Choroba naczyń kręgosłupa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby naczyniowej rdzenia kręgowego Naczyniowa choroba kręgosłupa to grupa chorób, w których dysfunkcja rdzenia kręgowego jest spowodowana niedrożnością lub pęknięciem naczyń krwionośnych zasilających rdzeń kręgowy. Dopływ krwi do szyjnego rdzenia kręgowego pochodzi z tętnicy kręgowej, a tętnice kręgowe po obu stronach łączą się z przednią tętnicą kręgową. Opada przednia tętnica piersiowa rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy klatki piersiowej jest zasilany przez tętnicę międzyżebrową. Dolne rdzenie kręgowe piersiowe i lędźwiowe są zasilane przez opadające gałęzie aorty i gałęzie wewnętrznej tętnicy biodrowej. Przednia tętnica kręgowa zaopatruje 2/3 brzusznej strony rdzenia kręgowego, a tylna tętnica rdzeniowa zaopatruje 1/3 grzbietowej strony rdzenia kręgowego, a boczna strona jest zaopatrywana przez tętnicę rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy od 2 do 4 jest połączeniem szyjnej tętnicy kręgowej i piersiowego rdzenia kręgowego, a dopływ krwi jest słaby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby wrażliwe: powyżej 45 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: paraplegia
Patogen
Przyczyny choroby naczyniowej rdzenia kręgowego
Współczynnik choroby (36%)
Zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca, pęknięcie aorty, angiografia aorty, klatka piersiowa i pamiętaj itp. Powodują poważne niedociśnienie, a także miażdżycę, syfilityczne zapalenie tętnic, guz, zrosty pajęczynówkowe itp. Mogą prowadzić do niedokrwiennego rdzenia kręgowego Ill. Spontaniczny krwotok jest bardziej powszechny w deformacjach tętniczo-żylnych kręgosłupa, tętniakach, chorobach krwi, guzach i leczeniu przeciwzakrzepowym. Naczyniowa choroba kręgosłupa jest często powikłaniem innych chorób i łatwo ją maskować pierwotną chorobą.
Wada naczyniowa kręgosłupa (23%)
Jest to powszechna choroba naczyniowa rdzenia kręgowego. Zdeformowane naczynia krwionośne mogą ściskać rdzeń kręgowy. Okluzja powoduje niedokrwienie rdzenia kręgowego. Zerwanie powoduje krwawienie i upośledzenie funkcji rdzenia kręgowego. Około jedna trzecia pacjentów ma chore naczyniaki krwionośne segmentowe rdzenia kręgowego, wewnątrzczaszkowe wady naczyniowe i jamistość rdzenia. Objawy itp.
Trauma (30%)
Uraz jest główną przyczyną krwotoku wewnątrzrdzeniowego.
Patofizjologia
Rdzeń kręgowy jest bardziej odporny na niedokrwienie, a łagodny przerywany dopływ krwi nie powoduje znacznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, a całkowite niedokrwienie przez 15 minut może spowodować nieodwracalne uszkodzenie rdzenia kręgowego. Zakrzepica przedniej tętnicy kręgowej jest powszechna w szyi i szpiku piersiowym, a segmentem jest słaby obszar dopływu krwi; lewa tylna tętnica rdzenia kręgowego jest jedną z lewej i prawej, a zakrzepica występuje rzadko. Zawał rdzenia kręgowego może prowadzić do zwyrodnienia i martwicy komórek nerwowych, mięknięcia istoty szarej i naciekania limfocytów okołonaczyniowych, późnej zakrzepicy, zastąpienia przez tkankę włóknistą i rewaskularyzacji. Krwotok śródszpikowy często atakuje kilka segmentów rdzenia kręgowego, zlokalizowanych głównie w centralnej istocie szarej; krwotok lub krew przedostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej poza krwotokiem, obrzęk tkanek wokół krwotoku, zastój krwi i wtórne zwyrodnienie tkanki nerwowej. Wady naczyniowe kręgosłupa mogą wystąpić w dowolnym segmencie rdzenia kręgowego, składającym się z rozszerzonych krętych naczyń tworzących siatkową masę naczyniową oraz jej górne i dolne tętnice zasilające i żyły drenażowe.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom naczyniowym kręgosłupa
Aktywne leczenie pierwotnej choroby. Zwróć uwagę na bezpieczeństwo produkcji i życia i staraj się unikać urazów. Gdy choroba musi być leczona na czas, kluczem do zapobiegania jest wczesne wykrycie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie.
Powikłanie
Powikłania choroby naczyniowej rdzenia kręgowego Powikłania
Rdzeń kręgowy ma niewielki rozmiar i zwartą strukturę. Gdy pojawi się zmiana, pojawią się oczywiste objawy. Górna zmiana szyjki macicy czasami wpływa na oddychanie i zagraża życiu, a choroba jest podatna na paraplegię.
