rozszerzone i utrwalone, zanik odruchu pnia mózgu, któremu towarzyszy obniżona temperatura ciała i ciśnienie krwi. EEG milczy, a angiografia mózgowa nie jest rozwinięta. W tej chwili, nawet jeśli bicie serca jest nadal utrzymywane, funkcja całego mózgu nigdy się nie odzyska, a bicie serca zatrzyma się po pewnym czasie.
Zbadać
Sprawdź śpiączkę
Badanie nakłucia lędźwiowego (cytologia płynu mózgowo-rdzeniowego, biochemia, seria komórek wirusowych), tomografia komputerowa czaszki i rezonans magnetyczny mają ogromne znaczenie w diagnostyce chorób ośrodkowego układu nerwowego. Wykrywanie karboksyhemoglobiny we krwi przyczynia się do diagnozy zatrucia CO. W mocznicach często występują rutynowe nieprawidłowości w moczu. Objawy, cukrzyca, ostra uroporfiria, podejrzewani pacjenci ze śpiączką wątrobową z amoniakiem we krwi i czynnością wątroby, testy cukru we krwi i testy czynności nerek mogą pomóc w kwasicy cukrzycowej, śpiączce hipoglikemicznej i diagnozie śpiączki moczowej, elektrokardiogram może zdiagnozować zawał mięśnia sercowego, częstość akcji serca Nieprawidłowość prowadzi do śpiączki.
Diagnoza
Diagnoza śpiączki
Diagnoza
Po pierwsze, pytanie dotyczące historii medycznej
1. Skoncentruj się na pilności i początku śpiączki Ostry początek jest powszechny w urazach, infekcji, zatruciach, chorobach naczyniowo-mózgowych i wstrząsie.
2. Zrozum, czy śpiączka jest pierwszym objawem. Jeśli wystąpi w trakcie choroby, powinieneś wiedzieć, jaka jest choroba przed śpiączką. Na przykład u cukrzyków może wystąpić śpiączka hiperosmolarna i śpiączka hipoglikemiczna. U pacjentów z marskością wątroby może wystąpić śpiączka wątrobowa. Lubię i tak dalej.
3. Czy istnieje historia traumy.
4, z lub bez pestycydów, gazu, tabletek nasennych, trujących roślin i innych zatruć.
5, nie ma chorób medycznych, które mogą powodować śpiączkę, takich jak cukrzyca, choroba nerek, choroba wątroby, ciężka choroba serca i płuc.
6, u pacjentów z przejściową śpiączką, należy zwrócić uwagę na padaczkę lub omdlenie i inne choroby.
Po drugie, stwierdzono badanie przedmiotowe
1, powinien uważnie obserwować temperaturę ciała, oddychanie, ciśnienie krwi, puls, skórę i głowę i szyję, wysoka gorączka powinna zwracać uwagę na poważne zakażenie, udar cieplny, krwawienie u mężczyzn, zatrucie atropiną itp., Niska temperatura ciała powinna zwracać uwagę na wstrząs, obrzęk śluzu, hipoglikemię, zatrucie uspokajające, Odmrożenie itp .; spowolnienie tętna powinno zwracać uwagę na nadciśnienie śródczaszkowe, blok przedsionkowo-komorowy lub zawał mięśnia sercowego, częstość akcji serca jest zbyt duża w rytmie pozamacicznym serca, gorączka i niewydolność serca; zmiany rytmu oddechowego mogą pomóc w określeniu zmian w mózgu Po części, zwróć uwagę na zapach oddechowy (kwasica cukrzycowa ma zapach owocowy, mocznica ma zapach moczowy, śpiączka wątrobowa ma zjełczały zapach, alkoholizm ma smak alkoholowy, organiczne zatrucie fosforowe ma zapach czosnku); nadciśnienie można zaobserwować w krwotoku mózgowym, Encefalopatia nadciśnieniowa i nadciśnienie śródczaszkowe, niedociśnienie jest częste w szoku, zawale mięśnia sercowego, zatruciu tabletkami nasennymi itp., Skóra jest wiśniowo czerwona na zatrucie CO, skazy skórne są widoczne w posocznicy, epidemicznym zapaleniu opon mózgowych, zatruciu lekami antycholinergicznymi lub udarem cieplnym Skóra jest sucha, a skóra jest mokra i spocona podczas wstrząsu; zwróć uwagę na oznaki urazu, takie jak krwawienie lub wydzielina z ucha, nosa i spojówki.
2, badanie układu nerwowego powinno zwrócić uwagę na obecność lub brak ogniskowych objawów neurologicznych, warunki źrenicy i dna oka, silny nacisk na górną krawędź plwociny z odpowiedzią obronną lub bez odpowiedzi i odpowiedzią ekspresyjną, ponownie podrap stopę z reakcją ucieczki kończyny lub bez, zwracaj uwagę na pozycję oka, odruch ścięgien Symetria i odruch patologiczny; pacjenci z nadciśnieniem śródczaszkowym i krwotokiem podpajęczynówkowym często mają obrzęk i krwotok wzrokowy; obustronnie rozszerzone źrenice występują w niedotlenieniu mózgu, zatruciu atropiną, ciężkich zmianach śródmózgowia, obustronnym zmniejszeniu igły igły Widziany w obrębie morfologii, krwotoku, organicznego zatrucia fosforem i morfiną, jedna strona źrenicy rozszerza się w ipsilateralnym haku mózgowym z tyłu; jedna strona zwęża się w znaku Hornera lub ipsilateralny hak mózgowy z powrotem wcześnie.
