kompresja rdzenia kręgowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kompresji rdzenia kręgowego Kompresja rdzenia kręgowego jest częstym zaburzeniem w układzie nerwowym i stanowi grupę zmian wewnątrzrdzeniowych o cechach zajmujących przestrzeń. Widoczna jest postępująca manifestacja kliniczna ucisku rdzenia kręgowego: wraz z rozwojem i rozszerzaniem etiologii rdzeń kręgowy, korzenie nerwów rdzeniowych i ich naczynia zasilające są uciskane i stają się coraz bardziej poważne, powodując obrzęk rdzenia kręgowego, zwyrodnienie, martwicę i inne zmiany patologiczne, które ostatecznie doprowadzą do rdzenia kręgowego. Utrata funkcji, ruch kończyn, odruch, czucie, funkcja zwieracza i dystrofia skóry poniżej płaszczyzny ucisku, poważnie wpływając na życie i zdolność do pracy pacjenta. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli choroba zostanie wcześnie zdiagnozowana i wyleczona, rokowanie jest bardzo dobre. Dlatego konieczne jest popularyzowanie i podnoszenie świadomości i uwagi na temat kompresji rdzenia kręgowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,025% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakażenia dróg moczowych trądzik
Patogen
Przyczyny kompresji rdzenia kręgowego
(1) Przyczyny choroby
Guz jest najczęstszy, stanowiąc ponad 1/3 całkowitej liczby ucisków rdzenia kręgowego, zwichnięcia kręgosłupa, uszkodzenia kręgosłupa, zwichnięcia i krwiaka złamania, ziarniniaka zapalnego i pasożytniczego, ropnia, przepukliny dysku, deformacji naczyń kręgowych i niektórych Wrodzone zmiany rdzeniowe mogą powodować ucisk rdzenia kręgowego.
Guz
(1) pochodzi z samej tkanki rdzenia kręgowego i jej struktur pomocniczych: większość, w tym guzy z nerwu rdzeniowego, błony rdzenia kręgowego, komórek glejowych rdzenia kręgowego, naczyń krwionośnych rdzenia kręgowego i tłuszczowej tkanki łącznej wokół rdzenia kręgowego, z czego prawie połowa (około 47,13%) ) to schwannomy, w tym niewielka liczba nerwiakowłókniaków, a następnie oponiak, który jest uważany za złośliwego glejaka kręgosłupa, który stanowi zaledwie 10,87%. Ponadto niektóre guzy wrodzone, takie jak torbiele skórne, nabłonek Istnieją również torbiele i potworniaki, a rdzeniowa tkanka tłuszczowa zewnątrzoponowa jest obfita, dlatego występowanie tłuszczaka nie jest rzadkie. Guz może występować w dowolnej części kanału kręgowego, ale osłonka nerwowa występuje częściej w odcinku piersiowym. Wrodzone guzy występują częściej niż okolice lędźwiowo-krzyżowe.
(2) nowotwory złośliwe pochodzące z kręgosłupa i innych narządów: można je również zaatakować, przenieść do kanału kręgowego i zaangażować rdzeń kręgowy, w którym złośliwe guzy płuc, piersi, nerek i przewodu pokarmowego są częste, a czasami chłoniak, białaczka Ci, którzy atakują rdzeń kręgowy i rozwijają objawy ucisku rdzenia kręgowego.
2. Zapalenie
Infekcje bakteryjne w innych częściach ciała mogą być przenoszone przez krew, bezpośrednie rozprzestrzenianie się ropnych zmian przylegających do kręgosłupa, a bezpośrednie wszczepienie („jatrogenne”) może powodować ostry ropień lub przewlekły prawdziwy ziarniniak w kanale kręgowym. Uciskanie rdzenia kręgowego, bardziej powszechne w ropniu zewnątrzoponowym, podtwardówkowym i wewnątrzrdzeniowym, jest niezwykle rzadkim, niebakteryjnym zakaźnym zapaleniem pajęczaków kręgosłupa, a także urazem, krwawieniem, chemicznym, takim jak dooponowe wstrzyknięcie leków i niektórych Zapalenie pajęczynówki spowodowane nieznanymi przyczynami może powodować rdzeń kręgowy i zapalne zrosty pajęczynówkowe, a nawet torbiele pajęczaków mogą ściskać rdzeń kręgowy, a ponadto niektóre określone stany zapalne, takie jak gruźlica i ziarniniak pasożytniczy, mogą również powodować rdzeń kręgowy. Uciśniony.
3. Uszkodzenie
Uraz rdzenia kręgowego często występuje z urazem rdzenia kręgowego, a uszkodzenie rdzenia kręgowego może być spowodowane przez złamanie trzonu kręgowego, łuku kręgowego i blaszki, zwichnięcie, przeplot stawu twarzowego, przepuklinę dysku i krwiak wewnątrzrdzeniowy.
4. Wady naczyniowe kręgosłupa
Z powodu nieprawidłowości w rozwoju wrodzonego zarodka nabyte choroby, takie jak zapalenie, uraz, miażdżyca tętnic itp. Mogą powodować wady naczyniowe kręgosłupa Dotychczas nie ma mocnych danych potwierdzających, że wady naczyniowe rdzenia kręgowego powodują dysfunkcję kręgosłupa, z wyjątkiem zdeformowanych naczyń krwionośnych. Ekspansja i ekspansja mają efekt uciskający, a z powodu zwarcia tętnicy przekrwienie żylne prowadzi do niedokrwiennego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
5. Przepuklina dysku
Znany również jako jądro miażdżyste, jest również częstą przyczyną kompresji rdzenia kręgowego, często spowodowanej nadmiernym wysiłkiem lub nadmiernym rozciąganiem kręgosłupa, nadmiernym zgięciem, mówi się, że kichanie lub wymuszony kaszel spowodowane przepukliną dysku, jest to rzadkie, Przepuklina dysku może być również spowodowana odwodnieniem i starzeniem się samego jądra miażdżystego. Można go zobaczyć w dolnej szyi szyi bez oczywistych czynników uszkadzających. Może mieć więcej niż jedno jądro miażdżyste w tym samym czasie. Przebieg choroby jest długi, a objawy postępują powoli. Jest to choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa. Część tego.
