ostre zapalenie szpiku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia rdzenia Ostre zapalenie rdzenia kręgowego odnosi się do niespecyficznej zmiany zapalnej rdzenia kręgowego, która występuje głównie po infekcji Zapalenie często obejmuje szarą tkankę kilku segmentów rdzenia i otaczających opon mózgowych i jest najbardziej podatne na inwazję rdzenia klatki piersiowej. Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego. Po wystąpieniu niektórych pacjentów poziom plwociny i zaburzeń czuciowych nadal rośnie, ostatecznie rozprzestrzeniając się na górną część rdzenia szyjnego i powodując quadriplegia i paraliż mięśni oddechowych, i może im towarzyszyć wysoka gorączka, zagrażająca bezpieczeństwu życia pacjenta, zwanemu wstępującemu zapaleniu rdzenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Trądzik
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia rdzenia
Zakażenie wirusem (80%):
Przyczyna jest nieznana, może być spowodowana niektórymi infekcjami wirusowymi lub własną odpowiedzią immunologiczną organizmu po infekcji. Zapalenie może wpływać na różne części rdzenia kręgowego, ale górna część klatki piersiowej jest najczęstsza. Rdzeń kręgowy zmiany był obrzęknięty, przekrwiony i zmiękczony, a miękkie opony mózgowe były przekrwione i mętne, a szara istota rdzenia kręgowego była niejasna i zaobserwowano krwotok plamisty. Mikroskopijne przekrwienie opony i naciek komórek zapalnych zaobserwowano pod mikroskopem. W ciężkich przypadkach rdzeń kręgowy jest zmiękczony i nekrotyczny, a zanik rdzenia kręgowego i tworzenie się blizn może wystąpić później.
Szczepienia (3%):
Ostre zapalenie rdzenia wywołane szczepieniem jest rzadkie, głównie po tym, jak szczepionka dostanie się do ciała ludzkiego jako ciało obce, a ciało ludzkie wywołuje reakcję autoimmunologiczną, a rdzeń kręgowy rozwija reakcje zapalne, takie jak obrzęk, zaczerwienienie i przekrwienie.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu rdzenia
Zapobieganie powikłaniom:
1 Odwróć się, strzelaj, zapobiegaj hipostatycznemu zapaleniu płuc i utrzymuj funkcjonowanie kończyn.
2 Umieść balon wokół wybrzuszenia kości, masuj skórę i poruszaj kończynami.
3 zaczerwienienie skóry 70% alkoholową plwociną pokrytą 3,5% benzoiną; częściowy opatrunek na trądzik, wzmocnienie odżywiania; unikaj torebki z gorącą wodą, aby uniknąć poparzeń.
4 dysfunkcja dróg moczowych zamieszkująca cewnik, aby zapobiec infekcji dróg moczowych; dysfagia powinna być umieszczona w rurce żołądka.
Wczesny trening rehabilitacyjny przyczynia się do powrotu do zdrowia i poprawia rokowanie.
Rokowanie jest związane z ciężkością stanu
1. Ci, którzy nie mają chorób towarzyszących, mogą wyzdrowieć od 3 do 6 miesięcy i zająć się sobą.
2. EMG nadal ulegało odnerwieniu po 6 miesiącach całkowitej paraplegii, MRI wykazało rozległe zmiany śródszpikowe, a zmiany> 10 odcinków kręgosłupa były złym rokowaniem.
3. Połączone zakażenie dróg moczowych, trądzik i zapalenie płuc wpływają na powrót do zdrowia, następstwa dziedziczne.
4. Ostre wstępujące zapalenie rdzenia kręgowego i wysokie zapalenie kręgosłupa szyjnego mają złe rokowanie i mogą umrzeć z powodu niewydolności oddechowej i krążenia w krótkim okresie.
5. Około 10% pacjentów rozwija stwardnienie rozsiane lub zapalenie nerwu wzrokowego.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia rdzenia Powikłania
Często mogą wystąpić powikłania, takie jak hemoroidy, płuca lub infekcje dróg moczowych.