Objaw
Objawy choroby naczyniowej kręgosłupa Częste objawy Słabość kończyny dolnej Ucisk rdzenia kręgowego Zawał rdzenia kręgowego Zwieracz rdzenia kręgowego Zaburzenia naczyniowe Paraplegia Zaburzenia defekacji Zaburzenia defekacji Zaburzenia czuciowe Ból pleców
Wady naczyniowe mogą powodować objawy z powodu segmentowej zakrzepicy tętniczej, krwawienia lub ucisku rdzenia kręgowego i mogą być powoli postępującym uciskiem rdzenia kręgowego, powodując zaburzenia czuciowe i wtórne.
1. Choroba niedokrwienna
(1) Przejściowy niedokrwienny atak rdzenia kręgowego: Przerywane chromanie nagłe zachorowanie jest typowym objawem tej choroby, trwa od kilku minut do kilku godzin i może być całkowicie wyleczone bez pozostawiania jakichkolwiek następstw. Może również wykazywać spontaniczne napadowe osłabienie kończyny dolnej. Powtarzające się ataki można łagodzić same, odpoczynek lub stosowanie środków rozszerzających naczynia można złagodzić, a przejściowe objawy znikają.
(2) Zawał rdzenia kręgowego: początek przypominający udar, który często osiąga szczyt w ciągu kilku minut lub godzin.
1 zespół przedniej tętnicy kręgowej: przednia tętnica kręgowa zaopatruje 2/3 przedniej części rdzenia kręgowego, podatna na zmiany niedokrwienne, częściej w środkowym lub dolnym odcinku piersiowym, pierwsze objawy rozwojowe często występują w odpowiednim miejscu bólu korzenia lub Rozlany ból, szybka plwocina w krótkim okresie czasu, przekształcona w plwocinę spastyczną po okresie wstrząsu kręgosłupa; dysfunkcja separacji wiązki przewodzącej, bolesna utrata czucia i utrzymywanie głębokich wrażeń (nie jest zaangażowane po zawieszeniu), dysfunkcja dróg moczowych Oczywiste.
2 zespół tylnej tętnicy kręgowej: tylna tętnica kręgowa rzadko jest zatkana z powodu dobrego krążenia bocznego, nawet jeśli objawy są łagodniejsze i szybciej dochodzą do siebie; ostry ból korzenia, głęboka utrata czuciowa i ataksja czuciowa poniżej poziomu uszkodzenia, Ból i siła mięśni są zachowane, a funkcja zwieracza często pozostaje niezmieniona.
3 Zespół tętnicy centralnej: szybki skurcz neuronów w odpowiednim segmencie poziomu uszkodzenia, zmniejszenie napięcia mięśniowego, zanik mięśni, uszkodzenie piramidalne z wielu przyczyn i zaburzenia czuciowe.
2, choroby krwotoczne: w tym krwotok zewnątrzoponowy, podtwardówkowy i wewnątrzrdzeniowy, nagły ostry ból pleców, paraplegia, zmiany poniżej poziomu utraty czucia i zaburzenia zwieracza oraz inne złożone uszkodzenia poprzeczne rdzenia kręgowego, krwiak podtwardówkowy Krwiak zewnątrzoponowy występuje rzadko, a krwotok podpajęczynówkowy w rdzeniu kręgowym jest szybki, wykazując ból szyi i pleców, podrażnienie opon mózgowych i porażenie kończyn. Naczynia krwionośne na powierzchni rdzenia kręgowego mogą mieć tylko ból pleców i brak ucisku rdzenia kręgowego.
3, wady naczyniowe: zdecydowana większość wad rozwojowych tętniczo-żylnych, częściej w odcinku piersiowo-lędźwiowym, a następnie w środkowym odcinku piersiowym, odcinek szyjny występuje rzadko; tętnicze i żylne rzadkie, wady tętniczo-żylne są podzielone na cztery typy: drobny skurcz tętnicy oponowej Śródmózgowe wady tętniczo-żylne, młode wady tętniczo-żylne i okołostawowa przetoka tętniczo-żylna itp., Głównie przed 45 rokiem życia, około połowy z nich przed 14 rokiem życia, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 3: 1, częściej w przypadku powolnego początku, Może to być również przerywany przebieg choroby, faza objawowa; nagły początek jest spowodowany pęknięciem nieprawidłowych naczyń krwionośnych, głównie z ostrym bólem jako pierwszym objawem, objawiającym się podrażnieniem opon mózgowych, różnymi stopniami paraplegii, dysfunkcją korzenia lub wiązki przewodnictwa, takimi jak połowa rdzenia kręgowego Zaangażowany w manifestację zespołu rdzenia kręgowego, dysfunkcję zwieracza we wczesnym okresie dysfunkcji dróg moczowych, zaawansowane nietrzymanie moczu; niewielka liczba pacjentów wykazywała prosty krwotok podpajęczynówkowy kręgosłupa.