6. Inne
Niektóre wrodzone zaburzenia kręgosłupa, takie jak depresja podstawy czaszki, poduszka potyliczno-potyliczna, fuzja szyjki macicy, rozszczep kręgosłupa, wybrzuszenie rdzenia kręgowego, skolioza i ciężkie przerostowe zapalenie kości i stawów kręgosłupa mogą powodować ucisk rdzenia kręgowego .
(dwa) patogeneza
Rdzeń kręgowy jest głęboko zakopany w kanale kręgowym. Struktura tkanki i cechy biologiczne są podobne do tkanki mózgowej. Zawartość wody jest bogata, miękka i krucha, nieściśliwa, wrażliwa na dotlenienie krwi itp. Te cechy są określone. Zmiany patologiczne i cechy kliniczne rdzenia kręgowego w uszkodzeniach opresyjnych i niedokrwiennych Z perspektywy patogenezy różne czynniki kompresji i szybkość ich rozwoju determinują objawy kliniczne.
Ogólnie rzecz biorąc, wpływ każdego rodzaju ucisku na rdzeń kręgowy jest zawsze dwojaki. Jednym z nich jest ucisk mechaniczny, a drugim zaburzenie ukrwienia. Efekt wywołany czynnikami mechanicznymi jest szybki, objawy pojawiają się prawie natychmiast, a uszkodzenie jest silne. Po zmniejszeniu ciśnienia, Odzyskiwanie funkcji jest powolne, zwykle zajmuje kilka godzin i może być stopniowo odzyskiwane po kilku dniach. Różne tkanki samego rdzenia kręgowego mają inną tolerancję na stres. Tolerancja istoty szarej jest na ogół większa niż istoty białej, a włókna nerwowe w wiązce przewodzącej są szorstkie. Tolerancja na ściskanie jest gorsza niż w przypadku cienkich włókien, dlatego łatwo można je uszkodzić. Włókna nerwowe dotyku i propriocepcji są grubsze (średnica od 12 do 15 μm), a włókna nerwowe bólu i temperatury są drobniejsze (średnica od 2 do 5 μm). Kiedy oba są pod presją, te pierwsze mają objawy wcześniej, ale po ustąpieniu ucisku powrót do zdrowia jest szybszy i bardziej kompletny Ogólnie mówiąc, im dłużej proces od kompresji rdzenia kręgowego do całkowitej dysfunkcji seksualnej, trwa pełna dysfunkcja seksualna. Im krótszy czas, tym szybsze przywrócenie funkcji po zwolnieniu kompresji, tym bardziej pełny, efekt zaburzenia ukrwienia jest powolny, objawy pojawiają się po zablokowaniu dopływu krwi przez 1 do 5 minut, a przywrócenie funkcji po odzyskaniu dopływu krwi jest również szybkie, ale jeśli dopływ krwi jest zakończony Po zablokowaniu przez ponad 10 minut rdzeń kręgowy powoduje ciężkie niedokrwienie, a funkcja jest trudna do odzyskania. We wczesnym etapie ucisku rdzenia kręgowego zaburzenie krążenia krwi jest odwracalne, ale stopień kompresji wzrasta, a czas staje się zbyt długi, staje się nieodwracalny, a dopływ krwi w obszarze dystrybucji po ściśnięciu tętnic Niewystarczające, powodujące zwyrodnienie i zmiękczenie rdzenia kręgowego i przekrwienie po ucisku żylnym, powodujące obrzęk rdzenia kręgowego, co pogarsza ucisk i uszkodzenie rdzenia kręgowego. W tolerancji na niedokrwienie istota biała jest bardziej tolerancyjna niż istota szara, a drobne włókna są silniejsze niż włókna surowe.
Pisanie kliniczne
Ze względu na różną szybkość rozwoju czynników chorobotwórczych ucisk rdzenia kręgowego można podzielić na typy ostre, podostre i przewlekłe.
1. Ostra kompresja jest spowodowana licznymi urazami (tutaj powstanie krwiaka w kanale kręgowym lub ucisk rdzenia kręgowego po urazie), przerzutowym guzem, ostrym ropniem zewnątrzoponowym, krwotokiem śródrdzeniowym i innymi przyczynami.