Objaw
Ostre objawy zapalenia rdzenia kręgowego Częste objawy Wstrząs spiralny, osłabienie, odruchy, odruchy, odruchy, zniknięcie, dyzartria, odwodnienie, biegunka, dysfagia, uczucie, nietrzymanie moczu
Częściej u młodych dorosłych. Kilka dni przed chorobą lub 1–2 tygodnie może wystąpić gorączka, ogólne złe samopoczucie lub zakażenie górnych dróg oddechowych. Ostry początek, często mają ból pleców lub uczucie klatki piersiowej i pasa biodrowego, a następnie drętwienie, osłabienie i inne objawy, objawy rozwijają się szczytowo w ciągu kilku godzin lub kilku dni, objawy poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Po pierwsze, zaburzenia ruchowe:
Paraplegia spowodowana uszkodzeniem rdzenia klatki piersiowej jest najczęstsza, na przykład szyjny rdzeń kręgowy jest uszkodzony przez quadriplegia i może mu towarzyszyć paraliż mięśni oddechowych. We wczesnym etapie wstrząsu rdzenia kręgowego, wiotkie porażenie, obniżone napięcie mięśniowe, głęboki odruch zniknął poniżej poziomu patologicznego, a odruchy patologiczne nie mogły zostać wywołane. Zwykle po 2 do 3 tygodniach stopniowo przechodzi się w spastyczność, napięcie mięśni stopniowo wzrasta, szczególnie napięcie mięśni prostowników jest bardziej widoczne, pojawia się głęboki odruch, a następnie nadczynność tarczycy, odruch patologiczny jest oczywisty, a czasami siła mięśni może zacząć Wyzdrowienie, wyzdrowienie zwykle trwa tygodnie i miesiące, ale w końcu często występują pewne resztkowe oznaki. Jeśli uszkodzenie jest ciężkie, rozległe lub powikłane powikłaniami, takimi jak zakażenie dróg moczowych, etap wstrząsu rdzenia kręgowego może być przedłużony, a niektóre mogą być scharakteryzowane jako wiotkie porażenie przez długi czas lub porażone porażenie kończyny po okresie wstrząsu rdzenia kręgowego. Zwiększone napięcie mięśniowe, lekko drażniące, zgięcie kończyn dolnych, któremu towarzyszy pocenie się, pionowa reakcja włosów i automatyczne usuwanie wypróżnień, zwane całkowitym odruchem rdzenia kręgowego. Powyższa sytuacja często wskazuje na złe rokowanie, a niektórzy pacjenci mogą być niepełnosprawni na całe życie.
Po drugie, bariera sensoryczna:
Zaburzenia wszelkiego rodzaju odczuć kończyn i tułowia pod płaszczyzną uszkodzenia ulegają pogorszeniu, ciężkie przypadki znikają całkowicie, a wiązka wzgórzu podwójnego rdzenia kręgowego i rdzenia tylnego są uszkodzone. Na górnej krawędzi brakującego obszaru sensorycznego może znajdować się strefa alergii sensorycznej.