Zbadać
Badanie chorób naczyniowych kręgosłupa
1, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: krwotok pajęczynowy rdzenia kręgowego CSF krwawy; białko CSF zwiększone w niedrożności kanału kręgowego, niskie ciśnienie.
2, nakłucie lędźwiowe: zawał rdzenia kręgowego może pojawić się obrzęk rdzenia kręgowego, ale nakłucie lędźwiowe kanału kręgowego jest w większości gładkie, białko płynu mózgowo-rdzeniowego może być nieznacznie podwyższone. Krwotok śródrdzeniowy może prowadzić do wzrostu ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym. Powstanie krwiaka może powodować różne stopnie niedrożności w kanale kręgowym, co zwiększa białko w płynie mózgowo-rdzeniowym i obniża ciśnienie. Krwotok podpajęczynówkowy jest jednorodny w płynie mózgowo-rdzeniowym.
3, CT lub MRI: może wykazać miejscowe pogrubienie rdzenia kręgowego, krwotok, zawał i może być znaleziony w zdeformowanych naczyniach krwionośnych.
4, mielografia: może określić lokalizację krwiaka, pokazując lokalizację i zakres naczyń deformacyjnych kręgosłupa, ale nie może rozróżnić rodzaju zmian, selektywna angiografia kręgosłupa jest najbardziej cenna w diagnozie wad naczyniowych rdzenia, może wyraźnie pokazać rozmiar, zasięg, rodzaj zdeformowanych naczyń krwionośnych Relacja z rdzeniem kręgowym przyczynia się do wyboru leczenia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby naczyniowej rdzenia kręgowego
Diagnoza
Zgodnie z nagłym początkiem, któremu towarzyszy ból, wysiłek, zaburzenia czuciowe i autonomiczne, objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego oraz objawy i objawy są zgodne z rozmieszczeniem naczyń krwionośnych rdzenia kręgowego w połączeniu z płynem mózgowo-rdzeniowym i obrazowaniem kręgosłupa mogą postawić diagnozę kliniczną. Istnieje jednak wiele chorób, które powodują przecięcie lub częściowe uszkodzenie rdzenia kręgowego, co zwiększa trudność diagnozy i diagnozy różnicowej.
Diagnostyka różnicowa
Należy zidentyfikować z następującymi chorobami:
1, chromanie przestankowe: (1) naczyniowe chromanie przestankowe, miażdżycowe zwężenie kończyn dolnych kończyn, zapalenie naczyń tętniczych kończyn dolnych lub powtarzająca się embolizacja mikroemboli i innych przyczyn, ból przerywany, osłabienie, bladość, kończyny dolne Obniżona temperatura skóry, osłabienie lub zanik pulsacji tętnicy grzbietowej oraz ultrasonograficzne badanie dopplerowskie jest pomocne w diagnozie. (2) Chwilowe chromanie skrzypu spowodowane jest zwężeniem kanału lędźwiowego kręgosłupa. Często występuje ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, objawy pogarszają się po chodzeniu, a objawy ustępują lub ustępują po odpoczynku.
2, przetoka tętniczo-żylna zewnątrzoponowa rdzenia: odnosi się do zaopatrzenia rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych małych tętnic w otworze międzykręgowym przez oponę twardą, a żyły drenażowe rdzenia kręgowego pojawiają się we wzajemnym ruchu, co prowadzi do nadciśnienia żylnego. Najczęściej objawia się to postępującym nasileniem zmian niedokrwiennych rdzenia kręgowego. Częściej u mężczyzn w średnim wieku, średni wiek wystąpienia wynosi około 50 lat, często postępujący początek, stopniowo pojawiające się osłabienie kończyn dolnych, zaburzenia czucia, któremu często towarzyszy dysfunkcja dróg moczowych. Zwykle rozwija się w paraplegię po 2-3 latach.
3, ostre zapalenie rdzenia kręgowego: objawia się jako ostry początek poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, ale historia zakażenia lub historia szczepień, początek nie jest tak szybki jak choroba naczyniowa, brak ostrego bólu lub bólu korzeniowego i innych pierwszych objawów, liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego może być Znacząco zwiększona, terapia hormonalna ma pewien efekt, łagodni pacjenci mają samoograniczające się, rokowanie jest stosunkowo dobre.
4, podostre martwicze zapalenie rdzenia: może być zakrzepowe zapalenie żył rdzenia kręgowego, częściej występujące u dorosłych mężczyzn, objawiające się powolnym postępującym osłabieniem kończyn dolnych z atrofią mięśni, hiperrefleksją, dodatnimi objawami patologicznymi, uszkodzeniem poniżej płaszczyzny Przeszkody, zaburzenia czynności układu moczowego. Segment lędźwiowo-krzyżowy jest najbardziej podatny, a segment klatki piersiowej jest rzadki.