Objętość przestrzeni w krótkim okresie czasu (od 1 do 3 dni) przekracza przestrzeń rezerwową jamy kręgowej w miejscu kompresji i następują następujące zmiany patologiczne: Zwykle powrót żylny jest najpierw blokowany, a wzrost ciśnienia żylnego prowadzi do nadmiernej penetracji wody. Pozanaczyniowe, międzykomórkowe zwiększenie wody, komórki nerwowe w obszarze kompresji, obrzęk komórek glejowych i aksonów, zwiększona objętość rdzenia kręgowego, zaostrzona kompresja, dalszy rozwój zmian chorobowych prowadzą do zaburzeń dopływu krwi tętniczej, niedotlenienia tkanek komórkowych, zaburzeń metabolicznych Nagromadzenie kwaśnych produktów, zwiększona przepuszczalność błony komórkowej, zniszczenie wewnątrzkomórkowego, zewnątrzkomórkowego potasu, wymiana jonowa sodu, wewnątrzkomórkowe przeciążenie wapniem, rozpuszczanie organelli i inne zmiany biofizyczne, Fchlingsa i inne analizy regresji wieloczynnikowej wykazały uszkodzenie rdzenia kręgowego Stopień i stopień niedokrwienia są istotnie związane z funkcją przewodzenia aksonów po urazie i ostatecznie doprowadzą do całkowitego upośledzenia funkcji rdzenia kręgowego.
Pod mikroskopem ciało komórki i jej obrzęk aksonalny, wzrost płynu międzykomórkowego, komórka i zwłóknienie, zmiękczanie, łamanie, rozpuszczanie upłynnienia i martwicy, ostatecznie tworzą włóknistą bliznę tkanki łącznej i pajęczaka, przyczepność opony, zablokowane krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, Rdzeń kręgowy poniżej płaszczyzny ucisku jest związany z utratą części środkowej, komórki stopniowo ulegają zmianom zanikowym, włókna nerwowe są demielinizowane, rdzeń kręgowy jest zmniejszony, a do błony pajęczaka występuje inny stopień przyczepności.
Powyższe zmiany patologiczne dotarły do końca, który jest patologiczną podstawą utraty funkcji rdzenia kręgowego. Stopień ucisku różni się od stadium ucisku, a zmiany są różne. Jeśli stopień ucisku jest mniejszy lub wcześniejszy, komórki mają tylko obrzęk i łagodny obrzęk. W tej chwili, jeśli ciśnienie można zmniejszyć, uszkodzenie jest odwracalne. Po rozpuszczeniu organelli i odłączeniu ciała komórki i komórki, nawet jeśli czynnik kompresji zostanie usunięty, funkcja jest trudna do odzyskania. Zasadniczo uszkodzenie jest najbardziej dotkliwe w obszarze centralnym pod ciśnieniem.
2. Przewlekły ucisk Jest to łagodny nowotwór w kanale kręgowym, taki jak mięśniaki, oponiak, tłuszczak, łagodny potworniak, torbiel itp., A także gruźlica kręgosłupa i niektóre wrodzone deformacje kręgosłupa, ze względu na powolny rozwój zmiany, rdzeń kręgowy nie jest Nagle pod naciskiem, podczas gdy zmiana rozwija się powoli, rdzeń kręgowy stopniowo nabywa zdolność przystosowywania się i kompensowania różnych stopni lub uzyskuje wystarczający dopływ krwi z powodu ustanowienia krążenia obocznego i może zniknąć z tkanki tłuszczowej w kanale kręgowym. Powiększenie rurki, blaszka, przerzedzenie nóg i kręgów, erozja kości i inne zmiany, aby zmniejszyć kompresję rdzenia kręgowego.
Patologiczne zmiany w przewlekłym ucisku są bardzo różne od tych w ostrym ucisku. Przyczyna ucisku może istnieć przez długi czas. Jama rdzenia kręgowego jest całkowicie zablokowana, podczas gdy rdzeń kręgowy może nadal nie mieć wyraźnego obrzęku i obrzęku. Przeciwnie, rdzeń kręgowy staje się w porządku, a nawet rozmiar jest tylko Połowa oryginalnego lub mniejszego rdzenia kręgowego jest popychana na bok i wygięta, a ściśnięta część ma wrażenie wklęsłości. Rozmiar rdzenia kręgowego zmienia się w zależności od wielkości zmiany. Powierzchnia jest nieco przekrwiona i występuje pajęczynówka Różne stopnie adhezji, korzenie nerwowe są wyciągane lub uciskane, jest to patologiczna podstawa bólu korzeni i segmentowych czuciowych lub dyskinez.
Powyższe zmiany patologiczne określają następujące cechy kliniczne przewlekłego ucisku rdzenia kręgowego.
(1) Kompensacyjny: Proces kompresji rdzenia kręgowego jest powolny i stopniowo nabywa zdolność adaptacji i kompensacji. Przez długi okres czasu (miesiące do ponad 1 roku) objawy kliniczne mogą nie wystąpić, a objawy często pojawiają się wraz ze wzrostem kompresji. Uporządkowana kompresja pozaszpikowa często najpierw powoduje stymulację korzenia nerwu lub objawy uszkodzenia, a także może powodować odpowiednie objawy uszkodzenia z powodu kompresji bezpośrednio sąsiadującej wiązki przewodzącej, a następnie objawem półcięcia po stronie kompresji rdzenia kręgowego, a ostatecznie doprowadzić do całkowitego zaburzenia funkcji rdzenia kręgowego. Cały proces trwa często od 1 do 2 lat. W neurochirurgii szpitala Renji przy szpitalu drugim uniwersytecie w Szanghaju występują 2 przypadki schwannomów kobiecych. Zmiany trwają odpowiednio 4 lata i 7 lat. Badanie potwierdziło, że kanał kręgowy jest całkowicie zablokowany. Jednak pacjent nadal może zajmować się pracami domowymi i wchodzić po schodach .. Rdzeń kręgowy, który zaobserwowano podczas operacji, został ściśnięty do około 1/3 pierwotnego rozmiaru, co wystarcza, aby wyjaśnić tolerancję i zdolność kompensacyjną rdzenia kręgowego do przewlekłego ucisku.