Po trzecie, zaburzenia autonomiczne:
W okresie wstrząsu rdzenia kręgowego, z powodu zahamowania funkcji ośrodkowego ośrodka oddawania moczu i jego odruchu, utraty funkcji moczu, zatrzymania moczu i braku poczucia wypełnienia pęcherza, rozluźnienia wypieracza i utraty pęcherza napięciowego, objętość moczu może być Do 1000 ml lub więcej; gdy pęcherz jest przepełniony, mocz jest mimowolnie przelewany, co oznacza wypełnienie nietrzymania moczu. Kiedy okres wstrząsu rdzenia kręgowego, z powodu zahamowania ośrodkowego układu moczowego w mózgu, odruch moczowy jest nadczynnością tarczycy, niewielka ilość moczu w pęcherzu może powodować skurcz wypieracza i mimowolne oddawanie moczu, co nazywa się odruchowym nietrzymaniem moczu. Jeśli uszkodzenie nadal się poprawia, możesz stopniowo przywrócić zdolność do swobodnego oddawania moczu. Ponadto występują zaparcia w okresie wstrząsu rdzenia kręgowego, uszkodzenie ciała poniżej płaszczyzny bez potu lub potu, sucha skóra, blada, zimna, mięśnie pionowe nie mogą się kurczyć; po okresie wstrząsu można poprawić pocenie się skóry i temperaturę skóry, odruch włosów na stojąco Można również ulepszyć. Jeśli choroba rdzenia kręgowego szyjki macicy wpływa na rdzeniowy rdzeniowy ośrodek trzewny, może pojawić się znak Hornera.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia rdzenia
Całkowitą liczbę białych krwinek wokół ostrej fazy można nieznacznie zwiększyć. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne, z wyjątkiem ciężkiego obrzęku rdzenia kręgowego, na ogół nie ma niedrożności kręgosłupa. Całkowita liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego, zwłaszcza limfocytów i białka, może być zwiększana w różnym stopniu, ale może być również normalna. Zawartość immunoglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym może być również nieprawidłowa.
Badanie elektrofizjologiczne
1 wzrokowy potencjał wywołany (VEP) jest normalny, można go zidentyfikować z zapaleniem nerwu wzrokowego i stwardnieniem rozsianym.
2 Amplitudę somatosensorycznego potencjału wywołanego kończyny dolnej (SEP) można znacznie zmniejszyć; nieprawidłowość potencjału wywołanego przez silnik (MEP) można wykorzystać jako wskaźnik skuteczności i rokowania.
3 EMG wykazało odnerwienie.
2. Nakłucie lędźwiowe: Test szyi jest niezakłócony. W kilku przypadkach obrzęk rdzenia kręgowego może nie być całkowicie zablokowany. Ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym jest normalne, wygląd jest bezbarwny i przezroczysty, liczba komórek, zawartość białka jest normalna lub nieznacznie zwiększona, dominują limfocyty, cukier i chlorek są normalne.
3. Badanie obrazowe: normalne filmowanie rentgenowskie kręgosłupa, typowe badanie MRI wykazało pogrubienie rdzenia kręgowego w zmianie, wielokrotne zmiany płatkowe lub plamiste w śródszpikowym odcinku zmiany, niski sygnał T1, wysoki sygnał T2, nierównomierna intensywność, może mieć Konwergencja, niektóre przypadki mogą zawsze być nienormalne.
4. Badanie laboratoryjne: Całkowita liczba białych krwinek w ostrej fazie może być nieznacznie zwiększona. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne, z wyjątkiem ciężkiego obrzęku rdzenia kręgowego, na ogół nie ma niedrożności kręgosłupa. Całkowita liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego, zwłaszcza limfocytów i białka, może być zwiększana w różnym stopniu, ale może być również normalna. Zawartość immunoglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym może być również nieprawidłowa.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ostrego zapalenia rdzenia
Kryteria diagnostyczne
Kryteria diagnostyczne opracowane przez 2002 Collaborative Group on Acute Transverse Myelitis
1. Diagnoza zawiera warunki
(1) Postępujące odczuwanie rdzenia kręgowego, ćwiczenia i zaburzenia autonomiczne.
(2) Objawy lub znaki po obu stronach (niekoniecznie symetryczne).
(3) Czysta płaszczyzna sensoryczna.
(4) Z wyjątkiem zmian opresyjnych (MRI lub mielografia; jeśli stan nie ma wykonalnego badania CT).
(5) sugerujące objawy zapalenia rdzenia kręgowego: zwiększone limfocyty płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększona szybkość syntezy IgG lub ulepszone skanowanie; jeśli nie ma takiej wydajności na początku, MRI i nakłucie lędźwiowe można sprawdzić w dniach 2-7.