3, zwróć uwagę na obecność lub brak podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, często występującego w zakażeniach ośrodkowego układu nerwowego i wewnątrzczaszkowych chorób krwotocznych.
Diagnostyka różnicowa
Wiele różnych stanów behawioralnych może zachowywać się jak śpiączka lub mylić ze śpiączką, a pacjenci, którzy początkowo są w śpiączce, mogą stopniowo rozwijać się w jeden z tych stanów po różnym czasie, gdy pacjent przebudzi się Cykle, prawdziwa śpiączka już nie istnieje, a identyfikacja tych stanów z prawdziwą śpiączką jest ważna dla właściwego leczenia i rokowania.
(1) Zespół atrezji: Zespół zablokowany nazywany jest również stanem deaferentacyjnym, pacjent pozostaje czujny i świadomy swojej sytuacji, ale porażenie kończyn i nerwów czaszkowych poniżej ruchu oka. Dwustronne zmiany brzuszne mózgu, obejmujące przewód korowo-rdzeniowy, korowe i wiązki rdzenia kręgowego, pacjent jest przytomny, ale może to być wskazane jedynie przez pionowe ruchy oka i mruganie. Choroba ta występuje często w zawale mózgu spowodowanym zakrzepicą tętnicy podstawnej. Inne przyczyny obejmują guzy pnia mózgu i mielinolizę centralnego mostu pontonowego. Ciężka polineuropatia, zwłaszcza zespół Guillain-Barré, miastenia i blokery połączeń nerwowo-mięśniowych mogą również wykazywać podobną atrezję. Sparaliżowany stan zespołu.
(2) Trwały stan wegetatywny: Trwały stan wegetatywny, w którym pacjent traci funkcje poznawcze neurologiczne, ale zachowuje funkcje autonomiczne, takie jak aktywność serca, oddychanie i utrzymanie ciśnienia krwi. Stan ten występuje po śpiączce i charakteryzuje się nieświadomością otaczających rzeczy. Lub funkcja poznawcza jest nieobecna, ale cykl snu i czuwania jest utrzymany, mogą wystąpić spontaniczne ruchy i bodźce zewnętrzne mogą mrugać, ale nie mówią, nie wykonują poleceń, a wiele zespołów, które nie są dokładnie określone, stosuje się jako rośliny trwałe. Synonimy statusu, w tym śpiączka alfa, śmierć w korze mózgowej i trwała nieświadomość. Nazwy te nie są precyzyjne i są unikane w jak największym stopniu. Diagnoza tej choroby powinna być ostrożna i może być wykonana dopiero po długim okresie obserwacji. Out.
(3) Mutyzm akinetyczny: mutyzm akinetyczny Pacjent nie mówi, nie ma spontanicznej aktywności, nie porusza się podekscytowaniem, może mrugać, nie reaguje na stymulację bólu lub reaguje tylko częściowo, wielkość Nietrzymanie moczu, cykl przebudzenia snu, liczne zmiany mogą powodować podostre komunikujące się wodogłowie, trzeci guz tylnej komory i wodniaka trzeciej komory, obustronne zmiany płata czołowego obejmujące kora obręczy (obustronna zakrzepica mózgu przednia), Siatkowe tworzenie obustronnego pnia mózgu i zlokalizowane zmiany jądra śródmózgowia wzgórza. Wspólną cechą tych zmian jest uszkodzenie dynamicznego systemu aktywacji siateczki, który przyjmuje wewnętrzne i zewnętrzne informacje środowiskowe.
(4) Brak woli: abulia jest poważną apatią W tym czasie odczucia pacjenta, siła napędowa i działania psychologiczne są powolne, zachowanie behawioralne to nie mowa, brak działań dobrowolnych, poważne przypadki. Podobne do apatycznego mutyzmu, ale pacjent może pozostać czujny i świadomy swojej sytuacji.
(5) Zaburzenia napięcia: pacjenci z zapaleniem katat (katatonia) milczą, ćwiczenia są wyraźnie zmniejszone, pozostają w łóżku, mogą utrzymać zdolność do stania lub siedzenia, ale ustaloną postawę z niewielkimi zmianami, obserwowaną w schizofrenii, powinny być przy instrumencie Różnica między otępieniem spowodowanym zmianami seksualnymi.
(6) Fałszywa śpiączka: pseudo-śpiączka (pseudocoma) zachowuje się jak śpiączka, nie mruga, nie mówi, nie porusza się, nie unika bólu, ale w badaniu nie ma żadnych nieprawidłowości, jest to „śpiączka” udająca unikanie odpowiedzialności, nie histeryczna Senność, czasem trudna do odróżnienia między nimi.