(2) Zmienność: przewlekły proces kompresji rdzenia kręgowego jest długi, a ogólna tendencja objawów klinicznych nasila się, jednak niektóre przypadki mogą nie ulec zaostrzeniu po pojawieniu się określonego objawu lub grupy objawów i mogą nie zostać zaostrzone, a nawet Występuje ulga lub złagodzenie, ciężkie i lekkie, lekkie i złożone, można powtarzać, fluktuacje tego objawu, powszechne w torbielowatych zmianach guza, guzach naczyniowych i przepuklinach dysku, niektórzy pacjenci ze schwannoma również mają fluktuacje Kliniczne objawy seksualne, niektóre są spowodowane ulgą w przyjmowaniu leków i objawami fizykoterapii, fluktuacją objawów, jeśli krzywa pokazuje, że szczyt jest zawsze wyższy niż jeden raz, lub towarzyszą mu nowe objawy lub oznaki, w końcu pojawi się rdzeń kręgowy Całkowite uszkodzenie funkcji,
(3) Segmentacja: ruch rdzenia kręgowego i nerwów czuciowych ma cechy segmentowe. Rdzeń kręgowy jest ściskany w różnych segmentach i występują ruchy w różnych częściach, zaburzenia czuciowe i odruchowe oraz wczesny ból korzenia spowodowany przez pozaszpikowe zmiany kompresyjne. „, oznacza to, że wydajność i cechy tego segmentu urządzenia są stymulowane.
(4) Wiele: indukowana przez nowotwór kompresja rdzenia kręgowego jest bardziej powszechna w pojedynczym strzale, ale czasami wiele guzów jednocześnie lub kolejno kompresuje różne płaszczyzny rdzenia kręgowego, takie jak wielokrotna nerwiakowłókniakowatość i guzy z przerzutami, a także pajęczynówki Często występują także torbiele, ziarniniak zapalny.
3. Podostra kompresja występuje pomiędzy uciskiem ostrym i przewlekłym i nie będzie się powtarzać.
Zapobieganie
Zapobieganie kompresji rdzenia kręgowego
Istnieje wiele czynników warunkujących rokowanie ucisku rdzenia kręgowego, takich jak charakter zmiany, możliwość i zakres dekompresji, takie jak guzy zewnątrzoponowe zewnątrzoponowe są łagodne, rokowanie w chirurgicznej resekcji jest dobre; rokowanie guzów śródszpikowych jest złe, zwykle im krótszy jest czas kompresji, Im mniejsze jest zaburzenie rdzenia kręgowego, tym bardziej prawdopodobne jest jego wyleczenie. Ostra kompresja rdzenia kręgowego nie może w pełni pełnić funkcji kompensacyjnej, a rokowanie jest złe. Leczenie polega głównie na zapobieganiu ucisku rdzenia kręgowego na różne pierwotne choroby i zaleceniu wczesnej operacji w celu złagodzenia ucisku rdzenia kręgowego; Leki metabolizujące neurotrofię, takie jak witaminy B, witamina E, cytykolina, ATP, koenzym A i czynnik wzrostu nerwów, mogą częściowo poprawiać funkcję rdzenia kręgowego.
Powikłanie
Powikłania kompresji rdzenia kręgowego Powikłania, zakażenie dróg moczowych, trądzik
Im dłuższy ucisk kompresji rdzenia kręgowego, tym gorsze rokowanie po operacji; dochodzi do infekcji dróg moczowych, a rokowanie trądziku jest złe.
Objaw
Objawy ucisku rdzenia kręgowego Często występujące objawy Mięśnie kończyn dolnych, padaczka szyjna i szyjna, ucisk rdzenia kręgowego, duszność, sucha skóra, ucisk rdzenia kręgowego, częstotliwość oddawania moczu, zanik mięśni, wstępująca skóra, drętwienie, ból w górnej części brzucha
Objawy kliniczne różnią się w zależności od charakteru zmiany i jej lokalizacji, tempa rozwoju i zasięgu rozprzestrzeniania się. Na przykład guzy rdzenia kręgowego zwykle postępują stopniowo i stopniowo; przerzuty do rdzenia kręgowego i ropień zewnątrzoponowy często powodują ostre objawy ucisku; objawy ucisku rdzenia kręgowego wywołane przez gruźlicę kręgosłupa można złagodzić. Ogólnie rzecz biorąc, rozwój objawów klinicznych jest następujący:
Po pierwsze, objawy kompresji korzenia nerwu rdzeniowego:
Często ze względu na ucisk jednego lub więcej tylnych korzeni nerwów rdzeniowych, palący ból, ból łzawienia lub ból, i może być promieniowany do odpowiednich segmentów skóry, gdy aktywny kręgosłup, kaszel, kichanie może powodować ból, pozycję ciała można odpowiednio zmienić Ten pierwszy objaw bólu korzeniowego z ulgą często ma ważne znaczenie diagnostyczne. Zapalenie opon mózgowych opony twardej, guzy pozaszpikowe, zwłaszcza nerwiakowłókniakowatość i różne pierwotne przyczyny zapadania się kanału kręgowego, często występuje ból korzenia. W obszarze bólu korzenia często można znaleźć nadwrażliwość lub obszary nienormalne, a jeśli zaburzona jest funkcja, może powodować odczucie segmentowe. Jeśli uszkodzenie znajduje się w brzusznym aspekcie rdzenia kręgowego, może stymulować i uszkadzać przedni korzeń nerwu rdzeniowego, powodując segmentalne ścięgno i zanik mięśni.