(6) Szczyt osiągany jest w ciągu 4 godzin do 21 dni po wystąpieniu.
2. Warunki do wykluczenia
(1) Historia ekspozycji na promieniowanie rdzenia kręgowego w ciągu 10 lat przed wystąpieniem.
(2) Rozległość zmiany odpowiada rozmieszczeniu naczyń krwionośnych rdzenia kręgowego, takich jak zespół przedniej tętnicy kręgowej.
(3) Nieprawidłowy sygnał przepływu powietrza na powierzchni rdzenia kręgowego sugeruje deformację tętniczo-żylną kręgosłupa.
(4) Objawy serologiczne lub kliniczne sugerują chorobę tkanki łącznej (sarkoidoza, choroba Behceta, zespół Sjogrena, toczeń rumieniowaty układowy, mieszana choroba tkanki łącznej itp.).
(5) Objawy chorób zakaźnych ośrodkowego układu nerwowego, takich jak kiła, borelioza, AIDS, mykoplazm i infekcje wirusowe.
(6) Nieprawidłowości MRI sugerują stwardnienie rozsiane lub objawy kliniczne zapalenia nerwu wzrokowego.
Opcjonalne badanie pomocnicze: Preferowanym badaniem jest badanie MRI kręgosłupa i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Typowy rezonans magnetyczny wykazał pogrubienie rdzenia kręgowego w zmianie oraz liczne zmiany płatkowe lub plamiste w śródszpikowym segmencie zmiany, pokazując niski sygnał T1, wysoki sygnał T2, nierównomierną intensywność i fuzję. Jednak niektóre przypadki mogą zawsze być nienormalne. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne lub podwyższone, a jeśli rdzeń kręgowy jest poważnie spuchnięty i niedrożny, test szyi jest nieprawidłowy. Wygląd płynu mózgowo-rdzeniowego jest bezbarwny i przezroczysty, liczba komórek i białka jest normalna lub nieznacznie zwiększona, limfocyty dominują, a cukier i chlorek są prawidłowe.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroba naczyń krwionośnych kręgosłupa: Zespół niedrożności przedniej tętnicy kręgowej łatwo jest pomylić z ostrym zapaleniem rdzenia. Ból korzeni często występuje w zmianach, paraplegii, bolesnej utracie temperatury i dysfunkcja dróg moczowych występuje w krótkim czasie, ale głębokie uczucie pozostaje; mniej krwotoku rdzenia kręgowego Zobacz, głównie spowodowane urazem lub deformacją naczyń kręgosłupa, pojawieniem się nagłego początku silnego bólu pleców, porażeniem kończyn i zatrzymaniem moczu. Można to zidentyfikować na podstawie badania magnetycznego i płynu mózgowo-rdzeniowego nerwu rdzeniowego.
2. Ostra kompresja rdzenia kręgowego: gruźlica kręgowa lub rak przerzutowy, powodujący zniszczenie kręgów, nagłe zapaść i ucisk rdzenia kręgowego oraz poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego. Łatwiej jest go zidentyfikować za pomocą magnetycznego jądra.
3. Ostry ropień zewnątrzoponowy: historia ropnych zmian i infekcji, tkliwość w zmianach. Nakłucie lędźwiowe ma niedrożność, leukocyty krwi obwodowej i płynu mózgowo-rdzeniowego znacznie wzrosły, zawartość białka płynu mózgowo-rdzeniowego znacznie wzrosła, MRI może pomóc w diagnozie.
4. Ostra zapalna polineuropatia demielinizacyjna: kończyny są opóźnioną plwociną, zaburzenia czuciowe typu terminalnego, mogą być związane z uszkodzeniem nerwu czaszkowego, dysfunkcja zwieracza jest na ogół rzadka. Rdzeniowy MRI jest normalny, komórki białkowe płynu mózgowo-rdzeniowego są oddzielone, a prędkość przewodzenia nerwu EMG jest spowolniona.