Po drugie, objawy kompresji rdzenia kręgowego
(1) Zaburzenia ruchowe. Po ściśnięciu przedniego rogu rdzenia kręgowego mogą wystąpić objawy segmentalnego skurczu neuronu ruchowego dolnego, co objawia się zanikiem mięśni kończyny lub tułowia w obrębie uszkodzonego rogu przedniego, osłabieniem mięśni i migotaniem mięśni. Kiedy korowy rdzeń kręgowy jest uszkodzony, kończyny kończyn poniżej płaszczyzny ucisku są zwiększone, napięcie mięśni kończyn jest zwiększone, odruch ścięgien jest nadczynnością tarczycy, a odruch patologiczny jest dodatni. Przewlekłe zmiany chorobowe zaczynają się z jednej strony, a następnie z drugiej strony; ostre zmiany często dotykają obu stron, a we wczesnym etapie występuje etap wstrząsu kręgosłupa (kończyny są wiotkie porażenie poniżej zmiany) i zwykle stopniowo przechodzą w plwocinę po około 2 tygodniach. Hej Jeśli uszkodzenie znajduje się w odcinku lędźwiowo-krzyżowym, objawy uszkodzenia górnego neuronu ruchowego nie pojawią się.
(2) Zaburzenia czucia. Gdy uszkodzenie uszkadza wiązkę wzgórzu kręgosłupa i wiązki tylnej, powoduje wiązanie zaburzeń czuciowych, które upośledza ciało poniżej płaszczyzny. Jeśli wstępująca ścieżka wiązki przewodnictwa czuciowego z jednej strony zostanie najpierw uszkodzona, pojawi się jako głębokie zaburzenie czuciowe ciała ipsilateralnego poniżej płaszczyzny i płytkie zaburzenie czuciowe po stronie przeciwnej; gdy uszkodzenie rozwinie się w poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego, głębokość i głębokość zmiany poniżej płaszczyzny ulegnie pogorszeniu. Istnieją przeszkody. Pozaszpikowe zmiany uciskowe, zaburzenia bólu i temperatury często zaczynają się od kończyn dolnych, rozciągając się do płaszczyzny ucisku; śródszpikowe zmiany uciskowe, ból i zaburzenia temperatury w większości rozciągają się od płaszczyzny. Płaszczyzna zaburzeń czuciowych często ma wielką wartość odniesienia dla lokalizacji zmian.
(3) Nieprawidłowe odbicie. Jeśli łuk odruchowy uszkodzenia zostanie uszkodzony, normalny odruch fizjologiczny w odcinku jest osłabiony lub zaniknie, co pomaga zlokalizować diagnozę. Kiedy jedna strona piramidalnego przewodu jest uszkodzona, od strony ipsilateralnej odruch krzyżowy znajduje się poniżej zmiany, odruch ściany brzucha i odruch twórcy są powolne lub zanikają, a znak patologiczny jest dodatni. Gdy fala nie wpływa na dwustronny stożek, obie strony zmiany pojawiają się jednocześnie. Nieprawidłowości w refleksji i patologii.
(4) Dysfunkcja autonomiczna: skóra poniżej poziomu uszkodzenia jest sucha, pot jest mniejszy, palec u nogi (palec) jest szorstki, a kończyna obrzękowa. Przewlekłe zmiany kompresyjne powyżej rdzenia lędźwiowo-krzyżowego trudno jest kontrolować wczesną pilność moczu; w przypadku gwałtownego pogorszenia okresu wstrząsu, automatycznej utraty funkcji oddawania moczu i defekacji, a następnie przejścia na nietrzymanie moczu. Zmiany miazgi lędźwiowo-krzyżowej charakteryzują się zatrzymywaniem moczu i stolca. Zmiany śródszpikowe mają zaburzenia pęcherza wcześniej niż zmiany pozaszpikowe. Niższe zmiany rdzenia kręgowego szyjki macicy mogą powodować znak Hornera.
Podczas przewlekłego ucisku rdzenia kręgowego można zaobserwować rozwój półprzezroczystych zmian rdzenia kręgowego do zmian poprzecznych, co można łatwo zaobserwować w przypadku guzów pozaszpikowych. Uszkodzenie pół poprzeczne odnosi się do głębokich zaburzeń czuciowych i znaków piramidalnych po tej samej stronie poniżej płaszczyzny uszkodzenia i powierzchownych zaburzeń czuciowych po stronie przeciwnej (zespół hemisekcji spiralnej); uszkodzenie poprzeczne odnosi się do dwustronnych głębokich i płytkich doznań, dróg piramidowych i Dysfunkcja autonomiczna.
Po trzecie, objawy kręgosłupa:
Lokalizacja zmiany może mieć takie objawy, jak tkliwość, skurcze, deformacja i ograniczona ruchliwość.
Po czwarte, niedrożność kanału kręgowego:
Kompresyjna mielopatia może powodować niepełną lub całkowitą niedrożność przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Przejawia się to spadkiem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego, brakiem wahań ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego przy normalnym oddychaniu i pulsie oraz testem chininowym wykazującym niepełną lub całkowitą niedrożność. Wygląd płynu mózgowo-rdzeniowego może być żółtawy lub żółty, a ilość białka jest zwiększona. Po nakłuciu lędźwiowym objawy neurologiczne mogą ulec zaostrzeniu W przypadku podejrzenia nakłucia lędźwiowego pacjenci z wysokimi zmianami rdzenia kręgowego szyjki macicy powinni zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć pogorszenia objawów i porażenia mięśni oddechowych.
Zbadać
Badanie kompresji rdzenia kręgowego
Inspekcja laboratoryjna
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: nakłucie lędźwiowe mierzy dynamiczne zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego i rutynowe badanie biochemiczne jest ważną metodą diagnozowania kompresji rdzenia kręgowego.
Zmienia się dynamika płynu mózgowo-rdzeniowego
Gdy zmiany uciskowe powodują blokowanie przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego, ciśnienie śródczaszkowe nie może być przenoszone do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego poniżej poziomu niedrożności, dlatego przestrzeń podpajęczynówkowa kręgosłupa poniżej poziomu niedrożności jest niska, a czasem nawet nie mierzona. Zobacz normalne lub nawet podwyższone ciśnienie, które jest w większości przypadków częściowe lub bez przeszkód, ciśnienie całkowitej niedrożności jest ogólnie niskie i nie ma wahań poziomu płynu mózgowo-rdzeniowego, zmian patologicznych ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego do diagnozy ucisku rdzenia kręgowego i niedrożności podpajęczynówkowej Wielkie znaczenie.
Istnieją około trzy wyniki testów dynamicznych płynów mózgowo-rdzeniowych:
1 rdzeń pajęczynówki bez przeszkód;
2 częściowe zablokowanie;
3 całkowicie zablokowane, uszkodzenie skrzypu (guz) do nakłucia lędźwiowego, gdy igła ma możliwość przebicia guza, wówczas płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest dostępny, jeśli płyn może być płynem torbieli guza, kolor jest ogólnie żółty, grubszy, ciśnienie nie jest Wpływ testu dynamicznego, nie mylnie wierzcie, że przestrzeń podpajęczynówkowa jest całkowicie zablokowana. W tym czasie należy wybrać pierwszą lub dwie przestrzenie międzykręgowe do ponownego przebicia. Jeśli uzyskano płyn mózgowo-rdzeniowy, zmianę można ocenić. Rozmiar guza jest spowodowany przez pajęczynę. Istotny wpływ mają również główne czynniki niedrożności przestrzeni pododdzielowej, ale przyczepność pajęczaka otaczającego guz ma również istotny wpływ. Ponadto światło kręgu piersiowego jest węższe niż odcinek lędźwiowy i dolna szyja. Ten sam rozmiar guza znajduje się w odcinku piersiowym niż odcinek lędźwiowy, odcinek szyi Powoduje wcześniej całkowitą niedrożność.
2. Liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego
Na ogół w prawidłowym zakresie zmiany zapalne mają więcej białych krwinek; guzy z martwicą krwotoczną mogą zwiększać liczbę czerwonych krwinek i białych krwinek.
3. Kolor płynu mózgowo-rdzeniowego i zawartość białka
Te z niską zawartością białka są bezbarwne i przezroczyste, a te z wysoką zawartością białka są jasnożółte do pomarańczowych. Ilość białka wynosi od setek miligramów do ponad 1 g na 100 mililitrów. Może być przez siebie samokoagulowana, zwana samokoagulacją, a zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym podczas kompresji rdzenia kręgowego. Ile to jest związane ze stopniem niedrożności podpajęczynówkowej kręgosłupa, czasem niedrożności i poziomem niedrożności. Im pełniejsza niedrożność, im dłuższy czas niedrożności, tym niższy poziom niedrożności, tym wyższa zawartość białka i ucisk guza niż ucisk nienowotworowy. Wysoka zawartość białka, w szczególności schwannoma, głównie w przestrzeni podpajęczynówkowej, zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym jest wyższa niż w przypadku innych rodzajów nowotworów, ucisk rdzenia kręgowego spowodowany zwiększoną zawartością białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, ale także dlatego, że naczynia krwionośne zasilające rdzeń kręgowy są uciskane Zwiększa się brak tlenu we krwi, przepuszczalność ściany naczynia krwionośnego, zwiększa się wysięk białkowy; przestrzeń podpajęczynówkowa jest zablokowana, tak że dystalny płyn mózgowo-rdzeniowy nie może uczestniczyć w normalnym krążeniu, a niewielka ilość jest wchłaniana i skoncentrowana.
Należy zauważyć, że gdy do badania dynamiki płynów mózgowo-rdzeniowych stosuje się nakłucie lędźwiowe, ruch guza może ulec pogorszeniu lub ból może zostać zaostrzony ze względu na możliwość spowodowania przesunięcia pozycji guza (np. Schwannoma), co należy wcześniej oszacować.
Według historii medycznej i badania fizykalnego ocena zmian rdzenia kręgowego nie jest trudna, ale nie jest łatwo dokładnie określić zasięg, charakter i charakter zmiany, chociaż niektóre cenne objawy kliniczne są dostępne do diagnozy lokalizacji, błąd jest często Różnica między oceną stopnia i charakteru zmiany a rzeczywistą sytuacją jest jeszcze większa, dlatego generalnie wymagane jest dalsze badanie, szczególnie przy rozważaniu operacji lub radioterapii, konieczne jest wybranie odpowiedniego badania pomocniczego.
Badanie obrazowe
1. Rdzeniowy film rentgenowski
Pozycja ortotopowa, pozycja boczna, jeśli to konieczne, plus pozycja skośna, uraz kręgosłupa skupiony na obecności lub braku złamań, zwichnięć, zwichnięć i zwężenia przestrzeni międzykręgowej itp., Około 50% guzów łagodnych może mieć pozytywny wygląd, taki jak poszerzenie rozstawu szyjki, kręgi Deformacja lub rozmycie łuku, powiększenie otworu międzykręgowego, obniżenie tylnego marginesu trzonu kręgowego lub osteoporoza i zniszczenie, powszechne niszczenie kości przerzutowych guzów, brak zmian we wczesnym stadium choroby, im dłuższy przebieg choroby, tym większa częstość zmian kostnych, stopień Również ciężki.
2. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI)
Może wyraźnie wyświetlać obrazy tomograficzne różnych osi, zapewnia wyraźniejszą budowę anatomiczną, zapewnia najcenniejsze informacje o lokalizacji zmian rdzenia kręgowego, górnych i dolnych granic, lokalizacji i właściwości, a także jest najbardziej cenny w diagnozowaniu zmian rdzenia kręgowego. Narzędzia
3.CT
Guz o wyższej rozdzielczości można wykryć mniej niż 5 mm, a obraz jest wyraźniejszy, co może wyraźnie pokazać związek między lokalizacją guza a guzem i rdzeniem kręgowym.
4. Mielografia
Jednostka medyczna bez MRI, CT, może pomóc zdiagnozować.
5. Skanowanie radionuklidu
Zastosuj 99mTc lub 131I (jodek sodu) 10mCi przez wstrzyknięcie lędźwiowe, pół godziny po pełnej długości skanowania rdzenia kręgowego, może dokładnie określić miejsce niedrożności, pacjent ma mniej bólu i mniej reakcji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ucisku rdzenia kręgowego
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Różnica między kompresją rdzenia kręgowego a brakiem ucisku
Wczesna kompresja rdzenia kręgowego często ma objawy bólu korzenia, dlatego należy odróżnić ją od niektórych chorób trzewnych, które mogą powodować objawy bólowe, takich jak dławica piersiowa, zapalenie opłucnej, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka lub dwunastnicy oraz kamienie nerkowe. Zamieszanie seksualne, na ogół stwierdzane w wyniku objawowego leczenia farmakologicznego i badania neurologicznego, pozwala zidentyfikować oznaki uszkodzenia rdzenia kręgowego, a gdy pojawiają się objawy ucisku rdzenia kręgowego, należy je dalej odróżnić od nieresorowych zmian rdzenia kręgowego.
(1) rdzeniowe zapalenie pajęczynówki: choroba ma powolny początek, przebieg choroby jest długi, objawy są w górę i w dół, i może występować ból korzenia, ale zasięg jest często szerszy. W okresie remisji objawy można oczywiście złagodzić, a nawet zniknąć. Bardziej normalny, dynamiczny test płynu mózgowo-rdzeniowego wykazał głównie częściową niedrożność, której towarzyszy tworzenie torbieli, można całkowicie zablokować, leukocytozę płynu mózgowo-rdzeniowego, białko można znacznie zwiększyć, mielografię można zobaczyć w przestrzeni podpajęczynówkowej rozproszonej na nieregularne kropelki, zroszony, Lub podzielony na kilka ścieżek i niezwiązanych ze sobą, kształt jest specjalny, łatwy do zidentyfikowania.
(2) ostre zapalenie rdzenia: początek jest bardziej nagły, często ma dyskomfort systemowy, gorączkę, ból mięśni i inne objawy prodromalne, objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego często pojawiają się nagle, rozwijają się w ciągu kilku godzin do kilku dni, dotknięta płaszczyzna jest wyraźna i łatwa do wykrycia, Kończyny są w większości luźną plwociną, w połączeniu z zaburzeniami czuciowymi i zwierającymi, należy je ostrożnie zidentyfikować za pomocą ostrego przepukliny dysku bez widocznego urazu. Przestrzeń podpajęczynówkowa rdzenia kręgowego nie jest zablokowana, a liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym jest zwiększona do jednojądrzastych i limfocytów. Zasadniczo nieznacznie zwiększa się również zawartość białka, a jeśli bakterie są powodowane przez granulocyty obojętnochłonne, zawartość białka również znacznie wzrasta.
(3) jamistość rdzenia: podstępny początek, długi przebieg choroby, wczesnymi objawami są często atrofia i osłabienie małych mięśni dłoni, zmiany występują częściej w dolnej części szyi i górnej części klatki piersiowej, rozszerzone również na rdzeń przedłużony, większość przypadków to rdzeń kręgowy Rozwój zarodkowy jest nieprawidłowy, zmiany charakteryzują się długą jamą w pobliżu kanału centralnego rdzenia kręgowego, wokół której występuje rozrost glejowy, dlatego głównymi cechami manifestacji klinicznej jest separacja sensoryczna poniżej poziomu zmiany, tj. Ból, utrata temperatury, dotyk i pozycja, wibracja. Zachowanie ścinania, kończyny dolne mają oznaki piramidalnego uszkodzenia, ból korzenia jest rzadki, zmiany odżywiania skóry są często znaczące, może mieć wywiad rodzinny, zużycie talii bez przeszkód, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ogólnie normalne.
(4) Przerostowe zmiany kręgosłupa i stawów kostnych: bardziej powszechne u pacjentów w średnim wieku, zmiany najczęściej występują w dolnej części szyi i odcinka lędźwiowego. Na odcinku szyi występuje początkowe drętwienie lub ból barku, ciężkie odczucia i inne objawy, procesy kolczaste lub kolce. Obok nagłej pojawia się tkliwość, objawy często pogarszają niewłaściwe ułożenie szyi, w ciężkich przypadkach kurczy się grupa mięśni dłoni, wynik testu Hoffmanna jest dodatni, a niedokrwienne tętnice kręgowe, takie jak zawroty głowy lub zawroty głowy, mogą wystąpić podczas obracania głowy. Film pokazał oczywisty przerost kości i stawów, fizjologiczna skrzywienie kręgosłupa zniknęło, a on był silny i prosty. Znaleziono wspólne kręgi lędźwiowe. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego było normalne. Niektórym przypadkom może towarzyszyć przepuklina krążka międzykręgowego. Przestrzeń podpajęczynówkowa była również całkowicie zatkana. Zwiększ odpowiednio.
(5) Stwardnienie zanikowe boczne: choroba zwyrodnieniowa, zmiana dotyczy głównie komórek rogu przedniego rdzenia kręgowego, jądra motorycznego rdzenia kręgowego i przewodu piramidalnego, więc jest to głównie dyskineza, na ogół brak zaburzeń czuciowych i może mieć korzenie we wczesnym stadium. Ból, jego charakterystycznymi objawami są atrofia mięśni kończyny górnej i zanik mięśni języka. W ciężkich przypadkach ma trudności z konstruowaniem dźwięku. Kiedy dominują neurony ruchowe nad zmianą, odruch ścięgna jest nadczynnością tarczycy, jama rdzenia kręgowego nie jest zatkana, płyn mózgowo-rdzeniowy jest normalny, a badanie biochemiczne jest normalne.
(6) Kompresja rdzenia kręgowego w połączeniu z kilkoma rzadkimi objawami klinicznymi:
1 zmiany uciskowe w odcinku górnej szyi, któremu często towarzyszy porażenie nerwu czaszkowego, szczególnie w obszarze dużego otworu guza czaszki mózgu, takiego jak chrypka, trudności w połykaniu, osłabienie ramion, gdy uciskany jest trójdzielny rdzeń kręgowy, pojawia się ból głowy i głowy Zmniejszony odruch rogówki jest osłabiony, czasami obserwowany w wielu neurofibromatozie, a guzowi rdzenia kręgowego towarzyszy nerwiak akustyczny.
2 oczopląs poziomy występuje również częściej w guzach sinusoidalnych z powodu kompresji wiązki podłużnej przyśrodkowej (ta wiązka głównie koordynuje ruchy gałek ocznych, może osiągnąć poziom T1 z śródmózgowia) lub wpływa na móżdżek z powodu zmian lub obrzęku spowodowanego zaburzeniami krążenia krwi itp.
3 guz rdzenia kręgowego z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, guz lędźwiowo-krzyżowy występuje częściej, ale ogólna częstość występowania nie jest wysoka, oprócz odkrycia białka płynu mózgowo-rdzeniowego w badaniu klinicznym, nie ma nieprawidłowości w czaszce, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego znika po resekcji guza, możliwą przyczyną jest guz Wpływa na wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego lub towarzyszy mu zwiększone patologiczne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Powyższe rzadkie przypadki należy odnotować w diagnostyce różnicowej.
2. Pozycjonowanie płaszczyzny kompresji kręgosłupa
Wczesne objawy segmentowe, takie jak ból korzenia, obszary nadwrażliwości, zanik mięśni oraz zmniejszone lub brak odruchów ścięgien, przyczyniają się do pozycjonowania płaszczyzny ucisku, dlatego konieczne jest zapoznanie się z relacją między odcinkiem rdzenia kręgowego a kręgosłupem, odcinkiem rdzenia kręgowego i dominującym mięśniem. Położenie każdego odruchu płytkiego i centrum odruchu ścięgien, oprócz płaszczyzny czuciowej, jest również ważne dla pozycjonowania: Mówiąc ogólnie, granica między strefą jaśniejszą a strefą hypiestezji jest górną krawędzią ściśniętego segmentu. Górna granica powodująca obronną strefę odruchu może często reprezentować dolną krawędź ucisku rdzenia kręgowego Mielografia lub CT, MRI mogą dokładnie postawić diagnozę lokalizacji.
3. Identyfikacja kompresji śródszpikowej i pozaszpikowej
Kolejność objawów klinicznych może być wykorzystana jako odniesienie do identyfikacji, takich jak ból korzenia, wysiłek fizyczny, rozwój dośrodkowy i odśrodkowy zaburzeń czuciowych, zaburzenia zwieracza itp., Ale tylko poprzez identyfikację kliniczną czasami nieuniknione są duże błędy, więc przed zabiegiem chirurgicznym Należy to również określić za pomocą mielografii, CT lub MRI (Tabela 1).
4. Ustal charakter przyczyny ucisku
Analiza charakteru zmiany jest pomocna w przygotowaniu przedoperacyjnym i ocenie rokowania Ogólnie, śródszpikowa lub pozaszpikowa kompresja podtwardówkowa jest najczęstszym guzem, a pozaszpikowa kompresja zewnątrzoponowa występuje częściej w przepuklinach krążka międzykręgowego, w odcinku lędźwiowym. Częściej w dolnej części szyi, często historia urazu, ucisk zapalny, taki jak twardy ropień kręgosłupa, szybki początek, któremu towarzyszy gorączka i inne cechy zapalne, ucisk krwiaka, często historia urazu, objawy, szybki postęp objawów, guzy z przerzutami, takie jak Mięsak, mięsak limfatyczny itp., Pojawia się szybciej, ból korzenia jest oczywisty, kość kręgosłupa często ma oczywiste uszkodzenie, kompleksowa historia medyczna, badanie kliniczne i dane pomocnicze, staranna analiza, większość przypadków można poprawnie zdiagnozować przed operacją.
